Terapija moderni pristupi liječenju hipertenzije

URL

Međunarodni simpozij, 18. prosinca 1997

Video: Liječenje hipertenzije sredstva bez droge

Simpozij posvećen valsartana (Diovan, "Novartis") Sostoyalsyav kardiološki Istraživanje i proizvodnja kompleks MoH podpredsedatelstvom akademik E.I.Chazova. Prema riječima predsjednika, simpozij tema je vrlo važno, s obzirom rasprostranennostgipertonii (u Rusiji, to utječe na oko 30 milijuna ljudi) i vysokiyrisk povezane komplikacije. Razvoj valsartana, blokiruyuschegoangiotenzinovye receptore interesa i teoreticheskoytochki gledišta, od stvaranja lijeka bila rezultatomizucheniya uloga sustava receptora u razvoju hipertenzije.

Izvješće o epidemiologiji bolesti u hipertenzivne profesora Rossiivystupil R.G.Oganov (Moskva). Rusija trenutno vremyazanimaet jedno od prvih mjesta u Europi za smrtnosti od kardiovaskularnih sosudistyhzabolevany među muškarce i žene. Glavni prichinserdechno-vaskularne smrtnosti su arterijska hipertenzija, frekvencija koja je u našoj zemlji u srednjim godinama sostavlyaetokolo 20-30%. Međutim, koristeći suvremene kriterije diagnostikiarterialnoy hipertenzije (>140 // 90 Hg.) Arterialnoygipertonii Učestalost je čak i veća od 50%. Njegova frekvencija je neovisan otgeograficheskogo položaj i mjesto stanovanja (urbano, ruralno, itd). Hipertenzija se često kombinira s drugim faktoramiriska, posebno dijabetesa melitusa, znatno povyshaetugrozu komplikacije. Prema studiji provedenoj u 90-hgodov, udio muškaraca i žena koji znaju da imaju arterialnoygipertonii je 42,8 i 66,7%, respektivno, poluchayuschihlechenie - 27,3 i 63,5% i primanje učinkovit tretman - lish5, 8 i 13,7%. Očito, bez podizanja svijesti naseleniyaob hipertenzije i učinkovitosti promjena tretman slozhivshuyusyasituatsiyu nemoguće.

Profesor G.G.Arabidze (Moskva) Moderni pristupi kterapii hipertenzije. Prema zvučnika, potrebno je nachinataktivnoe Liječenje hipertenzije u ranoj fazi, tj. na razini DBP od 90 do 104 mm Hg. Čl. Suschestvuyuschiepredstavleniya povoljan blaga hipertenzija prognoza neistinite. Na primjer, rizik od moždanog udara u takihbolnyh dva puta veća nego u bolesnika s normalnim krvnim tlakom. Do antigipertenzivnympreparatam prvom redu uključuju sredstva koja, kada se ne krše dlitelnomprieme ugljikohidrata, lipida i metabolizam purina, protok kroz tekućine u tijelu, ne izazivaju „rebound” hipertenzija ne uzrokuju patološke ortostatska reaktsiyui ne deprimirati aktivnost CNS-a. Ovi zahtjevi su odgovorni opredelennoymere diuretici, b-blokatore, antagonisti kalcija, ACE inhibitori i-adrenoblokatory.Nachinat liječenje blago povišenog krvnog tlaka treba nemedikamentoznyhmetodov. Ako u roku od 3 mjeseca, oni nemaju učinka (diastolicheskoeAD veći od 100 mmHg. Čl.), To je poželjno da medikamentoznuyuterapiyu početak, koji može značajno smanjiti rizik od hipertenzije oslozhneniyarterialnoy (uključujući izolirane sistolicheskoygipertonii u starijih bolesnika). Jedan osnovnyhtrebovany na antihipertenzivne terapije je njena nepreryvnost.Ne nema sumnje da je tečaj prijava antigipertenzivnyhpreparatov nema smisla i nije u stanju značajno uluchshitprognoz. Za mjerenje krvnog tlaka je sredstvo u jutarnjim satima, kada je rizik naiboleevysok komplikacija. Za praćenje učinkovitosti liječenja vazhnoeznachenie imaju rezultate dnevno praćenje krvnog tlaka, u chastnostidinamika njezinih promjena, jer nisu svi antigipertenzivnyepreparaty imati pozitivan utjecaj na ovaj pokazatelj.

Tablica 1. Učestalost neželjenih učinaka DiovanAB placebom kontrolirane studije (%)

Profesor T.Unger (Kiel, Njemačka) izvijestili nove vozmozhnostyahprimeneniya antagonisti (ili blokatora) AT1 receptore u klinicheskoypraktike. Povijest proučavanje renin-angiotenzinski sustav nachalasv 1897., kada je glavni enzim koji -renin sustav koji pretvara angiotenzina u angiotenzin otvorio I. Pod deystviemangiotenzinprevraschayuschego angiotenzin I u njegovu ocheredprevraschaetsya u angiotenzin II, moćan kompresora aktivnosti sosudosuzhivayuscheyi. Osim toga, angiotenzin II sposobenvyzyvat nefrosklerozu i arterijska stijenka hipertrofija miokarda.Izmeneniya bubrega i krvnih žila zid povyshennogoAD promicati održavanje, te hipertrofija lijeve klijetke je rizik faktor ishemiimiokarda, zatajenje srca i aritmije serdtsa.Vse kardiovaskularne učinke angiotenzina II posredovanih AT1retseptorami. Valsartan je nepeptidni antagonistovAT1 receptor blokiranje djelovanja angiotenzina II na vaskulaturu, bubrega i miokarda. Za razliku od angiotenzinprevraschayuschegofermenta inhibitore, to ne utječe na razmjenu kinina. Osim toga, prevođenje angiotenzina I u angiotenzin II odvija pod deystviemrazlichnyh enzima, no angiotenzinprevraschayuschegofermenta inhibitori ne može u potpunosti blokirati proces. angiotenzin II Ustranyayaeffekty, valsartan, ima sposobnost antigipertenzivnoyaktivnostyu koja traje 24 sata nakon priprave odnokratnogopriema. On ima organo akcije (veksperimentah lijek sprečava razvoj ožiljčenja u štakora), što se smatra preduvjet modernog antigipertenzivnoyterapii. Važna prednost je dobra podnošljivost valsartana-učestalosti nuspojava kada se koristi (uključujući chislekashlya, često razvija inhibitore liječenje angiotenzinprevraschayuschegofermenta) nije razlikovala od one za placebo. Prema mneniyudokladchika, II antagonisti su najbliži idealnymantigipertenzivnym sredstva.

Profesor G.Makinnes (Glasgow, Škotska) na čelu Rezultati klinicheskihissledovany valsartan. Učinkovitost valsartan 80ĩ u dozama od 160 mg jednom dnevno, je proučio od velikog broja pacijenata smyagkoy umjereno arterijsku hipertenziju, uključujući techeniedlitelnogo vrijeme. Prema komparativnim studijama, valsartan kao učinkovit kao druga antihipertenziva, uključujući amlodipiny, enalaprily,lizinoprily, hidroklorotiazidu.Effektivnost valsartan i losartanAb doze 80 i 50 mg / dnevno, bio je usporediv, odnakopri povećanjem doze dvaju lijekova dvostruko postotak pacijenata kotoryhudalos postizanje odgovarajuće smanjenje dijastoličkog BP bylznachitelno gore valsartan skupine. Govornik je skrenuo pozornost na odlične podnošljivosti valsartana. Prema generalizirane dannymplatsebokontroliruemyh studije svi nezhelatelnyhreaktsy frekvencija bila slična u bolesnika i poluchavshihvalsartan placebo (tablica, 1). Kao i drugi antagonisti retseptorovangiotenzina II, valsartan ne uzrokuje kašalj i nije imao vliyaniyana metaboličke parametre. organo posljedicavalsartan potvrđuje smanjenje hipertrofije lijeve zheludochkapri liječenja ovim lijekom. u usporedbi s Atonololo, valsartan dao sličan antihipertenzivni posljedica,ali izazvao izraženije regresija hipertrofije lijeve zheludochka.Etot činjenica pokazuje da je blagotvorni učinak valsartanapri hipertrofija miokarda ne može se objasniti samo tako što smanjuje AD.Drugim naznaku za antagonisti angiotenzina retseptorovyavlyaetsya kongestivnog zatajenja srca. Prema issledovaniyaELITE, losartan povyshalvyzhivaemost starijih bolesnika s zatajenjem srca, čak i vbolshey mjeri nego kaptopril.Prema zvučnika, postoje određene teorijske predposylkidlya kombinirana uporaba antagonista angiotenzina II, angiotenzin konvertirajućeg enzima iingibitorov u srcu nedostatochnosti.V trenutno u opsežnim programom učenja valsartana.Tak, u istraživačkoj, dvostruko-slijepa studija za sljedeći planiruetsyasopostavit učinak valsartana i amlodipinAB 6 godina na mortaliteta i morbiditeta u 14.000 bolnyhs hipertenzije i visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija.

Profesor B.A.Sidorenko (Moskva) izvijestio je preliminarni rezultatahmnogotsentrovogo valsartanom studiju, koja se provodi B10 centara u Rusiji (sve u to uključeno oko 200 pacijenata arterialnoygipertoniey). Do sada, poznate lecheniyau 44 bolesnika unutar jednog mjeseca od primanja valsartana u doze80 mg / dan (Sl. 1). terapija Diovanth uzhecherez 2 tjedna rezultirala je značajnim smanjenjem i sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. Uz nastavak liječenja krvnog tlakaposljedica povećana. Nakon 4 tjedna, sistoličke ADsnizilos prosjek od 17 mm Hg. Umjetnost i dijastolički -. Na 9mm Hg. Čl. Otkucaji srca nisu promijenili. posljedicavalsartan pojavi nešto brže kod žena. Na dan 1. bolnogonablyudalas krapivnitsa- druge nuspojave ne zaregistrirovano.Poluchennye podaci pokazuju visoku učinkovitost i horoshuyuperenosimost valsartanom monoterapija u bolesnika s blagim i umerennoygipertoniey. Konačni rezultati studije planiruetsyapoluchit do proljeća 1998. godine.

Video: Whirlpool A.Mishina medicina - novi smjer u medicini

U zaključku, profesor je rekao učinkovitost i bezopasnostvalsartana E.I.Chazov. Daljnja istraživanja će točnije opredelitego mjesto u liječenju hipertenzije. Međutim, danas ochevidnaperspektivnost njegovu uporabu u praksi.