Terapija-simptomatsko arterijska hipertenzija

Video: Hipertenzija

pregled
definicija	AG, nakon što je montiran razloga.
rasprostranjenost	5-10% svih slučajeva hipertenzije.
neizravni znaci	povijest podataka, fizičke i laboratorijske issledovaniyukazyvayut na simptomatske hipertenzije. Otpor lecheniyupo trehlekarstvennoy sheme. Pogoršanje hipertenzije, pervonachalnopoddayuscheysya terapije. Brzo progresivni ili zlokachestvennayaAG. Nepostojanje hipertenzije i obiteljska povijest ADdiast > 110 mm Hg. Čl.
Dijagnoza i liječenje	cm, odvojeni bolesti u nastavku.
Bubrežne bolesti parenhima
rasprostranjenost	Najčešći uzrok simptomatske hipertenzije (2-5% svih slučajeva) nakon oralne kontraceptive.
etiologija	Najčešće - kronični glomerulonefritis, gipertonicheskiynefroskleroz, dijabetička nefropatija. Izravno prichinaAG - hypervolemia.
dijagnostika	Bubrežna ultrazvuk (bilateralna smanjenje i boranje bubreg), bubrega biopsija
liječenje	Lijekovi:diuretici Henleove petlje (mogutpotrebovatsya visoke doze). Kada otpor može primenitingibitory ACE i / ili antagoniste kalcija, a zatim blokatore / ili labetalol. Ako trebate više intenzivno liječenje, možete dodati minoxidil. Da bi se smanjio krvni tlak u terminalnoystadii zatajenje bubrega može zahtijevatiHemodijaliza transplantacija bubrega.Ne davanje NSAID (podavlyayutsintez bubrežne vazodilatacijske prostaglandine), kalij-kalij i pripreme sberegayuschiediuretiki
renovaskularnu hipertenziju
rasprostranjenost	1% svih slučajeva hipertenzije, 20% svih slučajeva otporan hipertenzije u bolesnika koji ne spadaju u crne rase, 30% svih slučajeva bystroprogressiruyuscheyili maligna hipertenzija u bolesnika koji ne pripadaju chernoyrase. Crnci renovaskularnu hipertenziju rjeđe.
etiologija	ateroskleroza2/3 svih slučajeva. Češće - u muškaraca srednegoi starijih osoba. Obično to utječe na usta i proksimalnaya1 / 3 bubrežne arterije.Fibromyshechnaya displazija1/3 vsehsluchaev. Češće - u mladih žena. Obično utječe distalnye2 / 3 bubrežnu arteriju. U 25% slučajeva gubitka je dvustoronniyharakter.
klinička slika	Renovaskularne hipertenzije treba posumnjati na početku godine< 30 лет или быстром прогрессировании в возрасте > 50лет- резистентности к лечению по трехлекарственной схеме-ухудшении почечной функции после назначения ингибиторов АПФ-возникновении резистентности при первоначальной хорошей реакциина лечение- злокачественной АГ- рецидивах отека легких- внезапномухудшении почечной функции у больного с АГ- сосудистых шумахв эпигастрии, боковых и подвздошных отделах живота- распространенноматеросклерозе.
probir	uzorak Kaptoprilovaya: Staviti na pozadini konvencionalnog potrebleniyanatriya i u odsutnosti inhibitora i diuretika terapije APF.Za 3 dana prije studije, sve antihipertenziva na vozmozhnostiotmenyayut. Prije izvršavanja pacijenta uzorak sjediti mirno vtechenie 30 min- zatim povući krvi iz vene za djelovanje renina u plazmi opredeleniyaiskhodnoy dobije kaptopril (50 mg vnutrv 10 ml vode) i nakon 60 min u krvi ponovno snimljena issledovanierenina.Uzorak se smatra pozitivnim ako stimulacija reninaposle djelovanje iznad 12 ng / ml / h, apsolutni povećanje prevyshaet10 ng / ml / h, a relativno povećanje (u usporedbi s iskhodnymurovnem) - 150%(Kada roditeljskog razina ispod 3 ng / ml / h -400%). Prema izotop renografii snizheniepochechnogo otkriven protoka krvi glomerularne filtracije je 20% ili više.
dijagnostika	Bubrežnih arteriografi c reninav određivanja aktivnosti bubrežne vene.Do jednostrano povećanje aktivnostirenina vjerojatnost kliničkog poboljšanja nakon vosstanovleniyaperfuzii je 80-85%. U isto vrijeme, takoyasimmetrii nedostatak ne može se smatrati pouzdanim dijagnostički kriterij, a neki stručnjaci vole vježbati umjesto etogoissledovaniya „probno” balon dilatacija.
liječenje	Ponovne uspostave protoka krvi u bubrežne arterije u 85% sluchaevprivodit za smanjenje krvnog tlaka. *Ateroskleroze bubrežne arterije: Najpouzdaniji tretman - kirurgija. Kada odnostoronnemogranichennom rezultati lezija ballonnoydilatatsii kratko protežu bolje od operacije. Restenoze, veroyatnostkotorogo do 25%, uglavnom eliminira ponovni prijenos dilatatsiey.Esli aterosklerozne lezije u aorti širi otbryushnoy usta renalnih arterija, smanjuje vjerojatnost uspehaangioplastiki, restenoze nastaje bystree.Bolshinstvo stručnjaci vjeruju da angioplastike ili hirurgicheskayakorrektsiya navedeno za: 1) loš pristupačan liječenje Ar) 2 pogoršanju bubrežne funkcije liječenja na podlozi-3) ili netolerancija lijekova prije nevypolneniivrachebnyh isaniy- 4) mlada dob pacijenta. *Fibromyshechnayadisplaziya: balon angioplastika - metoda izbora(Vysokayaveroyatnost uspjeh i nizak rizik od ponovne stenoze).Medikamentoznoelechenie: antagonisti kalcija, a-adrenergički blokatori, diuretici.IngibitoryAPF i smanjiti krvni tlak, međutim pochechnoyarterii bilateralna stenoza ili stenoza arterije samo bubrezi mogu vyzvatostruyu zatajenje bubrega. Čak iu slučaju kogdamedikamentoznoe tretman dovodi do stalnog smanjenja krvnog tlaka, vozmozhnouhudshenie funkcijom bubrega i bubrežnog pada parenhimy.V dakle u ovih bolesnika, a provjerava funkcija razmerypochek svakih 3-6 mjeseci. Dugotrajna terapija lijekovimaobychnonaznachayut s kontraindikacijama na angioplastike ili njegove nedjelotvornosti.
primarni aldeosteronizma
rasprostranjenost	< 1% всех случаев АГ.
etiologija	Nadbubrežne adenom (60%), bilateralna adrenalne hiperplazije (40%)
klinička slika	Hipertenzija s hipokalemija: Hypokalemia se proyavitsyana liječenja diureticima (75% od razine serumskog kalijevog< 3,5 мэкв/л). Другие, непостоянные проявления: миалгия,судороги или мышечная слабость, полиурия, полидипсия, метаболическийалкалоз, нарушение толерантности к глюкозе, множественныекисты почек.
probir	naznačenAktivnost renin plazma< 1 нг/мл/чи отношение содержания альдостерона и ренина в плазме >20.Dnevna izlučivanje kalijapacijent s gipokaliemieyna pozadina obično natrij usisnog (dnevno izlučivanja natrija> 100 meq) i bez primanja lijekova i kalija diuretikov.Esli dnevno izlučivanje kalija manje od 30 meq, primarni aldosteronizmmozhno isklyuchit- inače i dalje obsledovaniepo plana.
dijagnostika	Dnevni izlučivanje aldosterona, natrija i kortizola- plazme aktivnostrenina uspravno, kalij syvorotki.Otmenit diuretici, kalij popuniti rezerve u tijelu ivosstanovit svoju normalnu razinu u serumu (ovo mogutpotrebovatsya tjedana i mjeseci). Dodijeliti vysokimsoderzhaniem natrij prehrani ili u / na 0,9% NaCl (2 L 6 sati) .Pervichny aldosteronizma dijagnosticiran (uz uvjet da je isključen), ako sindromKushinga mokraćnog aldosteron znachitelnopovysheno (protiv visokog natrij potrošnja) ili urovenaldosterona serum ležeći nakon primjene od 0,9% NaCl 100-200 ng / l (bez kočenja vybrosaaldosterona). Za diferencijalnu dijagnozuidvustoronney adenom adrenalne hiperplazijepomoću CT. Prineodnoznachnyh rezultati pribjegavaju MRI ili stsintigrafiinadpochechnikov s derivatima sadrže jod kolesterola. Eslizhe iu ovom slučaju, dijagnoza nije jasna, provoditi dvostrane kateterizatsiyunadpochechnikovyh vene (ako je razina aldosterona razlichaetsyamenee od 2 puta, vjerojatno dijagnoza hiperplazija).
liječenje	Bilateralna adrenalna hiperplazija: Kaliysberegayuschiediuretiki (spironolakton, amilorid ili triamteren) sa nifedipinomili bez njega.nadbubrežna adenom: Predoperatsionnyykurs spironolakton slijedikirurška resekcija.Oporavak se javlja u 75% slučajeva, preostalih 25% zadržane sluchaevAG i zahtijevaju liječenje lijekovima.
Cushingov sindrom
rasprostranjenost	< 1% всех случаев АГ.
etiologija	U 70% slučajeva - sekrecijom ACTH od strane hipofize (boleznKushinga), obično uzrokovan adenoma hipofize i soprovozhdayuschayasyadvustoronney adrenalna hiperplazija. Ostali razlozi: adenomaili nadbubrežne raka (15%), ACTH proizvodnju vnenadpochechnikovyeopuholi (15%).
klinička slika	Manifestacije su različiti i uključuju Pretilost trupa, lunoobraznoelitso bola, atrofija mišića, oteklina, strije, akne, hirzutizam, osteoporoze, poremećaj tolerancije glukoze, hipokalijemiju.
probir	Dnevna urinarni slobodnog kortizola(Kushingaveroyaten sindrom ako je veća od 100 mg).noć deksametazonovayaproba: Ponoć daje 1 mg deksametazona, 800 opredelyayuturoven kortizola u plazmi. Ako je ovaj veći od 70 g / l, izveden produženo uzorak deksametazon (cm, ispod).
dijagnostika	odreditipočetna razina ACTH u plazmi, zatim provodyatprolongirovannuyu deksa- uzorak metazonovuyu. Za to deksametazonnaznachayut 0,5 mg za 2 dana, svakih 6 sati, a zatim se doda 2 mg za 2 dana, svakih 6 sati, na drugi dan posleokonchaniya svaki nivo doze i mjerena je kortizolav plazma bez kortizola u urinu. * Tumori nadbubrežne žlijezde: ne doza deksametazona ne uzrokuje depresiju sekretsiikortizola- ACTH u krvi se ne može otkriti. * Ektopicheskoysekretsii ACTH sindrom: kod doze deksametazona ne uzrokuju ugneteniyasekretsii kortizola- razine ACTH povećana. Cushingova bolest * (hipersekrecija ACTH od hipofize, bilateralna adrenalne hiperplazije): kortizol lučenje nije inhibiran niskim dozama deksametazon podavlyaetsyavysokimi, ali manje od 50% comparisonwith Izvorni urovnem- razini ACTH je normalan ili povyshennyy.Primerno u 10% slučajeva s Cushingovom bolesti karakteristična podavleniyasekretsii kortizola ne proiskhodit- oko 5% slučajeva nablyudaetsyapodavlenie kortizola izlučivanje u sindroma ektopične sekretsiiAKTG.
liječenje	Adenom hipofize: transsphenoidal hypophysectomyB80% slučajeva dovodi do poboljšanja. Učinkovito takzheobluchenie teških čestica. Bilateralna adrenalektomiyaobychno koristi u teškim oslabiti simptoma koji ne mogu biti druge vrste liječenja. Kao što se koristi adyuvantnoyterapii ketokonazola i mitotan suzbijanju secre-tion nadbubrežne kortizol.Sindrom ectopic sekretsiiAKTG: moguća - uklanjanje tumora. Za podavleniyasekretsii nadbubrežne kortizola primijeniti ketokonazol, metapyron, aminoglutetimid (pojedinačno ili zajedno).Adenom i raknadpochechnikov: kirurško odstranjivanje.U slučaju nepotpunog resekcija ili neoperabelnyhopuholey - mitotan. Medikamentoznoelechenie ne može se smatrati glavni, ali možete ispolzovatkak dodatne (diuretici, uključujući spironolakton).
pheochromocytoma
rasprostranjenost	< 1% всех случаев АГ.
etiologija	Više od 80% slučajeva - jedan dobrokachestvennayaopuhol nadbubrežne žlijezde koja proizvodi noradrenalin. 10% su maligni feokromocitoma, 10% - 10% dvustoronnimii pratiti obiteljska povijest (u etihsluchayah feokromocitoma dio mnozhestvennogoendokrinnogo adenomatoza sindroma tip II (schitovidnoyzhelezy medularni karcinom, paratiroidni hiperplazije), ili tip II B (nevromyslizistyh).
klinička slika	U 50% slučajeva hipertenzije je stalna, 50% - krizovoe karakter.Votdelnyh slučajeva hipertenzije nema. Su napadi palpitacije, glavobolja, znojenje, ortostatske hipotenzije, gubitak težine, smanjenu toleranciju na glukozu.
probir	Dnevni izlučivanje metanephrines> 1.3 mg. Rezultati Vozmozhnylozhnopolozhitelnye, osobito ako je prinimaetsimpatomimetiki pacijenta, MAO inhibitori (fenelzin, tranilcipromin), ili labetalol. Lažno negativni rezultati opaženi su posleprimeneniya Rendgenska vidljivost pripravaka koji sadrže metilglukamin (Renografin, Hypaque).Razina kateholamina u plazmi>2000 pg / ml. Ako taj iznos je 500-2000 pg / ml su korišteni klonidinovuyu uzorak (cm, ispod). Prije nego što je ograda krovibolnoy bi trebao biti na miru barem techenie30 min.U mezhkrizovom razdoblju s normalnim razinama krvnog tlaka kateholaminovv plazmi može biti normalan. Prije analizaneobhodimo dobiti savjet od specijaliziranih metoda laboratoriio uzimanja uzoraka krvi, rukovanje krvi i njegovog skladištenja, kao i lijekovi, prijem koji mogu povliyatna rezultate. Mnogi akutno stanje (MI diabeticheskiyketoatsidoz, šok, moždani udar) i kroničnih bolesti (hipertireoza, peptički ulkus, depresija, COPD, CH) mogutsoprovozh- dati povećane razine u plazmi u kateholamin lažno negativnih rezultata.
dijagnostika	uzorak Klonidinovaya. Ako vplazme kateholamina razine nakon 3 sata nakon primjene 0,3 mg klonidin ne snizhaetsyabolee od 50%, što ukazuje feokromocitoma.Priemklonidina može uzrokovati izrazitu hipotenziju.tumor Opredelenielokalizatsii. U 90% tumora ne obnaruzhitpri RT. Ostale metode uključuju scintigrafiju s 131I-metayodbenzilguanidinomi selektivna angiografija utvrditi regionalne soderzhaniyakateholaminov.
liječenje	tretman za hitne slučajevetešku hipertenziju:fentolaminjew / w.Radikalnoelechenie: Metoda izbora -kirurško uklanjanje tumora.razdoblje Vpredoperatsionnypostavljena-blokatori(Fenoksibenzamin, doksazosin stabilizirati tlak na normalnoj razini techenie5-10 d), da bi se izbjegla nagli porast krvnog tlaka i bubrenja primanipulyatsiyah pomak karakterističan feohromotsitomygipovolemiyu. U postoperativnom periodu mogu razviti hipoglikemija (tretman - glukoza / w), a ponekad - hipotenzije (tretmanom infuzijske otopine i fenilefrin). Za otkrivanje otdalennyhretsidivov potrebno dugoročno promatranje postoperativni.Eslihirurgicheskoe uklanjanje neizvedivo, koristi postoyannoelecheniefenoksibenzamin(A bloker za priemavnutr) ilia-metiltirozin(Synthesis inhibitor kateholaminovdlya gutanje).
aortarctia
rasprostranjenost	< 0,1-1% всех случаев АГ.
etiologija	Kongenitalna sužavanje aorte ispod točke podrijetla lijeve podklyuchichnoyarterii, distalno od umetanja arterijskog svyazki.Suzhenie mogu biti lokalni ili produžen.
klinička slika	Moguće pritužbe i prestati s prekidima hlađenje na fizičke studije hromotu.Pri SRI: BP ruke više nego na nogama, podrhtavanje preko prsne kosti usjek, sistolički šum bolje vsegoproslushivayuschiysya stražnje površine prsima s lijeve strane, u većini slučajeva - bez impulsa na bedrene arterije .Na radiograf - uzuratsiya rebara (zbog povišene kollateralnogokrovotoka od interkostalna arterija) i deformacije luka aorte poput oblika slici 3.Aortalni ventil bikuspidalan 1/3 sluchaev-. Komplikacije uključuju zatajenje srca, endokarditis, udaraca.
naravno	Bez kirurške korekcije od 80% pacijenata umire od oslozhneniyAG. U studiji na 200 pacijenata koji su umrli u vrijeme kada je kirurška korekcija kvar nije dokazano da je u većini slučajeva, smrt dogodila na 2-4desyatiletii života od bolesti srca (50%), vnutricherepnyhkrovoizliyany (spontanom ili rupture anevrizmytserebralnyh arteriy- 13%) ili puknuće aorte (> 20%) (J. Am.Heart 1928- 3: 392, 574).
dijagnostika	Aortography.
liječenje	Metoda odabira -kirurški popravak ili angioplastika.U postoperativnom razdoblju može razviti privremeni usugublenieAG, koji se obično može spriječiti profilaktičke naznacheniemb- blokatorima. Lijekovi: ACE inhibitori, antagonisti kalcija.
akromegalija
rasprostranjenost	< 0,1-0,2% всех случаев АГ.
etiologija	Obično - adenom hipofize koja proizvodi hormon rasta.
klinička slika	Zadebljanje mekih tkiva, povećavajući udova sustavnyeboli, smanjena tolerancija glukoze, makrogloziju. Kardiovaskularne sosudistyenarusheniya su AG (obično nisu teška), kardiomegalije, ranneevozniknovenie bolesti koronarnih arterija, aritmije, kardiomiopatiju, zatajenja srca (10-20%).
probir	Povišene razine inzulinu sličnog čimbenika rasta (somatomedinaS). Nakon postavljanja dijagnoze acromegaly je potrebno proverituroven druge hipofize hormoni. Ako je krvni tlak se podiže, isklyuchitfeohromotsitomu i primarni aldeosteronizma. U nazočnosti atrijske fibrilacije tahikardiiili isključiti thyrotoxicosis.
dijagnostika	Hormona rasta inhibicije mjerenje glukoze. Akromegaliyaveroyatna da nakon 2 sata nakon primjene 100 g glukoze urovensomatotropnogo hormona od 2 ng / ml.
liječenje	Metoda izbora - transsphenoidal uklanjanje tumora.Kao adjuvantna terapija se često koristi medikamentoznyepreparaty (stimulator dopaminske receptorebromokriptin,dugotrajnim analog somatostatinaoktreotidom) I zračenje.
primarni hiperparatireoidizam
rasprostranjenost	< 0,1-0,2% всех случаев АГ.
etiologija	Jedan adenom (70%), hiperplazija sve četiri paraschitovidnyhzhelez (10% - obično radi u obitelji i jedan je od: manifestacije multiple endokrine adenomatozna tipaI i II), rak (< 5%).
klinička slika	Bolest je često asimptomatska. U 10-20% slučajeva obnaruzhivayutsluchayno - nakon biokemijske probir issledovaniya.Pervym manifestacija često služi kao hiperkalcemija nakon nachalaterapii diuretika. Drugi simptomi variraju i mogu vklyuchatutomlyaemost, slabost, poremećaji bubrega (poliurija, nokturiju, urinarnu kamencima-50%), slabost mišića i nespecifične proksimalnyhgrupp articular manifestacije.
dijagnostika	Povećanje razine kalcija i paratiroidnog hormona u serumu.Vnorme hiperkalcemija dovodi do smanjenja razine paratiroidnog hormona.
liječenje	Metoda odabira -parathyroidectomy. Iako je nakon operatsiiAG može potrajati, formiranje bubrežnih kamenaca je zaustavljen i kosti remineralizacija se javlja u bolesnika s narushennymkostnym metabolizam. To nije neuobičajenoposleoperatsionnayagipokaltsiemiya, što za hitnu uklanjanje u / provodnika dodatke kalcija i zatim odrediti dug priemvitamina D i kalcija pripravci prema unutra. Ne postoji konsenzus o tome kako liječiti starije osobe i bolesnike s blagim porastom serumskih urovnyakaltsiya (kirurški ili konzervativno liječenje), net.Esli izabrani konzervativni tretman, tiazidnih diuretikiprotivopokazany (možda još veći porast serumskog kaltsiyav).
hipertenzija Drug
kortikosteroidi	Liječenje: diuretici, sa ili bez spironolakton njega.
sladić	Pronađeno u neke vrste duhan za žvakanje. Liječenje: diuretici, sa ili bez spironolakton njega.
simpatomimetici	Sadržane u anoreksantah i pripreme, upotreblyaemyhnarkomanami. Liječenje: labetalol.
NSAR	Kretanje: potiskivanje sintezi vazodilatoma prostaglandinov.Lechenie: ići na paracetamol ili povećati dozu gipotenzivnyhsredstv.
alkohol	Do 10% svih slučajeva hipertenzije u mladih ljudi uzrokovana alkoholom.
oralni kontraceptivi	U 5% slučajeva u žena koje su uzimale oralne kontraceptive za 5 godina u razvoju hipertenzije. Obično se pojavljuje nebolshimpostoyannym ADsist lift (5 mm Hg. V.) i ADdiast (HA2 mmHg. V.), i 3 mjeseca nakon povlačenja ADnormalizuetsya kontraceptiva. Sve žene koje koriste oralne kontraceptive, u 3-6 mjeseci nakon pokretanja krvni tlak se mjeri, a kada je povysheniirekomenduyut druge metode kontracepcije. Ako želite učinkovito medikamentoznoelechenie s kombinacijom diuretikom spironolakton.
kokain	Potiče oslobađanje i inhibira apsorpciju noradrenalinanervnymi završetke. Nadalje, uočeno AH aritmije sudorozhnyepripadki, moždani udar, infarkt (tipično - unutar 1 h nakon upotrebleniyakokaina). obrada:hipotenzivni - fentolamin- antiaritmicheskoe- b-blokatore.
ciklosporin	Liječenje: labetalol ili središnje a-adrenostimulyatory.Ne propisuju lijekove koji povećavaju razinu ciklosporina, pogrešno brojčanu - diltiazem, nikardipin i verapamil.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan