Terapiya-

Ozbiljnost srca sosudistogozabolevaniya određuje se često temelji na težini simptoma (bol, kratkoća daha, slabosti, lupanje srca) ili objektivno podataka (broj otkucaja srca (HR), vrijednosti krvnog tlaka, elektrokardiograma i echocardiogram) i effektivnostlecheniya pacijenata s kroničnim zatajenjem srca chastootsenivaetsya u klinički studije računajući takihpokazateley dinamičkog funkcionalna klasa, smrtnosti, pojavu aritmija ili infar ARP napad, usklađenost, itd Međutim, sve to ne daje potpunu sliku vliyaniizabolevaniya na život pacijenta i učinak tretmana. Takieaspekty pojedinca postojanje kao fizičko stanje, emocionalnog, psihološkog i socijalnog statusa od početka osamdesetih godina, počela integrirati u koncept „kvalitetu života”.
Tablica 1. Posebna aktivnost razmjera (specifična activityscale funkcionalna klasa)

Tablica 2. Sažetak ljestvica kriteriispetsialnoy aktivnost (sažetak kriterija za razvrstavanje specificactivity skala)

Tablica 3. Određivanje indeksaaktivnosti (indeks Dasi)

(Indeks vojvoda Aktivnost Status - Dasi)

Tablica 4. Minnesota oprosnikkachestva život u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca

Tablica 5. Vrednovanje vyrazhennostisimptomov bolesnici s zatajenje cirkulacije (upitnik)

Do 1975. spetsialnoymeditsinskoy literaturi ova frazu ne dogodi, ido predstaviti jasnu definiciju pojma nije suschestvuet.Kachestvo život može ovisiti o mnogim čimbenicima: ljudski usloviyzhizni, zadovoljstvo poslu, u školi, kod kuće, socijalnog i materijalnog statusa, političkog zemlji obstanovkoyv. Međutim, u praksi medicine uzima u obzir čimbenike koji mogu mijenjati zbog zdravstvenog stanja. Većina vazhnymikomponentami procjenu kvalitete života u medicinskoj definiciji issledovaniyahschitayutsya funkcionalnosti pacijenta otsenkasubektivnogo percepcije stanja njegovo zdravlje, subektivnayaotsenka pacijenti simptoma bolesti [1].
Tablica 6. Kvaliteta života Index (kvaliteta indeks života)

Većina tehnika stvoren za istraživanje kvalitete života, uključujući istraživanje fizicheskogoi mentalnog statusa, društvenim ograničenjima, ulozi funkcioniranje subjektivnu percepciju njihovog stanja. Kvaliteta zhiznitakzhe utjecaj dobi, spola, socioekonomski status, vrsta rada, vjersku, kulturnu pozadinu [1]. Istraživanja o učincima bolesti na kvalitetu života patsientaosnovano ograničenja samoprocjene studija pacijenata koji proizlaze iz određene bolesti. Priprema takvog dannyhvozmozhno putem anketiranja (na osobni ili telefonski razgovor), punjenje profile ili upitnika, testova ili vage itd samimibolnymi ili posebno obučeno osoblje. Teškoće u ispolzovaniipodobnyh tehnike proizlaze iz različitih obrazovnih razina na nejednak društveni status ispitanika. Sozdavaemyeza izvan Ruska Federacija upitnici u prijevodu dlyaispolzovaniya u našoj zemlji treba prilagoditi u skladu s EU naše tradicije i sadašnje političke i ekonomske situacije.
Do danas, stvorio je nekoliko procjena sotenmetodik kvalitete života [1]. Svi oni mogu biti razdelenyna nespecifični, tj koristan za procjenu kvalitete zhiznibolnyh bilo koje bolesti, a specifični - prednaznachennyedlya svoje istraživanje u pacijenata koji pate od određenih stanja zabolevaniyaili [2].
Kvaliteta života u bolesnika sa srcem nedostatochnostyuimeet njegovih značajki. Na primjer, bolesnici s kroničnim nedostatochnostyukrovoobrascheniya, obično starije osobe, dobiti puno lijekova, oni imaju prehrambenim ograničenjima i ograničenja fizicheskoyaktivnosti, njihove patnje prvenstveno su povezane s otežano disanje i slabostyu.Stabilnye razdoblja u njihovoj državi zamjenjuju razdoblja pogoršanja, njihova smrtnost je i dalje visoka. U procjeni kvalitete njihova života neobhodimouchityvat težini simptoma, pozitivne efekte i strana deystvieprimenyaemyh droge i, konačno, o utjecaju bolesnog stanja napsihologicheskoe pacijenta.
Smatra se da je tehnika u kojoj pacijent otvechaetna pitanja samo upitnika, potpunije otrazhayutkachestvo njegov život od onih u kojima su rezultati asistiranog poluchenys popunjavanja upitnika tijekom intervjua. Sravneniedannyh istog upitnika, dobiveni samimpatsientom samoprocjene, tijekom razgovora s liječnikom, a pri određivanju rodstvennikamibolnogo pokazala svoje značajne razlike. Alternativni zapolnyaemomusamim upitnik pacijent može postati upitnik ispunjen spetsialnopodgotovlennym osoblje.
Postoje dvije glavne metode simptoma rezultate: prvi je vizualnoj analognoj skali na protivopolozhnyhkontsah koji su najmanji i najveći vrijednosti izuchaemogopokazatelya. Test pacijent mora isporučiti vrijednost pokazatelyana skale, koji je tada izražena u digitalnom obliku. još metodikazaklyuchaetsya konkretne odgovore „da” ili „ne”, koje su izbrisane ili će imati bilo u oprosnike.Obe metode smatraju prihvatljivim za korištenje s pacijentima stradayuschimizabolevaniyami kardiovaskularni sustav, ali instruktazhapatsientov čija kvaliteta života određivana je pomoću upitnika, koji je vizualno razmjera, potrebno je više vremena.
Prikladnost određenog načina studiranja kachestvazhizni mjerena pomoću tri pokazatelja: svoju valjanost, osjetljivost, ponovljivost.
vrijednost - Upitnik odražava mogućnost da se „mjeri” kvalitetu života. Metoda koja je „zolotymstandartom”, koja bi se mogla usporediti s rezultatima ankete ne postoji. Prema tome, valjanosti predloženog ocijeniti pomoschyuopredeleniya koeficijenta korelacije s indikatorima Upitnik drugimipokazatelyami odražava stanje pacijenta s nedostatochnostyukrovoobrascheniya [3]. Trenutno, postoji nekoliko vidovvalidnosti: sadržajna valjanost, pokazujući naskolkopunkty tehnike, procjenu pacijentova kvaliteta života, otrazhayutego funkcionalnosti, percepcija njihovog stanja it.d.- poklapa valjanost - obično ne određuje, tako kakdolzhna izračunava usporedbom sa standardnom postupku yavlyayuscheysyazolotym koja je, kako je već spomenuto, ne suschestvuet- konstruktivnayavalidnost - usporedbe koeficijenata korelacije između procijenjenih tehnika pokazatelyamirazdelov analogaNo s Koeficijenti korrelyatsiidavno i široko se koriste metode [1, 4].
Pouzdanost (obnovljivost) metodaotsenivaetsya ponovljivosti u ponovljenom issledovaniyahu bolesnika koji ne proizvode radikalne zahvate iliintensivnogo lijekove. Je soboystepen koherentnost dvije neovisno izvedene niz pokazatelja [3, 4].
osjetljivost dostovernostyuizmeneny odrediti parametre stvaranje kvalitete života parametara, u toku tretmana ili kao rezultat operacije, čak i ako se te promjene nebolshoyvyrazhennosti [3].
Evo anketa, većina primenyaemyedlya procijeniti kvalitetu života u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca.
Stvaranje niz postupaka bio je rezultat autorovog pokušaj povezivanja najčešće koriste u kardiologija opredeleniyafunktsionalnogo klasi i maksimalni unos kisika kvalitete spokazatelyami života. Jedan takav primjer, po našem mišljenju, je pružiti određenu ljestvicu aktivnosti (tablica. 1), točnije određivanje prednaznachennoydlya funkcionalna klasa (FC) pokazatelyampovsednevnoy vitalnost. Prema autorima metodikirascheta Specijalne skali aktivnosti, definicija FC pacijenata serdechnoynedostatochnostyu u skladu s kriterijima assotsiatsiiserdtsa New York (New York Heart drution - NYHA) često je netočna, kao i primenyaemyes tu svrhu, pojam „svakodnevno vježba”, „nagruzkanizhe svakodnevno” nisu specifični. Autora pomoschyumnogokratnyh studije s pacijentima s fizičkom aktivnošću na metabolički tredmilebyla izračunata ljestvica vrijednosti kazhdogovida važne djelatnosti [5]. Upitnik je namijenjen prvenstveno vsegodlya ispuniti svoje medicinsko osoblje intervjue obsleduemogobolnogo. Nakon određivanja količine energije moguće zatratvychislyaetsya FC bolesniku u skladu s ukupnom skali kriteriyamispetsialnoy aktivnosti (tablica, 2).
Od kvalitete života od serdechnoynedostatochnostyu pacijent pati jako zbog ogranicheniyego fizičke sposobnosti u svakodnevnom kliničkom praktikenaibolee točne tehnike koje se mogu izmjeriti tjelesnu sostoyaniepatsienta su testovi s tjelesnom aktivnošću. Međutim issledovaniyaperenosimosti vježbe treba vremena, sudjelovanje stručnjaka, specifične vještine i pacijenta suradnje. Zbog toga, oni često ne otrazhayutrealnye fizičku sposobnost pacijenta. Dakle, samopoštovanje su sozdanymetodiki bolesnici s kardiovaskularnim bolestima, uključujući zatajenje srca, što prednaznachalisdlya preciznije određivanje njihovom fizičkom stanju.
U tu svrhu, kratkog upitnika funktsionalnyhvozmozhnostey pacijent je stvorena, koja je zbroj aktivnosti pod nazivom avtoramiindeksom (Vojvoda Status aktivnosti Indeks - dasi) (Tablica 3) [6]. Uz usporedba maksimalnog primitka kisika iliporogovogo dobivenih u bolesnika sa zatajenjem srca stenokardieyi tijekom veloergometry s perenosimostyuimi različitim vrstama domaćih opterećenja određene su energeticheskiezatraty svaku vrstu dnevnih aktivnosti. U itogebyli odabrane one vrste dnevnih aktivnosti koje odgovaraju luchshevsego troškova energije, određeni unos istraživanja. U radu s upitnikom pacijenta ili osoblja uključenih u istraživanje, rekao relevantne stavci, a zatim izračunati količinu bodova. Upitnika podaci su pokazali znachitelnoeih odgovara vrijednosti od najvećeg unosa kisika (koeffitsientkorrelyatsii - 0,81, p<0,0001) [6]. Методика может применятьсядля оценки результатов лечения, однако ее неудобство связано стем, что она рассчитана в первую очередь на работу с персоналом,проводящим интервью, и в меньшей степени на заполнение опросникасамим больным.
Dakle, ove tehnike opredelyayutsnizhenie razne indikatore uglavnom jedna strana kachestvazhizni - smanjenje vježbanja tolerancije. Suschestvuyuti drugi, takozvani privatni metode procjenjuju vyrazhennostodnogo ili dva centralna nedostatochnosti- kardijalnog simptome dispneje i / ili slabost [6,7].
Trenutno, najprihvatljiviji i rasprostranennoymetodikoy proučavanjem kvalitete života u bolesnika sa srcem nedostatochnostyuschitaetsya Minnesota kvalitete upitnik života bolesnika s cirkulacijskog hronicheskoynedostatochnostyu (Živjeti sa zatajenjem srca Questionnaire- doslovnom ime upitnika: „Živjeti s zatajenjem srca”) (Tablica 4.). Za razliku od navedenih metoda Minnesotskiyoprosnik odražava utjecaj zatajenja srca ne tolkona one aspekte života koji su u prvom redu ovisi o fizicheskihvozmozhnostey pacijenta, ali i na mnoge druge parametre kachestvazhizni.
Autor predstavili tehnike razdelyaetvse stavke upitnika u četiri podskupine. [8] Procjene stavaka 2 (potreba za opuštanje tijekom dana), 3 (sposobnost da hodaju penjanje stepenicama), 4 (sposobnost za rad kod kuće ili na priusadebnomuchastke), 5 (nemogućnost međugradski putovanja), 6 (dobar san), 7 (teškoće u odnosima s članovima obitelj i prijatelji), 12 (dispneja) i 13 (utjecaj na kvalitetu života oschuscheniyaustalosti) su vrlo tijesno povezane. Poskolkurezultaty odgovore na ta pitanja u velikoj mjeri ovise otvyrazhennosti nedostatak daha i umora, oni su pripisana autori kfaktoram određivanje fizičkih sposobnosti pacijenta ili ihogranicheniya. Stavak 9. (kapacitet za aktivan odmor i sportske zanyatiyamlegkimi) je također u velikoj mjeri bio povezan s punktom3 a time i dodjeljuje se na ovu grupu. Druga skupina pitanja sostoitiz 17 (osjećaj teret za obitelj), 18 (oschuscheniebespomoschnosti), 19 (osjećaj nemira), 20 (nesposobnostskontsentrirovatsya i gubitak pamćenja) i 21 (osjećaj depresije), koji predstavlja emocionalni čimbenici. Stavak 8 (nevozmozhnostpolnotsenno da živi) i 10 (nemogućnost normalnoypolovoy života) spojene su u trećoj skupini otsutstviyachetkoy vezi s drugim parametrima, i jedni druge. Četvrti gruppafaktorov sastoji od stavka 1. točke (edem), 14 (potreba za hospitalizacijom) i stavci 15 i 16, koja se odnosi na troškove liječenja i njegove pobochnyheffektov. Ti faktori su povezani u manjoj mjeri, i glavnoev nekim slučajevima nemaju značajan utjecaj na kachestvozhizni. Prilikom korištenja upitnika Minnesota za kachestvazhizni procjene sažima odgovore na 21 pitanja. Placebo efekt kontroliruemyhissledovaniyah ACE inhibitor kaptopril [2] i inhibitor fosfodiesteraze bolshihdoz pimobendan za serdechnoynedostatochnosti [8] je pokazala da ovi lijekovi značajno snizhalisummarny trošak Minnesota upitnik, tj uluchshalikachestvo život bitno, prvenstveno zbog prve dvije skupine čimbenika-karakteriziraju fizičke i emocionalne ograničenja [2,8] .Ako rang bolesnika s kroničnom insuficijencijom krovoobrascheniyav skladu s FC pokazala da je ukupan rezultat, otsenivayuschiykachestvo života, naravno, povećana [2].
U isto vrijeme, pokazatelj kvalitete života ne yavlyaetsyaanalogom funkcionalnu skupinu pacijenata, to je dovoljno slaba svyazans kontrakcijski parametri. S Minnesota oprosnikakachestva života, ispitali smo 49 bolesnika s kroničnim nedostatochnostyukrovoobrascheniya II-IV FC. Korelacija njegov ukupni pokazatelyas FC bio slab (r = -0,32), koeficijent korelacije sa opredelyaemoys ehokardiografije izbacivanja frakcije bio je nešto viši (r = -0,52).
Minnesota upitnik je user-friendly i self-nadezhnyminstrumentom kvaliteta života bolesnika s kroničnom nedostatochnostyukrovoobrascheniya. To može i treba primijeniti u issledovaniyaheffektivnosti medicinske i kirurške liječenju zatajenja srca patsientovs različitog porijekla.
U isto vrijeme, čak i kao savršena tehnika, koja je Minnesota upitnik ne procijeniti sve komponentykachestva život. Dakle, mi ne ograničavaju korištenje metode tolkoetogo, a obično se koristi u nekoliko studija za procjenu boleeorientirovanny socijalna prilagodba blago pererabotannyynami „Kvaliteta indeks života” (o kvaliteti života Index) prevedeno V.A.Orlova iS.R.Gilyarevskogo [1] i razvijen od strane nas upitnik vyrazhennostisimptomov zatajenje srca.
Razvili smo ozbiljnosti upitnik simptomovserdechnoy neuspjeh (Tablica 5). Temelji se na samoprocjeni bolnymityazhesti svoje simptome na četiri analogichnootsenke FC. Glavni simptomi ograničava fizički aktivnostbolnogo (otežano disanje, slabost, lupanje srca, bolova u desnom hipohondrija, itd) se mjere u vezi s vježbanja tolerancije, edem mjere po anatomskom razini atrija aritmiya- ovisno o njegovoj stabilnosti. Osim toga, fizički vozmozhnostibolnogo opisano u usporedbi s mogućnostima zdravih ljudi.
Najveći utjecaj na mjeru podnošljivosti fizicheskoynagruzki, pod uvjetom da je stupanj dispneja. Tako, ocijeniti fizičke sposobnosti 54 pacijenata s protetske mitralni ventil i serdechnoynedostatochnostyu njihovom sposobnošću da se presele u skupini bolnyhs dispneja pri 1 bod su prosječno 1,82 + 0,15 i pri stupnju odyshki3 točke - 2,89 0,20 + (p<0,001). Этот показатель, а также показательвыраженности такого симптома, как сердцебиение, суммарный баллопросника 15 больных ИБС хронической недостаточностью кровообращенияIII-IV ФК достоверно изменялись в результате трехмесячного курсалечения периндоприлом (в дозе 4 мг): одышка - с 2,56+0,47 до 1,22+0,15,p<0,05- сердцебиение - с 3,00+0,41 до 1,56+0,24, p<0,05-сумма баллов - с 23,3+2,16 до 16,2+1,35, p<0,05. Показательстепени выраженности одышки также достоверно снизился с 2,65+0,15до 1,61+0,13 (p<0,001) в результате протезирования митральногоклапана у 54 больных митральным пороком сердца с сердечной недостаточностью.Выраженность одышки и слабости в баллах, полученные в результатеработы с нашим опросником 30 больных с искусственным митральнымклапаном и сердечной недостаточностью, удовлетворительно коррелировалас переносимостью физической нагрузки, определенной в ходе возрастающеймышечной работы на велоэргометре (r=-0,67 в обоих случаях), апоказатель нашего опросника, характеризующий их физические возможности,оцененные самими больными в баллах, коррелировал с величиной толерантностик физической нагрузке с коэффициентом r= -0,69.
Dakle, možemo dokazati valjanost upitnika i chuvstvitelnostpredlagaemogo nedostatochnostikrovoobrascheniya težinu simptoma. Upitnik ima mali volumen, njegova zapolnenieuhodit ne više od pola sata i, zajedno s drugim tehnikama izucheniyakachestva života može se koristiti u praktičnom i znanstvenom radu.
Manje specifični upitnik, prednaznachennymdlya proučavanje kvalitete života je „kvaliteta života Indeks” (tab. 6), ali se također može koristiti za rad s bolnymihronicheskoy zatajenja srca. Dio pokazatelja etogooprosnika očito ovisi o fizičkoj sposobnosti bolesnika. Tako, ovi parametri upitnika, kao i aktivnosti vospriyatiesvoego zdravlje procijenjena bolesnika s teškim dispneju definiran upitnika u simptom postići kak1,65 1 + 0.11 i 1.41 + 0.1, i kada dispneje 3-4 točke - 2,22 + 0,22 + 0,28 i2,24 točke (p<0,05 и 0,01).
Tako je istraživanje kvalitete života s pomoschyusovremennyh tehnika bi trebala biti sastavni dio rutinepregled bolesnika hronicheskoynedostatochnostyu cirkulacije. Omogućavanje bolnymMinnesotskogo završen upitnik povijesti bolesti, posebno od hranjenja nakon određenog vremenskog intervala (u bolnici - 1 izolator 5-10 dana, u medicinskoj kartice - 1 svakih 1-3 mjeseci) će znachitelnuyudopolnitelnuyu informacije o zatajenja srca tijekom liječenja učinak. Moguće primijeniti druge, dostupan u dostupnoyliterature i tehnike koje predstavlja nas.
reference:
1. Orlov VA, S.R.Gilyarevsky. // Problemyizucheniya kvaliteta života u suvremenoj medicini: pregled informatsiya.M, 1992..
2. Libis RA, Kots Ya, Ageev FT, VY Mareev.Kachestvo život kao kriterij za uspješno liječenje bolesnika hronicheskoyserdechnoy neuspjeha // Russ. med. Zh. 1999.
3. Storstein L. Kako bi promjene životnog stylebe mjeri u kardiovaskularnim bolestima? // Am J Heart 1987- 114 (1): 210-2.
4. V.I.Metelitsa. // Referenca klinicheskoyfarmakologii kardiovaskularnih lijekova. Medpraktika.M., 1996.
5. Goldman L., Hashimoto B., Cook F. i al.Comparative obnovljivost i cvalidity sustava za assessingcardiovascular funkcionalne klase: prednosti novog specificactivity razmjera // Circulation. 1981 64 (6): 1227-1234.
6. Hlatky M., R. Boineau, Higginbotham M. et al. Kratak samostalno administeredquestionnaire za određivanje funkcionalne sposobnosti (vojvoda ActivityStatus Index) // Am J od Cardiol 1989- 64: 651-4.
7. Feinstein A., M. Fisher, Golub J. promjena kod Dispneja-Fatigue ocjene kao pokazatelj kvalitete života thetreatment kongestivnog zatajenja srca // Am J Cardiol od 1989-64: 50-5.
8. rektor Th, J. Cohn Procjena patientoutcome s Minnesota Living sa zatajenjem srca i odgovori :. Pouzdanost i valjanosti tijekom randomiziranoj, dvostruko um, placebo-controlledtrial od pimobendanom // Am J Heart 1992.-124 (4): 1017 -24.