Terapija-profesionalni kontakt s metalnim ili drvenim prašine i etiologije Kriptogena fibrosing alveolitis

Kratkoesoderzhanie

   Pozadina. Ranije smo uzhepredpolozhili da kriptogennyyfibroziruyuschy alveolitis (CFA) mozhetbyt zove professionalnymivozdeystviyami u chastnostikontaktom ilidrevesnoy s metalnom prašinom. Provjerili smo etugipotezu u istraživanju koje provodi kontrolsluchay u bolesnika s CFA.
Metode. Mi izuchilizanyatost za zhizniposredstvom upitnika poslanih iz 218 bolesnika s CFA i kontrole 569patsientam skupine podudaraju po spolu, dobi, prebivalište imaju opću (district Trent, Velika Britanija). Informacije bylazatem posredstvomintervyu provjerenim putem telefona (165 pacijenata i 408patsientov kontrolna skupina). Uvseh bolesnika i patsientovkontrolnoy skupine (jedan pacijent nakazhdogo) u razini syvorotkeopredelyali LGE, reumatoidnog faktora iantinuklearnyh antitijela vypolnyalikozhnye Testovi na konvencionalnim alergena.
Rezultati.Relativni rizik (RR) CFA spopravkoy pušenje je znachimopovyshen pacijenata izvještajne vvoprosnikah kontakata smetallicheskoy (OR 1,68- 95% intervaldostovernosti ID -od 1,07 do 2,65- p = 0,024), ili drva (prah, ili 1, 71- 95% ID 1,01-2,92- p = 0,048). Takiezhe rezultati su poluchenyposredstvom intervju telefonu.Znachimy privozdeystvii učinak uočen kao metal, isto drvene prašine. CFA je takzhesvyazan revmatoidnogofaktora i antinuklearna antitijela, ali nema pozitivnog kože testomi LGE povišene razine su pronađeni u syvorotke.Ne priznakovvzaimodeystviya revmatoidnogofaktora, antinuklearna antitijela, pozitivan kožni test ilikontsentratsii LGE i kontaktiranja drva ili smetallicheskoy pylyu.Kombinirovannaya etiologicheskayafraktsiya račun koji pripada kontaktas metal ili drevesnoypylyu, bila je oko 20%.
Interpretacija.Profesionalna smetallicheskoy izloženosti ili drvo pylyuyavlyaetsya neovisna faktoromriska CFA. Izbjegavanje ili etihkontaktov može pozvolitpredupredit razvoj bolesti.

uvod

  Kriptogennyyfibroziruyuschy alveolitis (CFA) interstitsialnoytkani bolest pluća, utječu do 20 na 100,000 odraslih [1]. Zabolevanieharakterizuetsya progressiruyuschimdispnoe, suhi kašalj, udisaju potreskivaniyamipri oskultacija funkcije prsima iogranicheniem pluća. KFAchasche pogađa muškarce nego žene, a starije osobe imaju veću vjerojatnost od mlade [1] .Mediannaya prodolzhitelnostvyzhivaniya postanovkidiagnoza nakon oko 5 godina [2] .Prichiny još uvijek nepoznat.
Mi smo ranije pokazali, chtosmertnost od CFA Velikobritaniiimeet rastući trend vrayonah tradicionalno vysokimurovnem obrabatyvayuscheypromyshlennosti zaposlenje [3]. Mi predstavilipervichnye dokazi chtoprofessionalny kontakt smetallicheskoy ili drvo pylyumozhet biti uzrok CFA [4], i sugerira chtoatopiya riskarazvitiya faktor bolesti [4, 5]. Myproverili ova hipoteza u hodeissledovaniya napravio metodomkontrol - slučaj i spetsialnorazrabotannogo za chtobyvyyasnit uloga professionalnyhkontaktov sa metala, drveta i drugih prašina kakfaktora opasnosti CFA i takzheustanovit li atopija, pušenje cigareta i autoimmunnyystatus osjetljivosti kprofessionalnym čimbenike koji uzrokuju CFA utjecaj.

Patsientyi metode

Pacijenti Bolnyei kontrolna skupina

  Identificirali smo slučajeve vsepotentsialnye CFA 4bazovyh bolnice i 5 rayonnyhbolnitsah opći (generalni broj koji žive u područjima obsluzhivaemyhimi oko 3,5 mlnchelovek) Županija Trent tijekom soktyabrya 1992. do ožujka 1994. godine  posredstvomregulyarnoy rezultatovissledovaniya provjeriti funkciju pluća i lokalne podatke diagnosticheskihregistrov ogospitalizirovannyh.
klinicheskiezapisi su testirani na svakom potentsialnomsluchae. Slučaj CFA određen naosnovanii rezultatovgistologicheskogo issledovaniyaobraztsov dobivenog pomoschyuotkrytoy biopsiji pluća ili naknadno diagnosticheskimkriteriyam: bazalni inspiratornyepulmonalnye hripy- bilateralnoezatemnenie interstitsialnoylegochnoy tkiva rentgenogrammegrudnoy kletki odsutnosti dokumentirane podataka vanamneze dodiru s azbestom i drugimiizvestnymi fibrinogene, vklyuchayaptits- odsutnost klinicheskihpriznakov soputstvuyuschegokollagenovaskulyarnogo zabolevaniyaili s druge srodne ininterstitsialnogo zabolevaniyalegkih: ograničenje plućna funkcija (prisilnog ekspiratornog volumena u 1 sekundi izražena kao postotak otforsirovannoy bitan kapacitet, -OFV₁/ FVC> 70% u kombinaciji sa ili FVC faktoromperenosa CO - FPSO < 80% отпредсказанных значений). Приотсутствии признаков ограниченияфункции легких пациентов включалив исследование, если прикомпьютерной томографии с высокимразрешением выявлялись изменения,патогномоничные для КФА.
Svi pacijenti koji su bili zhivyna na početku, pacijenti ivse identificirati periodissledovaniya (18 mjeseci), bili su dostupnydlya promatranje. Svedeniyaotnositelno datum postanovkidiagnoza, prodolzhitelnostidispnoe, prisutnost utolscheniyakontsevyh falangi i takzherezultaty istraživanja funktsiilegkih vykopirovyvalis od istoriybolezni. Slučajevi nashegopredyduschego "pilot"istraživanja i diagnostirovannyeavtorami članak nerassmatrivalis.
Pacijenti u kontroli spina gruppyotbirali muljaža obitelji zdravstveno mestnyhSovetov (CVD) među onima koji je služio zhevrachom opće prakse da ibolnoy- izabrao 4 bolesnika togozhe podne kao pacijent u CFA, Max sa sličnim vozrastu.Esli nijedan od četiri otobrannyhpa cients nije odgovorio, spiskavybirali slijedeće četiri najbliža u starosti.

Professionalnyekontakty

  Mi isprashivalisoglasiya obiteljskog liječnika na nasheobschenie svakog pacijenta kontrole ilipatsientom gruppy.Kazhdomu potencijal uchastnikuissledovaniya poslao upitnik u vezi pojedinosti istoriizanyatosti cjeloživotnog iosobenno kontakte s metallicheskoyili drva pylyu- rafiniranih metala takzhevid i vrste drveća.
Također smo uključeni voprosyotnositelno kontakt s drugimividami prašine, pušenje techeniezhizni, simptome astme, rinitisa ilikonyunktivita nakon kontakata spyltsoy biljaka ili domashneypylyu. Pacijenti i patsientykontrolnoy grupa nije znao kakoeimenno pretpostavku prijavimo.
Nakon primitka upitnici mypytalis kontakt kazhdymbolnym i pacijenta potelefonu kontrolna skupina, pojasniti obavijest oprofessionalnyh kontakti spylyu. Početni dio intervyubyla organizirano na takav način da saznate pune istoriyuzanyatosti uključujući podrobnostiotnositelno kontakt s lyubymividami prašine. Nakon toga zadavalipryamye pitanja kako utochneniyadetaley bilo kakvog kontakta s prašinom, čak i kratko. Ispitivač nije nachaleintervyu znalstatusa ispitanik (bolnoyili nije), ali to nije bilo vozmozhnostisohranyat je neznanje u hodeintervyu. Svi razgovori o telefonuzapisyvali na filmu.
Kontrolnoygruppy pacijenti i pacijenti koji se nisu vratili upitnike poslane su podsjetnike.
Jer točni informacija CVD nevpolne [6], 100 patsientovkontrolnoy grupa vernuvshihvoprosniki nije potvrđena. Myproverili mestnymizbiratelnym imena na listama i zatempozvonili tih ljudi chtobyutochnit oprositotnositelno njihove adrese i kontakte s prašinom.

Autoimmunnyystatus

   Ipatsientov svi pacijenti iz kontrolne skupine, najbliži po godinama, posjetili su dom za uzimanje krvi i obaviti probvenoznoy kozhnyhtestov da Dermatophagoides pteronyssinus, pyltsurasteny, mačjeg krzna i Aspergillusfumigatus (Bencard UK). Kozhnogotesta rezultat je značajno pozitivno eslikakoy svaki alergen povyshalsolyanoy odgovor na 1 mm ili bolee.Syvorotku pritemperature odvojen i pohranjen na -70 ° C sve dok se prisutnost provedeniyaanaliza revmatoidnogofaktora, antinuklcarno, glatkih mišića, štitnjače iparietalnyh antitijela. Vnachaleprovodili opredelenierevmatoidnogo faktor posredstvomlateksnoy ipolozhitelny rezultirati priretsiproknom aglutinacijskom titar 40 i vyshepodtverzhdali putem zhelatinovoyagglyutinatsii. Autoimmunnyyskrining posredstvomimmunoflyuorestsentsii izvode s srezamipecheni, bubrega, želuca i jednjaka cheloveka.Uroven ischitovidnoy štakora LGE određena pomoschyuimmunofermentnogo tverdofaznogoanaliza (Melenia Immunoassay sustav, EUDO / DRC Ltd, Lanberis Wales). Eticheskoeodobrenie studija vydanoNottingemskim gorodskimbolnichnym Odbor za pomeditsinskoy etike i mestnymikomitetami Medicinski etikekazhdomu centara koji sudjeluju vissledovanii.

analiza

   Podaci dobiveni pomoću itelefonnyh intervju upitnici bylizakodirovany i staviti u kompyuter.Assistent koji nisu bylinformirovan relativno statusauchastnikov iproveryaemoy istraživanja hipoteze. Funktsiyulegkih izraženi kao postotak vrijednosti otpredskazannyh summarnyhuravneny prema rekomendatsiyamEvropeyskogo Odbor za čelik iuglyu [7]. Pylyuschitali kontakt s onima koji su prijavili vvoprosnike ili telefonnomintervyu da jednom libopodvergalsya vozdeystviyumetallicheskoy ili drvene prašine, dosljednost informacija dvuhistochnikov otsenivaliposredstvom analizu statisticheskogokappa. Te izvoprosnikov i dobio hodeintervyu zatim pomiješa dlyapolucheniya novu skupinu koja se sastoji od podataka pacijenta, koja je u upitnicima i razgovora opisanom vtelefonnyh nakontakt prašinu ili otritsalitakovoy. Slična analiza bylvypolnen protiv kontakt sasbestom professionalnyhkontaktov i druge prašine, kotoryhsoobschali ne manje od 2% bolesnika ilipatsientov gruppy.Porogovoe kontrolnu vrijednost je 2% vybranonami zbog volumena Istraživanje nepozvolyal statistički dostovernootsenit utjecaj faktora kotoryhsostavlyala prevalenciju manje od 2%. Patsientovotnosili na jedan ili drugi ovisno o sotsialnoygruppe rodazanyaty za naibolshegoperioda tadašnjeg soglasnorekomendatsiyam Glavne arhive [8]. Prema izvješćima imisvedeniyam sudionika issledovaniyabyli podijeljeni u pušača (oni ktovykurival jedna cigareta dnevno ilibolee tijekom godine) i nepušača (vprotivnom slučaj) - intensivnostkureniya kvantitativno izražava vpachko-godina (1 paket-godekvivalenten sigaretv za pušenje 20 dnevno za godinu dana). O nalichiisimptomov povezane s alergijama kdomashney prašina ili pelud, suđeni po pozitivnom odgovoru navoprosy o simptomima astme, konjunktivitis nakon kontakta Rhinital sdomashney prašine ili pyltsoyrasteny.
Analiza kontrola - sluchayvypolnyali preko uslovnoylogisticheskoy regresije. Dlyakazhdoy vliyanieprofessionalnyh kontakti spylyu podaci skupina, pušenje, atopija iautoimmunnyh pacijenta preko prve nastatus opredelyalis dimenzionalni analiza.Zatem mnogomernogoanaliza ocjenjuje sochetannoevozdeystvie faktorima znachimovliyayuschih pojava i KFA.Multiplikativnye bylivklyucheny odnos tako da vyyavitvozmozhnoe kozhnoychuvstvitelnosti reakcija na alergene, koncentracija LGE, prisutnost antitijela iprofessionalnogo vozdeystviya.Dannye koncentracije lgEharakterizovalis nenorma nymraspredeleniem i bylilogarifmicheski preobrazovanypered analize. S tselyuvyyavleniya ovisno vozdeystvieotvet za professionalnyhvozdeystvy, značajno povezana svozniknoveniem CFA bylorasschitano ukupni utjecaj podnesena oprosnikov- to izraženo jer su dodijeljene godina izloženosti (1raboto godine je ekvivalent za vrijeme trajanja kontakta koji spylyu denv 8 sati tijekom godine). Takzhevremya ocjenjuje jer prekrascheniyavozdeystviya da diagnostirovaniyazabolevaniya i trajanje rasschityvaliotnositelny rizik zavisimostiot kontakt [9]. Uz pomoć logistika regressiisravnivali prodolzhitelnostprofessionalnyh kontakt s pacijentima prašine koji su već bylibolny nachalaissledovaniya u to vrijeme, s koje one komudiagnoz CFA je isporučen u periodprovedeniya istraživanja. Analizprovodili prilagođen za dob namoment dijagnoze i polbolnogo.
Prema dizajnu studija, vnego trebala biti uključena 225bolnyh CFA i prosječno 4patsienta kontrolnoj skupini (odgovara spolu, dobi iprozhivayuschih u tome Isto područje) nakazhdogo pacijent tako chtobyobespechit s više od 70% pouzdanosti obnaruzhenietrehkratnogo povysheniyaotnositelnogo rizika poskolkupredpolagalos da kontrolnoygruppe rasprostranennostkontaktov biti 3,0%.

rezultati

Uchastnikiissledovaniya

   U 9 ​​centara bylovyyavleno 244 slučajeva CFA otvechayuschihspetsificheskim diagnosticheskimkriteriyam.
225 (92%) bolesnika primila polnyeotvety. Od 1066 kontrola potentsialnyhpatsientov grupa odgovorila navoprosy 569. proizvolnootobrali smo 100 bolesnika s chislaneotvetivshih. Sa 40 udalosustanovit kontaktirajte nas: takzhevyyasnili smo da 21 ljudi je poginulo ili premještena (nisu uključene izborne liste ili ihtelefony su osobe s invaliditetom), ali nichegone naučili relativno ostavshihsya39. Budući da najmanje 21% od mogućih slučajeva vyyavlennyhpo GCC liste, to nije bio dostupan, oko 68% pacijenata kontrolne gruppypredstavlyali one ktopodhodil za tu svrhu.
Za 7 slučajeva (uključujući tri muškaraca) nismo mogli poluchitkontrolnye odgovore. Tako, iz 218 -case uparen kontrolne skupine (prosjek 2.6 nasluchay kontrola) dobivenog voprosnikovbyli analiza.Po podataka byliprointervyuirovany telefon 165 (76%) pacijenata, od preostalih 22 umro nakon slanja upitnika, 11 rekao previše osjetiti loše 4byli gluhi, 7 nije imao telefon, 1Do nije govorio engleski, 2otkazalis i 6 kontakt neudalos. Telefonski razgovori bylivzyaty u prosjeku kontrole 2.5 nasluchay. Prosječna starost 218 bolnyhsostavil 66,6 godina (± 11.3 godina). Mužjaci je 149 (68%) žena - 69 (omjer 2,16 / 1). U 31bolnogo bili dostupni rezultatygistologicheskogo issledovaniyamateriala dobiti s pomoschyuotkrytoy biopsije pluća. Svi oni, jedan zaisklyucheniem skladu također klinicheskimdiagnosticheskim kriteriyam- u etogoedinstvennogo bolnogoobstruktivnaya plućne funkcije bylaobuslovlena dišnih soputstvuyuschimzabolevaniem.
151 (69%) bolesnika je bio bolestan namoment početku studije, 67 (31%) bolesnika su identificirani hodeissledovaniya. Nedavna bylineskolko starija (mislim vozrast69,8 ± 9,7 godina u odnosu na 65,2 ± 11,8 godina-p = 0,072). Srednja dob i sootnosheniemuzhchin i žena u skupini 218chelovek neodazivanja upitnika ne razlikuje od one u skupini 165chelovek intervjuirao potelefonu i dva ne uzoraka razlikuju za ove pokazatelje otiskhodnoy (244 bolesnika). Detalji onalichii ili izostanak utolscheniyakontsevyh bylipolucheny falangi na prstima 184 od 218 tih bolnyh- Y93 (51%) bili su kao zadebljanja. Etotpriznak češći kod muškaraca nego kod žena (56% vs. 39% - p = 0.044), predviđena .Srednyaya FZhEsostavila 78,4% (21,0% ±), ukupno emkostlegkih (Joel) - 69,6% (± 18 1%), FPSO - 51,2% (18,0 ±%).

pušenje

  77% pacijenata, a 71% od kontrolnih bolesnika gruppykurili sve unutar zhizni.Odnomerny analiza pokazala je značajno chtokurenie povezana s CFA (OR 1,57- 95% ID 2,43- 1,01 do p = 0,043).
Rizik povećava s CFA mereuvelicheniya broj tovarnim godina, ali nije bio signifikantan etovliyanie (OR nakazhdye dodatnih 10 paketa-letsostavil 1.05 95% ID 0,99- 1,12- p = 0,117).

Kontakts metal ili drevesnoypylyu

   Pacijenti poput vvoprosnikah i češće od pacijenata kontrolne skupine izvijestio kontakt smetallicheskoy nazvati (Tablica, 1) ili drvo (Tablica 2.) prašina.

  Kappa znacheniyasoglasovannosti podaci čine ove dvuhistochnikov dlyametallicheskoy i drva pylisootvetstvenno 0,67 (pacijenta) i 0.50 (kontrola), 0.67 (pacijenta) i 0,46 (kontrola). Jednosmjerna analizdannyh dobiti pomoschyuvoprosnikov pokazala značajan svyazmezhdu CFA i kontakti smetallicheskoy ili drvo pylyuv anamneza. Analiza podataka dobivenih tijekom intervjua pokazalesche bliži ovisnosti aanaliz kombinaciji dannyhvyyavil najviše urovenriska pridruženu kontaktu smetallicheskoy ili drva pylyu.Ne je pronađena između nikakoyzavisimosti sotsialnoyprinadlezhnostyu i CFA. Analizraboto godina pod kontaktavyyavil zavisimostivozdeystvie prisutnosti - kao dlyametallicheskoy odgovor (RR na radnom godine u Uvjetima Kontakt 1,11 1,06 95% ID - 1,16- p< 0,001), так и для древесной пыли (ОР1,12- 95% ИД 1,02 - 1,24: р = 0,020).
Nakon dodira s ilidrevesnoy metalne prašine izvijestio lyudimnogih zanimanja. O kontakti smetallicheskoy prašine najviše chastosoobschali strojara, uključujući Turners i brusilice (n = 31, 57%) u obliku drevesnoypylyu - tesari, stolarima, mahagonij, Strugari poderevu (N = 14, 47%). Podaci o vezi s kontaktima HAH sopredelennymi vidamimetallicheskoy i drva pylipredstavleny Tablica. 3.
Tablica 1. Relativna svozdeystviem metalna prašina rizik povezan

* Prilagođen dimi i kontakt s drevesnoypylyu.
** Sudionici koji su izvijestili kako u upitnicima i intervjuima ulazne stezaljke iliotritsavshie bilo.

Table2. Rizik povezan prah odnosu svozdeystviem drvo

* Prilagođen dimi i kontakt s drevesnoypylyu.
** Sudionici koji su izvijestili kako u upitnicima i intervjuima ulazne stezaljke iliotritsavshie bilo.

    Svi bolnyepodvergalis raditi prašine najmanje 5 godina prije postanovkediagnoza. Prosječno vrijeme od nachalaekspozitsii da diagnostikizabolevaniya je 47,5 godina, a 45,5 dlyametallicheskoy prašine dlyadrevesnoy godine. Oni koji su već bolesni namoment početku studije, chaschesoobschali kontakti s prašinom, chembolnye identificirati periodissledovaniya ali nebyli razlike su statistički značajne (OR sostavil2,16s prilagođene za pušenje, seks ivozrast- 95% PH 0,98-4,81 - p = 0,059). Bylinebolshie razlike u kontaktu sa chastotesoobscheny drevesnoypylyu između tih skupina pacijenata (95% 1,04- PH 0,44-2,50, p = 0,929).
Izračunato za smetallicheskoy ili prašine kontakti dannymvoprosnikov, intervjuima ikombinirovannym sostavilsootvetstvenno 10,3, 13,4 i 12,5%, dlyadrevesnoy prašine - 5,3, 10,8 i 7,1%.
Uspjeli smo dobiti informacije od kontakata oprofessionalnyh 32 izproizvolno odabranih 100 ljudi koji nisu odgovorili na upitnik, uz pomoć telefonskih razgovora. Dolyasoobschivshih kontakti smetallicheskoy (4 osobe, 13%) idrevesnoy prah (2 osobe, 6%) bylatakoy isti kao u kontrolnoygruppe uključena u studiju.

Drugieprofessionalnye kontakt sa prašinom

   Bylovyyavleno bez značajnog odnosa CFA ivozdeystviem azbest (OR 1.0- 95% ID 0,41- 2,40- p = 0.997). Drugieprofessionalnye kontakt sa prašinom, izvijestila 2% bolesnika ibolee pitanju vozdeystviyatekstilnoy, ugljena, izgradnju i duhana prašinu, pijesak atakzhe. Analiza dannyhvoprosnikov ostavljena predpolagatnalichie značajna ovisnost i izloženost mezhduKFA tekstilnoypyli (OR 1,80- 95% 1.10 PH - 2,96- p = 0,019) i pijeska (OR 1,76- 95% 1,01 PH - 3,07- p = 0.047), ali ne i druge vidovpyli. Međutim, učinak ne ponavljaju i nakon vozdeystviyapeska vneseniyapopravki pušenje i vliyaniekontaktov tekstil ipeskom prašina nije statisticheskiznachimym prema telefonnogooprosa.

Autoimmunnyystatus i atonija

    Bolnyeznachitelno najčešće patsientykontrolnoy skupine alergiju prijavio osimptomah domashnyuyupyl (OR 1,51- 95% ID 1,01 - 2,26-p = 0.044), ali ne i u učestalosti bylorazlichy simptomovallergii peludi biljaka (% ID ili 1,20-95 0,75 - 1,91- p = 0.440). U 205 bolesnika i kontrolnih pacijenata u192 gruppybyli uzorkovani venskog krovi- 194bolnym i 187 pacijenata su izvedene kontrolnoygruppy testyna alergene kože. Chastotapolozhitelnyh bylaodinakovoy rezultati kod pacijenata i vkontrolnoy skupine (15,5% prema 19,2% Koeficijent vjerojatnost 0,81- 95% ID 0,45- 1,44- p = 0,467). Prosječna geometricheskayakontsentratsy LGE također bylaodinakovoy u obje skupine (29,6 kU / lprotiv 29,2 kU / n OR1,00- 95% 0,89 PH - 1,14- p = 0.917). U znachitelnobolshego broj bolesnika nađen je reumatoidni faktor iantinuklearnye antitijelo vsyvorotke (Tab. 4). Bilo je naydenozavisimosti između faktora nalichiemrevmatoidnogo, antinuklearnih antitijela, pozitivan kožni test i pratiti ilikontsentratsiey LGE spylyu i otkriti nikakihvzaimodeystvy perechislennyhfaktorov.

ObsuzhdenieRezultaty issledovaniyapodtverzhdayut od nas napravio raneepredpolozhenie da Kontakt smetallicheskoy ili drvo pylyuyavlyaetsya nezavisni faktoromriska razvoj K.FA, kao i podataka K.lwai isoavt. [10], koji je također Vjerujem da CFA chaschevstrechaetsya među radnicima, employed opredelennymtrudom povezano vozdeystviemmetallicheskoy prašine. mi takzhevyyavleno nalichiezavisimosti utjecaj - otvetmezhdu izabolevaniem izloženost prašini. Rasschitannyeznacheniya relativni rizik povezan s vozdeystviemmetallicheskoy ili drvene prašine, pokazuju da je kontakt s prašina uzrokuje etimividami sootvetstvenno10-13i5-10 ° slučajeva nemamo ograničeni uzorak CFA. KFAznachimo povezana s pušenjem, odnakovnesenie dopunama na kurenieneznachitelno snazi ​​bez obzira na vozdeystviyametallicheskoy drvo ili prašina. Votlichie iz studija nashegopredyduschego [5] ovaj rad, mi nemjerljivu znakovi zavisimostimezhdu atopije i CFA, te hotyarevmatoidny Tvornica chascheobnaruzhivalis antinuclear protutijela u bolesnika od vkontrolnoy grupe etihantitel prisutnost nije bila povezana s svospriimchivostyu vozdeystviyupyli. Proveli smo kontrolu issledovaniemetodom - slučaj jer KFAvstrechaetsya rijetko i velikaveroyatnost red da momentaekspozitsii proyavleniyazabolevaniya da se dugo vremena. [9] Pokušali smo napraviti minimumuoshibku povezan s bolnyhposredstvom odabira prepoznati sve ivklyucheniya pacijenata zabilježen je u središnjoj uchastnikeissledovaniya techenieopredelennogo razdoblju iposredstvom chetkihdiagnosticheskih utvrditi kriterije koji se primjenjuju na obychnoydiagnosticheskoy prakse [11]. Budući da samo 10% u Velikoj Britaniji pacijenti KFApodvergayutsya otvoren legochnoybiopsii, ovaj postupak nije schitalasobyazatelnoy iako u ovoj seriji onapraktikovalas više nego čestoOčekuje. Mi nevklyuchali nashegopredyduschego pacijenata iz studije [4], atakzhe one dijagnosticiran bylpostavlen nas izbezhatvozmozhnyh diagnosticheskihoshibok izazvao raneepoluchennymi rezultate. Urovenuchastiya potencijalni slučajevi bylvesma visoka, a to je, zajedno s činjenicom naši slučajevi byliskhozhi s prethodno opisano [1, 2] otnosheniivozrastnogo u distribuciji udjelamuškarci i žene, prisutnost kraja kvržica falangi, rezultati studija plućnihfunkcije i nalichiyaantitel, sugerira da smo proučavali vyborkabyla stvarno tselomreprezentativnoy.

U Tablici 3. Relativni rizikpovezane svozdeystviem sigurnoMetali iporod stablo

Tablica 4. Prisutnost autoantitijelai revmatoidnogofaktora pacijenti i kontroluP

Na 192 grupama osnovaniianaliza kontrolnu slučaj.

   Mi podbiralikontrolnyh patsientovindividualno tako da izbezhatoshibok srodni spol, dob, mjesto stanovanja, kao Ovaj faktor vliyaetna zapošljavanje i takzhediagnosticheskimi vozmozhnostyamikonkretnogo obitelj liječnik i egoinformirovannosti razini. mi ne Mogli bismo rasschitatdeystvitelny odaziv Kontrolna skupina je zbog netočnosti u listama GCC, ali vjerujemo da onsostavil oko 68 ° o. Chastotasoobscheny kontakti s prašina vvyborke odbijanjima anketa patsientovkontrolnoy skupine bio je Coy isto kao i među onima koji su poslali upitnike poetomumaloveroyatno na vopredelenii pogrešku chastotykontaktov prašine u kontrolnoygruppe bylaznachitelnoy. Također vjerujemo da, koliko god je to moguće, bolesnika ipatsienty kontrolu skupina i dalje relativno vnevedenii proveryamoynami hipotezu. Intervju telefonus za potvrdu informacije u anketama provedenim nakon polucheniyazapolnennyh upitnicima, to vchastnosti, dao vozmozhnostpatsientam kontrolna skupina escheraz zapamti, nije li imaju kontakt sa prašinom.
U stvari delestepen dosljednosti mezhduetimi dva izvora dannyhbyla prilično vysokoy- u hodeintervyu pacijenata kontrolnoygruppy soobschalio izloženost prašine manje od vvoprosnikah je pozvolyaetpredpolagat da kada zapolneniivoprosnikov kontrolnoygruppy pacijenti su češće sklonnypereotsenivat od nedootsenivatvozdeystvie prašine.
Poskolkukurenie povezana s CFA u analizemy vnosilipopravku ovog faktora. Etapopravka ne povliyalaznachitelno na vyrazhennosteffekta vozdeystviyametallicheskoy ili drva pyli.Sotsialnaya pripadnosti određuje se ovisno o rodazanyaty, nije bio povezan s CFA i nevliyala na metal ili effektvozdeystviya drvo prašine. Byloobnaruzheno nije značajan Odnosi između KFAi drugima prijaviti professionalnymivozdeystviyami, ali prisutnost CFA Communications svozdeystviem tekstilna prašina ipeska identificirati u analizedannyh upitnika To povećava veroyatnosttogo toj drugoj udara Također je bitno inuzhdayutsya daljnjem izuchenii.Nashi tako rezultati pokazuju da se prašina nablyudaemyeassotsiatsii professionalnyhkontaktov određeni dlyaizuchennyh vozdeystviyi jedva pretjerano zbog oshibokv provedeniiissledovaniya ili pogreshnosteyispolzovannyh metode. Myobnaruzhili da kontakti s čelik, mesing isvintsom su posebno svyazanys CFA. Međutim, mi smo još uvijek niste sigurni da li ili ne utjecaj na razvoj KFArezultatom tih metallovili bilo koje druge tvari koje se upotrebljavaju pri radu s metallamiili u okruzhayuscheyproizvodstvennoy okruženju.
Vozdeystviekonkretnyh metali mogu privestik razvitiyumnogih respiratornih bolesti, uključujući astmu, bronhitis, emfizem, akutni ili atakzhe hronicheskoeinterstitsialnoe legochnoezabolevanie [12, 13]. Kazuisticheskiesoobscheniya dopustiti pretpostavljaju chtomnogie metali mogu vyzvatinterstitsialnye legochnyezabolevaniya klinički sličan CFA [12, 13], y .Naprimer brusilice dijamanti izloženi vozdeystviyukobaltovoy prašina [14], i radnici, abrazivni karbidvolframa (sadrže kobalt vezivo vkachestve) može razvitsyafibroziruyuschy alveolitis [15].
Izvijestili obinterstitsialnom plućne fibrozeu radnici izloženi salyuminievoy prah [16] i usvarschikov brusilice i aluminija [17, 18]. Tu su i izvješća osluchayah diffuznyhinterstitsialnyh legochnyhzabolevany ili pulmonalnogofibroza s produljenim Učinci cinka [19], kadmij [20], i živa [21]. Ne obnaruzhilisvidetelstv Association CFA vozdeystviemimenno s tim metalima, međutim, mestoslabovyrazhennoe može imati utjecaj aluminija i čelika dijelovi kobaltakak.
Vozdeystviedrevesnoy prašina uzrokuje kakobstruktsiyu dišne ​​[20] i vanjski allergicheskiyalveolit ​​koje mogu bytobuslovleno kakvozdeystviem gljivice i plijesni sadržani vdrevesine i ekspozitsieyizotsianatov eeobrabotki u postupku [24]. Postoji slučaj poruka rub interstitsialnogolegochnogo bolesti nalik CFA u bolesnika podvrgnutih silnomuvozdeystviyu drvene ploče [25] kao i alergijski alveolitis ostromvneshnem v2 ljudi razvijati u rezultatekontakta penitsillinovymishtammami sadržana u drvo [26]. Jedini kontakt s nashemissledovanii bor pylyuassotsiirovalsya uz CFA. Vozdeystviesosnovoy prašina može biti prichinoyKFA, ali je isto tako moguće da je etovozdeystvie drugihvozdeystvy marker za koje osoba prirabote podvrgnuti drvo. Na primjer, stolari također može raditi sasbestovym platno i krasnoderevschikipodvergayutsya izloženi mnogihrastvoriteley. Iako je to bio vozdeystvieasbesta vyrazhenoslabo, ne može biti u potpunosti isklyuchitvliyanie različitih tvari, nije ispitano okotoryh izvijestio.
Obnaruzhenieznachimoy povezanost između CFA ikureniemprotivorechit rezultati naših"pilot" studija [4], ali je potvrdio rannimsoobscheniem [10], kao i pušenje u vysokoychastotoy seriiklinicheskih istraživanja [2, 27]. Pušenje mozhetvyzyvat alveolitis [28] Međutim, moguće je da pacijenti s CFA koji puše, pluća funkcija bylahuzhe od nepušača, a time i vjerojatnost pojave simptomabolest nihbyla gore. Činjenica da je pušenje bilo povezane sa CFA, zahtijeva uchityvatetot faktor pri analizi vliyaniyaprofessionalnyh kontakte chegonit obaviti u dva predyduschihissledovaniyah napravio metodomkontrol -Slučaj [4.10]. U našem istraživanju, međutim, pušenje izmjena nevliyala o težini effektavozdeystviya prašine tako naiboleeveroyatno, chtokontakt s prašinom i kureniepredstavlyayut Nezavisni Čimbenici rizika CFA.
u našem"pilot" myobnaruzhili studija, bolesnici s CFA chtou iznad veroyatnostnalichiya priznakovatopii i više vysokihkontsentratsy LGE i veće testova chastotypolozhitelnyh kože nego upatsientov kontrolnoj skupini.
Odnakorezultaty ne nastoyaschegoissledovaniya potvrditi etihzakonomernostey. Primljeni namidannyesvidetelstvuyut da KFAassotsiiruetsya s nalichiemautoantitel i revmatoidnogofaktora [29], ali mi nije vyyavlenovzaimodeystviya mezhdunalichiem antitijela i revmatoidnogofaktora professionalnymkontaktom i prašinu. Nalichieautoantitel revmatoidnogofaktora i može biti nespetsificheskimrezultatom ozljeda pluća, kao što je na sluchaeasbestoza [30].
Vjerujemo nashidannye novu potvrdu da se zajedno KFAnablyudaetsya svozdeystviem ilidrevesnoy metalne prašine i da yavlyaetsyanezavisimoy i proportsionalnadoze udruga. Sažetak relativne rizike povezane s takvim izlaganjem u ovom slučaju oko 20%: To pokazuje Otomi da značajan udio sluchaevKFA a možda i oko 1000 smrt od CFA u Engleskoj Wales godišnje [3] moguće predotvraschenyposredstvom kontaktovs biti ograničen tim praha. iako vbolshinstve sluchaevprichina CFA ostaje neobjašnjeno, naš rezultatystavyat pitanje predstavlenieo to. da HAH -zabolevanie nepoznate etiologije.

reference:

1. Coultras DB, ZurnwaltRE, Crna WC, SobonyaRE. Epidemiologija intersticijskih bolesti pluća. Am JRespirCritMed 1994-150: 967-72.
2. Turner-Warwick M, Burrows A, Johnson, Cryptogenicfibrosing alveolitis: klinička obilježja i njihov utjecaj onsurvival. Thorax 1980-1935: 171-80.
3. Johnston I, J Dritton, Logan R. Ustajanje smrtnost fromcryptogenic fibrozirajuća alveolitis. DMJ 1990-301: 1017-1021.
4. Scott J, Johnston sam, Britton J. Što uzrokuje cryptogenicfibrosing alveolitis? Slučaj kontrolu stude od environmentalexposure u prašinu. BMJ 1990-301: 1015-7.
5. Marsh P, Johnston I, Britton J. Atopija kao rizik factorfor criptogenic fibrozne alveolitis. Rcspir Med 1994-1988: 369-71.
6. Bickler G, Sutton S. Netočnost ofFHSA registrira: helpfrom izborne registara. BMJ 1993: 306: 1167.
7. Preporuke britanskog torakalnog društva i theAssociation respiratornih tehničara i Physiologists.Guidelines za measuremtnt dišnih funkcija. RespirMed 1994-1988: 165-94.
8. Velika Britanija Opći Registracija Office Klasifikacija ofoccupations, 1966. London: HM konfekcija Office 1966.
9. Schlesselman JJ. studije slučaja kontrola: dizajn, ponašanje, analiza, prvi EDN. Oxford: Oxford University Press, 1982.
10. lwai K, T Mori, Yamada N, Yamaguchi M Hosoda Y.Idiopathic plućna fibroza: epidemioloških pristupi tooccupational izloženost. Am J Rcspir CritCareMtd 1994: 150: 670-5.
11. Johnston IDA, Gomm SA, Kaira A, Woocock AA Evans CC, Hind CRK. Upravljanje Kriptogena fibrosing alveolitis inthree dijelovima Ujedinjenog Kraljevstva. Eur Respir J 1993, 6: 891-3.
    12. V. Nemery Metal toksičnost andrespiratory trakta. Eur RespirJ1990: 3: 202-19.
13. WaldronNA. Non-neoplastične bolesti zbogmetalni, kemijska i fizikalna sredstva. U: Parkes WR, ed.Occupational bolesti pluća, 3. EDN. Oxford: Butterworth, 1994: 593-643.
14. Nemery B Nagels J, Verbeken E, D Dinsdale, Demedts M.Rapidyfatal napredovanje kobalta pluća u dijamantnom poliranje. AmRev Rcspir Dis 1990, 141: 1373-8.
15. Cugell DW. Tvrdi metalni bolesti. Prsa brada Med1992: 13: 269-79.
16. Jederlinic PJ Abraham JL, Churg A, Himmelstein JS, Epier GR, Gaensler EA. Plućna fibroza u aluminijske oxideworkers: Istraživanje devet radnika, s pathologicexamination i mikroanalizom u tri od njih. Am Rev Rcspir Dis1990: 142: 1179-84.
17. Vallyathan V, WN Bergeron, Robichaux PA, Cratghead JE.Pulmonary fibroza u aluminijski ars zavarivač. Chest1982: 81: 372-4.
18. De Vuyst P, P Domortier, Rickaert F, Van de Weyer R, Lenclud C, J. Yernaukt na radu fibroza pluća u aluminiumpolisher. Eur J Rcspir Dis 1986, 68: 131-40.
19. Bartterovog T, lrwin RS, Abraham JL, i sur. Zirconiumcompound induciranu plućnu fibrozu. Arch Intern Mtd1991: 151: 1197-201.
20. Townshend RH. Akutna kadmij pneumonitis: a 17yearfollow-up. Br J Indust Med 1982: 39: 411-2.
21. lilies R, Milles A, Lerman Y. akutni živa poisoningwith teške kronične plućne manifestacije. Chest1985: 88: 306-9.
22. Carosso A, C Ruffino, Bugiani M. respiratornog diseasesin drva radnika. Br J Indust Med 1987: 44: 53-76.
23. Sosman AJ, Schlueter DP, Fink JN, Barboriak JJ.Hypersensitivity na drvene prašine. N Engl J Med 1969: 281: 977-80.
24. Vadenplas 0, Malo JL, Dugas M, et al.Hypersensitivity pneumonitislike reakcija između workersexposed na diphenylmehane diizocijanata (MDI). Am Rev Rcspir Dis1993- 147: 338-46.
25. Ramage JE Jr.Roggli VL, Bell DY, Piantadosi CC.Interstitial bolesti pluća i domaće drvo gori. Am RevRespir Dis 1988: 137: 1229-1232.
26. Van Assendelft AH, Raitio M, Turkia V. Fuelchipinduced preosjetljivosti pneumonitis uzrokovan penicilliumspecies. Prsa 1995: 87: 394-6.
27. Carrington CB, Gaensler EA, Coutu RE Fitzgerald MX, Gupta RG. Prirodna povijest i tretira tijek uobičajenog anddesquamative intersticijske pneumonije. N Engl J Med1978: 298: 801-8.
28. Kristalna RG, Bitterman PB, Rennard SI, Hance AJ, KeoghBA. Intersticijalne plućne bolesti nepoznatog uzroka: disorderscharacterised kroničnom upalom donjeg respiratorytract. N Engl JMed 1984: 310: 235-44.
29. Turner-Warwick M Haslam HL. Antitijela u somechronic fibrozne bolesti pluća: non organspecific antibodies.Clin Allergy 1971: 1: 83-95.
30. Turner-Warwick M, Parkes WR. Cirkulacija rheumatoidand antinuclear faktora u radnika izloženih azbestu. BMJ 1970, 3: 492-5.

Preuzeto iz Lancet1996 log: 347: 284-9 glavnoyredaktsii uz dopuštenje.