Kirurgija jednjaka bolest.

URL

Anatomija i fiziologija jednjak.
Jednjaka - mišićna duljina cijevi od oko 25 cm (iz ždrijela do kardialnogootdela). Vratne kralježnice - 5 cm, torakalni - 15 cm, 3-4 cm kardialnyyotdel.
Anatomija jednjaka - šuplja cilindrična cijev koja povezuje želuca i glotkus nalazi na razini C6-Th11.

odjeli:
1. vratne kralježnice. U odraslih se proteže od razine perstnevidnogohryascha (C6) na vratni utor na prsne kosti ručke (Th2). Dužina okolo5-8 vidjeti.
2. toraksa odjel - iz jugularne utor prsne kosti za obradu pischevodnogootverstiya membranu (Th10). Njegova dužina je 15-18 cm prakticheskoytochki torakalne jednjaka prikladan sleduyuschayatopografiya .:
· Gornji dio - do luka aorte.
· Srednji dio odgovara luka aorte i bifurkacije dušnika;
· U donjem dijelu - od bifurkacije dušnika do jednjaka otverstiyadiafragmy.
3. trbuhu odjel. Duljina 2.5 -. 3 cm jednjaka spoj u želucu, obično odgovara Th11.

Fiziološki sužavanje jednjaka:
1. Top - prijelaz prostor na dnu grla u jednjak (C6-C7).
2. Medij - na raskrižju lijeve dušnice (Th4-Th5).
3. rublje - umjesto jednjak prolazi kroz otvor (Th10). Postoji donjeg sfinktera jednjaka, prepyatstvuyuschiyzabrasyvaniyu kiselih želučanih sadržaja u jednjak.

Klasifikacija bolesti jednjaka.
1. Malformacije Kongenitalni jednjaka atrezija i stenoza pischevodnotrahealnyesvischi.Vrozhdennye pischevoda.Vrozhdennaya membrane diafragmapischevoda.Vrozhdenny kratke pischevod.Vrozhdennye ezofagealnyekisty.Anomalii plovila.
2. Oštećenje 1. ozljeda: vanjski i vnutrennie2.Ozhogi jednjak i njihove posljedice
3. Bolesti jednjaka: 1. diverticula: pulsionnye i traktsionnye2.Vospalitelnye bolesti: ezofagitisa
4. jednjaka Tumori 1. Benigna opuholi2. Zlokachestvennyeopuholi
5. Izvješće jednjaka pokretljivosti (cardiospasm) 1. Ahalaziya2. esophagism

Od svih bolesti jednjaka:
· Rak jednjaka - 60-80% (3,4% svih tumora, 6.)
· Sarkom jednjaka - 0,04%
· Cardiospasm 5,1%
· Scarring suženja 0.7%
· 0.6% diverticula

Malformacije jednjaka.
Kongenitalne jednjaka atrezija i pischevodnotrahealnye fistule.
Događaj: u 1 u 7-8 milijuna novorođenčadi (Rosenquist). Najčešće postoji potpuna atrezija pischevodav kombinaciji Traheobronhalno fistula: pischevodaatrezirovan bliži kraj i udaljeni zajedno s dušnik. Rjeđe vstrechaetsyapolnaya jednjaka atrezija bez Traheobronhalno fistule.
Klinika: Bolest se manifestira odmah nakon rođenja. Kada glotaniinovorozhdennym sline, kolostrum odmah voznikaetnarushenie tekući disanja, cijanozu. Kada se u potpunosti atrezija bez pischevodnotrahealnogosvischa na prvom hranjenju javlja belching i povraćanje.
dijagnoza:
· Kliničke manifestacije
· Sondiranje jednjaka,
· Kontrast studija jednjaka s Gastrografin
· Pregled snimka prsnog koša i trbuha: priznakiuchastkov atelektaza, upala pluća simptomi (aspiracija) otsutstviegaza u crijevima. Plina u crijevima može biti slučaj donjeg ezofagealnog esliimeetsya spoj segmentu traheje (fistule).
obrada:
· Ako postoje nikakve znakove atelektaza, upala pluća - jedna faza operatsiyazakrytiya pischevodnotrahealnogo fistule i anastomoze verhnegoi nižim jednjaka segmentima.
· Ako se bolest komplicira aspiracijske pneumonije, pluća atelektazamiv zatim provesti sljedeći postupak: Start preklopljene gastrostomy provodi intenzivnu terapiju za poboljšanje stanja, a zatim zakryvayutsvisch anastomoza i čine gornji i donji ezofagealni segment.
· Kada više malformacije, uvelike su oslabile novorozhdennyhvyvodyat proksimalnom kraju jednjaka u vratu kako bi se izbjeglo da skopleniyav sline i preklapaju hranjenje gastrostomy. Cherezneskolko mjeseci obavljati anastomoza. Ako je nemoguće sopostavitverhny i ​​donji dijelovi rade plastične jednjak.

Video: Hiatal kila. refluksna bolest

Kongenitalna jednjaka stenoza.
Tipično, stenoza nalazi na razini aorte sužavanja.
Klinika: Hiatal kila, ezofagitis, akalazije. Kada je jednjak javlja znachitelnomsuzhenii suprastenoticheskoe proširenje pischevoda.Simptomy obično se ne pojavljuju sve do uvođenja hrane ratsionrebenka krutu hranu.
dijagnoza:
· Kliničke manifestacije
· Fibroezofagogastroskopiya
· Kontrast studija jednjaka
Liječenje: U većini slučajeva, proširenje ili dilatacija pischevodaputem bougienage. Kirurško liječenje provoditsyav neuspješne konzervativne.

Kongenitalna jednjaka dijafragma membrane.
Dijafragma se sastoji od vezivnog tkiva, pokrivena orogovevayuschimepiteliem. U ovom dijafragmu često imaju otvore kroz kotoryemozhet prodiru u hranu. Lokalizirani gotovo uvijek u gornjoj otdelepischevoda, a još manje - u srednjem dijelu.
Klinika: Glavna klinička manifestacija je disfagija, kotorayavoznikaet kada se primjenjuje u prehrani čvrste dječju hranu. Kada membrane znachitelnyhotverstiyah hrana može ući u želudac. Takav patsientykak obično sve temeljito žvakala nego spriječiti zastrevaniepischi u jednjak. Membrana pod utjecajem ostataka hrane često postaje upaljeno
dijagnoza:
· Kliničke manifestacije
· Kontrast studija jednjaka
Liječenje: postupno širenje jednjaka sonde različitih diametra.Pri dijafragme potpunosti pokriva vrijeme potrebne udalenieee pod endoskopske kontrolom.

Kongenitalna kratki jednjak.
Smatra se da je razvoj u maternici jednjaka idetmedlenee i dio želuca, prodire kroz dijafragmu formiruetnizhny jednjak. Kongenitalna kratki jednjak vstrechaetsyapri marfan sindrom, naći obiteljske slučajeve bolesti.
Klinika: kliničke manifestacije su slične onima u skolzyascheyhiatalnoy kila - bol u prsima nakon jela, žgaravica, povraćanje mozhetbyt.
dijagnoza:
· Kliničke manifestacije
· Često razlikovati prirođene kratki jednjak od skolzyascheyhiatalnoy kila rada mogu biti samo
· Fibroezofagogastroskopiya
Liječenje: simptomatsko - kirurški, obično na otsutstviisrascheny jednjak i aortu može vratiti normalan polozheniepischevoda i želudac ga istezanje.

Kongenitalna jednjaka cista.
Ciste su smješteni unutar škole, paraesophageal. Vystlanytakie bronhijalna ciste, jednjaka epitela.
Klinika: ciste u djece može uzrokovati disfagija kašalj narusheniedyhaniya, cijanozu. U odraslih, ciste obično manje od 4 cm, 4 cm eslibolee klinički simptomi su isti kao u leyomiomah.Kisty može biti komplicirana infekcija mediastinitis, krovotecheniemi malignosti.
Liječenje: uklanjanje cista na fibrogastroskopii.
početak
vaskularne anomalije.
Kongenitalne anomalije aorte i velikih krvnih žila može stisnuti u jednjak da uzrokuje disfagiju. Takav neprirodan pravo supraklavikularne arteriya.Kak obično disfagija vidjeti u prvih 5 godina života. Inogdavstrechaetsya dvostruki luk aorte, koja okružuje dušnika i jednjaka dok jede tamo cijanozu i kašalj, a kasnije se pridružuje disfagiju
Liječenje je za uklanjanje vezivnog tkiva prstenovi za spajanje i plovilo jednjak bez intervencije plovila.
početak

Šteta u jednjak.

Traumatska ozljeda (interijer i eksterijer)
Burns i njihove posljedice

Traumatska oštećenja.
klasifikacija:
· Unutarnje (zatvorena) - šteta od strane sluznice
· Vanjska (otvaranje), vezivnim korica tkiva peritoneum. Obično pratnji oštećenja pokrovovtela kože u ranama na vratu, prsima i trbuhu.
Etiologija.
· Iatrogenic dijagnostički i terapijski postupci (esophagoscopy, sondiranje, cardiodiosis i nasogastric intubacija u probavni trakt), traheotomija, intubacije.
· Jednjaka ozljede tijekom operacije na organima prsima, vratu i abdomenu.
· Stranih tijela.
· Jednjaka bolest dovodi do bušenja njegove stijenke (tumori, čireva, opeklina i slično).
· Suze jednjaka često javljaju nakon povraćanje (75%), stresa i kašalj: Mallory-Weiss sindrom - razmak obolochkipischevoda sluznicu koji se manifestira krvarenjem nakon snažnog pristuparvoty. Kirurški zahvat potreban u 10% jednjaka sluchaev- spontannyyrazryv (Boerhaven sindrom), obično se javlja iznad mestaperehoda jednjaka u želudac. Dijagnoza potvrđuje prisutstviemvozduha u lijevom medijastinuma. Prikazujem neposrednu hirurgicheskoevmeshatelstvo.
· Ozljede na vratu, prsima, trbuhu, nanijeli hladnim iliognestrelnym oružja.
· Suze jednjaka zatvorene ozljede tijela.
Razlikovati potpuno i djelomično oštećenje jednjaka. Nepotpune povrezhdenie- jaz unutar jedne ili više membrane, ali ne vseytolschi tijela. Potpuna šteta - cijela debljina zidnog organa.Pri lokalizaciju na vratne kralježnice razvija blišnjem ili zapischevodnayagnoyno-nekrotičnog flegmona shei- prsnog - mediastenit i pleure lezije na - pleuralni izljev, perikardijalna - perikarditis, vbryushnom odjel - peritonitisa.

Klinika.
1. bol uz jednjak.
2. Strani senzacija tijelo u jednjaku.
3. hipersalivacija.
4. Povraćanje krvi.
5. potkožnog emfizema.
6. Raspored sline kroz ranu.

Dijagnoza.
1. Rendgenski pregled: običan radiografija -emfizema medijastinum ili vrat tkiva, hydropneumothorax, pnevmoperitoneum.Kontrastnaya radiografija (na stražnjoj strani, na trbuhu) - opredelenierazmera kvar i njegov položaj.
2. Esophagoscopy kruti esophagoscopy pod općom anestezijom.

Liječenje.
Konzervativni: potpuno isključenje enteralne prehrane, medikamentoznayakorrektsiya poremećaja homeostaze, antibiotika napravlennogodeystviya.
Kirurgija: problem kirurško liječenje - uklanjanje kvara.
· Radikalne operacije: eliminira nedostatak u zidu jednjaka idrenirovanie periesophageal pristup vlakana ili na neki drugi način.
· Palijativna operacije: ovisno o stupnju oštećenja vypolnyayutdrenirovanie flegmona: cervikalni i prsnog sekcije na urovnyaTh4-Th5 - strana mediastinotomy vrat. U donjoj trećini jednjaka grudnogootdela - niža transabdominalna mediastinotomy Posavine. Gastrostomy se vrši u postoperativnom pacijenta periodedlya reljefa materijal.
Jednjaka strano tijelo.
ukupno:
· Razlozi za ulazak stranih tijela u jednjaku: nenamjerni (slučajno gutanje), namjernih (za psihički bolesne).
· Odgoda razina stranog tijela: oštra strana tijela zastrevayutv početni jednjaka, velika i bez oštrih rubova na mjestima predmeta, fizioloških ograničenja.
· Razloga koji pridonose odgode strano tijelo: muskulaturypischevoda grč u odgovoru na mukozne iritacije inorodnymtelom zid i patoloških promjena (tumora diverticula, strikture).
· Rano perforacija zid u kontakt s mogućim akutnim inorodnyhtel. Nekroza, dekubitusa i njegovo kasno probijanje zida u bolshihinorodnyh tijela bez oštrih uglova.
klinika:
1. Osjećaj straha.
2. Bol je konstanta ili gutanja, localizes: u grlu, u vratnu trend, iza prsne.
3. Disfagija uzrokovana spazam mišića i jednjaka vospalitelnymotekom njegove sluznice.
4. regurgitacija, do potpunog opstrukcije jednjaka.

komplikacije:
1. krvarenje iz oštećene krvne žile različitog ozbiljnosti.
2. traumatskog ezofagitis i perforacija dlitelnogoprebyvaniya zid zbog stranog tijela.
dijagnoza:
1. Pritužbe
2. Instrumentalne metode: multi-os X-zraka issledovanierentgenkontrastnyh stranih tijela omogućuje nam poboljšati dijagnozu i određivanje njihova raspolozhenie- esophagoscopy prikazan je u svim slučajevima, jer daje priliku ne samo da provjeri strano tijelo, ali i da ga ukloni.
obrada:
· Konzervativni: uklanjanje tijela s tvrdim esophagoscope
· Kirurgija: esophagostomy, uklanjanje stranih tijela zashivaniestenki jednjak. Indikacije zid perforacija, krvarenje, neudachnayapopytka endoskopska uklanjanje.

Kemijska gori u jednjak.
Korozivne tvari (lužine i kiseline) izazvati ozbiljne opekline pischevoda.Chasty samoubilačke pokušaje među odraslima i djeci nesreća vezanih za prihvat ocat, lužine ili deterdžentima (na primjer, bjelilo). Najopasniji jake baze koristiti u kući. Manje oštećenje posjeduju ammiakosoderzhaschiemoyuschie, izbjeljuje i dezinfekciju, neke medikamentoznyesredstva. Kiseline uzrokovati više štete u želucu nego vpischevode. Rana pojava oralne opekline (ili nedostatak istih) postojanje disfagija i ne odražava stupanj oštećenja jednjaka. Otsenkastepeni oštećenje zahtijeva hitno endoskopiju. Prilechenii jednjaka opekline treba odmah imenovati kortikosteroidyi antibiotika širokog spektra. Preživjeli može razvitiestriktur i jednjaka karcinom u udaljenim uvjetima.
Etiologija.
Slučajno ili namjerno (sa suicidalnim namjera prijema vnutrkontsentrirovannyh kiselina (ocat biti, elektrolit baterije) ili proreza (amonijakom, kaustična soda).

Patogeneza.
1. Kiseline uzrokuje nekrozu coagulative s obrazovaniemplotnogo kore koji sprječava prodiranje duboko supstancije smanjuje njegova prodiranja u krv.
2. lužine uzrokuje nekroze, koje liquefactive sposobstvuetperenosu i distribucije baze u zdravih dijelova. Schelochamiharakterizuyutsya gori dublje i raširena poraz stenkipischevoda.
3. proguta tvari osim lokalno, i ima obschetoksicheskoedeystvie razvojem višestrukog zatajenja organa (naročito vsegopechenochno-bubrega).

Izdvojiti 4 stadija patološke promjene:
I hiperemija i edem sluznice
II nekroze i ulceracije sluznice
III Formiranje granulacijskog tkiva
IV Ožiljci

Stupanj morfološke promjene ovisno o koncentraciji edkogoveschestva, njegova količina, stupanj punjenja želuca, timing karakter okazaniyapervoy njegu primljenog materijala.

Klinički, postoje tri stupnja opeklina od jednjaka:
I hiperemija i edem sluznice
II poraz sluznica i submukoza
III Poraz sve jednjaka membrane

Klinika.
Akutna faza (5-10 dana):
1. Bol u ustima, ždrijelu, prsa, epigastričan.
2. hipersalivacija.
3. Disfagija.
4. Šok u sljedećih nekoliko sati nakon ozljede.
5. Snimanje toksemija u nekoliko sati počinje prevladavati.
Korak imaginarni blagostanje (7-30 dana): Kao rezultat ottorzheniyanekrotizirovanyh jednjaka tkiva oko kraja 1. nedelistanovitsya pomalo labav.
Komplikacije krvarenja: jednjaka, perforacija jednjaka stijenke, u prisutnosti velikih površina rane razvija sepsu.

Stupanj 3 - formiranje suženje (2 do 6 mjeseci, a ponekad i godina) .Na stijenke jednjaka podešavanje duljine vyalozazhivayuschie uchastki.Ranevye površine prekriven krastom lako krvare. Disfagiyamozhet dosegnuti stupanj potpune opstrukcije jednjaka. Kada vysokoraspolozhennyhstrikturah laryngospasm, kašalj, gušenje uzrokovano popadaniempischi dišnih puteva.

Liječenje.
burns:
1. Pranje ustima i želucu rješenja antidot.
2. Teški piće (voda, mlijeko), nakon čega slijedi povraćanje.
3. Potreban rano (prvi put) Ispiranje želuca (obemzhidkosti dob - od 1 do 5 l).
4. Intenzivna antishock terapija.
5. Sedativi (Pipolphenum, Suprastinum).
6. Detoksifikacija terapija.
7. S razvojem akutnog zatajenja bubrega - metode krvi ekstrakorporalnogoochischeniya (do hemodijalizom).
8. infuzije pod kontrolu mokrenja (oznaka -forsirovanny diureza), antibiotika.
9. kortikosteroidnu terapiju.
10. Pijenje riblje ulje, biljno ulje.
11. U slučaju opeklina 2-3 stupnjeva ranim (7-8 dana) bougienage sootvetstvuyuschimvozrastnomu buzhom jednjaka lumena.
Liječenje komplikacija:
1. Rano sondiranje jednjak tijekom 1-1,5 mjesecne sochetaniis kortikosteroida i Lydasum.
2. Pod suženje stvaranje primarnog liječenja - bougienage.
· Oznake: sondiranje navedeno u svih bolesnika s jednjaka posleozhogovymistrikturami (ako je moguće za navigaciju kroz suženje metallicheskiyprovodnik).
· Kontraindikacije: mediastenit, bronhopischevodny fistule.
Vrste bougienage:
1. "slijep" - kroz usta.
2. Šuplja rendgenski vidljivi buzhami na metalne žice (najčešće).
3. Pod nadzorom Esophagoscopy. To se prikazuje kada postoji zatrudneniyapri nošenje dirigent.
4. U skladu s načelom "sondiranje beskrajno" (Na nalichiigastrostomy u bolesnika s vijugavim i više strikture).
5. Retrogradna (gastrostomy).

Indikacije za operaciju:
1. Cjelokupna uništenje lumen jednjaka.
2. Ponovljeni neuspjelih pokušaja iz voštanica prošao kroz suženje.
3. ponavljanja od suženje poslije bougienage.
4. jednjaka-dušnika, jednjaka-bronhijalna fistule.
5. jednjaka perforacija u sondiranja.
6. Više od dvije godine nakon opekline.

Video: akalazije jednjaka. Kardiomiotomiya laparoskopska fundoplication prema Gelleru

Vrste operacija:
1. segmentne suženja - djelomični jednjaka plastike.
2. Na velikim strikture - ukupni plastične jednjaka predgrudinnymiili intrasternalno aditivnom rasporedom tankog crijeva ilitolstoy.

Jednjaka divertikula.