Kirurgija anestezija u ambulantne operacije

URL

Kontrola boli jedan je od najvažnijih elemenata u oblegcheniistradaniya ljudske / profesionalna dužnost liječnika da -raspoznagproiskhozhdenie boli i poduzeti učinkovite mjere kako bi ublažila ili egoustraneniyu
Ovisno o uništavanju određenih struktura tijela razlichayutboli visceralni, somatske i mješovite. Visceralni vegetativnyeboli prouzročio ili patologija unutarnjih organa. Somatski bolivyzyvayutsya lezije kože / potkožnog tkiva / mišić / kosti / tetiva, ligamenata, krvnih žila i živaca trupaca. Miješane (somatski i visceralni) bol pojaviti u kombinaciji ozljeda / bolesti pozvonochnikas Radikularnih sindrom / uobičajenih tumore
Prema stolica ambulantne operacije Akademija 90% ambulatornyhbolnyh kirurška bol trpe somatske i autonomne (visceralnog) -10%. Od intenzitet boli se može podijeliti razdelitna Tip 3: jak / umjereno i slabo.
Jaka bol je svojstvena većini infarkta miokarda / teške ozljede / masivne povrede unutrašnjih i vanjskih petlje crijeva / želuca i probodeniemyazv dvenadtsatiper-sshoi kolona / masivne vaskularni okklyuziyamBoli te vrste treba prekinuti hitno pola sata od vremena liječenja pacijenta.
Blaga bol prati bubrežnu i jetrenu kolike / ostryyperiod umjereno ozljede / BOP istu karakteristiku neuralgije / artralgija / ishemija / period akutni gnojni upalni zabolevaniy.Sroki umjerenom popuštanju boli od 3 do 6 sati.
Slaba bol se događa kada pluća neuralgija / artralgija / ogranichennyhushibah / rane i upale te je usidren na uobičajen način.
Arsenal sredstva za hitne i redovno boli
sindroma sastavljeni od droge i ne-drug načina / često u kombinaciji s psihoterapije i fizikalnu terapiju izloženosti
Psihoterapija bol zahtijeva specijalizirano znanje, tehnike i navykov.Odnako dobronamjeran simpatičan tretman za pacijenta, obeschanieizbavleniya svoju bol, poduprta konkretnim akcijama / vsegdapolozhitelno učinak na smanjenje boli.
Fizioterapija bol uključuje lokalnu primjenu topline i hladnoće, elektroforezamedikamentoznyh sredstvima (kov.spazmolitikov-analgetik, antihistamine) / učinak magnetskog polja / struje različitih amplituda i konfiguracija trenutno dobila širenje manipulacija / tochechnyymassazh / akupunktura.
Kako bi se trenutno i hitno olakšanje boli sindromahnaibolee često korišteni lijekovi (analgetici / antispasmotika / antihistaminsko) i metoda (blokada / zbunjujući) Međutim, za produžene i teške visceralne nadezhnoyusnyatiya i / posebno / somatske boli tselesoobraznoispolzovat ubrizgavanja (lokalne) medicinski uređaj. Obychnos koristiti za ovu svrhu rješenja lokalni anestetici (novokain / trimecaine / lidokain i sur.). Ovisno o podrijetlu bolivmeste s anesteticima može davati antihistaminsko / spazmoliticheskiesredstva / antibiotike / kortikosteroide / heparin.
S obzirom na lokalizaciju boli proizvodnju medicinskog Ana lgetichoskiyblok živčane vodiče / refleksnih zona / blok izravnog patologicheskoyretseptsii, naime žarište upale, bolne točke prenapona zone / sjedala tromboze i trofičkog degradacije (gnojenje / prijelom rektum) / ozlijeđenog područja.
Kada sindrome upalne podrijetlo u podnožju Brush poželjno vnutrisosudistgy rasv-medikamentoznyyblok-stacionarni.
Uz mespngym lijeka jedinice može izvesti postupak prolongirovannogomedikamentoznogo analgetik blok kateterizacije (blok refleksne zone i
22
stanični prostor / paravazalnsh i perinevralnyi blok) blok .Prolongirovanny medicinski kateter sposobomnaibolee često djelovati na sindroma boli postojanim onkologicheskimbolnym / upalnih procesa i tromboze magistralnyhsosudov.
Prilikom uklanjanja boli / posebno / udovi / stvara komplekse meropriyatiyobyazatelno mora sadržavati imobilizaciju, pogotovo kada bolivyzvany upalu ili ozljedu.
Prevencija boli uključuje bezbolan vypolnenielyubyh manipulacije i postupaka kao / što su injekcije, zavoje / passivnayaLFK i hidroterapiju / instrumentalna ispitivanja / revizije i drenirovanieran.
Lijekovi lokalnih anestetika. Opće metodicheskierekomendatsii s različitim metodama lokalnoj anesteziji
Bajtova u miru uvjeti MP dio (vozila) i Garrison polikliniki90-95% operacija izvodi pod lokalnom anestezijom, bol osjetljivost od kada se bilo koji dio telapod utjecaj droge javlja u punoj sohraneniisoznaniya.
Osoblje lijekove, koji se koriste u ambulatornoypraktike su prokain, trimekain, Lido-Cain i dicain. Odnakoarsenal lokalni anestetici, kako domaće tako i opsežna zarubezhnyhbolee (vidi Dodatak 2).
Konvencionalni kalupa lokalni anestetici osoblje -ampulirovannyerastvory 0,5-1 / 0-2,0% koncentracija 2,0-5 / 0, 10 ml ampule.
Za opskrbu brodovi stići medicinskim kompletima flakonamiemkostyu 250-500 ml 0/5% -tna otopina novokain i trimecaine i takzheanestetiki prahu u uzorak mase za pripravu 1 litra 0,25% otopine potrebne rastvoraPri anestetik bočice uzgajaju dokontsentratsii 0/25% sterilne izotonične otopine natrij hlorida.Farmakologicheskoy industriji savladati i 5% ulja morta;
vokaina, Ampouled IIo 5 ml.
U slučaju samostalnog kuhanja rješenje lokalnog anestetikaiz prah pod MP broda trebate sljedeće:
1. Mark prethodno dobivenih (~ pripremiti il) vezom mestnogoanestetika soli i 2,5 g (novokain trimecaine), 5,0 g natrijeva klorida / kalijeva klorida i 0,075 g 0/125 g kalcijevog klorida (prop Wisniewski).
2. Otopiti soli uzorka u 1 litri destilirane vode (u bankarstvu steklyannoykolbe).
3. Otopina dvaput filtrira.
4. dovesti rješenje kuhati.
5. Pour Vrelište spojke anestetik (2.5 ^ -novokainaili trimecaine.
6. Kuhati 1 minute.
7. Nakon vrenja od anestezije otopine se odmah doda 2 ml rastvoraadrenalina 1: 1000 s ampule.
8. Close začepi sterilne otopine.
anestetik Otopina je pripravljena neposredno prije kirurškog zahvata (anestezije).
U praksi koristiti ambulantno lokalne medikamentoznoyanestezii slijedeće vrste: površina ili terminal (podmazivanje, ubacivanje, rješenja za navodnjavanje dikaina / mješavine Hirsch), infiltracija, introduktor / vnutriko-stnuyu / intravenski.
MF se dijelovi koriste obično tri početne lokalne metode anestezii.Na brodovi rang I pripravljeni u prisustvu abnormalnog medicinske uporabe anesteziologamozhno vnut-rikostnuyu anestezije, regionalna vnutrivennuyuanesteziyu / i sacrospinal.
U ambulantnim, lokalna anestezija se provodi u dvije faze.
I. U pripremnom razdoblju je liječnik dužan je učiniti sljedeće:
1. Pažljivo provjerite svoje znanje o lokalnim načela umjetnosti obezbolivaniyai prevencije komplikacija lokalne anestezije (blokade).
2. Provjerite je spremnost prevenciju i liječenje
24
alergijske reakcije i anafilaktički šok.
volumen 3. precizirati i mjesto operacije.
4. Procijeniti pacijenta cjelokupno zdravlje, a posebno njegovu psihu.
5. Ispitati alergiju, saznati toleranciju anestetika (ubod, intradermalni / sublingvalno ispitivanja - indikator).
6. Osigurati sanitarne kože u području anestezije.
7. Konačno, za utvrđivanje vrste lokalnih anestetikai anestezija / tipa milost kraju, kao i potrebna sredstva za umirenje.
8. Dodjeljivanje dan i sat operacije (anestezije) i prsmedika;
tion naznačeno.
II. U razdoblju lokalnom anestezijom zahtijeva sljedeće:
1. kako bi se osigurala dostupnost sredstava reaktsiyi liječenje alergijskog anafilaktičkog šoka.
2. Pokrenite najkasnije prsmedikatsiyu / od 30 minuta prije operacije (anestezija).
3. Osigurati pravilan položaj pacijenta na operacijskom Staalesen u obzir vrstu lokalnoj anesteziji.
4. Pripremite svoje ruke, odjeću, kirurg za operaciju.
5. Poklopac sterilnom anestetik tablici:
- Udarac (šalicu) za rješenje anestetik;
- set šprica 2,0- 5 / 0- 10/0 i 20/0 ml;
- set injekcijskih igala;
- gaze, kuglice;
- seciranje kliješta.
6. Postupak kože u području anestezije za operacije.
7. Nemojte dopustiti da ponude anestetik rješenje slučajnih pojedinaca.
8. Osobno provjeriti potpis: na bočice, ampule rastvoramiansstetikov / ime, koncentracija / rastvoraanestetika vrijeme proizvodnje i njene osnovne fizikalna svojstva.


9 deontološki principi (uvjeren spokoynyedeystviya) isključujući psihogensku stresa u bolesnika treba promatrati.
10. Dobivanje anestezija upozoriti pacijenta prvog injektiranja / zatim pažljivo / ali neprimjetno za praćenje reakcije i povedeniembolnogo (neobično osjećaj boli, nemir narusheniechastoty pulsom, disanjem kože autonomna odgovori) Anesteziyukozhi izvođenje iglom / štrcaljke poželjno 2 ili kapacitet 5 ml ,
11. U slučaju komplikacija, anestezija bi trebao biti odmah prekratiti poduzeti mjere za njihovo otklanjanje.
12. Nakon završetka anestezije (operacija) za provedbu nablyudenieza pacijenata normalizirati svoje stanje.
13. Sigurna u medicinski zapis ili medicinski kartice vidanestezii pokazuje koncentraciju i količinu ispolzovannogomestnogo anestetik i komplikacije su se pojavile.
Lokalnom anestezijom Vishnevsky
Načela analgezije ogledaju se u svom punom nazivu:
lokalna anestezija za infiltracija raslojavanje Postupak tutoyu polzuchegoinfiltrata slabe otopine anestetika
Ovisno o. Dubina operacije obezbolivaniyumogut prolaze slijedeće slojeve tkiva, kože, potkožnog kletchatkamezhdu kože i površinskom komandne tkiva između površine ploče duboko pojas / fascije, mišića i tetiva intermuskularnih prostora omotač / vaskularne-živca omotač / slojeva između nadkostnitseyi musculoaponeurotic slojeva / duboki kletchatochnyh prostor, peritonealne i pleuralni listova / slojevi subkapsularne organi i tumori.
Zategnuta puzanju prodrijeti između slojeva osigurava prilično bystrymvvedeniem injekcije pod tlakom dovoljnu količinu anestetika slabogorastvora intaktnih ispod prednje ploče, pojas ili myshechnyysloy.
Samo u ograničenom prostoru može biti zbijeno infilt;
26
radio i puzanje anestezija otopina s istovremenim gidravlicheskoypreparovkoy tkiva i brz početak analgezije
Tehnika anestezijom Vishnevsky
1 Ispolzovag grije do 37 "Sa 0,25% otopina pripremi anestetikapo autora.
2. Run vnutrikozhnsh kvržica infil i napeta kože počeka liniirazreza (da formiraju "limun kora") Upotrebom kozhnoyigly i 2/0 ml šprice (slika 1 b).
3. Promijenite dugu iglu i većeg promjera, a šprice

Slika 1. Lokalna anestezija infiittratsionnoe
za Maslov i Wisniewski (1988). faze: I - anestezije vnutrikozhnoevvedenie novokain, 6 - kože infiltracija novokain otopine ("limun kora")
u - infiltracijom potkožnog masnog tkiva
do 1D / D ml i izvođenje slojevitu napetom infiltracije tkiva do dubine koja je dovoljna za operativne utjecaja na rad fazi živca {slici 1, c).
4. Svaka sljedeća faza rada u dubljim slojevima 1kaneiuprezhdaetsya njihove napetog infiltracije kroz netaknuti mišića fascijalna-aponevroticheskiyili šavova ograničavaju duboko leži slojeva.
5 mogu koristiti kako bi se spriječilo pravilo intoksikacija: razovayainfiltratsiya tkiva 0/25% otopina novokain omogućeno da doze500 ml (1.25 g suhe tvari). Tijekom rada dopuštena vvodit1,0 l 0,25% Novocainom rješenje po satu. Kada poyavleniipriznakov opijenost davanja anestetika rješenje mora totchasprekratit.
Trenutno, većina planiranih aktivnosti u okviru višenamjenskog dijela (uklanjanje kožnih fibroma / ateroma, lipomas) rade pod lokalnom anesteziey0 / 25-0 / 5% -tnom otopinom Novocainom
Daje površinska tumora ili apscesa / raskhodrastvora anestetik rad ne prelazi 30-50 ml. Od sduetpomnit / jednostruka doza koja infil milostima tkiva utrka 0,5% 1 kradljivac novokainasostavlyaet 150 ml.
Načini provođenja anestezije
Određivanje koncentracije od 1 i maksimalno ukupnu dozu ansstetika (novokain) -1% otopine na 30-40 ml 2% -tne otopine u 5 mL.
2 označavaju Slično projekcija linije i točke živaca / podlezhaschihanestezii.
3. Anestezirati kožu / stranice stvara svoju infiltraciju po tipu "limonnoykorki",
4. Najviše fino iglom preko 2- ili 5 ml šprice vvodyatneobhodimoe količine anestetik otopina ne-rinevralno endonsvralnomvvedenii Kada pacijent osjeća duboko igla ubod / spaljivanje / kušanjem živaca kampanji
5. Ovisno o sposobnosti živčanog debla potrebno vyzhdatdo Početak anestezije je 10-15 minuta. Isključivanje uzorka chuvstvitelnostiproveryayut bol s iglom.
Epineural provođenje anestezija je moguće samo na 28
izdanak živčanog debla ili kirurški pristup nervni Vranje / je nastala nakon traume. U tim slučajevima, ljuska igla nervatonkoy daje 10-15 ml otopine 1% anestetika
Epineural tehnika se preporučuje za prevenciju vozmozhnogopovrezhdeniya nervnih vlakana, a igla je potreban za neobhodimostisohraneniya živca.
Razne vodljivi anestezije analgezija verhnihkonechnostey po jedinici droga na razini cervikalne / plechevogonervnyh pleksus i korijena. Koncentracije i doze, kada se takve otopine anestetikovanalogichny matičnih provođenja anestezije.
Futlyarnoy blokada / kombinira elemente infilt-ratsionnoyi vođenje anestezija / analgezija se koristi u svrhu i na profilaktikishoka rane i ozljede ekstremiteta / vyrazhennoefutlyarnoe koje su anatomski strukturu. Obično rade od 0.25% ili 0/5% otopina anestetika.
Metodologija vnutrikostnoi anestezija
Za vnutrikostnoi anestezije moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:
Odabir 1 područje kosti / optimalno za umetanje igle i rastvoraanestetika / ispunjava sljedeće uvjete:
- lokaliziranje tenzid / lako identificirati;
- s tankim, lako probojnom kortikalnog sloja;
- udaljen od žila i živaca.
Ovisno o prirodi transakcije takvi dijelovi mogu byt.nadmyschslki rame / olecranon / ne-talnyi epifizluchevoy kosti distalnih epifize lakatne / kondila bedrene kosti / potkoljenice kondila / calcaneus / I metatarsalne glavom.
2. Odabir doza od anestezije 0/5% -tnom otopinom koncentracije (novokain / trimecaine).
3. Odredite razinu podveza.
4. U provedbi zahtjeva 2 i 3, vodič "Instruktsieypo liječenje prijeloma kostiju u bolnicama Ministarstvo SSSR obrane"., M, 1980 / u kojoj su sljedeće razine preporučuje se,
Prijedlog svežanj i količina otopine anestezije (Dodatak 3).
5. Osim toga, anestetik opremiti tablice:
- krnji igla s vodice (za leđne uboda igle) ilispetsialnoy TSITO resorpcije anestezije;
- traka ili poseban pneumatski podveza.
6. Primjena arterija podveza u odgovarajući segment udova
7. Anestezirati kožu, periosteum iglom uboda kosti.
8. igla probosti spužvasta kost materijala ili Cito ukorochennoyigloy Mandrin (jednom!).
9. Ulaz prvi dio 0,5% otopine Novocainom (trimeka-ina daje) polagano pod niskim tlakom mali šprica.
10. Unesite potrebnu količinu anestetika rješenje.
11. Provjera 5-7 min kvaliteta anestezije (osjetljivosti bola) uzorka s iglom i za početak operacije.
12. Ulaz prednji kraj operacije i uklanjanja vnutrimyshechno1 ml za oklop 10% otopine kofeina i 1 ml 2% otopine difenhidramin.
13. Polako uklonite podvez, imaju spremne sve tretmane anafilakticheskogoshoka.
Intravenska anestezija tehnika rsgionarnoy
Intravenske regionalna anestezija djeluju isključivo na distalnyhotdelah uda / ruke, posebno za anesteziju 0,5% rastvoromnovokaina ili trimecaine.
Slijed glavne faze anestezije sljedeće.
1. Priuštite ruku i podlaktica u gornju trećinu za rad.
2. Napunite štrcaljku 0/5 20/0% otopina novokain, venske podveza se primjenjuje na srednjoj trećini podlaktice i provizorne donjoj trećini.
3. Umetnite iglu u venu i između snopova, osiguravajući ispravan giee nalaz / prevesti u proksimalnom podvez načinu AP-30
ter.
4. Ulaz venu 80-100 ml 0/5% otopina anecte ^ IKA.
5. Uz završnog dijela anestetik primjenjuje provodyatdis-talnyyzhgut u krvi, i proksimalno istovremeno ukloniti načina.
6. Uklanjanje iglu iz vene, primjenjuje pritisak aseptičan zavoj.
7. Provjerite bol osjetljivost na četkicu i / nastugshenii odluka u anesteziju, početak rada.
Mjere za sprečavanje komplikacija su isti kao i za Intraosealna anestezija.
Komplikacije lokalnoj anesteziji
Lokalna anestezija je siguran i jednostavan način obezbolivaniyapri točan poštivanje svih pravila CE. Međutim ignorirovanieih može dovesti do ozbiljnih posljedica.
Najopasniji su sljedeće komplikacije: anafilaksija / intoksikatsiyavsledstvie prekomjerno i pogrešna uvođenje drugogorastvora / izgledom slične anestezije. Takve komplikacije / upalnih infiltrata, celulitis ili oštećenje živca / krovenosnogososuda refleksna reakcija i infekcija (virusnyygepatit / AIDS) su vrlo rijetke.
Alergijske reakcije (pluća manifestacije na anafilakticheskogoshoka) susreću se relativno često u otopinama davanje s obzirom na činjenicu da je novokaina.Eto / prokain hidrolizira u tkivima obrazovaniemparaaminobenzoynoy kiseline i dietil laminoetanola. Može obrazovyvatbelkovo kemijske komplekse (haptene) s određenim vrstama proteina geneticheskiobuslovlennymi / dovolnoredko javlja kod ljudi / reakcije tkiva koja su povezana sa emisiji krovbolshogo količini vazoaktivnih tvari (histamin, serotoninai al.), Što uzrokuje kliničku sliku anafilaktičkog shoka.Nalichie ili odsutnosti pacijenta predisponiran;
NOSTA alergijske reakcije na anestetika može se odrediti putemtschatelnogo anamnezu (reakcija pacijenta na uvođenje proshlomrastvora novokain) i drži uzorak na chuvstvitelnostk prokain.
Teške intoksikacija prilikom upotrebe aneststika razvija Priego predoziranja zbog nepoznavanja viših doza pojedinačnih anestetikapri različite metode davanja / ili pogrešno ispolzovaniianestetika više koncentracije. Moguće je i količina popadaniibolshogo anestezije otopine direktno u spremnik krovyanoeruslo iglu (arterije vene /).
Krivo uvođenje umjesto bilo kojeg drugog anestetika otopine (uključujući vtom drugog anestetika) / koji ima sličnost / vyzvanogrubymi poremećaja organizacija i način lokalnog ukupnog anestezii.Chasche daju sljedeće otopine: fiziološka otopina natriyahlorida / 10% -tna otopina natrijevog klorida ili klorid / kalcij perekisvodoroda.
Anafilaktički šok Klinika je poznat: brzi razvoj kolapsa, često s potezom da se zaustavi na cirkulaciju, oslabljen serdechnogoritma do fibrilacije ili Asistolija / oba mogu vozniknutotek grkljana / pluća mozak.
Znakovi trovanja u psredozirovke novokain i analogovsleduyuschie: opća slabost / hladan znoj / povraćanje, mučnina / uchaschennyyi slab puls / krvni tlak. U teškim sluchayah- motora uzbude / konvulzije / delirij / vrijeme spavanja. Kada povyshennoychuvstvitelnosti da Novocainom ti fenomeni mogu nastati s pripremom obychnyhdozah. Rijetko se javlja idiosinkrazija da Novocainom pripopadanii pripravak na kožu uzrokuje pojavu dermatoza / soprovozhdayuschegosyashelusheniem kože, osip.
Moguće komplikacije alergijskih reakcija tipa zbog individualnoypovyshennoy osjetljivost na određeni anestetik. Oni proyavlyayutsyav kao urtikarija / sluznice edem / bronhoopstruktivni laringospazma.V i težim slučajevima može tipičnom anafilaktičkog šoka.
Predoziranja adrenalina / dolazni od rješenja aneststika / može uzrokovati pojavu opijenosti bespokoyst
Otoci, strah / tremor / blijeda koža i hladno vrijeme, otežano disanje, golovnoyboli- u teškim slučajevima, postoji srčana aritmija / fibrillyatsiyazheludochkov.
Prvih znakova umjesto anestezije druga rješenja vtkani je jaku bol (hipertonične otopine) ili (otsutstvieanestezii izotonične otopine).
Prevencija i liječenje komplikacija
Osnova za prevenciju komplikacija lokalne anestezije yavlyaetsyatschatelnoe skladu sa svim pravilima njegovog ponašanja.
Da bi se spriječio razvoj anafilaktički šok neobhodimoizuchit alergijske povijesti / otkriti / novokainranee primjenjuje ako /, kao i pacijenta odgovor na njegovu primjenu. Neblagopriyatnyyallergologichesky satu / odsutnost ili nepouzdanost anamnesticheskihsvedeny uvođenja novokain (drugog anestetika) te ukazaniyana bilo reakciju kada se daju obvezati liječniku da provedeniyuproby osjetljivost prokain (drugog anestetika).
Kad je rad u nuždi izvodi intrakuteno test:
intradermalno u voljnom površine podlaktice 0/1 ml 0,25% -tne otopine novokain. Uzorak Rezultat je ispitana nakon 30 minuta. Otsutstvieoteka / hiperemija i petehialnim krvarenja omogućiti konstatirovatotritsatelnuyu uzorak za uvođenje novokain.
Kada izborni zahvat može učiniti testiranje patch:
gaze ili pamuk obrisak navlaži 0/5% -tna otopina novokain, pokryvayutego komprimirati papir i zavoj. Uzorak je ocijenjena cherezsutki. Negativan test - ne dermatitis na mjestu kontaktanovokaina kože.
Organizacijski principi lokalne anestezije predusmatrivayutgotovnost za pružanje hitne pomoći u razvoju oslozhneniy.Sleduya ta načela, potrebno je osigurati:
- osoblja za hitne slučajeve ormar (sterilne otopine / infuziju jedan sustav dan u terapiji / oklop / lijekova);
- prisutnost slaganje "anafilaktički šok" sa skupom čađe;
5".Hi 33
pripadnom lijekove;
- oprema za terapiju kisikom i mehanička ventilacija;
- sterilno pakiranje za traheotomija i venesekcija. Kada razvitiiianafilakticheskogo šok:
- prekinuti daljnje uvođenje anestetika / lokalno - po oblastinektsii - primijeniti hladni u koraku udova nalozhitzhgut nroksimalnee mjesto za injekcijske otopine;
- vsholnit dodatni vene (venesekcija);
- bolus od 400-800 ml za uvoditi infuzijsku otopinu (0/5% rastvorglyukozy / 0/9% otopine natrijevog klorida) / istovremeno unos frakcijske / 0,2 ml istovremeno 0/1% otopina adrenalina / 120-180 mg prednizolon-ide dalje infuzije koloidnih zamjenskih krvi (polyglukin / reopolig-Lyukin) i drip agonisti (rastvoradrenalina 0.1% / 0.2% otopina norepinefrina) u dozi potrebnoj dlyanormalizatsii krvnog tlaka;
- vnutrivsnno ući kroz sustav jedno od sljedećeg: anti-gistaminnyhpreparatov 1 / 0-2 / 0 ml 1% otopine ili 2% otopina difenhidramin suprastinaili 2/5% otopina Pipolphenum;
- u svim slučajevima dodatak liječenje intravenozno ml10 10% otopina kalcij klorida (kalcijev glukonat);
- udisanje kisika vlažnoj otvor bolnogoiz obavlja prije kritičnom stanju;
- na povećanje asfiksije (laryngospasm / ždrijela edema razvoj) izvode intubaciju ili traheotomiju;
- prije uklanjanja sprezi sa krakova ponovo unese 1 ml 2% rastvorasuprastina i 2 ml 20% -tne otopine kofeina.
Brz i stabilan stanje pacijenta stabilizacije liječenja mozhetbyt završio u dijelu MP. Pacijenti s nestabilnom deyatelnostyuserdechno krvožilnog sustava / prolaze intubacije dušnika (traheotomija) / pokazuje znakove promjene u psihi mora biti evakuirovatspetsialno opremljen medicinski prijevoz u bliskoj lechebnoeuchrezhdenie (garnizon bolnica / bolnica). Tako bolnogoobyazatelno liječnik mora pratiti / funktsionirovaniesistemy osigurati za intravensku infuziju i administraciju
34
na iskazu odgovarajućim lijekovima / holding iskusstvennoyventilyatsii pluća.
Prevencija anestetika 1 [Kada se provodi lokalnom anesteziipredusmatrivaet:
- točno poznavanje viših doza pojedinačnih anestetika na različitim vidahanestezii (infiltracije, intravenski / unutar koštano / lechebnayablokada itd (Dodatak 2) .;
- potreban za kontrolnu potpis bočicu (bočice) sa heksanom-stetikomlichno operativnog kirurga (koncentracije i doze lokalni anestetik);
- stalna glas i vizualni kontakt s pacijentom o protyazheniivsey anesteziju i operaciju.
Kada obavljanje poslova na ambulantno koristeći bolshihdoz lokalne anestetike (300 ml 0/25% otopine novokain) poželjno istodobno intravenski otopine 5% glukoze (ili drugih su osoblje infuzijom Wide sredstvima), u dozi od 400 ml dobavleniem5 ml 5% otopine askorbinske kiseline. Funkcioniranje vnutrivennayainfuzi-onnaya sustav gdje je to potrebno effektivnopristupit omogućiti hitno liječenje komplikacija.
Ako se znakovi trovanja treba:
- prekinuti daljnju primjenu anestetika;
- unijeti intravenoznog ili bolus 20 ml 40% otopine glukoze / 5 ml otopine 5% askorbinske kiseline i 2 ml 10% -tne otopine kofeina;
- u prisutnosti napadaja, u svrhu olakšanja intravenski vvodyat50-100 ml 1% otopine natrijevog ili tiopental gekssnala.
Prevencija pogrešne primjene drugog anestetika umjesto rastvorasvoditsya slijedi:
- anestetik rješenja su pohranjeni u ormaru za lijekove odvojeno otdrugih rješenja;
- naljepnica s potpisom na naljepnici spremnika s Novocainom sineypolosoy;
- dostaviti anestetik rješenje ne dopušta slučajnih ljudi (tolkoobuchenny osoblje);
- prije transfuzije bočici anestezije otopine u spremniku (perednaborom ga od ampula) kirurga pregledima potpis;
35
ru, i to: Ime / koncentracija / vrijeme proizvodnje, a takzheopredelyaet osnovna fizikalna svojstva sadržaja (transparentnost boje, itd.) - " /
- uvođenje prvog dijela anestetika kirurg pronalazi oschuscheniyabolnogo.
JTIpH pogrešne otopine primijeniti umjesto nekroze anestetik / sposobnyhvyzvat tkiva na mjestu uboda (10% otopina kalcijevog klorida natriyai klorid) otopinu umetanje adrese moraju prodrijeti nemedlennoobilno 0,25% -tna otopina novokain (150-200 ml).
Ako je potrebno, liječi / povezan s ponovnom zorbtivnymdeystviem slučajno primijenjenog materijala.
Sprječavanje drugih komplikacija tijekom lokalnog anesteziisostoit od strogo u skladu s pravilima sterilan i antiseptički, znaniyatopografii žila i živaca u području rada / upozorenje neozhidannyhbolevyh iritaciju / slijediti ova načela provedeniyamestnoy anesteziju.
Značajke lokalnom anestezijom određene anatomske područja
Kada se provodi analgeziju u različitim dijelovima tijela neobhodimouchityvat anatomskih struktura anestezije dostizheniyanaibolshego zone učinak i smanjuju količinu anestetika daje.
Primarni tretman površinske rane, kožnih čireva obdukcije ipodkozhnoy tkiva
Kada lokalni anestetik rješenja površinske rane anestetik vvodyatpo rana opseg od nekoliko piksela, ovisno o veličini rane ikonfiguratsii / više podalje od njegovih rubova
U bolesnika sa smanjenom upalnih infiltracija mestnayaanesteziya infiltracije zoni od 4 boda / otvori neki udaljenost infiltrirati u cm udaljenosti 2-3. Prva točka je izabran proksimalnseinfiltrata. Podaponevroti;
cal otopina primjenom osigurava dobru analgeziju glubokihotdelov (donji rane, infiltracije).
Glava i vrat
Koristi se kao infiltracije i regionalne anestezije (blokvetvey trigeminusa okcipitalnog živce, cervikalni pleksus).
Blokadom naloga osjetljive grane trigeminalnog živca rastvoranestetika uvodi u infratemporal trend: nakon prethodnog obrazovannyykozhny čvor ispod donjeg ruba središnjeg dijela svoda zigomatičnog vvodyat40-50 ml 0,25% -tne otopine novokain.
Za blok i vratni splet anestezijom zadnemukrayu vrat kože na sternokleidomastoid mišića na sjecištu s vanjskom yaremnoyvenoy ubrizgava u potkožno tkivo i fasciju na 50-60 ml 0,5% rastvoranovokaina.
Prsa i želuca
Metoda izbora je lokalna anestezija infiltracija Vishnevskomu.Dlya poboljšala učinkovitost analgeziju ovisno o razini obemaoperatsii i infiltracija anestezija komplementa predvaritelnovypolnennoy VA-gosimpaticheskoy blokada interkostalna blokada nervovili korijena segmentima perinephric blokada sdvuh ili na jednu stranu. To uzima u obzir jednu maksimalnayadoza aiestetika.
Skrotumu, perineum i anusa
Poželjno kombinacija infiltracija anestezije Vishnevskomui mogućnosti vodiča jedinice.
Kad smetnje na mošnjama posezanja za blok-podvzdosh nopahovogonerva na gornjem prednjem iliac kralježnice, blokadesemennogo moždine, pudendalnog živaca.
Za anesteziju perineum i rada na anus blokaduishiorektalnoy jame Presacral ili parazit-kralnuyu poBraunu blokade.
37
Gornji i donji udovi
Osnova lokalnoj anesteziji u operacijama na gornji i nizhnihkonechnostyah su provođenje anestezija i futlyarnoy blokada / kombinirajući solne moguće infiltriranje i provođenje anesteziy.Obezbolivanie realizirati bez podveza. Možete se prijaviti takzhevnutrikostnuyu Anes;
Rame. Anestezija se primjenjuje anestetički otopine u prednjem i ramena zadniyfastsialnye kućišta. Nakon pre-formirani iglu kozhnyyinfiltrat prenesen u kosti / bez oštećenja, u bočni otsosudisto živaca paket. Prednji igla prodire dvuglavuyumyshtsu / i iza infilt anestetik;

Sl.2. Futlyarnoy novokain rame blokada Maslov i Wisniewski (1988):
i - uvođenje prednjim novokain otopina mišića vrećice;
b - uvođenje novokain otopina mišićnu stražnji slučaj;
u - razmnožavanje shema Novocainom ramena.
38
riruet triceps. Uvođenje 100-120 ml 0/25% rastvoraanestetika u oba mišića, proizvodnju korice usporeno otopina postoyannopredposylayut igle. Nakon izvođenja futlyarnoy anesteziidopolnitelno anesteziju kožu na mjestu predpolagaemogorazreza (slika 2).
Podlaktica. Oblikovan kroz tanku iglu obrocima "limonnoykorki" ubrizgava u voljnom podlaktice i stražnjoj strani podaponevroticheskieprostranstva u 60-80 ml 0,25% otopine anestetika.
Četka. Dva subgaleal ubrizgavanje (dlana i dorzalne) se napuni s prednjim i stražnjim kućišta fascije podlakticu u proksimalnom 5-6cm četkice 0.25% otopine anestezije 40-60 ml.Dalshe anestezije treba smanjiti linija. U teškim slučajevima, podlaktica futlyarnoyanestezii pridružuje duboko infiltracija kisticherez dvije injekcije na njoj lakatni i radijalne strane, prodoran dopyastnyh kosti. Međutim, u ovom slučaju, linije kože anestezije razrezadolzhna biti izvedena naknadno.
Pouzdan četka anestezija provođenje anestezija Na razini postiže donje trećine podlaktice: 3-4 cm iznad projekcija luchezapyastnogosustava na voljnom površini. Fino igla dermalne primjenjuje 10-15ml od 1% otopine novokain medijan živaca lokalizacije zoni. Mestovkola odgovara ukupnoj izbočenje prst istezačke tetive, iglu dubine utiskivanja 12-15 mm. Na istoj razini u Ulnarni borozdeblokiruetsya konačna ogranka Ulnarni živac, uvođenjem 10 ml 1% rastvoraanestetika. Grana radijalnog živca blokira proksimalnog anatomicheskoytabakerki infiltracija subgaleal drugi prostor 10% otopina ML1 novokain.
četka prste. Općenito je prihvaćeno anestetik u odnosu na promet - to Lukashevichu.Otnosyat da vodljivi anestezije, iako u suštini to variantfutlyarnoy anesteziju / s obzirom na veličinu prsta, a količina ubrizganog anestetika.
Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa 1% rastvoranestetika daju u osnovnom ili u srednjim falanksom doze5-8 ml. Iglu napravljen od neutralne linije, infiltracije tkanido kosti.
39
Kako bi se postigla adekvatna anestezija povezom na prstu ne nameće
U lezijama proksimalni falanga anestezija odgovarajuće paltsaosuschestvlyayut Brown - Usoltsevoi: razine I metakarpofalangealni intervala falangovogosustava mezhpyastnye u stražnjem dijelu ruke se uvodi 10 ml 1% (30 ml rastvoranovokaina 0/5% -tna otopina novokain).
Butina. Futlyarnoy blokada bedro provedena je iz jedne točke. Perkutana kvržica / načinjen na vanjskoj površini bedrene kosti, vvodyatdlinnuyu igla kosti. Gibanje igle aneststika.Doydya uvod davanjem kosti, te nekoliko povlačenjem iglu natrag 01, 180-200 ml0,25% injicira anestetik otopine ovisi o broju anestetika konstitutsiibolnogo (Sl. 3).
Zglob koljena. Zajednički anestezija produkciji predvaritelnoyfutlyarnoy blokadi bedra distalpom njegov odjel. Nakon toga infiltriruyutkozhu i duboko leži

_ ^ ^^ r-r I ^ - ^^ O-W ^;

Slika 3. futlyarnoy novokain blok od betsra Maslov i Wisniewski (1988).
i - davanje novokain otopine u prvu slučaj Muscle-b - vvedenierastvora novokain na stražnju mišića slučaju.
40
tkivo kroz rez potrebno. Ukupno za obavljanje anesteziitrebuetsya od 200 do 300 ml 0/25% otopine anestetik.
Shin. Futlyarnoy blokada tibia izvodi pri srednjoj trećini: outsideness i unutarnje strane tibije iz 80-100ml injektira anestetika otopini je 0,25% u mišićima i pregibač razgibateleystopy kućišta. Futlyarnoy blokada je osnova za slijedeće obezbolivaniyakonechnosti provodi u slojevima duž reza.
Stopala i nožni prsti. Sve više ili manje velike operacije na stopalo proizvodyatpri preliminarne futlyarnoy blokirati donji dio potkoljenice s posleduyuscheyinfiltratsiey anestetika terenu. Prsti anesteziruyuttak isto kao i prsti su mu četkom. Da bi se postigao pouzdan obezbolivaniyavsey donjeg ekstremiteta mogu se koristiti za blokadu sedalischnogonerva Voyno - Yasenetsky u kombinaciji s blokadom bedreni živac.
U kombinaciji anestezija
Pružanje hitne kirurške skrbi u SMS broda nahodyaschegosyav autonomnu navigaciju, s potrebnim sredstvima i neshtatnogoanesteziologa / lokalnoj anesteziji može se kombinirati s generalom.
Podmornica (u zatvorenim, nedovoljno prozračenim prostorima) može se obaviti samo neingalyatsionnyh anesteziju. Metoda izbora je dlyauslovii podmornica intravenski anestetik.
Za intravensku anesteziju koristi 5% otopine ili ketamin 2% natrij rastvortiopental -heksenal 1% otopina.
Kada intravenski anestezija ketaminom izvesti slijedeći premedikacija intravenozno, preko sustava za drugim doda se polako 0,5 ml 0,1% -tne otopine atropin / 5 ml 10% otopine kalcij klorida i 10 ml 40% -tne otopine glukoze, a zatim jednim elementom primijenjen 2 ml 0.5 rastvoraseduksena%. Nakon 4-5 minuta pojedinačnih Pelny (unutar 5-7 min), 5% ketamin davati otopine od 2 mg / kg tjelesne težine (s massoytela pacijenta 70 kg injektira 2,8 ml 5%
& 3.w 41
Otopina ketamin). Istovremeno s uvođenjem ketamin osuschestvlyayutmestnuyu anestezije može smanjiti ukupnu kraj doze anestetika.V uvođenja ketamina u pitanju opojna snova / da pozvolyaetpristupit za operaciju. U slučaju kršenja disanje vsledstviezapadeniya jezika u usnoj šupljini ulaze u kanal. Ponovno ketaminvvodyat obično 7-10 / min po stopi od pola otnachalnoy doze. Kada intravenska anestezija s ketamin prodolzhitelnostoperativnogo smetnji treba biti između 40-50 minuta.
Intravenska anestezija barbiturata kao nezavisni anesteziipri poslovanju koriste relativno rijetka zbog svoje slabe strane i anesteticheskihsvoystv yavleniy- poželjno je sochetanies lokalnoj anesteziji.
Premedikacije intravenskim barbiturata anestezijom provodi potoy isti uzorak kao da ketaminskom anestezijom. Nakon 4-5 minute nakon početka uvesti vypolneniyapremedikatsii 1% otopina gekssnala (2% natrijev rastvoratiopental) pri dozi od 600-800 mg. Nakon polaganog injekcije (1 ml otopina za prvi 5-7 2-3 ml otopine barbiturata rekomenduetsyasdelat probiti kroz 1-2 minute na biološkim uzorcima / pozvolyayuscheyvyyavit alergijskih reakcija.
Kada alergijske reakcije (crvenilo kože / pojave osipa / nagli porast stope krvni tlak / tahikardije / pulsa veće od 120 otkucaja / minuti), - treba intravenskom narkozabarbituratami odbiti.
Po završetku ispitivanja na osjetljivost od injektirane doze preostali barbituratado uvredljivog narkotički spavanja. Istovremeno, neobhodimostivypolnyayut lokalna anestezija.
Ponovljene doze od 40-50 mg barbiturata (4-5 ml 1% -tne otopine hex-senalaili 2% tiopental natrij-klorida), u pravilu se primjenjuje 5-10 minuta nakon prve primjene. Ukupna kumulativna doza primjenjuje -heksenal ilitiopental natrij ne smije prelaziti 1 g suhe tvari. Prodolzhitelnostoperativnogo intervencija pod intravenski anestetik tiopentala natrismili geksenalom je 15-20 minuta. Barbiturata anestezija nije rekomenduetsyaprovodit gubitak krvi. Rad mali volumen može vypolnyatpod intravenozno anestezija sombrevinom / violu;
42
zine ili etomidat. Doze ne smije prelaziti sombrevina 500-750mg / altezina 0/07 ml / kg / etomidat - 0/3 mg / kg tjelesne težine. Odnakopri analgezija s tim lijekovima treba imati na umu / da altezini sombrevin može izazvati alergijske reakcije / a etomidatmozhet uzrokovati akutni mioklo-SRI. Za moguće oslozhneniyneobhodimo imati opremu i pribor za cndotrahcjnom intubaciju i iskusstvennoyventilyatsii pluća. U svim slučajevima, anestetik anesteziolog obyazanprodolzhat praćenju bolesnika / u slučaju komplikacija provoditkorrigiruyuschuyu tretman / specijalisti za promatranje pružaju iliih konzultacije. Ako je potrebno, evakuacije bolesnika vhirurgichesky bolnica (hospital brod). Prijevoz osuschestvlyayutv pratnji anesteziologa / mogby koji, ako je potrebno, kako bi se i dalje intenzivno liječenje ili reanimacija početi meropriyatiya.Kopiya ambulantno anestetik kartica mora biti predat statsionardlya osigurati kontinuitet liječenja.