Prva pomoć za apscesa kože

Infekcija mekih tkiva i kože apscesi često se promatraju u bolesnika hitnim odjelima pomoschi- oni iznositi do 5% svih posjeta ED.

bakteriologija

sadržaj

Bakteriologija
Bojenje po gramu
Kliničke manifestacije
Liječenje
Otvaranje apscesa i odvodnju

Anaerobne bakterije dio normalne flore kožu i sluznicu, uključujući usta, vagine, uretre, i debelog crijeva. Usmeni iznos anaerobi deseterostruko premašuje aerobne flore. A u distalnom crijeva povećao udio u odnosu na 1000: 1 i više ili 20-30% težine svježeg fecesa guste mase živih bakterija, a gotovo svi od njih su anaerobnog. U apscesi često nalaze anaerobe (obično u mješovitim kulturama), osobito u području između nogu. Njihova važnost u CNS infekcije, abdomena i dišnih organa je dobro poznata.

Bakterijama fragilis je jedini anaerobi, otporni na penicilin, a najčešći su gram-negativne anaerobi ljudskog izmeta. To je obično prisutna u apscesa koji se javljaju u prepone području. Od bakteriološkog točke gledišta anaerobnih apscesa obično se miješaju.

Prevladavajući aerobni u koži apscesa je Staphylococcus aureus. Prema nekoliko istraživanja provedenih u posljednjih nekoliko godina, Staphylococcus aureus nalazi se u gotovo 25% od apscesa i gotovo uvijek se ističe u čistoj kulturi. Valja napomenuti, međutim, da se izdvaja puno manje od pretpostavljenog klinički (manje od 50%). Dvije trećine infekcija bakterijom Staphylococcus aureus apscesa račun za gornji dio tijela (glava, vrat, pazuha, debla). Tendencija organizma na formiranje apscesa i izvestna- svoj potencijal u tom smislu ne ovisi samo o kombinaciji sinergija s drugim bakterijama, kao kombinaciji s anaerobe. U 97% vanjskih pacijenata zaraženih s bakterijom Staphylococcus aureus, postoji rezistencija na penicilin G

Proteus mirabilis, normalno sa vegetiranja u stolici, je najčešće otkrije gram-negativni aerobni. To je otkrivena prije svega u kožu apscesi gornju polovicu tijela. Razlog za to je nejasno, jer to mikroorganizam nije normalan stanovnik kože gornje polovice tijela.

E. coli, aerobik, najčešće naći u izmet i sadržaj trbušne apscesi, rijetko sije od kože apscesi, a samo u nekim slučajevima - na prepone području apscesa. Opća je zabluda da je smrad gnoja zbog vitalne aktivnosti E. coli ili druge trbušni tifus anaerobi. U stvari, gnoj u apscesi uzrokovani Escherichia coli, bez mirisa. Zadah apsces gnoj lokaliziran u rektum, zbog prisutnosti anaerobnih bakterija.

Apscesi povezane sa zlouporabom droga, više kao celulita i zadebljanja kože s uključenost regionalnih limfnih čvorova. Osim toga, njihov rast je često brži za početak. Ova klinička slika je najvjerojatnije zbog injekcije nekrotizirajućih kemijske podražaje, a ti podražaji mogu biti nije toliko droge, kako oni ili druge nečistoće koje uzrokuju sterilne apscesi.

bojenje po gramu

Kada infekcije mekih tkiva bojenja razmaza za bojenje po Gramu je jednostavan, pristupačan i pouzdan način za identifikaciju uzročnika bolesti. Preliminarna identifikacija dok rezultati kulture pružiti racionalan odabir antibiotika. Nažalost, gram bojenje ne identificira aerobne i anaerobne bakterije. Međutim, u ovom metodom određuje Tri specifična morfološka slika.

1. Ako je gnoj razmaz, gram-stained (gnoj pažljivo isisao iz apscesa šupljine), pronašao je samo velika Gram-pozitivni koki, nalik hrpa grožđa, čir je gotovo sigurno uzrokuju Staphylococcus aureus, koja se obično potvrđuje kulture.

2. Ako je gram-obojeni razmaz ne pokazuje mikroflore, a zatim najvjerojatnije, to je sterilna apsces.

3. Određivanje gram-pozitivnih i gram-negativnih kombinacija mikrofloru (šipke i koka) pokazuje mješovitu aerobne-anaerobnih infekcija.

kliničke manifestacije

Kožni apscesi mogu se pojaviti bilo gdje na tijelu. Kršenja integriteta zaštitne epitela u mikrotraume (kao što su posjekotine i abrazija) omogućuje normalnu floru kože i sluznice susjedni prodrijeti u sterilnu supkutani prostor. Apscesi također nastaju kada ometanje znoja i lojnih žlijezda. Apscesi često posljednje mjesto u rektum, ispod pazuha, na glavi, vratu, t. E. U područjima s bogatim lojnih žlijezda opremljeni. Lojnica i znojnica početi aktivno raditi tek nakon puberteta, a ono što se čini da je povezan povećanu učestalost apscesi u odraslih.

Perirectal apsces često proizlaze iz analnog apscesa kript- folikula uzrokovane dodatkom sekundarnih infekcija u tijeku raste u kosu, a vulvovaginalne apscesi su posljedica opstrukcija Bartholin je žlijezda. U pravilu, muškarci apscesa javljaju u glavi i vratu, u perirectal području i ekstremiteta, a za žene, oni se nalaze u aksilarne regije, vulvovaginalne i perirectal.

Pacijenti obično se žale lokalne boli i oteklina u području apscesa, često uz napomenu da je bolest počela prije otprilike tjedan dana. Česti su pokušaji samo apscesa (baš kao što je očito) ga po re ekstruzijom ili prokalyvaniya- tako liječnik mora nositi s već ozlijeđenog tkiva i nedovoljno ispražnjenog lezija.

Većina bolesnika s kožnim apscesi znakove opijenosti. Iako se često pokazuje umjerenu tahikardiju, što može biti povezano s boli ili anksioznosti pacijenta, kao i izravne toksičnih učinaka infekcije. pečat tkivo može se promatrati oko apscesa, celulitis tkiva otekline zbog stagnacije limfe, lymphangitis i regionalne limfadenopatijom. Porast temperature su rijetki.

Groznica kod pacijenta sa kožnog čira može ukazivati na popratno generalizirani infekcije. Međutim, groznica može biti znak spuštanja otpornost organizma, što stvara predispoziciju za razvoj sustavne infekcije. Pacijent se ispituje kako bi se otkriti znakove ozljeda, opeklina, kao i neoplazme (osobito na leukemiju), dijabetes, insuficijenciju cirkulacije, kollagenoza- Uz to, treba napomenuti liječi kortikosteroidima ili drugim lijekovima.

U nekih bolesnika, unatoč adekvatan tretman, koža apscesa ne regres i skloni čestim recidiva. Te apscesa u području između nogu može uključivati nedijagnosticirana upalne bolesti kishechnika- 10% bolesnika s granulomatoznom kolitis (Crohnova bolest) imaju komplikacije poput perirectal apscesi i fistula. Recidiv apscesi ispod pazuha iu predjelu prepona može biti znak gnojnim hidradenitis susprezanje. Povratan ili nezarastao apscesi, vjerojatno uzrokovane bilo koje od gore navedenih faktora koji smanjuju tijela obranu.

liječenje

Uporište za liječenje lokaliziranog kožnog apscesa u inače zdravih bolesnika bez dokaza opijenosti je incizija i drenaža. U većini slučajeva, kada je potrebno na odgovarajući način održava antibiotska terapija (vidi tablice. 1). Ako uspije, postupak u takvim slučajevima, nema potrebe za sijanje ili bojenje razmaza po Gram mrlje, iako takve studije pružaju određene informacije o uzročnih čimbenika infekcije.

Tablica 1. Liječenje kožnih apscesa

Pacijenti s normalnim imuniteta

Otvaranje apscesa i odvodnju
Sjetva ili bojenje po Gramu ne provodi
Antibiotici se ne koriste

skupina visokog rizika (Sepsa, imunosupresija, dijabetes, posebno mjesto lezije)

Otvaranje apscesa i odvodnju
Kultura i bojenje razmaza po gram
antibiotik

Otvaranje apscesa i odvodnju

Stupanj proliferacije i iznos apsces gnoj, koji moraju biti evakuirani, obično podcijenjen, osobito kada je lokalizacija lezija u prepone ili na udovima, gdje je samo stres brtva tkiva, bez promjena može ukazivati na prisutnost gnoja pod ovim pečatom. U slučaju sumnje o priznavanju celulitis ili apsces može biti pokušaj iglu puknuće zahvaćena područja. Bilo koji broj atmosferski gnoj je dovoljno, kao što je uvijek ukazuje na prisutnost apscesa koji zahtijeva kiruršku intervenciju.

Ako gnoj nije se aspirira, vjerojatno postoji celulit, koja još nije formirana šupljine. U takvim slučajevima preporučljivo je koristiti neke od topline ispire i antibiotika, može blokirati glavne kožne flore u zahvaćenom području. Učinkovitost antibiotika u liječenju celulita ostaje nedokazana. Međutim, u slučaju njihove uporabe moraju obavljati sijanje i Gram mrlja materijala dobivenog injektiranjem 1 ml sterilne fiziološke otopine, koja ne sadrži kisik (nebakteriostaticheskogo) u bolesnom oblast- otopini zatim je isisan i ispituje. Pacijent treba promatrati do rješavanja postupka, jer u nekim slučajevima, infekcija napreduje do stvaranja apscesa, unatoč korištenju antibiotika.

Obdukcija apsces drenaža i neizbježno bolno. Ispravno lokalna anestezija anaesthetises samo dermalna poklopac apsces. Uvođenje velikih količina anestetika da se infiltrira u tkiva koje okružuju apsces samo povećava oticanje, što svakako povećava bol i dalje krši prokrvljenost. Anestezija tijekom odvodnju apscesi udova može biti osigurana od strane regionalnih blokada. Često vrlo pogodan za pacijenta (kao i za liječnika) je pacijent intramuskularne premedikacija opijati za 30-40 minuta prije zahvata.

Tako, za pacijenta težine 70 kg je dovoljna primjena 50-150 mg meperidin hidroklorid, ili 5-10 mg morfin sulfata s 25-50 mg potencijatora lijekovima kao što je hidroksizin hidroklorida ili prometazin. Također se koristi diazepama- intravenske anestezije u nekim slučajevima 50% dušikov oksid može biti osigurana.

Odluka o drenaže apscesa u ED, a ne u ustanovi ovisi o sposobnosti da pruži dovoljno anestezija, dubina mogućnost apscesa i daljnje liječenje pacijenta na ambulantno. Većina lokalizirane kožne gnojne upale može odvesti u UNP. Duboko apsces, koji se distribuira pod potkožnog pojas ili lokalizirana blizu neurovaskularnih snopove i apscesi zahtijevaju debridement ili spriječiti ostvarivanje zadovoljavajućeg analgezije mora se ispustiti u ustanovi. Isto vrijedi i za perianalnog apscesa proteže do mišića koji podiže anusa ili prodoran ishiorektalnoe prostor ili rektum.

Pacijent je postavljen tako da je snimanje područje apscesa bila potpuna. Kada vulvovaginalna apsces pacijent se nalazi u Ležeći položaj. Za liječenje perirectal i pilonidalni apsces je bolje koristiti položaj pacijenta s koljena pritisnuta na prsa, Sims položaj ili položaj na trbuh. Može se koristiti široki pojas ljepljive trake koje su pričvršćeni na gluteal puta i rubove stola za povlačenjem stražnjice pružiti adekvatnu izloženost.

Kirurški oprezno se pomiješa s otopinom povidon-jodida i zamotan plahtu. Ako ne vrijedi regionalne anestezije, koža na mjestu predloženog rez pod narkozom s 1% lidokaina, ili sprej preko kloroetil fluktuacije porcija, au njegovoj odsutnosti - od središnjeg područja zadebljanja. Ako je to potrebno za klijanje anaerobe, gnoj onda turbo perkutano, ili uzeti odmah nakon reza (kako bi se spriječilo njegovo dulji kontakt sa zrakom).

Rez skalpelom № 11 cijelom dužinom dijela fluktuacija prirodnim napredak skinfold. Kada Bartholin apsces žlijezda rez se provodi kroz sluznicu, a ne na površini kože. To bi trebao osigurati slobodan odljev gnoja i potrebu da se materijal za sjetvu i bojenje po Gramu. Apsces nije jednostavna sferni obrazovaniem- uključuje mrežu prstast formacije koja se sastoji od tkiva i granulaciju gnojne šupljina se proteže u suprotnom smjeru od centra ravnina manjeg otpora.

Dakle, čir šupljina mora biti otvoren u radijalnom smjeru, što omogućuje da otvorite sve "džepovi" i isprati sa slanom otopinom u potpunosti uklanjanje ostataka gnoj i nekrotičnog tkiva.

Posebnu pozornost potrebno je na otvaranju apscesa u vratu ili području prepona, gdje neurovaskularnoga snopovi prolaze blizu površine kože. Tada je apsces šupljine do pune dubine je ispunjen labavo gazom turundy. Uske punjenje apsces šupljina ne osigurava drenaža i može usporiti proces ozdravljenja. Korištenje tampone s jodo formom nije potrebno.

Na kraju, preklapaju suhi zavoj s upija. U tom smislu posebno je teško međice područje. Koristite dezinfekciju maramice je svrhovito i sprijeda i na stražnjoj lokalizacije apsces u navedenom području. Ako je mješavina zavoje je neizbježan, onda pacijent treba uputiti o nedopustivosti stavljanja na licu mjesta i preporučiti zagrijati Sitz kupke za 20-30 minuta, 4 puta dnevno. Zavoji se mijenjaju nakon 48 sati, osim apscesa lokalizacije u lice području kad je zavoj se mijenja svaki dan, a turundy ukloniti.

Bolesnici s minimalnim sekreta u apsces šupljine, rezolucija celulit tkivo koje okružuje liječenje i formiranje granulacijskog tkiva preporučuje topla poultices. Bolesnici s tijeku sekreta zavoj treba smenit- naknadno vizualni pregled provodi se u 24-48 sati. U slučajevima kada postoje jasni znaci oporavka, praćenje bolesnika nije potrebno.

Korištenje antibiotika prije i poslije reza i odvodnje prikazano je u sljedećim slučajevima:

intoksikacija i značajan porast temperature;
apscesi u mastoidnog nastavka ili središnje lice trokuta, budući da su ta područja isprazniti kavernoznog sinusa;
u prisutnosti sistemske bolesti krvnih žila i lezija;
u bolesnika koji primaju imunosupresivne lijekove ili kemoterapiju.

Ovi bolesnici mogu provoditi pilot studiju o patogenim flore.

Usporedba lokalizaciji apscesa i poznate bakteriološke predstavnik podataka sličnih mjesta, omogućuje vam da postavite vjerojatni formiranje apscesa mikroflore. Obično, mikrobna flora kožnih apscesa odražava sastav mikroflore kože i sluznice u području.
Otkrivanje smrdljivog gnoja često ukazuje na prisutnost anaerobe.
Test bojenje Gram Razmazi gnoj omogućuje identifikaciju sterilnog apscesa i apscesi miješanih aerobne i anaerobne flori, kao apscesi, inficirane sa S. aureus.

Nakon ispitivanja za bakteriološku identifikaciju najprikladnije antibiotik može se odabrati. Mikroflore od apscesa kože odražava sastav mikroflore u zahvaćenom anatomskoj regiji. Ako se antibiotici koriste na apscesa u glavi, vratu, aksilarne područja ili udova, trebali antistafilokoknim oralnog davanja lijeka, kao što su vankomicin, dikloksacilinom, eritromicin ili cefoksitina. Cefalosporini su također učinkoviti protiv P.morabilis. Pacijenti u bolnici zbog sumnje na bacteremia, krv nužno usjevi proizvodi. Apscesi povezane s zlouporabe određenih lijekova, često sadrže penitsillinchuvstvitelnye anaeroby- Staphylococcus aureus nalazi manje od 25% slučajeva.

U bolesnika koji su primali antibiotike proizveden usjeve oba aerobnih i anaerobnih floru za određivanje specifične bakterijske spektar apsces, što omogućuje da izmijenite Odabir antibiotika ako je potrebno.

Međice apscesa rezultiraju analnih kriptama (perirectal), naznačen time, fekalne flore. Koža apscesi stražnjice odražavati sastav mikroflore kože. Apscesa iz Bartholin žlijezde ili kanal koji sadrži vaginalne flore. Obično samo B.fragilis anaerobi, otporan na penicilin i aminoglikoziyaam. Tetraciklin nije pogodan kao lijek prvog izbora u pogledu otpornosti na njega mnogo anaerobe. U liječenju apscesa međice, kada je kao patogeni sumnja anaerobi su prikazane klindamicin ili novu generaciju cefalosporina.

GV Meyslin

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan