Psihologija i psihoterapija hiperaktivnost deficita pažnje u djece: struja pristupi kfarmakoterapii

CIndra Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) predstavlyaetisklyuchitelno aktualna zbog dječje populacije visoka rasprostranennostyusredi, dosegnuvši prema otechestvennyhi stranih studija 4-10% izraženo teškoće obucheniyai problema u ponašanju kod djece iz ove skupine. Socijalna znachimostproblemy utvrđeno da adolescencija može se promatrati u etihdetey povećanjem poremećaja u ponašanju. Podrostkis ADHD su na rizik za počinjenje antidruštvene deystviyi djela, razvoj alkoholizma i ovisnosti o drogama. Stoga usiliyaspetsialistov trebaju biti usmjerene na vrijeme korekcije diagnostikui ADHD.
Klinička slika ADHD odrediti ne tolkoizbytochnaya motoričku aktivnost i impulzivno ponašanje, ali i kršenje kognitivnih funkcija (pažnja i pamćenje) i dvigatelnayanelovkost uzrokovano statičkim lokomotornog nedostatochnostyu.Eti manifestacija značajno povezane s nedostatochnostyuorganizatsii, programiranje i kontrolu mentalne točke aktivnosti na važnoj ulozi disfunkcije prefrontalni mozak bolshihpolushary u genezi ADHD. Formiranje kontseptsiiSDVG imao blizak odnos s razvojem ideja o minimalnyhmozgovyh disfunkcija (MMD). ADHD je najviše rasprostranennyyvariant MMD.
ADHD Liječenje treba biti sveobuhvatan i vklyuchatmetody promjenu ponašanja, psihoterapija, učenje i neyropsihologicheskoykorrektsii. Terapija lijekovima je propisan za individualnympokazaniyam u slučajevima gdje kršenja kognitivnyhfunktsy i problemi u ponašanju u djece s ADHD-om ne može biti preodolenylish korištenjem metode ne-droga. Trenutno prilechenii ADHD koriste razne lijekove. Rubezhoms za tu svrhu najčešće se koriste stimulanse (metilfenidat, pemoline) ili triciklički antidepresivi, barem - tioridazin.Uchityvaya visoka učestalost ADHD u detskoypopulyatsii, potraga se nastavlja za novu učinkovitu farmakoterapevticheskihsredstv za liječenje ovog stanja, uključujući među preparatovnootropnogo serije. Istraživanja u ovom području je vrlo aktualnyi zbog činjenice da je uporaba psihostimulansi, tioridazin antidepressantovi u ADHD liječenje često praćena pobochnymieffektami.
Cilj ove studije yavilossravnitelnoe studija terapeutsku učinkovitost nootropnyhpreparatov i sonapaksa ADHD u djece.
Karakteristike bolesnika i metode istraživanja.Tu su ispitani 160 djece s ADHD-om u dobi od 7 do 10 godina između. Dijagnoza ADHD je osnovan u skladu s kliničkim, psihologicheskogoi neurofiziološkog pregleda. Kriteriji dijagnoza osnovyvalasna 10. revizija Međunarodnoj klasifikaciji bolesti [WHO, 1994] za (hiperdinamična hiperkinetički sindrom), s deficitom pažnje. Odnovremennoispolzovalis kriteriji za dijagnozu ADHD-DSM IV klasifikaciji [1994] American Psychiatric Association, koji je kao istraživačka rekomendovanyVOZ dijagnostičkih kriterija [WHO, 1994]. Na osnovu klasifikacije DSM-IV, pacijenti su raspredelenyna dvije skupine: 1 - s kombiniranom obliku ADHD (ADHD / WG) i 2 - sformoy ADHD s povoljnim poremećaja pažnje (ADHD / C).
Tablica 1. proučavao skupinu djece s ADHD-om koja je primila medikamentoznoelechenie

Video: Tajne obrazovanja. Što ako dijete ima poremećaj deficita pažnje?

Urovenintellektualnogo ukupni razvoj djece s ADHD je normalno (pokazateliIQ tijesto D.Vekslera premašiti 90), visina i težina pokazatelinahodilis u granicama normale. Isključeni su iz studije detis poviješću neuroinfections (meningitis, encefalitis), epilepsije, kronične bolesti somatski, anemija, endokrinih poremećaja (hiper-i hipotiroidizam, dijabetes melitus), mentalnih poremećaja povezanih sa psihopatije, afektivnih poremećaja, shizofrenije, autizma, mentalne zaostalosti ,
Tablica 2. Kompleks tehnika vrednovanja učinkovitosti lecheniyaSDVG djece

1. Istraživanja pomoću strukturiranih upitnika roditeleys C.K.Conners [1985].
2. Istraživanje koordinatornyh sfera i „meki” neurološki simptomi M.B.Denckla postupka [1985].
3. Ispitivanje slušnog-verbalne i vizualne postupak pamyatipo
"Luria-90" [E.G.Simernitskaya, 1991].
4. Istraživanje fokus područja:
a) održava fokus - Lektoriranje Proban modifikacija Bourdon-Vos;
b) odnosi se pažnje - test „kodirajuća” tehnika D.Vekslera;
c) raspodjela pažnje - Neuropsihologija ispitivanje;
g) odabir niz zadataka reakcijom s opredeleniemvremeni reakcije.

U otvorenom kontrolirovannomissledovanii djece s ADHD-om su bili podijeljeni u šest skupina (tablica 1), od kojih je svaka bila provedena tretman tijekom odnogomesyatsa monoterapiju. Četiri skupine djece s ADHD naznachalsyaodin od nootropika: 42 djece dobilo peptidergičnih preparattserebrolizin, 27 - Piracetam, 20 - Phenibut, 22 - kombinirovannyypreparat instenon. U usporednoj skupini od 18 djece je upravljao sonapaks (fenotiazin). U kontrolnoj skupini 31 djece prinimalpolivitaminy pikove u niskim dozama. Doze, sposobyvvedeniya i frekvencija prijema su prikazani u Tablici 1. tselyuuluchsheniya podnošljivost rano liječenje provedena postepennoepovyshenie doza.
Tablica 3. Rezultati ispitivanja Dynamics koordinatornoysfery i „meki” neuroloških simptoma kod djece s ADHD liječenja nafone (M ± m)

Da bi otsenkieffektivnosti liječenja, svi pacijenti bili su dvostruki probir: neposredno prije tretmana (dan 0) i od dana zatvaranja (dan 30). Učinkovitost je i sa kvalitativno, kvantitativno strane tako uc, posebno koristeći postupak razrabotannoykompleksnoy (Tablica, 2).
Kada pozitivno rezultatylecheniya pojedinačna ocjena uzeti u obzir u slučajevima kada je dijete bitno uluchshalisharakteristiki ponašanja, motoričke sposobnosti, pamćenje i rezultatyvypolneniya najmanje dva od četiri radna mjesta vnimaniepri nedostatku pogoršanja rezultata u druge dvije.
Tablica 4. Značajke djelovanja takvih primjeraka napokazateli ponašanja, motoričke sposobnosti, pozornost i pamćenje u djece s ADHD-om: pozitivni učinci

Video: Anton Sabantsev. Poremećaj deficita pažnje

Rezultatyi rasprava. Učinkovitost liječenja procijeniti dinamikiindividualnyh izvedbe bio je sljedeći: u ostvaren je tretman tserebrolizinomuluchshenie stanje u 60% djece s ADHD-om, piratsetamom- 48% Phenibut - 50%, instenon - 59%. Zbog sonapaksom terapije (kontrolna skupina) pozitivna dinamika je u 22% deteys ADHD, multivitamina (kontrolna skupina) - samo 10%. Uostalnyh pacijenata značajne promjene u državi za vrijeme provedennogolecheniya nije pronađen. Što se tiče pozitivne dinamike 10% djece u kontrolnoj skupini, ta činjenica mogla obuslovlivatsyasvoystvennymi ADHD kliniku vyrazhennostisimptomov neke promjene tijekom vremena.
Prema istraživanju pomoću strukturiranog upitnika roditeleys C.K.Conners, opće uluchsheniepovedeniya djeca s ADHD-om je pratiti nakon što je tečaj Cerebrolysin, Semax, Piracetam i instenon sonapaksa. Značajke povedeniyadetey s ADHD-om su također ocjenjuje u pet skala: „hiperaktivnost-impulzivnost”, „problema u ponašanju”, „tjeskoba”, „teškoćama u učenju”, „psihosomaticheskiezhaloby”. U skupini koja je primila Cerebrolysin je otmechenodostovernoe poboljšali rezultate na svih pet skala nakon kompletnog tretmana Piracetam - „problemima u ponašanju” i „anksioznost”, sonapaksom - „hiperaktivnost-impulzivnost” i „anksioznost”.
U neurološki status bolesnika sa strukturno nestabilne SDVGbyli karakterizirane s poremećajima u području koordinatornyh: 100% od njih pronađeni su povrede fine motorike i elementydinamicheskoy ataksija u 84% slučajeva - simptomi statičkog-lokomotornoynedostatochnosti. Djeca s ADHD-om su mnogo gori od svojih zdravih vršnjaka, nositi se s provedbom dvije vrste zadataka MBDenckla tehnika: za velike uzorke kretanja i u izmjeni pokreta konechnostey.Obschie ukupni rezultat, a rezultati za prvi i drugi chastiissledovaniya su u djece s ADHD-om bio je znatno lošije ( više) nego u zdravih vršnjaka. To je uzrokovano značajnim chislomoshibok, prisutnost klimati, trend vspomogatelnyhustanovok rukama i pada u obavljanju zadataka za šetnju i uzoraka ravnovesie.V na fine motorike u djece s ADHD-om su promatrani hypermetric, aritmijom, veliki broj synkineses ogledalo pokreti povezani pokreti mišića lica, glava, torzo, udova, sporost obavljati uzastopnih pokreta.
Tretman nootropami u djece s ADHD-om nablyudalisotchetlivye pozitivne promjene u motornom prostoru. Ovo poboljšanje obuslovilodostovernoe ukupne procjene za obavljanje poslova metodikiM.B.Denckl Grupa, proshedshihkurs Cerebrolysin, Piracetam i instenona (stol. 3). Znachitelnoeuluchshenie zabio za posao u šetnju i balans registrirovalosposle liječenja Cerebrolysin, Semax i instenon za probyna izmjeni pokreta - Cerebrolysin, Piracetam i instenonom.V kontrolna skupina, nije bilo značajnijih promjena u tim kachestvavypolneniya zadaniy- u djece s ADHD-om, koje su imenovane sonapaks, pokazali poboljšanje ukupan broj bodova, a procjena za svaku particiju izdvuh tehnika nisu doživjela značajne promjene.
Pozitivan utjecaj na svim podržanim vnimanieobladali nootropika, ali u većoj mjeri učinak liječenja proyavlyalsyapri cerebrolysin i instenon. U skupinama bolesnika koji cerebrolysin naravno phenibut i instenon, nablyudalosdostovernoe povećanje prosječnog bodovanje za obavljanje „kodiranje” testa, što ukazuje na poboljšanje napravlennogovnimaniya. Studija pokazatelja podijeljena pažnja takzhepozvolilo utvrditi njihov pozitivan trend: Grupa deteys ADHD tretirana Cerebrolysin, piracetama i Phenibut instenon znatno poboljšana točnost i brzinu testa Strupa.V usporedbu skupina i praćenje rezultata, proučavanje pažnje prodemonstrirovannyepri 0 dana, ostao je gotovo nepromijenjen na dan 30 godina.
Sažetak procjene utjecaja na ponašanje performanse izuchennyhpreparatov, motorike, pažnje i pamyatipredstavleny tablici. 4. djelovanje svakog od njih je svojstveno da se može koristiti u kliničkoj praksi u razvoju taktikilecheniya uzimajući u obzir individualne karakteristike djece s ADHD-om. Dakle, nootropici različite učinke na karakteristike memorijske djece s SDVG.Sostoyanie gledaoci-verbalne memorije poboljšati i instenon Phenibut, vizualnememorija - Piracetam i tserebrolizin.Sleduet naglasiti da sonapaks i multivitamini ne okazyvaliznachimogo učinke na pokazatelje koncentracije i pamćenja u djece s ADHD-om.
Štetne nuspojave u grupnoj obsledovannyhdetey s ADHD tretmana s nootropika rijetko promatraju, nebyli uporan te je izrazio i regresiju značajno mijenja samostoyatelnobez doze lijekova. Obično se dogodila kada roditelji netochnomsoblyudenii dodjelu shema s dozom nootropici postepennymuvelicheniem, primjene lijeka u jutarnjim i popodnevnim satima chasy.Pri cerebrolysin liječenja su fiksne u 2 (5%) slučajeva (1 - ubrzanje glavobolje 1 - poteškoće sa spavanjem) u piratsetamom- 1 (4%) slučajeva (povećanje emocionalnom labilnošću) fenibutom- 2 (10%) slučajeva (1 - rast emotivna nestabilnost, 1 - nemirna sna) i instenon - 2 (9%) slučajeva (1 - poyavlenieemotsionalnoy labilnost i glava bol, 1 - isto sa vozniknoveniemboley u želuca). Nasuprot tome, tijekom prijema sonapaksau 5 djece ADHD (28%) roditeliotmetili Pojava mentalne letargije i pospanost vdnevnye sati, a ove pojave smatraju se umjereno iliznachitelno izrazio, i zahtijevaju smanjenje doze od stranih autora preparata.V istraživanje također ukazuje na znachitelnuyuchastotu i ozbiljnost nuspojava tioridazinom (sonapaksa) u liječenju ADHD-a djeca, dok je ukupna terapevticheskayaeffektivnost s ADHD-om su znatno niže od onih psihostimulansi [SpencerT. i sur., 1996. Findling R.L. et al., 1998]. S tim u vezi primenenierekomenduetsya samo ograničiti najteže lecheniyaformami ADHD, osobito u pratnji uporni narusheniyamipovedeniya.
Dinamika elektroencefalogram (EEG) u deteys ADHD tijekom tretmana nootropika. Prije i nakon trajanja lijekova lecheniyanootropnymi većinu djece s ADHD-om (60) više puta provela EEG studija. EEG analiza pokazala chtodo tretman sva djeca su određene promjene bioelektricheskoyaktivnosti mozga varirati u težini od blagih legkihdo. karakteristike EEG prije i poslije tretmana otsenivalisotdelno u skupinama djece s ADHD-om, s pozitivnim učinkom na terapiinootropami i među djecom čije je stanje teško je promijenjen(U skladu s individualnom vyshekriteriyami procjenu učinkovitosti liječenja).
EEG promjene u djece s ADHD nakon tretmana provedeniyakursov nootropami općenito naznačen polozhitelnoynapravlennostyu, što je izraženije u skupini patsientovs dobrih rezultata terapije prema klinički i psihologicheskogoobsledovaniya. Kao rezultat liječenja, mnoga djeca s težinom ADHD nablyudalosumenshenie zabilježen je u početnim EEG zapisa diffuznogousileniya Usporeno val aktivnosti, nespecifične paroksizmalnoyaktivnosti i rolandic spor ritam.
Zaključci. Rezultati ovog issledovaniyapokazyvayut koje je proveo djece s agentima tretiranja ADHD nootropnogoryada u većini slučajeva u pratnji pozitivnih učinaka očituje u poboljšanju karakteristika ponašanja i pokazateleymotoriki, pažnju i memoriju. Pozitivan učinak od nekoliko preparatovnootropnogo potvrđenih u 50-60% djece s ADHD-om. Otmetitto važno da se strogo pridržavanje sheme dodjele nootropika (postepennoeuvelichenie doza, imenovanje u jutarnjim i popodnevnim satima) prakticheskine primijetio ozbiljne nuspojave koje svjedoče o dobru podnošljivost ovoj grupi.
Promjene u bioelektrična aktivnostimozga u djece s ADHD-om za vrijeme terapije nootropne lijekova u cjelini karakterizira pozitivnom smjeru, kotorayabyla najizraženiji kod pacijenata s dobrim učinkom terapiipo kliničkog i psihološkog ispitivanja. Poslelecheniya nootropici mnoga djeca s ADHD-om vidi umenshenievyrazhennosti navedeno u početnim EEG zapisa medlennovolnovoyaktivnosti, paroksizmalne aktivnosti, sporo rolandicheskogoritma.