Psihologija i psihoterapija

U posljednjem desetljeću, potreba za psihiatricheskoyi medicinsku i psihološku pomoć žrtvama stihiynyybedstvy, katastrofa, vojnih akcija, kao i mikrosotsialnyhkonfliktov bio cilj osnova za razvoj doktrine reaktivnyhsostoyaniyah i sociogenic. Rezultat toga bilo je uvođenje razlichnyeklassifikatsii duševne bolesti dijagnoza i sindromalnyhotsenok suštini nije bio korišten sve do sredine XX stoletiya.K To su:
Posttraumatski stresni poremećaj
Socijalni i stresni poremećaji
fobija zračenje
borbeni umor
sindromi:
- "vijetnamski"
- "avganistanski"
- "čečenski" et al.
I premorbidne neurotski manifestacije ostryystress reakcije, poremećaji prilagodbe, stres u borbi protiv okoliša i ryaddrugih. Jesu li poremećaji navedene "novi"bolest našega stoljeća? Odgovori na ovo pitanje suschestvuyuscheyliterature mješoviti. S naše točke gledišta, to je pitanje naglaskom lisho psihopatološkim poremećajima u bolshihgrupp ljudi, prije svega generira sovremennoytsivilizatsii troškova i društvenih sukoba. Ta kršenja fenomenologicheskomplane opisani prije, ali oni nisu posebno sažima i nevydelyali. To se dogodilo uglavnom zbog obschestvone bio spreman prihvatiti socijalne uzroke pogoršanja psihicheskoezdorove i prepoznaju potrebu za odgovarajućom profilakticheskihi rehabilitacije.
Sl. 1. Glavni čimbenici koji utječu na formiranje psihopatologicheskihproyavleny neurotične razini.

Psihogene smetnje uočene u opasne po život situatsiyahvo za vrijeme i nakon prirodnih katastrofa i katastrofa

Reakcije i psihogene poremećaje Klinička obilježja
Non-patološke (fiziološka) reakcija prevlast emotsionalnoynapryazhennosti, psihomotorna, psychovegetative, gipotimicheskihproyavleny, sačuvati kritičku procjenu o tome što se događa i svrhovito sposobnostik aktivnosti
Psihogene patološke reakcije neurotična razina rasstroystv- nastao živo asteničnih, depresivne i histerično drugiesindromy, smanjenje kritične događaja i aktivnosti evaluacije vozmozhnosteytselenapravlennoy
Psihogeni neurotična stabilizacije stanja i poremećaja uslozhnyayuschiesyanevroticheskie - neuroza (neuroze, umor, astenicheskiynevroz), histerično neuroza, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, depressivnyynevroz, u nekim slučajevima, gubitak kritičkog razumijevanja proiskhodyaschegoi svrhovito prilika aktivnosti
Rektivnye psihoza Sharp Sharp afektivni-šoka, reakcije sumerechnyesostoyaniya svijesti s motora ili pobude dvigatelnoyzatormozhennostyu
Produžena depresivna, paranoidna, sindromi psevdodementnye, histerije i drugih psihoza

Sl. 2. Glavni čimbenici koji utječu na razvoj i kompensatsiyupsihicheskih poremećaja u izvanrednim situacijama.
Izravno vrijeme po život opasnih događaja (katastrofe, stihiynoebedstvie et al.) U provedbi operacije spašavanja nakon zaversheniyazhizneopasnogo događanja na udaljenim fazama nužde

U posljednjih nekoliko godina, analiza mentalnog zdravlja naseleniyaRossii pokazuje rast ne-psihotičnih, pa nazyvaemyhpogranichnyh mentalnih poremećaja, prije svega nevroticheskihi poremećaja somatoformni i reakcije prilagodbe neposredstvennosvyazannyh negativnim promjenama društveno-ekonomske situacije duhovnog života u općoj populaciji. Broj bolesnika s potvrđenom dijagnozom života vpervyev "neuroza" uvelichilosv Rusija u 2000. u odnosu na 1991. godinu za 32% "psihopatija"- 15% "reaktivni stanje" - 47% "" - psihosomaticheskoerasstroystvo 92%. Trenutno, ukupan broj ofitsialnozaregistrirovannyh bolesnika s graničnim mentalnom rasstroystvamidostiglo 2 milijuna ljudi. U isto vrijeme u posljednjih 10 godina, ukupna chisloinvalidov zbog duševnih poremećaja (osnovni gruppukotoryh su bolesnici s ne-psihotičnih poremećaja) u Rusiji porasla je za 30,6%. Istraživanje otdelnyhvyborochnyh skupina pokazala je da, kao prvo, znachitelnayachast bolesnika, posebno onih s neurotičnim neizraženo rasstroystvamiostaetsya iz vidokruga stručnjaka i, drugo, naibolsheechislo pacijenata zabilježen je u grupama žrtava tijekom i poslechrezvychaynyh situacije.
Djelatnici Instituta za socijalnu i sudsku psihijatriju. V.P.Serbskogoudelyayut veliku pozornost na medicinsku i psihološku i psihiatricheskoypomoschi populacije izložene stresu faktori u tomchisle patio od elementarnih nepogoda, katastrofa, lokalnyhvoyn, etničkih sukoba. U tim slučajevima, naročito naglyadnovyyavlyaetsya sistemski priroda dinamike biološke i osobnosti-tipologicheskihmehanizmov formiranjem psihofizioloških poremećaja nevroticheskogourovnya (Sl. 1).

Računovodstvo cijelog kompleksa spašavanja, socijalna i zdravstvena meropriyatiydaet prilika shematski podijeliti u tri razdoblja situacijama koje uzrokuju razne psihogene poremećaje.
Prvi - akutna faza - odlikuje se iznenada pojavila ugrozoysobstvennoy život i smrt voljene osobe. On nastavlja nachalavozdeystviya za organizaciju spašavanja rad (minuta, sati) .Moschnoe ekstremni uvjeti utječu na ovoj točki osnovnomzhiznennye instinkte (samoodržanje) i dovodi do razvoja nespecifičnih, ne-osobne psihogene reakcije koje se temelje na intenzitetu strahrazlichnoy. U ovom trenutku postoje preimuschestvennopsihogennye reakcija psihotičan i ne-psihotičnih urovnya.Osoboe mjesto u tom periodu uzeti mentalni poremećaji upoluchivshih ozljeda i rana. U takvim slučajevima kvalifitsirovannyydifferentsialno dijagnostičke analize usmjerene na vyyavlenieprichinno i posljedice psihičkih poremećaja kao što su neposredstvennos psihogeno i dobivenih s ozljedama (traumatskog mozgovayatravma, intoksikacija zbog opeklina, itd).
U drugom razdoblju, postupak za implementaciju spasatelnyhrabot, u figurativnom izrazu, počinje "normalno zhiznv ekstremnim uvjetima", U ovom trenutku u formiranju sostoyaniydezadaptatsii i mentalnih poremećaja znatno više znachenieimeyut određene osobe pogođene, kao i svijest o Yimin samo nastavljaju, u nekim slučajevima život opasne situacije, ali i novih stresnih čimbenika, poput gubitka voljene osobe, razobscheniesemey, gubitak doma i imovine. Prolongirovannogostressa važan element u ovom periodu je očekivanje ponovljenih utjecaja, neslaganje očekivanja s rezultatima spašavanja, neobhodimostidentifikatsii ožalošćenim rođacima. Emocionalni stres, karakterističan za početak drugog razdoblja, zamjenjuje se svom kraju, u pravilu, povećan umor i "demobilizacija"s astenodepressivnyh manifestacija.
U trećem periodu, počevši za ozlijeđene nakon evakuacije sigurnim područjima, mnogi će emotsionalnayai složene kognitivne obrade situacije, procjena perezhivaniyi vlastite osjećaje, svojevrsnu "računanje" gubici. Kada etompriobretayut relevantnost kao psihogeno-traumatskog čimbenika povezanih s promjenom životnog stereotipa, koji žive u mjestima koja razrushennomrayone ili evakuaciju. Postaje kronična, formiranje relativno stabilne faktorysposobstvuyut psihogene rasstroystv.Naryadu s upornim nespecifičnih neurotičnim reaktsiyamii država u tom razdoblju počinju dominirati zatyanuvshiesyai razvoju promjenu patoharakterologicheskie, posttraumatski stresni poremećaj, socijalne. Somatske psihicheskienarusheniya na taj način može biti raznolik "subakutni"karakter. U tim slučajevima, tu je i "somatizacije"Mnogi od neurotskih poremećaja, a donekle proces protivopolozhnyeetomu "neuroticizam" i "psihopatizatsii"Povezan s realizacijom postojećih ozljeda isomaticheskih bolesti, kao i stvarne poteškoće zhiznipostradavshih.
Najčešće zabilježen je u život opasne situacije u vremyai nakon katastrofe i nesreće psihogeni rasstroystvamozhno kombinaciji u 4 skupine - (. Vidi tablicu) ne-patološke (fiziološka) reakcija patološke reakcije, neurotičnim stanjima i reaktivnyepsihozy.
U svim razvojnim periodima i naknadu psihogene hitnim rasstroystvpri ovisi o tri grupe faktora: osobennostsituatsii, individualnom odgovoru na ono što se događa, sotsialnyei aranžmane. Međutim, važnost tih čimbenika vrazlichnye razdoblja situaciju nejednako. Sl. 2 skhematicheskipokazan udio dinamički promjenjive čimbenike, pervuyuochered utjecati na mentalno zdravlje tijekom i nakon lyuboychrezvychaynoy situaciji. Izravno tijekom zhizneopasnogosobytiya (nesreće, elementarne nepogode, itd).

U obavljanju spašavanja nakon završetka zhizneopasnogosobytiya

Na udaljenim fazama nužde

Ovi podaci ukazuju na to da je preko vremeniteryaet neposrednu vrijednost prirode nužde i pojedinih obilježja žrtvama, s druge strane, potrebno vozrastaeti temeljne važnosti ne samo medicinski, nego i socijalnu i psihološku pomoć i organizacijsku faktory.Iz Iz toga slijedi da je socijalni program u odluci voprosovohrany i vratiti mentalno zdravlje u situacijama žrtava poslechrezvychaynyh su najveće.
Državni istraživački centar za socijalnu i sudsku psihijatriju. VP Serbsky, Moskva