Psihologija i psihoterapija meta neuroleptički terapija u gerontološkoj praksi

Završno, ili ako mozhnotak reći, idealno je cilj bilo koji tretman droga dlyavracha je oporavak ili značajno poboljšanje u kachestvazhizni pacijenta. Ponderirani mogućnosti Score farmakoterapije svaki slučaj pruža uglavnom uspehlecheniya. Posebno raste važnost promišljeni pristup naznacheniyulekarstvennyh znači za pacijente gerontološkim profila.
Trenutno vremenivydelenie gerontološki trendove u medicinskoj praksi u cjelini i psihijatrije posebno, to je ne samo znanstveno utemeljen, već i potvrđeno kliničkim iskustvom. Poyavlenietakoy medicinske discipline kao psychogeriatricians ne tolkone suziti svoje teorijske koncepte i metode nadzora pozhilyhpatsientov, ali, naprotiv, pomogao da se više uravnotežen, uzimajući u obzir čimbenike koji se odnose na starenje, pristupiti dijagnoze pacijenata i lecheniyaetogo pitanja. Mora se reći da je ime psihijatriju Division pacijenata po dobnim skupinama otrazhaetbazisnye ideju različite prirode toka zabolevaniyv različite dobi, a time i različite podhodyk njihova liječenja.
Ignoriranje starenja faktor u dijagnozi i vyboreterapevticheskoy strategije dovodi do pogrešne interpretacije otdelnyhsimptomov i kao rezultat sindroma u cjelini, što zauzvrat ocherdstanovitsya uzrokovati nepravilne i često nesigurne tretmane.
Kao primeraslozhnosti korištenje psihotropnih lijekova u starijih osoba i starcheskomvozraste uzeti antipsihotički skupinu (NL), kao što su ovi preparatyshiroko koristi ne samo od strane psihijatara, ali liječnici opće prakse.
Značajke ispolzovaniyaNL starije osobe se pojavljuju u nekoliko drugih indikacija za namjeravanu svrhu, izbor doze, izbor oblika za doziranje, metoda i načina primjene.

Mjesto neuroleptički terapija starost psihijatrijaIndikacije za uporabu NL u starijih bolesnika su Eton, paradoksalno, su šire nego za pacijente preko molodogovozrasta. Ako je prosječna starost NL imenovati perimuschestvennodlya liječenje endogene duševne bolesti kao što je shizofrenija, za starije osobe kontingenta koji popis se širi na štetu države u kojoj psihotični simptomi su kao sekundarne o prema osnovne bolesti. Najčešće propisane za geriatriiNL nadzor:
- akutne i kronične psihotični poremećaji ramkahendogennyh bolesti (shizofrenija, shizoafektivni poremećaj, depresija);
- psihoticheskihrasstroystv unutar vaskularnih bolesti atrofičnog golovnogomozga-
- vozbuzhdeniyav epizoda unutar dobi i osobnosti mijenja dementiruyuschih protsessovgolovnogo mozak.
Osobennostyupsihicheskih zajedničke poremećaji krajem života znachitelnoevidoizmenenie tipična klinička slika pod utjecajem vozrastnogofaktora koji mogu otežati dijagnozu. Često nablyudaetsyasochetanie karakteristike svake od slika gore navedeni Državama vklinicheskoy u jednog bolesnika, što zahtijeva finu diferencijalnu diagnosticheskogopoiska kako na primarno ispravan terapevticheskihmisheney raspodjela i najadekvatniji izbor terapije lijekovima.
Mi smo željeli skrenuti pozornost na važnost tochnoysimptomaticheskoy, ne umanjujući važnost sindromi i Nozologija, dijagnozu, terapeutske taktike za izgradnju i dostizheniyazhelaemogo terapeutski učinak na najvećoj mogućoj bezopasnostilekarstvennoy terapije. Obschevozrastnyefaktory koji se moraju uzeti u obzir u gerijatriji1. Fiziologicheskieizmeneniya:
- zajedničke strukturalne i funkcionalne promjene vnutrennihorganov ograničenu i kompenzacijski rezerve vozmozhnosteyorganizma;
- rasprostranennyyateroskleroz plovila, uključujući žilama mozga mozga-
- promijeniti CNS retseptornoyaktivnosti dolje prag percepcije.
To vozrastnyefaktory, obično u različitim stupnjevima su prisutni u mnogihpozhilyh bolesnika (u dobi od 45-50 godina) i gotovo sve patsientovbolee kasno i starost (preko 60 - 65 godina).
2. Hronicheskiesomaticheskie i neuroloških bolesti, istovremena protsessustareniya. Prisutnost takvih bolesti zahtijeva ne samo pažljivo prijavi NL (npr trendovi u niskom arterialnomudavleniyu, kronične bolesti bubrega i jetre, itd), oštar noi ograničenja njihove uporabe (Parkinsonova bolest, moždani degenerativnyeatroficheskie procesi).
3. vozrastomrasshiryaetsya popis lijekova koji patsientyprinimayut kontinuirano za kronične bolesti vnutrennihorganov tako često počinju liječenje mentalnih rasstroystvprihoditsya pod polifarmakoterapii.
Kombinacija fiziološke starenja faktora s nalichiembolshogo niza kroničnih bolesti i postojeće polipragmazieyprivodit za promjenu standardne farmakodinamiku i farmakokinetikiNL, što je rezultiralo često neočekivanim liječnik rezultatypsihofarmakoterapii, i to:
- promijeniti profil ozhidaemogoterapevticheskogo poznat lijek stranu kao slabljenje i jačanje terapijski effekta-
- Smanjenje urovnyabezopasnosti primjena NL s povećanjem učestalosti kroničnih ostryhi komplikacija i nuspojava.Farmakokinetika u starijih osoba
Osnovni farmakokineticheskieparametry kao što apsorpciju, distribuciju, metabolizam i vyvedenielekarstvennyh lijekova proći značajan izmeneniyuv kasnijoj dobi.
Kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, osobennotonkogo crijeva, utječe na smanjenje vsasyvaniyaNL, suzbiti vrijeme metabolizma.
Porast tjelesne mase je uglavnom zbog povećanja zhirovoytkani vodi na širu distribuciju zhirorastvorimyhsubstantsy (benzodiazepini, NL i dr.) I odgovarajuće dugo trebuetbolee izlučivanje.
Smanjena aktivnost enzimskog sustava jetre u rezultatefiziologicheskogo starenjem ili kronična bolest privoditk povećanje vremena metabolizmu jetre NL, tj uvelicheniyuperioda njihovom polu-života, važno je uzeti u obzir pri izradi rezhimadozirovaniya (rjeđe recepciji), procjenu rizika od predoziranja težini nuspojava.
Kronične vospalitelnyeprotsessy dovesti do smanjenja sinteze plazmykrovi veznih proteina, što uzrokuje povećanje koncentracije slobodnog lekarstvennyhsubstantsy i / ili njihovih aktivnih metabolita u krvi.
Bubreg glomerularne filtracije vozrastnogosnizheniya rezultat ili prisutnost hronicheskihzabolevany izlučivanje putem bubrega je usporavanje procesa NL izorganizma.
Dakle, promjene u procesima apsorpcije, distribucije, metabolizma i vyvedeniyalekarstvennyh lijekova u starijih osoba dovode do povećanja krvnog kontsentratsiipreparatov i produljenje razdoblja njihovih akcija, a time bi se postigla ista kao i za mlađe bolesnike, terapevticheskogoeffekta pacijenata u ovoj grupi potrebna manja doza NLP rjeđe prijem u toku dana.
Pobochnyeeffekty i komplikacije antipsihotičke terapije u kasnijem životu
Dob snizhenieplotnosti receptora mijenja prirodu aktivnog NL na neyrotransmitternyesistemy koji dio može odrediti donju predskazuemostotveta terapija kod starijih pacijenata u usporedbi s pacijentima srednegovozrasta, uključujući njihovu veću osjetljivost na središnju pobochnymeffektam, poput povećane uspavanosti, kognitivno oštećenje, ekstrapiramidnim poremećaja autonomnog neravnoteža (osobennoortostaticheskaya hipotenzija), kao i na perifernu proyavleniyamholinoliticheskogo djelovanje. Ako mlada dob podaci pobochnyeeffekty rijetko opasne po život bolesnika i dostatochnolegko podvrgnuti korektivne terapije, starije osobe onichasto doći do izražaja, te u nekim slučajevima igrati dominiruyuschuyurol u kliničkoj slici, određivanje ozbiljnosti stanja bolnogov većoj mjeri nego stvarni primarnim poremećajem.
Takva sereznoei trudnokurabelnoe komplikacija NL terapije kao usporene diskinezije (TD), prema nekim izvorima, u bolesnika starijih od 50 godina vstrechaetsyav 3 do 5 puta više od više Molo često, čak i kada se koristi nizkihdoz NL. Posebne opasnosti u tom pogledu su lijekovi koji blokiraju D2 receptore postsinaptičke, kao što je PD triflyuperazin.Dlya karakteriziran razvojem odgođeno - poyavlyayutsyane simptoma tijekom aktivnog liječenja u bolnici, te kasnije, u protsesseotmeny ili smanjenje doze koja pada između ambulatornogolecheniya.
Taktika primeneniyaNL gerontologije
Gore, po našem mišljenju, određuje aktualnostvydeleniya glavne pristupe korištenje NL za starije kontingentabolnyh ne samo mentalno zdravlje, ali i obscheterapevticheskogoprofilya.
Prvo, neobhodimostotvetstvennogo i uravnotežen pristup rješavanju generala NL neobhodimostiprimeneniya. Prema našem iskustvu, izbor adekvatne somaticheskoyterapii stabilizacije tih osnovnih pokazatelja kao što su krvni tlak, EKG, ravnoteže tekućine i elektrolita, itd, često daje pozitivne klinicheskiyeffekt bez recepta NL, pogotovo u slučajevima kada psihoticheskierasstroystva, poremećaji u ponašanju ili uzbuđenje razvivayutsyav struktura ili pozadina organskih poremećaja mozga poput vaskularnog i degenerativnog atrofično pozdnegovozrasta procesa. Većina psihotičan uzbude može biti sledstviemtoksicheskogo učinci određenih lijekova, somaticheskogozabolevaniya i dr. U općem svestranosti reagirovaniyaharakterna za ovaj oblik kasnog života.
Drugo, jasno definiranje terapijskog svrha misheneydlya NL. Radi se o točnom Nozologija i simptomaticheskoydiagnostike i evaluaciju realnih mogućnosti terapijskih kuratsiipsihicheskogo poremećaja u cjelini. U ovoj fazi važno je pravilnoopredelit, neki od simptoma bolesti može doći obratnoerazvitie pod utjecajem farmakoterapije, a ono što okazhutsyak rasponu stabilniji (pogotovo s dugim teče hronicheskompsihicheskom bolesti). Nakon što je postavljen pravi terapevticheskuyumishen, možemo postići najveću moguću terapijsku effektapri sigurnost liječenja.
Treće, ispravan izbor NL, njegova doza, način formyvvedeniya. Posebno NL određuje, s jedne strane, farmakološka svojstva lijeka, a na drugom skupu faktora
povijest i tekuschegostatusa pacijenta. Farmakološka akcija NL mora ocijeniti u prvom redu na temelju razmatranja mogućih toksičnih effektov.Podrazdelenie tradicionalnom NL u skupinama visokog i nizkopotentnyhpreparatov daje u tom smislu neke smjernice. Dakle, klinicheskiyopyt pokazala je da primjena NL nizkopotentnyh (klorpromazin, klorprotiksen, tioridazin) češće uzrokuje prekomjerno sedatsiyui ortostatske hipotenzije. Zbog produženog poluživota umirovljenog zračnosti NL, ove nuspojave su teško za nadzor može dovesti do razvoja daljnjih miješanjem u bolnogo.Primenenie vysokopotentnyh NL (haloperidol, triftazin) vsegoassotsiiruetsya često s razvojem ekstrapiramidnih poremećaja (myshechnayarigidnost, tremor, masku nalik lice, sindroma „opremu” ), dok je sedativni učinak i izražena ortostatizm zdesv manjoj mjeri. Trenutno, postoje ideje o predpochtitelnostiispolzovaniya u gerijatriji vysokopotentnyh NL pruža dozu i kontrolu ekstrapiramidne učinaka ostorozhnogopodbora. Poyavlenienovogo klasa tzv atipični NL (klozapin, olanzapin, risperidon, kvetiapin, sertindol, itd), pod nazivom prezhdevsego zbog značajnih razlika između njihovog farmakološkog profilyaot tradicionalni NL, otvara perspektive za njihovo korištenje u geriatrii.Pervym u ovoj grupi pojavio klozapin (leponeks ), s ispolzovaniemkotorogo izmijenjenim pogledom na priliku za psihijatri deystviyaneyroleptikov. To proizlazi dibenzodiazepina okazyvaetvyrazhennoe antipsihotički klozapin i sedacija, prakticheskine uzrokujući ekstrapiramidalnih poremećaja. U starijih praktikedoza lijek izabran pojedinačno, obično od 25 mg (12,5 mg) se postupno povećava do 200 mg na dan u techenie7-14 dana. Postoji klinički dokaz da je rizik razvitiyaekstrapiramidnogo sindrom i PD koristeći ovaj gruppylekarstvennyh znači značajno niži u usporedbi s traditsionnymiNL.
Faktori Klinicheskogoanamneza odnosi na NL izbor treba uključiti takiepokazateli kao tolerancije i podatke o učinkovitosti iliinyh NL onima za pojedinog pacijenta, prisutnost popratna terapija dostupnih somatske i neuroloških bolesti. Na primjer, imenovanje NL na pozadini kontinuiranog korištenja pacijenta gipotenzivnyhsredstv ili beta-blokatorima bi trebao biti razlog za zabrinutost u pogledu razvitiyatakih NL komplikacija kao što je ortostatska hipotenzija, izbytochnayasedatsiya i smanjenog minutnog volumena. Prisutnost kroničnih bubrežnih zabolevaniypecheni ili se može, s jedne strane, uzrokuju ovi organi na uhudsheniyufunktsii pogoršanje, s druge strane - oznachaetiznachalnoe povrede NL metabolizam i izlučivanje. Pacijenti stradayuschieboleznyu Alzheimerova bolest, su više osjetljivi na djelovanje antiholinergicheskimpobochnym NL, dok su pacijenti s tom bolešću Parkinsonaugrozhaemy razvoj blok dopamina.
Četvrto, računovodstvo za promjene u fizičkom zdravlju u procesu NL terapije.Razvoj protiv pozadina NL terapije ili pogoršanja postojećih hronicheskihsomaticheskih bolesti može dovesti do oštrog pogoršanja psihicheskogosostoyaniya. Kao što smo rekli, samo za biranje somatske stradaniyamozhet stabilizirati psihičko stanje pacijenta.
Peto, opća sumnja protiv razvitiyapobochnyh akcije i komplikacija NL terapije u kasnijem životu.