Oftalmologija korištenje boja campimetry iskustvo za dijagnozu i odrediti učinkovitost liječenja vidnog živca i bolesti mrežnice

Način boje kompjuteriziranu campimetrymakes moguća osjetljivost mrežnice i vidnog živca na colourand bezbojan podražaja kako bi se utvrdilo, kao i vrijeme, neededfor pacijenta da vidim i odgovoriti na podražaj u vizualnom field.Method je učinkovit ne samo na klinici pozornici, ali iu preclinicpathology i omogućiti procjenu načina liječenja efficiencywhile koristeći podatke osvjetljenja praga osjetljivosti i timeof promjene sensorimotor reakcija.

Teorijska osnova percepciju boja i i vrijeme ofsensorimotor reakcije na podražaj u vidnom polju su stavili intobasis računalnog programa «očnog» stvorena za investigationof svjetlosti i osjetljivost boje vizualne analizatora u zdravlje anddifferent bolesti oka. Procjena svjetline osjetljivosti thresholdsand vrijeme senzorimotorni reakcije promjenama i njihovim localisationin vidnog polja i vremenu, posebno u odnosu daje anessential informacije o razini vizualnog analizatora patologije.

Mogućnost korištenja i način je informativity je illustratedin kliničkih slučajeva (glaukom, kratkovidnosti, makularna degeneracija, itd)

CTrenutno stanje oftalmologije praktičnih zadataka postavljenih kliničari u tekuscheyrabote moraju biti u skladu s odgovarajućim metodama issledovaniya.Kompyuterizatsiya medicine pomaže pronaći učinkovito rješenje etoyproblemy i procijeniti stanje funkcija takvog kompleksa kakchelovechesky organa očima. Trenutno, na domaćem tržištu predstavlenobolee deset modela računalnih perimetara raznih zarubezhnyhfirm.

Zbog visokih troškova za kupnju modernog stranog kompyuternyyperimetr prilično teško, a kućanski aparati podobnogoklassa dok ne postoji na tržištu. Dođite na sravnitelnonedorogie pomoć osobnih računala i računalnih programa, kotoryeotvechayut zahtjevima suvremene oftalmoloških znanosti i prakse koji su dostupni većini zdravstvenih ustanova.

Metodologija campimetry (istraživanje vidno polje na ravnom ekranu) je bio poznat još od sredine devetnaestog stoljeća s djelima Graefe (1856) i Bjerrum (1889), mogućnost njegove primjene u dijagnostici bolesti razlichnyhglaznyh. U domaćem oftalmologiji resheniyanauchnyh i praktični problemi razvijen i korišten tsvetovayakompyuternaya campimetry (Shamshinova AM et al., 1985-1997 gg.). Metoda u boji campimetry razvijen Bolesti MR oka Helmholtz zajedno s istraživačkog poduhvata „Bojana” na temeljen računalo programski paket „okular”.

Zašto je ova metoda odabrana?

1. prema istraživačima, većina polja zreniyapri retini i optičkom nervu bolesti pervyedefekty pojavljuju u središnjem području pogled (u rasponu od 30' točke za učvršćivanje). Istovremeno je informacija polje zreniyaanaliziruyut centralnih neurona pretežni dio (83%) vizualnom korteksu.

2. osjetljivost boja vidnog analizatora yavlyaetsyabolee diferencirane i poboljšana vizualna funkcija u odnosu na drugi i počinje da pate vrlo rano (pre-klinički) fazi bolesti.

3. Uz osjetljivosti na boju i akromatsku tonsku stimulansa postupak uključuje određivanje vremena potrebnog dlyavospriyatiya pacijenta i odgovor na poticaj na vidno polje, tako nazyvaemoevremya vizualno-motoričke reakcije. Ovo je jedan od psihofiziologicheskihpokazateley koja također varira u ranim fazama zabolevaniysetchatki i optički živac.

4. Na vidnom polju pomoću osobnog kompyuterapozvolyaet rješavanje složenih medicinskih problema, uzimajući u obzir trenutnu finansovyhrealy vrijeme.

Teorijske osnove metode

Ljudsko oko percipira elektromagnitnyevolny u rasponu od 400 do 700 nm - vidljive bijelo svjetlo. To sostoitiz kombiniranje svjetlosne zrake u različite valne duljine (Sl. 1). Kada se svjetlo pada na objekt, dio svoje energije otpuštanja pogloschaetsyas i dio otrazhaetsya- tvari pomoschyukotorogo pojavljuje s ovim postupkom, nazivaju se pigment. Kada vizualni pigment pogloscheniisvetovogo foton mijenja molekularnu formulu ili gdje oslobađa energiju, što je izazvalo lanac kemijskih reakcija koje dovode do električnih signala vydeleniyumediatora u sinapsi te, u završnoj fazi, - optičkih oschuscheniya.Zatem aktivirani kompleks kemijski mehanizam vosstanavlivaetpervonachalnuyu konfiguraciju i vizualni pigment.

Pigmenti tri vrste čunjića ima pikove apsorpcije u svetovyhluchey 430, 530 i 650 nm, i oni se zovu „plavi” ili „kratki valna duljina”, „zeleni” ili „srednje val” i „crveni” ili „dugo-val”.

Sunčeva svjetlost, koja ima širok spektar valova, bit stimulirovatkolbochki sve tri vrste - biti lišen osjećaja bojama, odnosno „bijeli” ... Percepcija boje rezultat neodinakovogorazdrazheniya kukova različitog tipa (u skladu s tri-teoriiYunga Helmholtza). Svaka boja mogu se dobiti miješanjem tri komponente boje u odgovarajućim odnosima uz uvjet da dlinyih valovi dovoljno različite jedna od druge.

Postoji veliki broj pojmova i oznake se koriste u harakteristiketsvetovogo pogled.

primarne boje - tri boje raspoređeni daleko drugot druge valne duljine.

dodatne boje - ako je valna duljina i intensivnostsvetovyh zrake izabrali, tako da kada se pomiješa daju osjećaj „bijelu” boju (slika 2.).

Nakon razlaganja bijeloj boji o nizu je sastavni tsvetovvydelyayut: ljubičasta (430 nm) plava (460 nm) plava (500 nm), zelena (520 nm) Yellow (575 nm), narančasta (600 nm), crvena (650 nm ), ljubičasta (650 nm).

zasićenje - to je intenzitet boje tona, slabe ili jake boje objekata. Nijansa opredelennoyspektralnoy val gubi svoj intenzitet na belymtsvetom razrjeđivanje ili drugih komponenti.

Svjetline (lakoća) - intenzitet svjetlosti emitirane vala jedinice površinski količina karakterizaciju razlichiyamezhdu lakih osjetima dva susjedna površina. U fotopicheskihusloviyah osvjetljenja (lakoća) značajno utječe yarkostfona. S povećanjem svjetline pozadine u boji poticaj stanovitsyatemnee. S druge strane, u mesopic uvjetima (sumrak) ponizheniemobschey osvjetljenje s plavo-zelene boje postaju svjetlije i tamnije narančasta-crvena one (Purkinjeovim fenomen).

U vizualnom sustavu, postoje posebni kompenzacijski mehanizmi kojima su naši osjećaji su boje neizmennymipri promjenu osvjetljenje (transformacije u boji).

Konstantnost boja je odlučna zritelnoysistemy sposobnost da pravilno prepoznaju boje objekata u različitim usloviyahosvescheniya.

Mladi-Helmholtz teorija - tri-pogled - ne mozhetobyasnit sve pojave vida, kao što su kontrast boja, boja memorija boja uzastopnih slika, i drugi.

Ewald Hering krajem devetnaestog stoljeća ponudio svoju teoriju boja vizije, yavivshuyusya pored već postojećih teorija. U glazui u mozgu, postoje tri tzv opponentnyh tsvetooschuscheniyadlya procesu percepcije: crvena i zelena boja-žuta i plava boja, bijela i crna.

Par crveno-zelene i žuto-plavim su međusobno neprijateljski, miješanje, daju osjećaj bijele. Percepcija tih osnovnyhtsvetov javlja u određenom području vidnog polja, a ne svyazanos okolnim pozadinu.

Osim duginim bojama postoje tri boje. Podrijetla - purpurnyy- smjesa kratkih i dugih dužine grede (npr smeskrasnogo i plavo). Druga vrsta boje je dobiven dobavleniibelogo na bilo koje boje ili spektra boje magenta, tj umenshaetsyanasyschennost boje. Treći - smeđa - mješavina crne tsvetas narančaste ili žute boje. Brown je dobiti ako zheltoeili narančasto svjetlo mjesto okruženo je jarkom svjetlu (pozadina). Crne ili sive boje se pojavljuje kada se na obektaprihodit manje svjetla nego u okolnim područjima. Bijela tsvetpoluchaetsya, ako je pozadina tamna i nema boje.

Opisana tsvetoprostranstvennye interakcije ne može proiskhoditv sama mrežnicu.

Neuroni Tsvetovosprinimayuschie ekscitatornih (hyperpolarizing) po stimulaciji s jedne boje (npr crvenog) i depolyarizuyuschiesyaopponentnym podražaja boje (zeleno), otkriven je u retini, lateralne genikulatna tijela i cerebralni korteks. Struktura opponentnyh stanice (crveno-zeleni i plavi-žuta), a stanice se pobude stimulyatsiisvetom, neovisno o sastavu, spektralne komplicirane otsetchatki u cerebralni korteks, kao i njihova reakcija s visokim razinama razdrazhiteli.Bolee vizualni sustav (vizualna i supkortikalna zritelnyetsentry korteks) odgovoran za „boje” u širokom smysleslova, uključujući nijanse crne, bijele i sive. Oni također otvetstvennyza boja i svjetlina kontrast s trajnosti u boji vospriyatiyav različitim uvjetima osvjetljenja (boja postojanost).

Jedan psihofizičke metode korištene u sovremennoyoftalmologii je mjerenje vremena reakcije (VR).

Kada je izložen svjetlosti na oku javlja vizualnu senzaciju, čija je suština je pojava određenih fizikalno-himicheskihprotsessov u mrežnice i vidnog živca dovodi do vozniknoveniyuvozbuzhdeniya odgovarajućih moždanih centara. Za prohozhdeniyaputi mrežnice - vidnog živca - mozak - odgovor patsientadolzhno prođe vrijeme zove vrijeme reakcije ruka-oko ilisensomotornoy (CMP). U ovom istraživanju je pacijent odgovor unaprijed poznat, ali iznenada se pojavi signal vypolnyaetto akciju - taster pomiče polugu, itd

Poznato je da se vrijeme ne ovisi o apsolutno harakteristikrazdrazhitelya (intenziteta, veličini) i njihov odnos s okruzhayuschemufonu. Dakle, s povećanjem kontrasta podražaja na vrijeme reakcije pozadini otnosheniyuk je smanjen.

Trajanje podražaja utječe vremyareaktsii - izduženje u trenutku reakcije poticaj latentnyyperiod smanjiti.

Vrijeme reakcije ovisi o mjestu podražaja u prikazu okvira. Osim toga, razni istraživači izlaz zavisimostizmeneniya vrijeme reakcije na promjene oštrine vida (kao mereudaleniya od foveju) i od svjetla osjetljivost mrežnice, kotorayav pak ovisi o broju štapova u struci kao najosjetljiviji element u tamnom svetovosprinimayuschih.

Određeni utjecaj na BP pruža funkcionalnu sostoyaniezritelnogo analizator. Na primjer, nakon duljeg temnovoyadaptatsii povećana osjetljivost polyazreniya perifernih dijelova koji su prikazani na skraćenje perioda latencije CMP.

Latencija razdoblje kraće kada je dalekozor percepcija podražaja nego s monokularan. CMP vrijeme je glavni ruka je kraći nego ne dovodi. Tijekom vježbi i treninga Vrijeme sokraschaetsyai SMR stabilizira. Također je utvrđeno da je vrijeme reakcije vliyaetutomlenie, informiranje bolesnika o mjestu podražaja, funkcionalnom stanju starosti osobe.

U 50 godina u proučavanju patogenezi optički neuritis nervabylo otkrili da pogoršanja vidne funkcije - bez edinstvennoeproyavlenie neuritisa. Također je u pratnji latentnostivyzvannyh potencijali vizualnom korteksu porast, a dvoje manje spetsifichnymisimptomami: oštri kvarenja tablice issledovaniyaostroty pred njima u uvjetima slabog osvjetljenja ( „skriveni pogled poteryaostroty” - poboljšanjem praga kontrast osjetljivosti) i vizije obojenih predmeta naslikao pust (uklanjanje zasićenosti- smanjenje zasićenja boja).

Kasnije je nađeno da je povećanje latencije vospriyatiyane prati pogoršanje funkcije vida, a ispred nje, kao posebnu sub-kliničke fazi bolesti (GI Nemtseev, 1967).

Godine 1972. u Engleskoj, ovi rezultati su potvrđeni na osnovaniizapisi uzrokovanih vizualnog korteksa potencijala. Međutim, poskolkuvyzvannye vizualni korteks potencijali odražavaju polje stanje tolkotsentralnoy vida do 15&# 186, odnosno makule i paramakuly, njihova primjena u rano i diferencijalna dijagnoza zabolevaniyZN ima značajna ograničenja, kako zbog nedostataka vrhovima, a zbog visoke cijene opreme.

Tako, je složen multifaktorsko ovisnost mezhdufiziologicheskimi reakcije i uvjete istraživanja pacijenata.

Gore navedeni teorijski temelj percepciju boja i vremennoyreaktsii na podražaj u vidnom polju formirana sozdaniyakompyuternyh programe osnova za proučavanje svjetlosti i boje chuvstvitelnostizritelnogo analizator u zdravlju i na razne bolesti.

Korištenje boje računala campimetry

Imali smo priliku da se upoznaju sa rabotoyprogrammy boji računala campimetry „okular”.

Ovaj program se odnosi na:

• identificirati organske nedostatke u stražnjem polu oka, a moguće je koristiti i crvenu (koji boleechuvstvitelna stošca sustava), i zeleno poticaje (nanego jednako reagiraju stošca i štap-sustav)

• prepoznati primarne patološke promjene u tretemneyrone mrežnice, vidnog nerve- preporučenu issledovaniekak vrijeme senzorimotorni reakcije i praga svjetline chuvstvitelnostina zeleno poticaj na crnoj pozadini i plavim podražaj na zheltomfone.

Ocjenjivanje prisutnost i raspodjelu vidno polje promjene vsopostavlenii smr prisutnosti grešaka osvjetljenje osjetljivosti (goveda) pruža korisne informacije o mrežnice lezija, optički nervai Visual puteva, budući da uvelicheniivremeni reakcija znatno utječe samo na patologiju zatragivayuschayadlinny ganglion stanica aksona (optičkih vlakana) ,

Kada je prag studija svjetlo i osjetljivost boja, i vrijeme senzorimotorni raznih podražaja spektralnogosostava nametnut na svaku točku vidnom polju (30-40 stupnjeva) u zdravih ispitanika pokazala tsentralnoychasti maksimalnu osjetljivost u vidnom polju na crvenom i zelenom poticaj.

U ovom članku ćemo pogledati primjere kliničkih i informativan vozmozhnostprimeneniya sljedećih metoda: utvrđivanje porogayarkostnoy osjetljivosti u mesopic uvjetima zelenymstimulami i crveno, kao i utvrđivanje vremena senzorimotorni reakcija nazeleny poticaj. Boja računalo campimetry provodilasbolnym nakon tradicionalnog oftalmoloških pregleda dlyautochneniya dijagnozi, o prirodi i mjestu lezije zritelnoysistemy.

Dijagnoza primarnih patoloških stanja mrežnice i zritelnogonerva

Primjer 1. Pacijent D., 73 godina. OD o / y-la b glaukom, OSO / y II b glaukom (sl. 3.1.-3.4.).

Sl. 3.1. Tsentralnoepole desnog oka u D. pacijenta
Ds: OD - o / u I s glaukomom

Sl. 3.2. SostoyanieDZN desno oko od D. pacijenta
(Snimanje infracrveni laser)

Sl. 3.3. Tsentralnoepole lijevog oka u D. pacijenta
Ds: OS - o / u sam b glaukom

Sl. 3.4. SostoyanieDZN lijevom oku D. pacijenta
(Snimanje infracrveni laser)

Oznaka oči uvijek grafikon u lijevom verhnemuglu, vremenski dio desnog oka je na diagrammesprava, a na lijevo - lijevo.

Primjer 2. Pacijent Z., 70 godina. Ds: OD o / y IIa-b glaukom (slika 4.1, 4.2 ..).

Sl. 4.1. Tsentralnoepole C desnog oka bolesnika (praga osvjetljenja).
Ds: OD / D II i glaukom. Max odnosu / apsolutni goveda = 1/6

Sl. 4.2. Tsentralnoepole desnog oka pacijenta Z. (vrijeme reakcije senzorimotorni). Ds: OD o / u IIa glaukom. Maksimalni dijelovi relativna / absolyutnyhizmeneny vrijeme vizualno-motorna odgovor = 40/6

Sl. 4.2. pokazuju vremenski podaci sensomotornoyreaktsii istraživanja (SMR). Definiranje CMP vrijeme otkriva rannieizmeneniya vizualnog analizator, prije pojave skotomv vida. Kada uspoređujete Slika 4.1. i 4.2. vidi boleeznachitelnoe vrijeme odgovora promjena senzomotornom od osjetljivosti porogayarkostnoy.

Primjer 3. Pacijent B. 70 godina, DS: ishemijski udar (Slika 5.).

Sl. 5. Tsentralnoepole od OU pacijent B. Središnja istoimeno hemianopsija, posljedica ishemijskog moždanog udara.

Primjer 4. Pacijent D., 37 godina. Ds: OD središnji seroznayahoriopatiya (Slika 6.).

Sl. 6.1. Tsentralnoepole desnog oka u D. pacijenta
(PYACH u crvenoj boji) prije liječenja.
DS: OD Središnja ozbiljan horiopatiya. Relativni broj / absolyutnyhskotom = 16/12

Sl. 6.2. Snimokglaznogo dno desnog oka u D. pacijenta
u infracrvenom svjetlu prije tretmana

Sl. 6.3. Tsentralnoepole desnog oka u D. pacijenta
(PYACH do crvene) nakon laserske fotokoagulacija mrežnice i konservativnoyterapii kolegija. Količina relativnih / apsolutnih goveda = 2/1

Sl. 6.4. Snimokglaznogo dno desnog oka u D. pacijenta
u infracrvenom svjetlu nakon liječenja

1. Endrihovsky SN vrijeme senzorimotorni reakcije issledovaniizritelnyh funkcije. Klinička fiziologija vizije. Kolekcija nauchnyhtrudov ih MR. Helmholtz. - M., 1993. - str. 261- 276.

2. Nemtseev GI Automatsko skeniranje hronoperimetriya -first iskustvo u primjeni u diferencijalnoj dijagnozi patologiizritelnogo živac. Republikanski zbirka znanstvenih radova. Patologiyaglaznogo dno i optički živac. - Moskva. 1991. - s. 212-217.

3. Nemtseev GI Aktualni problemi modernog klinicheskoyperimetrii. Klinička fiziologija vizije. Zbirka znanstvenih trudovMNII njih. Helmholtz. - M., 1993. - str. 277-295.

4. Nesteruk LI boja campimetry nove metode ranneydiagnostiki glaukom .// Zbornik radova 6. Republici Bjelorusiji znanstvenog i praktičnog konferentsiioftalmologov - Minsk - 1996. - p.62 - 63.

5. D. Hubel oči, mozak, oči. - M., - World, 1990. - 239 str.

6. Shamshinova AM, Volkov VV funkcionalna studija metode oftalmologije. - M., - Medicine, 1998 - 416 ° C.

7. Shamshinova AM, Nesteruk LI, EndrihovskiyS. N. et al. Campimetry boje u dijagnosticiranju bolesti očnog živca mrežnice .// Vestn. oftalmol. - 1995.- № 2.- s. 24. do 28..