Neurology i neuropatologija migrene

Migrena (M) poznat čovječanstvu preko 3000 godina. Egipćani su pronađeni papirusahdrevnih opis napadaja migrene, a takzhepropisi lijekovi se koriste za liječenje etogozabolevaniya. Unatoč tome, još uvijek postoji mnogo ostaci zagadkoyv patogeneza M. Praktikanti a pacijenti pate od M neimeyut jasne ideje o tome je li bolest može izliječiti? Što moderni lijekovi najučinkovitiji snimayutbolevoy napada migrene? Da li su svi pacijenti s M treba poslastice kao što su? Da li M komplikacije? Koji simptomi pacijenta M c je potrebno obratiti pozornost da ne propustite drugi ugrozhayuscheezhizni bolesti (tumor na mozgu, vaskularne aneurizme, itd.)?

Migrena - paroksizmalne država, očituje pristupamipulsiruyuschey glavobolju u jednoj polovici glave, uglavnom orbito-čelnog vremenskom području, ili bilateralne lokalizatsii.Pristup praćena mučninom, povraćanjem, foto- i phonophobia. Harakternypovtoryaemost i genetska predispozicija.

epidemiologija

Migrene pati 12 - 15% populacije. To je druga vrsta pochastote primarne glavobolje nakon tenzijsku glavobolju (TTH).

Video: tvc - Migrena - Kramar VV

Žene doživljavaju napada migrene u 2 - 3 puta veću vjerojatnost chemmuzhchiny, ali u posljednjem intenzitet boli, tendira da bude veća.

Obilježje migrenske glavobolje vozniknovenieee u mladoj dobi do 20 godina. Učestalost prihoditsyana razdoblje vrh od 25 do 34 godina. Kao što smo dobi, nakon menopauze, pola M prolazi, ostajući intenzitet boli neskolkoumenshaetsya. U nekim slučajevima, postoji transformacija s godinama: broj napada se povećava intenzitet boli često pojavljuje umenshaetsyai pozadine Interictal glavobolju. To transformirovannayaM postaje kronična dnevno karakter. Najviše chastymprichinam ova transformacija uključuju abuzusny faktor (zloupotreblenieanalgetikami i drugih sredstva protiv migrene) i takzhedepressiyu. Bilo je slučajeva u M 4 - godišnjaka 8 (0,07% stanovništva).

Tu je i genetska predispozicija. Ako se napadaji M byliu oba roditelja, bolest se javlja u 60 - 90% slučajeva, samo majka - u 72%, a otac - 20%. Dakle, M često nasljeđuje po ženskoj liniji i prisustvo obitelji anamnezayavlyaetsya važan dijagnostički kriterij za bolest.

Dijagnostički kriteriji za migrenu definirani su International Headache obschestvompo 1988

1. Paroksizmalne glavobolju u trajanju od 4 do 72 sata.
2. Glavobolja ima najmanje dvije karakteristike izsleduyuschih:
3. pretežno jednostrana mjesto, cheredovaniestoron, rijetko obostrano;
4. pulsirajuća karakter;
5. srednje ili velike intenzitet glavobolje (narushaetpovsednevnuyu aktivnosti);
6. steći tijekom vježbanja.
7. Prisutnost barem jednog simptoma prateću:
8. mučnina;
9. povraćanje;
10. fonofobija;
11. fotofobija.

Za dijagnozu M bez aure povijesti treba biti nemenee 5 napadaji odgovaraju navedene kriterije. Za Saura M bi trebao biti barem 2 epizode koje odgovaraju ovim kriterijima.

klasifikacija migrene

Postoje dva glavna oblika migrene: M bez aure (jednostavne M) ih s aurom (povezano M). M bez aure očituje pristupamiboli odgovaraju gore navedenim kriterijima. To je najviše chastayaforma, primijećeno je u 80% slučajeva. Kada M s aurom atakupredvaryaet bol migrene aure. Aura je kompleks fokalnyhnevrologicheskih simptomi, prethodne epizode boli ili boli voznikayuschihna visine. Znak proyavleniyzavisit kliničke neurološki uključenost karotide ili kičmene sosudistogobasseyna u patološki proces.

Za M s aurom karakterizira: 1) potpune reverzibilnosti simptomima aure, 2) nijedna od simptoma ne smije trajati više od 60 min.- 3) dlitelnostsvetlogo interval između aure i GB ne bi trebao biti više od 60 min.Naibolshie poteškoće u diferencijalnoj diagnostikemigrenoznoy s aurom prolazne ishemijske napadaje (TIA). Vazhneysheeznachenie imaju ponovljivosti migrene auru, svoje vrijeme obilježja, kombinacija s tipičnim migrene glavobolje i migrene semeynyyanamnez.

M sa aurom javlja puno rjeđe M bez aure (20%). U zavisimostiot znakova fokalnih neuroloških simptoma aure voznikayuschihvo vrijeme izlučuju nekoliko oblika: oftalmičko (klasični), retinalne, oftalmoplegicheskaya, hemiparetskog, dotičan afazični, cerebralna, vestibularni, bazilarna ili sinkopa. Chaschedrugih tamo oftalmološki oblik, za koji harakternomelkanie svijetle photopsia u lijevo ili desno vidno polje, mogućnosti naknadne prolapsa. Najviše težak oblik M sa auroyyavlyaetsya bazilarnu migrenu ili sinkopa. Ovaj oblik voznikaetchasche u djevojčica tijekom puberteta. Focal nevrologicheskiesimptomy zbog sudjelovanja vertebrobazilarne-basilaris sosudistogobasseyna u patološkom procesu. Postoje zujanje u ušima, vrtoglavica, parestezija u ekstremitetima, može biti photopsias u binazalnaya ilibitemporalnyh područja pogledom i 30% se javljaju sinkopiranje, rezultatechego u tom obliku i naziva sinkopa.

M je poseban oblik vegetativnog ili panični migrene, namjenski AM Wayne 1995. U ovom obliku migrene atakasochetaetsya s napadima panike. Bolest se javlja u patsientovs afektivnih poremećaja anksioznosti depresivne karaktera. Pristupnachinaetsya tipično napada migrene, izaziva paniku (vozniknoveniestraha), tahikardiju, hiperventilacija poremećaja vozmozhenpodem krvnog tlaka pojave oznobopodobnogo hiperkinezije, opća slabost i nesvijesti, poliurija. Panic diagnostiruyutpri M imaju tri ili više simptoma povezanih panika zaljubiti u kombinaciji. Panico povezane simptome "sporedan"Vrijeme pojavljivanja u odnosu na glavobolju. Golovnayabol potpunosti odgovara definiciji i dijagnostičke kriteriyamM. Prema našim podacima, učestalost "panika" M među drugihklinicheskih oblik M je oko 10%.

Tijekom napada migrene su tri faze. Prva faza: prodromalnom (50 - 70%) nalazi se u svim oblicima migrene kao promjene u emocionalnom stanju, operativnost it.d. Kada M s aurom simptomi ovise o vrsti aure koje svyazans vaskularni bazen. Druga faza: glavobolja sa svim eeosobennostyami i popratnih simptoma. Treća faza harakterizuetsyaumensheniem GB, letargija, slabost, pospanost. U nekotoryhpatsientov pojave emocionalni uzbuđenje, euforija.

"signali opasnosti" migrena

O njima uvijek treba imati na umu kada se analizira kriterije za migrenu uzimajući njegov dijagnozu. Oni uključuju:

• Nedostatak promjene "bolna strana", tj migrene prisutnost nekoliko godina na istoj strani.
• Pacijent M iznenada (u relativno kratkom vremenskom razdoblju) voznikayutinye, neuobičajeno za njega po prirodi, trajne glavobolje.
• Progradiently raste glavobolju.
• Pojava glavobolje (izvan napad), nakon snažnog fizicheskogonapryazheniya, povlačenjem, kašalj ili seksualne aktivnosti.
• Povećajte ili prateće pojave simptoma kao što su mučnina, povraćanje, osobito, stabilnu temperaturu žarišne nevrologicheskoysimptomatiki.
• Pojava napadaja migrene, po prvi put nakon 50 godina.

Video: Ciklus predavanja o neurologiji

"Simptomi opasnosti" zahtijevaju detaljan neurološki obsledovaniyas neuroprikazivanja (CT, MRI) isključiti trenutni organicheskogoprotsessa.

Čimbenici koji izazivaju migrene napad

M je nasljedna bolest, za techeniekotorogo (učestalosti i intenziteta napada) ima vliyanietsely broj različitih vanjskih i unutarnjih faktora.

Najvažniji su psihogene faktore: emotsionalnyystress, iscjedak nakon pozitivnog ili negativnog emotsiy.Zamecheno da M utječe na ljude s određenim psihologicheskimiharakteristikami: oni se odlikuju visokim stupnjem aspiracije, visoke društvene djelatnosti, tjeskoba, dobro sotsialnayaadaptatsiya. To je ove osobne kvalitete omogućuju osobama stradayuschimM, postižu zapažen uspjeh u životu. Poznato je da je M stradalimnogie izvanredni ljudi: Carolus Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Freud, AP Čehov, JU Čajkovski i mnogi drugi.

Pacijenti često spominju s M povećao meteosensitivity i promjene vremenskih uvjeta može ih izazvati migrenoznuyuataku.

Fizička aktivnost, posebice u kombinaciji s superstrong i emotsionalnymstressom su provokatora M.

Nepravilna prehrana (gladovanje), ili droga proizvodi se mogu pokrenuti nekotoryhpischevyh bol migrene napada pojedince koji pate M. Otprilike 25% bolesnika vozniknoveniepristupa povezana s konzumiranjem hrane, tiramina bogate (kakao, čokolada, orasi, agruma, sira, kobasica i sl) , Aminokiselinski tiraminsvyazyvaet enzima monoamin oksidaze (MAO) i uzrokuje izmeneniyasosudistogo ton (vazokonstrikcija). Osim toga, tiramina, prekursor serotonina konkuriruets - triptofan, spriječavanje njenih postupleniyuv neurona, a time i smanjenje sinteze serotonina u CNS. Provokatorommigrenoznogo napad je alkohol (posebno krasnoevino, pivo, šampanjac), pušenje.

Utjecaj ženskih hormona u tijeku dobrog M illyustriruettot činjenici da 60% napada javljaju u žena predmenstrualnyedni, a 14% njih dolazi neposredno prije ili za vrijeme menstruacije - menstrualnayamigren.

Odstupanja od uobičajenih formula sna ubrzava napade M. Provotsiruyuschimmozhet biti nedostatak sna i prekomjerne san. Pacijenti kotorymvo napad ne može spavati, ošišan tako golovnuyubol. Provodi naših djelatnika posebno issledovaniyapokazali koja ima napad san migrena javlja kada je noć vrijeme spavanja, i to u većini aktivne faze sna - bystromsne. U ovoj fazi se vidi snove, u pratnji aktivatsieyvegetativnyh parametre, biokemijska i hormonska sdvigami.M buđenje se događa u većini budnom stanju bodrstvovaniya- stresa. Više od polovice bolesnika zabilježena je kao u snu i budnosti.

komplikacije migrene

Komplikacije uključuju stanja M migrene i migrene udar.

Stanje migrena - teški niz, nakon svake drugompristupov uz ponovljenim povraćanje, laganim promezhutkamine više od 4 sata ili jedan teški i dugotrajne napada prodolzhayuschiysyabolee 72 sata, unatoč liječenju ... Migrena statusyavlyaetsya ozbiljno stanje koje zahtijeva, u pravilu, statsionarnogolecheniya.

Rizik od moždanog udara u bolesnika s M bez aure, ne razlikuje se od one populacije. Kada M s aurom to vzaimootnosheniyainye: moždani udar javlja 10 puta češće nego u moždanim udarom populyatsii.Pri migrene aure jednog ili više simptoma ischezayutpolnostyu ne nakon 7 dana, a na slike issledovaniiimeetsya zamisliti ishemijski moždani udar. Dakle, samo se s aurom imaju povećan rizik od migrene moždanog udara imennopoetomu M svaki napad s aurom treba biti pravovremeno i effektivnokupirovan.

Patogeneza migrene

Patogeneza M je izuzetno kompleksan, a mnogi od njegovih mehanizama za kontsane studirao. Suvremeni znanstvenici vjeruju da tserebralnyemehanizmy dovode do pojave pacijenata s migrenom i pristupa.U M pretpostavlja genetski determinirovannoylimbiko-matičnih disfunkciju, što dovodi do promjene vzaimootnosheniyaanti- i boli je sustav za smanjenje utjecaja potonje. Peredpristupom postoji razina aktivacije povećanje mozga, s posleduyuschimsnizheniem ga tijekom bolnih napada. Istovremeno ima aktivatsiyatrigemino vaskularni sustav s jedne strane ili drugi, i određivanje da gemikranichesky priroda boli. Perivaskularne okonchaniyahtroynichnogo živca kada se aktivira dodijeljena vazoaktivne tvari: tvar P, što uzrokuje nagli kaltsiotonin vazodilataciju, poremećaj propusnosti krvnih žila i pokretanje upale protsessneyrogennogo (oslobađanje u perivaskularnom prostranstvoiz vaskularnih bolnih tvari: prostaglandina, bradikinin, histamin, serotonin i slično). , Poznat Posebnu ulogu serotoninapri M. prije napada se povećava agregaciju trombocita, nihvysvobozhdaetsya serotonina, što dovodi do sužavanja velike arteriyi vene i kapilare proširiti (važan faktor u razvoju 1. fazypristupa). Nakon toga rezultat intenzivnog sadržaja dodjelu serotoninapochkami u krvi se smanjuje, što rezultira vmestes drugi faktori vaskularnu dilataciju i atonije. Bol pri tome M bolest je posljedica ekscitacija troynichnogonerva aferentnih vlakana, što rezultira izolaciju biološki aktivnog broja notsitseptivnyhveschestv sudjeluje u formiranju neurogene upale. Protsessetot ciklički, u njegov postanak vodeću ulogu pripada tserebralnymmehanizmam.

liječenje migrene

Značajan napredak u proučavanju patofiziologije M poslužiti kao temelj moderne farmakoterapije migrene tsefalgiy.Lechenie M sastoji od puštanja krvi napada i profilakticheskogolecheniya u interictal razdoblju. Migrena napada suschestvennosnizhaet kvalitetu života bolesnika i uzrokuje znatne ekonomicheskiepoteri. Glavni zahtjevi za modernim objektima su učinkovitost, sigurnost, brzina djelovanja.

proces puštanja krvi

Za ublažavanje migrene lijekova koristi se 3 skupine:

Skupina 1. Na svjetlo i srednjih intenziteta napada mogutbyt učinkovitu paracetamol, acetilsalicilna kiselina (ASA) IEE derivate, i kombinaciju lijekova, :. Sedalgin pentalgin, spazmoveralgin itd djelovanje ove grupe preparatovnapravleno smanjenje neurogene upale, bolovi potiskivanje sintezamodulyatorov (prostaglandina, kinina, itd )., aktivacija antinotsitseptivnyhmehanizmov moždano. U svojoj prijavi mora pomnito kontraindikacije za ASK: kishechnogotrakta prisutnost gastrointestinalnih poremećaja, tendencije krvarenju, povećanih chuvstvitelnostk salicilata, alergija, kao i mogućnost boli abuzusnoygolovnoy produljene i nekontroliranog korištenja etihsredstv.

2. skupina. dihidroergotamin pripravci posjeduju snažnu sosudosuzhivayuschimdeystviem zbog učinka na serotoninske receptore lokalizovannyev vaskularni zid i spriječiti neurogene upale temsamym izrezana napada migrene. Dihidroergotamin je neselektivnymagonistom serotonina i dopaminergički i ima adrenergicheskimdeystviem. U slučaju predoziranja ili preosjetljivosti kergotaminovym lijek može bol u prsima, bol i parestezije udovi, povraćanje, proljev (POJAVA ergotizam). Najmanji pobochnymideystviyami ima dihidroergotamin sprej za nos. Dostoinstvomdannogo pripreme je jednostavan za korištenje, brzo deystviyai visoke učinkovitosti (75% napada prekinuti u roku od 20. do 45. min.).

Treća skupina. Selektivni agonisti serotonina (zolmitriptan, sumatriptan) .Obladayut selektivni učinak na serotonin retseptorymozgovyh plovila, spriječiti otpuštanje supstance P iz živaca okonchaniytroynichnogo i neurogene upale.

Sumatriptan koristi u tablete (tablete od 100 mg), te injekcijske oblika 6 ml potkožno. Učinak je cherez20 - 30 minuta, a najviše se 1 sat izrezana najteže napada ..

Zolmitriptan pripada drugoj generaciji selektivnog agonistovserotonina. Lijek, osim perifernog djelovanja koji zaklyuchaetsyav suženje dilatacijska tijekom napada migrene plovila blokadybolevoy impulse na razini trigeminalnog živca aferenata, okazyvaetsya središnji učinak. Posljednja postići učinke na interneyronystvola mozga zbog penetracije lijeka kroz gematoentsefalicheskiybarer. Prednosti u odnosu na druge zolmitriptan triptanamiyavlyayutsya: 1) visoke učinkovitosti u klinički peroralnomprieme- 2) bržeg razine u plazmi terapeutski preparatav krovi- 3) minimalan učinak na vazokonstriktor koronarnyesosudy. Zolmitriptan koristiti u tabletama od 2,5 mg.

Nuspojave agonisti receptora serotonina: chuvstvopokalyvaniya, tlaka, gravitacija u različitim dijelovima tijela, giperemiyalitsa, umor, vrtoglavica, slabost.

Pripreme 2 i 3. skupine su trenutno osnovni elementi korišteni za ublažavanje napada migrene.

Profilaktičko liječenje u razdoblju interictal

Profilaktička terapija se provodi u interictal razdoblje bolnyms učestalosti napada 2 ili više puta mjesečno. To bi trebao kursovoelechenie u trajanju 2 - 3 mjeseca. Pacijenti koji boluju redkimimigrenoznymi napada, profilaktička terapija ne pokazana.Osnovnoy zadaća preventivnog liječenja je smanjiti chastotypristupov, smanjujući njihov intenzitet i općenito poboljšanje kachestvazhizni pacijenata. Zadatak oporavka od M je nepravomochnoyv prisiliti nasljedne prirode bolesti.

Za preventivnu terapiju, korištenjem metoda koje nisu droga i raznih farmakoloških sredstava. Kao nemedikamentoznyhmetodov koristiti dijeta s ograničavanjem proizvoda soderzhaschihtiramin- vježbi s naglaskom na vratne regije kralježnice, vrat masaža zony- voda protsedury- akupunktura-postisometric relaksatsiyu- biofeedback.

Lijek M uključuje profilaktički tretman preparatyrazlichnyh farmakoloških skupina, koje su pojedinačno podbirayutkazhdomu pacijenta s prisutnosti faktora soputstvuyuschihzabolevany, emocionalnih i osobnosti svojstvima i patogeneticheskihfaktorov M. Najšire korištena su P-blokatore (propranolol, atenolol, itd) - blokatore kalcijevih kanala ( nimodipin, verapamil) - antidepresivi (amitriptilin, itd.) - antagonistyserotonina (metisergid, Peritol). Možda uporaba malih (ani) dozom ASA (125 - 250 mg dnevno), u starijih patsientovbolee dobre rezultate termin nootropnyhpreparatov (. Piritinola sur), u prisustvu alergije lijekova rekomenduyutsyaantigistaminnye. Prisutnost tonik mišićna ili miofastsialnogosindroma u pericranial mišiće i mišiće gornjeg bočnog plechevogopoyasa na favorita uzrokuje bol neobhodimostnaznacheniya relaxants (tizanidine, tolperison), jer aktivatsiyatriggera može izazvati tipičan napad migrene.

Najučinkovitiji sprječavanje migrene cephalgia yavlyaetsyasochetanie bez lijeka i lijeka terapije. Effektivnoei sigurno olakšanje napada migrene, u kombinaciji s profilakticheskoyterapiey u bolesnika s čestim napadima omogućuje znachitelnoystepeni poboljšati kvalitetu života bolesnika koji pate od tog nasledstvennoobuslovlennym bolesti.

Preporučena literatura:

1. Vena AM, MJ Avrutsky Bol i analgeziju. M. Meditsina.1997- 277 s.
2. Wayne A., Kolosov OA, Jakovljev NA, Karimov TK Golovnayabol. M. 1994- 286, str.
3. Wayne A., Kolosov OA, Jakovljev NA, TA Slusar Migren.M. 1995- 180 str.
4. Vena AM, Uzašašće TG, Danilov Al. B. Utjecaj aspirinana CNF u zdravih ispitanika. nevropatol Journal. i psihiatr.1995- 4: 45-6.
5. Osipova VV Sumatriptan liječenje migrene i cluster golovnoyboli. nevropatol Journal. i psihijatar. 1996. 3: 100-4.
6. Solovjev AD Filatova EG, vena AM Liječenje akutne pristupovmigreni digidergotom - nazalni sprej. nevrol Journal. ipsihiatr. 1999- 2: 21-4.
7. Diener H.C., Ziegler A. Medikamentose Migraineiprophylaxe.Der mišićja. 1989- 3: 227-32.
8. Olesen J. B. Larsen Focal hiperemija zatim spreadingoligemia i smanjene aktivacije HKS u klasičnom migraine.Ann. Neural. 1991- 238: 23-7.
9. Olesen J. Klinička zapažanja i patofizioloških inmigraine i glavobolja tenzijskog tipa objasniti integrationof krvožilnim i supraspinalni miofascijalni ulaza. Bol. 1991-1946: 125-32.
10. Ziegler k.d. Liječenje Migraine./Wolff``s Headacheand drugih Headpain. New York, Oxford. 1987- ,87-111.

sadržaja droge

Video: Neurolog | Neurolog. medicinsko savjetovanje neurolog

agonisti receptora serotonina -
Zolmitriptan: Zomig (Zeneca)
Sumatriptan: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Nesteroidni protuupalni lijekovi -
Ketoprofen: Ketonal (Lek)

Za relaksaciju mišića -
Tolperison: Mydocalm (Gedeon Richter)

nootropici -
Piritinol: Encephabol (Merck)

Kombinirani neuroprotektivni lijekovi -
Instenon (Nycomed)