Otorinolyaringologiya-racionalno lokalno liječenje upalnih bolesti staza verhnihdyhatelnyh

Sluznica gornje dyhatelnyhputey izložena raznim povrezhdayuschihagentov vanjskog okruženja, uključujući zaraznu i uzrokuje površina naee upalnog odgovora. I učestalost i jakost početne vospalitelnyhzabolevany dišnih puteva obuslovlenaego anatomske i fiziološke značajke - zamknutyepolosti, duboke džepove, konstantnom vlagom, pH okoline, itd temperaturai Unatoč prirodni sustav zaštite dišnog, ovi čimbenici mogu pridonijeti aktivni život, postojanost i proliferaciju patogenih mikrobne flore [1].
Upalne protsessyavlyaetsya normalna sluznica reakcija s infekcijom, chtoobychno dovodi do uništavanja patogenih mikroorganizama. Upala vklyuchaetslozhnye hemodinamski i stanični obrambeni mehanizmi. U zoneinfektsionnogo lezija povećan protok krvi razlikuje pronitsaemostsosudov povećanih prinosa krvne stanice (makrofage, polimorfonuklearnyhkletok - leukociti, limfocite, itd) putem krvožilnog stenku.Pri ovaj sklop aktivira obrambenih odgovora - odabir mediatorovvospaleniya, kisik slobodnih radikala, koji utječu općenito okazyvaetpolozhitelnoe u patološki proces. Međutim dlitelnoeprisutstvie visoko aktivne stanice i slobodnih radikala u oblastivospaleniya dovodi do nekontrolirane reakcije i dazheneobratimomu teškog oštećenja tkiva zbog uništenja kolagena i pereokisleniyakletochnyh membrane. Upalne reakcije i infekcije procesa jednostavno komunicirati, oni jačaju jedni druge, što dovodi do vozniknoveniyuporochnogo krug koji pridonosi razvoju patologije slizistoyobolochki i superinfekcije.
Između stanica pronikayuschihv fokusu upale, makrofagi igraju važnu ulogu kao imennooni regulirati sluznice imunološki složene reakcije dyhatelnyhputey, od najranijih faza upale. Kao patrulnymikletkami u svim tkivima u tijelu, oni igraju važnu ulogu u estestvennomi stekla imunitet, prvi koji će odgovoriti na hit patogennyhagentov sluznicu dišnih puteva. Makrofagi okazyvayutpryamoe antibakterijsku vydeleniyasvobodnyh fagocitozom i kisik radikal. Međutim, prekomjerno stimulirana makrofagimogut uzrokovati ozbiljna oštećenja tkiva, potiču održavanje razvitiyui upalni odgovor raspodjelu Frakcije interleukine (interleukin 1 i 6), faktora tumorske nekroze. Osim toga, makrofagisposobny povećavaju upalni odgovor interakcija gB specifičnim limfocita na razini membranskih liganada nazyvaemyhmolekulami intercelularna adhezijska molekula 1 (ICAM 1). Te molekule predstavlyayutsoboy glikoprotein pripadaju nadgrupom imunoglobuline izazvane citokinima (1,2 interleukina i slično) na poverhnostimakrofagov. ICAM 1, nužna komponenta u interakciji T limfotsitovs makrofaga je signal za proliferaciju limfocita aktivnyhT [2-4].
Tijekom pervyh5 sata nakon napada stranog antigena na sluznice dyhatelnyhputey i naglim pojave indukcije upale molekula mezhkletochnoyadgezii 1. Razina tih molekula postaje maksimalno kroz 5-9ch. Zatim tu je postupno smanjenje njihovog broja i kontsupervyh upala javlja neku stabilizaciju dana razini, nastavljajući za 2-3 dana. Tako, regulacija vospalitelnogoprotsessa se može shematski prikazati kako slijedi: makrofage, koji se nalazi u središtu infekcije, izdvaja medijatori vospaleniya- citokin koji uzrokuje nastajanje međustaničnih adgezii1 molekula, a to pak značajno povećava razinu T-limfotsitovi dovodi do masivnog stvaranja reaktivnih T-limfocita , Sledstvieetogo - amplifikacija upalnog odgovora i ozbiljnosti vospalitelnogoprotsessa [2-4].
Stoga je neophodno i naznachenieetiotropnogo patomehanizam liječenje bolesnika s gornjim vospalitelnymizabolevaniyami respiratornog trakta. Odnakonaibolee uobičajene zarazne bolesti nosne šupljine, paranazalnih sinusa, eustachian cijevi, ždrijela, grkljana, po našem mišljenju, nije uvijek dovoljna osnova za imenovanje sistemnyhantibiotikov, s obzirom na lokaliziran prirode infekcije, kao i potencijalni rizik od komplikacija i sustavne pobochnyheffektov.
U tom pogledu sve važniji lokalni antibakterialnoelechenie, koji pomaže kako bi se izbjeglo dobivanje lijeka u krvotok, te pruža optimalnu dozu aktivnog ingredientaneposredstvenno u sluznici dišnih puteva. Arsenalpodobnyh alati koji mogu učinkovito utjecati na slizistuyuobolochku gornjih dišnih puteva, trenutno je loša. Takvi lijekovi jedno od sljedećeg: fyuzafyunzhin - aerosola antibiotik koji se prodaje pod imenom "bioparoks" poduzeće "Servier", Bioparokspoyavilsya u Rusiji prije nekoliko godina i dobio lijepu shirokoerasprostranenie.
To - Udisanje priprema imaju isklyuchitelnomestnym antibakterijsko i protuupalno djelovanje. Blagodaryaotsutstviyu resorptivnim učinak možda njegovo imenovanje pacijente razlichnymkategoriyam - Djeca s 2,5 godina za žene za vrijeme trudnoće dojenja, kod starijih bolesnika.
Aktivno nachalomBioparoksa je fyuzafyunzhin. Taj sastojak izoliran iz gljiva-miksomitsetovFusarium lateritium (Specifični soj 437, poznat identitet nepromijenjen) [5].
Istraživanja provedena u Rusiji, uključujući i MMA. IM Setchenov su pokazali da je fyuzafyunzhin antibakterialnymdeystviem za većinu oportunističkih mikroorganizama koji uzrokuju zarazne bolest gornjeg respiratornog trakta. Eto Gram-pozitivni koki (razni predstavnici stafilokoki, streptokoki, pneumokoka) Gram-negativne bakterije (Moraxellacatarrhalis, Haemophilus influenzae- najčešći uzročnik upalne bolesti gornjeg Organova djece i odraslih [5], atipičnih mikroorganizama (Mycoplasma, Legionella, čija je uloga u upali dišnih puteva povećava svyazis povećavaju migracije stanovništva) virusa. Neobhodimootmetit da mikoplazme vidljivo u polostinosa patologija paranazalnih sinusa i grla 35% djece i adolescenata yavlyayutsyanositelyami mikroorganizma koji može uzrokovati upalne bolesti razvitiyuretsidiviruyuschih [5].
Fyuzafyunzhin obladaettakzhe antifungalno djelovanje, osobito protiv drozhzhevogogribka Candida albicans- saprofiti, pod određenim uvjetima, stjecanje vyrazhennyepatogennye svojstva, kao i razne vrste Nocardia [5].
Također je važno pitanje otpornosti na antibiotike mikrobnoyflory. Fenomen bakterijske ustoychivostipredstavlyaet veliki problem u liječenju zarazne zabolevaniyvsego stanovništva. Ovaj mikroorganizam može biti prirodno svojstvo od (prirodni) ili stečena. Široki i nepravilno ispolzovanieantibakterialnyh pripravci odabir rezistentnih sojeva i šire ihepidemicheskoe rostarezistentnosti su glavni uzroci gornjih dišnih patogena putey.Vnov nastajanju pojavi rezistencije fazama progressiruyaot niskog do visokog do potpunog stvaranja otpornosti [6].

Najčešći mehanizmi za zaštitu bakterija od antibiotikovyavlyayutsya pregradnje mete (cilja određuje funktsiyazhiznedeyatelnosti mikroorganizama posebno potisnuta dannymlekarstvennym znači), tako da se lijek više ne sposobenvzaimodeystvovat s njima, kao i penetracija povreda antibiotikav stanice mikroba, inaktivirane bakterijske enzime vytesnenieantibiotika stanica enzimski sustavi patogena [7].
Postoje izvješća da je gotovo 75% antibiotika ispolzuemyhv trenutno imaju vrlo kontroverzni terapeutsku vrijednost. [8] Sustavne antibiotici treba propisati samo ako se absolyutnoyneobhodimosti i koriste dozu i trajanje lecheniyadolzhny biti optimalna.
Prednosti fyuzafyunzhinasleduet uključuju nedostatak izravne i unakrsno stečene rezistentnosti.Sleduet naglašavaju koristiti u fyuzafyunzhina sluchaeneobhodimosti u kombinaciji sa sistemskom terapijom antibioticima.
Anti-upalni učinak lijeka, prisutnost kotorogodokazano studija kako u zemlji tako iu inozemstvu, podrobnoopisano samo u posljednjih nekoliko godina. Utvrđeno da fyuzafyunzhin podavlyaetvydelenie adhezijskih molekula (ICAM 1), smanjuje aktivatsiyuT limfocite, inhibira otpuštanje upalnih citokina (faktori), utječe aktivnost makrofaga makrofagnog sposobnost ne tlači [2-4].
Važna značajka pripreme je da sadrži Onne vazokonstriktore i kortikosteroide.
Spray - najbolji način da dostavi antibiotik za ochaguvospaleniya otorinolaringologije obzirom na složen konfiguracijske strukture polostinosa, paranazalnih sinusa, Eustahijeve cijevi, ždrijelo i grkljan. FlakonBioparoksa sadrži 20 ml proizvoda i opremljen adapterom za endonasal vvedeniyalekarstvennogo pomoću i kroz usta. čestice Fyuzafyunzhinav imaju prosječni promjer od 0,8 mikrona mogu lako prodrijeti na svim razinama dyhatelnyhputey i optimalno raspoređenih na sluznici. Terapevticheskayakontsentratsiya fyuzafyunzhina u jednokratnu uporabu (4 ingalyatsiicherez usta, ili u svakoj polovici nosne šupljine) 60 mikrograma / lv sluznicu nosne šupljine, 40 ug / NN trahee.Preparat larinksa i primjenjuje 4 puta dnevno.
Brojne studije u našem klinikepodtverdili da je protiv primjene Bioparox mukotsiliarnyytransport normalne sluznice, odnosno vazhnyhzaschitnyh obnovljena jedna od funkcija nosne šupljine. To omogućuje da se lokalizira vospalitelnyyprotsess u nosu i grlu u ranim fazama, prepyatstvuetprisoedineniyu sekundarne infekcije, upozorava rasprostraneniepatologicheskih promjene u nižim divizijama dišnog trakta.V Klinika za uho, grlo i nos MMA. IM Sečenova preparatv sedam godina, je naširoko koristi u liječenju bolesnika s razlichnoypatologiey Otolaryngology.
U kliničkim ispitivanjima provode u 1996-1998. fyuzafyunzhinpoluchali 135 pacijenata s akutnim sinusitis (78 muškaraca, 57 žene) u dobi od 16-65 godina. Akutni sinusitis je dijagnosticiran u 102 predmeta, 15 bolesnika koji boluju od akutne etmoidita 18 - akutni sinusitis. Primikrobiologicheskom Studija je utvrdila različite vrste streptokoka, Neisstria spp. kao i povezanost različitih Gram-pozitivnih bakterija igramotritsatelnyh.
Priprema primenyaliv Standardna doza svih bolesnika su predvaritelnuyuanemizatsiyu nosne sluznice vazokonstriktivan preparatami.Po naše mišljenje, ova tehnika omogućuje znatno povysiteffektivnost tretman zbog boljeg pristupa mjestu upale aerozolnyhchastits smanjujući edem slizistoyobolochki.

Fyuzafyunzhin u kachestveantibakterialnoy i anti primenyalitolko monoterapije u bolesnika s catarrhal sinusitis. Svi pacijenti uzhena 3-4 dana doziranje istaknuo pozitivnu dinamiku, uz 5-7-og u liječenju sinusa mogućnosti dezinficirati.
U slučajevima gnoynyhprotsessov u paranazalnih sinusa fyuzafyunzhin koristi na pozadini drenirovaniyapazuh. To je pridonijelo bržem uklanjanju gnojni fokusu: 2-3-dnevnog tretmana količine gnojnog eksudata znachitelnoumenshalos a kasnije potpuno nestao.
Uspjeh u liječenju bolesnika s akutni sinusitis je dostignutv 119 slučajeva (88%), što je potvrđeno objektivnim metodama istraživanja.
U našoj poliklinici fyuuzafyunzhinshiroko koristi nakon operacije na gornjoj dyhatelnyhputyah.
U 95 pacijenata su proizvedene dezinfekciju operacija naokolonosovyh sinusa, od kojih 52 - radikal kirurgiju verhnechelyustnyhpazuhah i maksilarnog sinusotomy, 25 - otvor gaymorovyhpazuh intranazalni, 18 - etmoidotomii. Na pozadini pomoću aerosola (1-2-fit nakon intervencije) istaknuo posleoperatsionnyhran brzo ozdravljenje, poboljšanje kliničke slike kod postoperativne periode.Za rizik od razvoja patogenih flore potiskivanje smanjiti trošak oslozhneniy.Vyrazhenny lokalno protuupalno djelovanje edema tkiva lijeka sposobstvovalumensheniyu i vratiti Mukocilijarni klirens povezane prirodni obrambeni mehanizmi koji blagopriyatnoskazyvalos tijekom razdoblja oporavka.
S obzirom na gore navedeno, moguće je preporučiti korištenje fyuzafyunzhinaposle operacija u nosnoj šupljini i paranazalnih sinusa, takkak na ozljede sluznice oportunistički saprofitnayaflora, pa čak i može izazvati infekciju. Uspješno smo koristili aerosol pacijenata nakon submucous resekcija nosne pregrade (72 mjerenja), submukozne septokorrektsii (45 mjerenja), operacije na nosovyhrakovinah (135 mjerenja). Svi pacijenti na pozadini primeneniyapreparata bili dovoljno brzi kupirane jet pojave, nije bilo nijednog slučaja duljeg postoperativnih periodai bilo komplikacija.
Klinika također fyuzafyunzhin uvjete propisane nakon razlichnyhhirurgicheskih zahvata na vratu i grkljana. Aerosol poluchali58 pacijenata nakon tonzilektomije, 40 - nakon operacije za gipertroficheskogofaringita, 35 - nakon endolaryngeal zahvata, 16 - posleuvulopalatofaringoplastik izvodi laserima i elektronozha.Ispolzovanie lijek u ranim postoperativnom periodu prepyatstvovalopoyavleniyu izražena mlazom pojave u razvoju vmeshatelstvai zajedničkih infektivnih komplikacija. Naznacheniefyuzafyunzhina osobito vrijedi nakon tonzilektomije kao flora niše nakon udaleniyanebnyh krajnika predstavljen je nizom najviše raznoobraznyhmikroorganizmov često patogene. Prietom operiranog područja pokrivena prljavi sivi cvatu, nema neugodan miris izorta, niše Epitelizacija proces je odgođen. Na pozadini fyuzafyunzhinane bio jedan slučaj takve slike, svi pacijenti podcherkivaliego izrazio dezodorirajući učinak. Nakon operacije na stražnjem dijelu grla i stenkeglotki također istaknuo označene upalne reakcije, edem tkiva. Eliminira potrebu za dodatnim metode liječenja (farmakološka, fizioterapeutskim), koji se često prihoditsyaprovodit u postoperativnom periodu kada konvencionalne metode vedeniyabolnogo.
Svi pacijenti i vrachiotmetili još jedno vrijedno kvaliteta proizvoda - lako ispolzovaniyaformu. Zbog teške boli simptom nakon hirurgicheskogovmeshatelstva pacijenata često odbijaju koristiti traditsionnyhform lijekove. U tim slučajevima, aerosol ima znachitelnympreimuschestvom.
Pacijenti klinikiotmechali dobra podnošljivost, je gotovo cijela otsutstviepobochnyh učinke. Samo 9 pacijenata lijek je otkazan zbog nepriyatnyhoschuscheny u ustima - i gori suhoću.
Pokazao visoku učinkovitost liječenja bolesnika fyuzafyunzhinapri catarrhal ždrijela, grla, traheitom.Naznachenie lijek opravdana ne samo u infektivni proces uzrokovanih osjetljivim mikroorganizmima fyuzafyunzhinu ali vsluchae akutne respiratorne virusne infekcije, kao što je ovaj proces prepyatstvuetrasprostraneniyu u dušnik, bronhija, pluća i prisoedineniyuvtorichnoy bakterijske superinfekcije.
Tako kakpredvaritelnoe studija na ORL-klinici i posleduyuschiemnogochislennye opažanja potvrđena neosporan tselesoobraznostispolzovaniya udahnuti antibiotik fyuzafyunzhin (bioparoks) u liječenju odraslih i djece s upalnim zabolevaniyamiverhnih dišnog puta i nakon različitih kirurških vmeshatelstvv nosne šupljine, paranazalnih sinusa, ždrijela, grkljana optimizatsiitecheniya svrhu perioda oporavka, kako bi se smanjio rizik od lokalnih komplikacija i obschihposleoperatsionnyh , Je lijek učinkovit, sistemskog djelovanja sravnimoes terapija. Jedan od najvažnijih faktora opredelyayuschiheffektivnost Bioparox je aerosol način primjene lekarstvennogoveschestva čime se oslobađa lijek u gotovo svim odjelima anatomicheskieuzkie nosnu šupljinu, nosnih šupljina sinusa, ždrijela i grkljana.
reference:
1. Wilson R, RB Dowling, Jackson AD. Biologyof bakterijske kolonizacije i invazija dišnih mucosa.Eur Respir J 1996- 30: 289-9.
2. Gosset P, Wallaert B Crambes O, Girard V, Malbezin M Tonnel AB. Fusafungine inhibira proizvodnju anionsuperoxide i citokina pomoću humanih alveolarni makrofazi. Eur RespirJ 1996. 9: P2860.
3. Bijela RR, Mattenberger L Giessinger N. Activiteanti-inflammatoire de la fusafungine: uloga des makrofaga. DrugsDis 1987- 3: 57-62.
4. Quartulli F, Pasquier C Seguelas MN GirardV, Malbezin M cjevast B. Fusafungine inhibira oksidativnu odsječak u macrophagesduring upalnih odgovora. Eur Respir J 1996. 9: P2087.
5. njemački-Fattal M. Fusafungine iz: antimicrobialagent za lokalno liječenje infekcija respiratornog trakta. ClinDrug Invest 1996. 12: 306-17.
6. Levy SB. Antimikrobna rezistencija: bacteriaon dodavanje. Dr Med J 1998- 317: 612-3.
7. Davis J, Mazel D. Komentar la otpornosti vientaux bacteries. Biofutur 1997- 170: 14-7.
8. Harrison PF, Lederberg J, eds. AntimicrobialResistance: Pitanja i opcije. Washington, DC: Nacionalni AcademicPress- 1998.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan