Iersinioza

URL

Postoji 7 vrsta Yersinia. Od tih patogeni za ljude su tri vrste. To je uzročnik kuge (Yersinia pestis), patogena pseudotuberculosis (Yersinia pseudotuberculosis), uzročnik crijevnog yersiniosis (Y. enterocolitica) .Istoriya studija iersiniy.Sam patogen je otkriveno 80 godina prije nego što je postala poznata klinika. Otvorene agenti pseudotuberculosis su u 1883. i Mallasse Vinem. Dvije godine kasnije, Öberg opisao morfološke promjene koje su se razvile u zahvaćenim tkivima i primjetio sličnost tih promjena s onima za tuberkulozu (specifična granulom razlikuju od tuberkuloze, jer oni obično ne obyzvestlyalis, sirast degeneraciju, su se dogodili mnogo brže, okružen granuloma nisu bile očigledne gigantske stanice. Ove promjene se nazivaju pseudotuberculosis. prvi put pseudotuberculosis mikrob izolirana od životinja (mačke, psi, glodavci). Godine 1889., detaljno opisano u morfologiju e patogena. Nešto kasnije, istraživač Zlatogor primijetio da je agent ima kulturnu, biokemijski i imunološki sličnost s uzročnika kuge. Godine 1959. u Vladivostoku postojala je velika epidemija zahvatila 300 ljudi. Bolest se javlja s temperaturom. osip, bolesti zglobova. Infekcija je sličnosti s šarlaha. Ova dijagnoza je odbijen. koju se nagađa da je bolest prenose hranom. bolest je obično se naziva Daleki scarlatiniform groznica. Nadalje, otkriveno je da je ova groznica se nalazi u Khabarovsk teritoriju, Amur regija i Sahalin. To je sada utvrđeno da je bolest se nalazi posvuda. Godine 1966., na Dalekom istoku osnovana etiologija Scarlatiniform groznica autoinfection iskustvo. Ovo iskustvo je napravio profesor BMA Znamenskiy.Vozbuditelya crijevne yersiniosis otkriven 1923. godine u Sjedinjenim Američkim Državama. U početku smo bili klasificirani kao atipične sojeve Posterella pseidotuberculosis. Godine 1972., međunarodni odbor za taksonomiju bakterija uvela novi generički naziv Yersinia, na koje su se iz patogene Yersinia pseudotuberculosis psevdotuberkuleza.Obedinyayuschim za crijevne yersiniosis i Yersinia je da su te dvije identične patogen uzrokuje patološke promjene u osobi, tako tvrdi njihov diferencijala diagnostika.ETIOLOGIYa , Patogeni pseudotuberculosis i crijevni yersiniosis pripadaju obitelji enterobacteriacea. Jesu li GY (-) šipke. Imaju zaobljene krajeve. Duljina 0.8-2 mikrona. Bipolarni obojena, te su raspoređeni u obliku lanaca. Spore se u pravilu ne čine, ali imaju kapsulu. Na 18-20 stupnjeva, dovoljno Yersinia mobitel. Oni su fakultativni anaerobi. Mogućnosti da rastu na jednostavnim i osiromašenih hranilistima (skromnih). Optimalna temperatura rasta je 22-38 stupnjeva. Ovi mikroorganizmi - psychrophiles. Rasti po 0-5 stupnjeva (hladnjak) i 45 aktivnosti gradusov.Biohimicheskaya je mnogo veći u Yersinia enterocolitica nego Yersinia pseudotberculosis. 5. Izvedba razliku biokemijski Yersinia enterocolitica, bolest nastaje kada je zaraženo 2, 3, 4 biovarami.Pri uništavanje stanica mikroba i pušteni endotoksin.1 3 serovara Yersinia pseudotberculosis proizvesti ekzotoksin.Iersinii patogenosti imaju niz čimbenika koji je sposoban adhezije, invazije i intracelularni parazitizam. Ta svojstva su izražene u većoj mjeri u Yersinia pseudotberculosis. Yersinia pseudotberculosis više zarazan od Yersinia enterocolitica. Je otporna na nisku temperaturu. U vodi pri temperaturi od 18-20 stupnjeva preživio više od 40 dana kada je temperatura spušta do 4 ° - živjeti za 250 dana. Mogu ostati u prehrambenim proizvodima (mlijeko, kruh). Posebno dobro očuvana u svježe povrće (mrkva, jabuka) - do 2 mjeseca. Smrznute pohranjene fekalija do 3 mjeseca, te na sobnoj temperaturi tijekom 7 dney.Ploho prenese sušenje i grijanje. Kod temperature iznad 60 ° se žrtvuju nakon 30 minuta na 100 stupnjeva - die srazu.Chuvstvitelny za sredstvo za dezinfekciju rješenja radi kontsentratsiyah.Imeyut 2 antigen - 0 (somatske) i H. Yersinia pseudotberculosis ima dva antigen: S i S-antigen R.Po oni su podijeljeni u 6, i najnoviji podaci o 8 serovarova. U 90% sojeva izoliranih iz ljudske serovara pripadaju prvoj, i u 9% trećeg serovaru.R antigen je zajednička s Yersinia pestis .Yersinia enterocolitica ima 50 serovara. U ljudskom patologije su važni serovari O3, O5, O8, O9.Eti patogeni osjetljive na antibiotike iz skupine kloramfenikola, aminoglikozida, tetraciklina, cefalosporine. Na penicilin i eritromicina nisu chuvstvitelny.EPIDEMIOLOGIYa.Mnogo sličnosti u epidemiološkoj aspekt. Oba patogena široko rasprostranjen u prirodi i saprozoonozam. U prirodnim uvjetima, mnogi bolesne životinje (glodavce, kućni ljubimci). Ljudski infekcije u prirodnim žarištima je izuzetno rijetka. Glodavci najosjetljiviji na ovaj patogen. Oni se mogu pojaviti epidemiološko, tu je zima-proljeće. Dugo izolirani patogeni u stolici i urinu. Zaraziti svoje izlučevine hranu i vodu.Vozbuditeli vrlo nezahtjevna, množiti na srodne predmete u spremnik za vodu pochve.Vtoroy u prirodi (prvi - glodavci) - pochva.Dlya bolest je potrebna velika količina mikroba (što ih dovodi bliže oportunističkih bakterija ). Često bolesti se javljaju u gradovima nego u ruralnim područjima. Najupečatljiviji dio populacije - mlade osobe (15-40 godina). Češći kod onih koji jedu u obschepite.Zabolevanie zabilježena tijekom cijele godine, ali češće od veljače do may.Chelovek zaraženo probavni put. faktor prijenosa - hrana (povrće, salate, kruh, mliječni proizvodi), a prijenos mehanizam voda.Po yersiniosis može se pripisati grupi crijevnih infekcija. Tipično, osoba od osobe koja nije inficirana (zoonoza). Najčešće se bolest javlja kao sporadična, ali se mogu registrirati i grupne epidemije, u kombinaciji s jednim napajanjem, te u područjima gdje je patogen kruće među glodavcima može nositi bolest endemska s godišnjim porastom u proljeće i zimi vremya.PATOGENEZ PSEVDOTUBERKULEZA.Psevdotuberkulez - zoonotic zarazne bolesti uzrokovane agent neke vrste Yersinia, nastavite s opijenosti, osip, gastrointestinalnih lezija, jetre i drugih organa, a često i primanje ponavljajućeg techenie.Vhod s vrata - gastrointestinalni trakt. Prva faza infekcija - infekcija faza. Mikrobi su u tranzitu kroz usta, ali u malom postotku slučajeva, može oštetiti sluznicu i prodrijeti u tkivo, prodire u regionalne limfne čvorove, uzrokuje pojavu ždrijela i vrata maternice limfadenitisu. Stoga, neki bolesnici u početnoj fazi bolesti može doći do katara sindrom.Dalee bulk mikroorganizama u želudac. U želucu, uvjeti za njihovo neprimjereno, oni će pasti dalje - u distalnom tankog crijeva (najbolje uvjete). Ona počinje sljedeću fazu patogeneza - faza prilagodbe. Dio mikroba prodire u mukozne i submuko sloja, pri čemu su upalne promjene na tom mjestu vrlo značajna. Može razviti terminal ileitis, u nekih bolesnika - akutna upala slijepog crijeva. Dio mikroba nisu wilts u debljini tkiva, te kako se lijepe na površinu sluznice. Pod uvjetom egzotoksin, te u bolesnika u razvoju proljev sindrom kliniku. Dio mikroba može se unijeti u debelo crijevo da uzrokuje štetu bilo. Razvijanje kolitis ili dizenteriynopodobny sindrom.Sleduyuschaya faza - faza regionalnog infekcije. Prve tri faze uključeni u razdoblju inkubacije - bez kliniki.Mikroorganizmy zida crijeva prodrijeti u osamljeni folikula, mezenteričke limfne čvorove. U nekim slučajevima, mikrobi su samo u regionalnim limfnim čvorovima bez daljnjeg generalizacije. Takva se događa kada latentnoprotekayuschey infektsii.Esli limfne barijera mikrobi prevladati sljedeću fazu - fazu hematogeni širenja. Početak kliničkih manifestacija, što u uništavanju bakterija endotoksina je pušten. Endotoksina koji cirkulira u krvi, djeluje na središnji živčani sustav, autonomni živčani sustav, krvnih žila, jetre, bubrega. Njem širi kroz krvotok kroz tijelo i pada uglavnom u parenhima organa (bogata retikulogistiotsitarnymi stanice). To dovodi do razvoja sekundarnih lezija u tim organima (slezena, jetra, pluća). Uzročnik može biti izoliran iz organa: bubreg - urin, crijeva - cal, žuči, sline, s mokrotoy.V nekim slučajevima, bolesnici s bolešću sekundarne imunodeficijencije mogu uzeti septička techenie.Mikrob osjetljivosti na ima jak učinak. Treći faktor patogenezi - alergijski. U tijelu bolesnika pokazala znakove rezchayshego stimulaciju imunološkog sustava. U klinici primjećuje GNT reakciju kao giperartralgy naišao DTH reakciju (specifični granuloma). Karakterizira izgovara imunološkog odgovora. Bilo je to razdoblje od bakterija. reaktivni stanja mogu se razviti nakon bakterijske razdoblju, što uključuje nodozni eritem, Reiterov sindrom, mono - ili oligoarthritis i t.d.ustanovleno da Yersinia pseudotberculosis može biti poticaj za razvoj sistemske bolesti vezivnog tkiva () .Immunitet pružio i humoralni zaštita i stanični čimbenici koji dovode je fagocitoze. Specifična protutijela pojavljuju do kraja prvog tjedna bolesti. Titar se povećava na drugom i trećem nedele.Immunitet formirane polako nestabilno zadržana o goda.Klinicheskomu obraditi svojstvenu valovitost protoka s razdobljima remisije i relapsa. Česti seronegativnih slučajevi u vezi s mogućim ponavljanje bolesti. Nedavno je utvrđeno da je u lezijama ljudskom organizmu Yersinia može smanjiti funkcionalnu aktivnost makrofaga. Neravnoteža na razini makrofagnog imuniteta vidi kao vodeći uzrok nastajanja retsidivov.PATOLOGOANATOMIChESKIE IZMENENIYA.U mrtvih pacijenata promjene u većini organa i sustava. Najizraženiji u limfni sustav, gdje je formiran posebni granuloma i microabscesses. U drugim organima poraz je nespecifičan degenerativna polimorfizam harakter.KLINIKA.Harakteren kliničkih manifestacija. Za pseudotuberculosis karakterizira jasan ciklička razdoblja bolezni.Periody: 1. Inkubacija 2. Osnovna-3. Visina-4. Remisija-5. Recidivi i obostreniy.V tipično pokazuju sva razdoblja bolezni.Inkubatsionny razdoblje. Trajanje od 3 do 18 dana (prosjek 10-11 dana) .Nachalny razdoblja - vrijeme od pojave kliničkih manifestacija prije nego što se osip (ako ne osipa - pred kraj prvog vala vrućicom) .u 90% bolesnika sa počinje akutne bolesti. Prosječno trajanje početnog razdoblja - 1-3 dana. Klinički, to razdoblje nije patološko simptomi. Prikazani simptomi trovanja (vrućica, glavobolja, slabost). Rjeđe, mogu biti Katarne pojave tipa ždrijela. U nekih bolesnika u ovom periodu mogu se pojaviti prvi simptomi lokalne lezije: gastrointestinalnog - mučnina, povraćanje, curenje stul- lokomotornog sustava - bol u mišićima, visina sustavah.Period. Ti simptomi koji su se pojavili u početnom periodu dosegne maksimalnu razinu. Pridružite simptome lokalne lezije. Najviše konstanta simptom - groznica. Karakterizira nekoliko vrsta krivulja temperature. Groznica je često remmitiruyuschy karakter može biti povremeni ili povratni postoyannoy.U bolesnika s tip protoka valovite groznice. U blažem niskog stupnja ili normalnoj temperaturi. Većina visoke temperature - 38-39 gradusov.V prosječno trajanje razdoblja febrilne 1-14 dney.Po ozbiljnosti groznica određuje težine. Blagi oblik - groznica traje 3-5 dana. Umjereno naravno - do 10 dana. Teška - više od 3 nedel.Harakteren izgled pacijenta. Hiperemije lice i natečen. Bilješke vrat hiperemija, konjuktivitis, injekcija scleral hiperemije ždrijela. Na mekog nepca često ukazuju enanthema. Karakterizirana pojavom razgraničene crvenilo ruku - "rukavice simptom", Stop - "čarape simptom".The Najznačajnije simptomi - osip (osip). Nalazi se u nepromijenjenom ili zagušen kože pozadini. Najčešće, za 2-6 dana nakon početka bolesti. Većina je u izobilju, punctulate, ali može nositi ili papularni erythematous karakter. Često lokaliziran na trbuhu, sa strane trupa, udova oko zglobova. Ona se spasio od nekoliko sati do 8 dana. Nakon nestanka osipa na drugi - treći tjedna, postoji ljuštenje na dlanovima i tabanima krupnoplastinchatoe, prsa, trbuha - otrubevidnoe.So gastrointestinalnih pojave uočene u obliku gastritisa, gastroenteritisa, terminal ileitis, upala slijepog crijeva. Na palpacijom abdomena postoji bol i tutnjava u ilecekalno regiji. U težim slučajevima, postoje peritonealne znakova. U dubokoj palpacijom može otkriti splet mezenteričke limfne čvorove, obično bolno palpaciju. Prema tome, može se utvrditi pozitivna simptoma Padalka (kao u tifus) - perkusije dosada u ileocekalni. U 2/3 bolesnika jetre povećava od obalne luk stoji na 1-2 cm, mekana, malo boleznennaya.Na 2-3 dana u bolesnika s žutice mogu pojaviti. Izraz njezina različita - od svijetle do subekterichnosti bjeloočnice žuticu. Potraje 5-7 dana, ponekad dolshe.Harakterny promjene uočene u mokraći. Urin se pojaviti žučnih pigmenata (tamna mokraća). U krvi, povišene razine bilirubina i ALT (lagano - u 3-5 puta). U 20% bolesnika povećava slezenu. Jezik debelo obložena bijelom cvatu, ali za drugi tjedan je očišćen, to postaje grimizno s hipertrofiranog sosochkami.Izmeneniya živčanog sustava: glavobolja, umora, poremećaja spavanja, kod nekih pacijenata - Fenomen meningism, manje je vjerojatno da razviju ozbiljnim meningitisa rjeđe - meningoencefalitis .Porazhenie autonomni živčani sustav: izmjena groznicu i znojenje, leteći bolovi u kostima, zglobovima, au tijeku nervov.V uglavnom pate kardio-vaskularni sustav: prigušen srce zvuči, krvni tlak, liječenje TE bradikardija ili tahikardiya.Porazhenie zglobova - polovica pacijenata navedeno češće u obliku artralgije, ali postoji svibanj biti artrity.Kataralnye fenomen ili postupno nestaju ili opadati u pozadini. Klinički, krv leukocitoza, neutrofilije s ubosti smjenu, limfopeniya.Period remisije. Osip se javlja nakon nestanka i normalizaciju temperature. Postupno izblijediti lokalne simptome. Obično, u većini slučajeva, otpust podudara s razdobljem oporavka. Kod drugih pacijenata, nakon razdoblja remisije, koji traje 1-30 dana, opet ponavljanje. Za relapsa se odlikuje laganim manifestacije pijanstva ili njegov izostanak sindrom, dominacije i simptomima lokalne lezije. Češće ponovno pojavljivanje lezije gastrointestinalnog trakta i sustavov.Vyvod: za sve pacijente karakterizira trovanja sindroma, naznačen time, alergijske simptome, a manifestacije su lokalne raznolikost. U nekim dominira gastrointestinalnog oštećenja, dok su drugi - poraz u zglobovima, treći - oštećenje jetre. Neki nemaju simptome, ovisno o lokalnoj porazheniy.V lokalne lezije težini osnovana klinička klasifikacija klassifikatsiya.Klinicheskaya pseudotuberculosis (Klinika WMA) 0,1. Generalizirani forma.2. Abdominalna forma.3. Ikteričan forma.4. Artralgicheskaya forma.5. Scarlatiniform forma.6. Mješoviti forma.7. Plavog jezika forma.8. Forma.9 izbrisani. Latentna forma.Po gravitacije: često blagi oblik (60%), umjerena (30%), teška (10%) Nadalje, bolest se može pojaviti sa ili bez relapsa retsidivov.Skarlatinopodobnaya obliku - naznačen scarlatiniform osip i groznicu .. Bolest je dobroćudna, bez relapsa. Oporavak se javlja nakon razdoblja jeku. To se događa u 20% bolnyh.Artralgicheskaya obliku - uključuje sve prethodne simptome, te se formira zajednički bolesti. Karakterističan valovit Naravno. Se javlja u oko 15% oblika sluchaev.Zheltushnaya - teče bolesti s bolešću jetre, teška oštećenja njegova funkcija sindrom žutice, hepatosplenomegalija. Se javlja u obliku 5-7% sluchaev.Abdominalnaya - karakterizira prevlasti simptoma gastrointestinalnih lezija. Najčešći oblik - u 50% slučajeva. Više od drugih oblika često daje retsidivy.Generalizovannaya obrazac - zajedno sa simptomima trovanja i groznica razvijaju razne kombinira lokalne lezije. Bolest je dugo i teško. To se događa u 2-3% sluchaev.Kataralnaya formi - praktički nije dijagnosticiran. Obično dijagnosticirana ORZ.V osnova za određivanje ozbiljnosti bolesti stavio visinu i trajanje vrućice, težina simptoma i težina intoksikacije, zajedno s manifestnim kliničkim slučajevima može doći do slučajeva u kojima se pojavljuju nedovoljno ili uopće ne postoje znakovi bolesti. Zatim govoriti o izbrisana ili latentno techenii.Oslozhneniya: poliartritis, erythema nodosum, Reiterov sindrom, alergijski infektivne-miokarditis, meningoencefalitisa, akutni appenditsit.DIAGNOSTIKA.Laboratornaya dijagnoza igra ključnu ulogu u dijagnozi. Laboratorijski testovi: bakteriološka, ​​serološka, ​​immunologicheskiy.Naibolee informativan test za rano dijagnosticiranje pseudotuberculosis je iimmunologichesky, koji se može nazvati Express - metode. To omogućuje da otkrije patogeni antigen pomoću imunoenzimnim testa (ELISA), aglutinacijskom testu i posredni hemaglutinacije reakciju s imunoglobulina za diagnostiki.Naibolshe broj nalaza se u prvom tjednu bolesti. Nakon desetog dana tražiti antigena bespolezno.V slike su uglavnom izmet (pozitivni rezultati u 60% slučajeva), urin (20%), a još manje nazofarinksa sliz.Bakteriologichesky metoda. Najučinkovitiji način u prvom tjednu bolesti. Materijala - izmet, urina, krvi, limfnih čvorova, čiji sadržaj apscesa, ždrijela. Za prepoznavanje čistu kulturu patogena primjenom metode Paterson i Cooke, koji se temelji na sposobnost bakterije da raste na niskim temperaturama. Konačni odgovor dobiva se 17-21 dana od početka studije. Postupak retrospektivnyy.Serologicheskie Reakcijska - aglutinaciji i IHA. Pozitivno u 60% bolesnika. Procjena se izvodi iz povećanja dinamike titra protutijela. Dijagnostički titar - 1/200. Krv je nacrtan na kraju prvog tjedna, a nakon 7-10 dana. Broj pacijenata protutijela ne proizvode, a reakcija se otritsatelnye.Differentsialnaya dijagnoza se provodi sa širokim rasponom infektivnih i ne-infektivnih bolesti. Poteškoće u razlikovanju virusni hepatitis, s šarlah, s enterovirus infekcija leptospiroze, reumatizma, akutne appenditsitom.Pokazaniya hospitalizacija: 1. za teške-2. razvoj lezija lokalnih simptoma (terminal ileitis s peritonealnim iritacije pojavama izražen destrukcije jetre, uz žutice, poliartritis, itd.) LEChENIE.Dolzhno biti složen i uključuje oba kauzalnu i patogenu, immunnostimuliruyuschuyu, hiposenzibilizacija terapije. Ona mora imati odgovarajuću kliničku oblik i težina bolezni.Dieta: 1. Tablica №5 po Pevsner, ako pacijenata je vodeći Jetra je zheltuha.2. Tablica №4, da dominira crijevni rasstroystva.Antibakterialnaya terapiju: kloramfenikol (0,5 do 4 puta na dan) - tetraciklin (0,3 do 4 puta dnevno), aminoglikozide (gentamicin, Kanamvcin), cefalosporini, tretman antibiotikom ftorhinolony.Kurs - 2 tjedna. Može se provesti dva sedmodnevni tečaj s promjenom prekinut antibiotika.Esli antibiotik ranije, postoji sve veći interes retsidivov.Esli izražena pojava opijenosti prikazan detoksikacija terapija (polyionic rješenja, otopine glukoze, gemodez) .With obzirom na učestalost alergijskih manifestacija je desensitizing terapiya.V teškim slučajevima, moguće je koristiti, glyukokortikoidov.Obscheukreplyayuschaya stimulacije terapije. Ako zglobovi izrazio poraz imenovati antireumatski lijekovi. U slučaju slijepog crijeva - operatsiya.Srok privremene nesposobnosti ovisi o kliničkom obliku i težini. U pravilu, je - 3-4 tjedna. Osnovni uvjeti za ispuštanje - kliničkog poboljšanja i normalizacije biokemijskih pokazateley.Kontrolnoe bakteriološkog pregleda nije provoditsya.KIShEChNY IERSINIOZ.Chetkogo predstavljanje kliničke klasifikacije još. Upotreba klasifikacija Pokrovsky, naznačen time, da izolirani: 1. Gastrointestinalni forma.2. Abdominalna forma.3. Generalizirani forma.4. Vtorichnoochagovaya forma.U 3/4 bolest javlja kao akutna proljeva infekcije u 1/4 ima sličnu kliničku pseudotuberculosis s lokalnim lezije. Učestalost recidiva i egzacerbacije 30% .With obzirom na sličnosti kliničke slike može biti nemoguće razlikovati yersiniosis i pseudotuberculosis bez laboratorijske dijagnostike. Materijal od pacijenta nakon studirao oba patogena.