Mogućnosti za liječenje kroničnog hepatitisa izgledi primeneniyaprotivovirusnyh lijekova

Više od 2 milijarde ljudi koji žive u današnje vrijeme ljudi su zarazhenyvirusom hepatitisa B više od 350 milijuna su hronicheskiminositelyami ove infekcije, a 75% ih živi u jugo-vostochnoyAzii u zapadnom pacifičkoj regiji. Iako nisu svi nositelizarazny, oni predstavljaju važan rezervoar infekcije. Pripersistiruyuschem nositelji rizika za razvoj bolesti udaljene oslozhneniydannogo: kronični hepatitis, ciroza i pechenochnokletochnogoraka. Hepatitis B godišnje tvrdi živote 1,2 milijuna ljudi, a time, važno je pitanje za zdravoohraneniya.Nedavno licencirani novu klasu lijekova sposoban znachitelnopomoch zaražene populacije u jugoistočnoj Aziji, ali je njihov primeneniesopryazheno i niz problema.

Video: Sastanak 23/9/15 Hepatology sekcija. Novosti o liječenju hepatitisa C Part 1

Cjepiva protiv hepatitisa B, koje su u praksi, na v1982, a zatim ulaze u Svjetskom programu immunizatsiidetey pokazao se vrlo učinkovit u sprečavanju infekcije u nekim zemljama su znatno smanjeni postotak nositeley.Odnako ostaje problem izbora liječenja trajnih prijevoznika, koji sprečava napredovanje patološkog izmeneniypecheni. Pechenokletochny ciroza i rak uzrokovan hepatitis replikatsieyvirusa aktivan u hepatocitima. Prema tome, glavni je tselyuterapii eliminirati virus ili prekida svog replikacije, kao i supresiju upalnog procesa u jetri.

Trenutno, kao lijek za liječenje B prolazi hronicheskogogepatita interferon licenciranja, ali primenenieogranicheno, budući da više od polovice pacijenata je neeffektiven.V obično traju učinak terapije interferonom označen lishu 30-40% odraslih europske rase [I]. Takvi pokazatelji effektivnostimogut postići kod pacijenata u azijskoj populaciji, a tolkoesli su pažljivo odabrani prisutnost tijeku replikatsiivirusa i bolesti jetre [2-4]. Stoga provedeno issledovaniyapo korištenje antivirusnih lijekova kao mogući alternativnogolecheniya. Do danas najviše obećava u terapiji rezultatypolucheny nukleozidnih analoga (analozi nukleozida) [5] - kao što je lamivudin (lamivudin) i famciklovir (famciklovir) .Other antivirusnih lijekova trenutno nalaze vremyaispytaniya - je BMS200, 475, ganciklovir (ganciklovir) i adefovirdipivoksil (adefovir dipivoxil). Dugotrajno liječenje može imati kombinacija različitih lijekova koji se primjenjuju.

Klinička ispitivanja su vrlo obećavajući, ali je još posla koji treba obaviti prije odlaska u praksi rutinnuyuklinicheskuyu azijske i pacifičke zemlje mogu budetvnedrit jasno definiran režim. Naravno, možete sostavitchetkie smjernice koje bi navedene kakihbolnyh treba liječiti, a ono dijagnostičke testove otsenivateffekt terapije. Međutim, u većini faktor u zemljama u razvoju osnovnymogranichivayuschim je trošak liječenja, kao i uspostava zatratyi sustava opskrbe povezane s screening za gepatitV. U tim zemljama su također vrlo teško organizirati diagnostikuaktivnoy infekcije s virusom hepatitisa B replicira Poetomuvazhnoy zadatak istraživanja je dobiti podatke o odnosu"Isplativost"Uvjeriti vlasti, zdravstvene zanimayuschiesyavoprosami u korist liječenja. Nalazhivatstabilnye potrebne zalihe kako bi se osigurala kontinuirana kvaliteta dostupnost preparatovvysokogo, i uvesti moderne tehnike udeshevlyayuschievaktsinu.

Iz javnog zdravstva perspektive, globalni tselzaklyuchaetsya kako bi se osigurala dostupnost učinkovite lecheniyahronicheskogo hepatitisa B onih pacijenata koji najviše zatreba. To je cilj omogućiti će takav lijek, koji bi mogao dodijeliti opće prakse, bez pribjegavanja pomoschispetsializirovannyh klinike, a to bi bilo lakše koristiti jeftiniji od trenutno prihvaćene ljekovita sredstva.Lamivudin - prvi od novijih antivirusnih lijekova kotoryyprohodyaschy licenciranje azijsko-pacifičkoj regiji. To je u mnogim zemljama koriste za liječenje HIV-a i AIDS-a, a to prolazi nastoyascheevremya odobren kao lijek za liječenje žičanom hronicheskogogepatita za 1 godinu u Kini, randomizirano, dvostruko slijepo kliničko ispitivanje od 350 pacijenata pokazalo je da liječenje s lamivudin (25 ili 100 mg 1 puta dnevno) privoditk značajno poboljšanje histologije hronicheskomgepatite u usporedbi s placebom [6]. Bolshinstvopatsientov (334) iz ove studije prošao u fazi dalneyshegoispytaniya: oni koji su prethodno primili lamivudin ili randomizirovannoraspredelyalis ih je nastavio liječenje, ili je prijam platsebo.Te pacijenata koji su prethodno primili placebo čelika lamivudinom.V skupina tretirana s lijekom tijekom godasohranyalos zatim smanjenje u količini DNA serokonverzija antigenae hepatitisa B i normalizacija alanin transaminaze. To svidetelstvovaloo nastavak učinke terapije u roku od 2 godine liječenja.

Kliničke studije pokazale su da djelotvorna notonly lamivudin kod odraslih s kompenziranom bolesti jetre, ali dekompenzacije patologija i gdje je to tijelo u pediatricheskoypraktike [9], kao i profilaksa infekcija ponovno u bolnyhposle transplantaciju jetre [7, 8]. Ovi rezultati, na temelju horosheyperenosimosti, usmenom obliku i niže cijene čine dannyypreparat obećava u liječenju šireg raspona pacijenata koji su trenutno dodijeljene samo interferonom.

U kliničkim ispitivanjima, neki pacijenti koji su liječeni lamivudin razvio YMDD varijante hepatitisa B. Na primjer, u velikoj mnogotsentrovomissledovanii održan u Aziji [6], ovaj fenomen nablyudalosu 14% bolesnika nakon godinu dana, a 42% nakon 2 godine liječenja. Eksperimentyin vitro i dugoročnih kliničkih opažanja pokazuju da YMDD etivarianty, možda replicirati manje aktivni nego "divlji"vrste virusa hepatitisa [10]. Osim toga, kod pacijenata s azijske issledovaniyahu YMDD varijante sačuvana u parcijalnim polozhitelnyeeffekty virološkog testovima i kliničkom kartine- unih smanjena količina HBV DNA i kontsentratsiialanin transaminaze, i dalje tih pokazatelja sohranyalisna razini nižoj od prije tretmana [11, 12 ]. Ipak, dugoročno Klinički značaj YMDD još varijante predstoitvyyasnit.

Razvoj specifične antivirusnu terapiju otvara novyeperspektivy liječenje kroničnih nosioca virusom hepatitisa B Etipreparaty zajedno s cjepiva protiv hepatitisa B može budutigrat važnu ulogu u liječenju kroničnog hepatitisa B, ali još uvijek točno odrediti predstoitbolee indikacije za liječenje. U azijsko-Tihookeanskomregione nekoliko stručnjaka općenito složili da svi bolnyhs kronična infekcija hepatitisom B i znakova oštećenja jetre povezanih s bolešću, potrebno je uzeti u obzir kandidatamidlya od lamivudin terapije.

književnost

1. Dusheiko GM. Lamivudin liječenje hepatitisa B. ofchronic Rev. Med Virol 1998- 8: 153-9.

2. Lok AS, Wu PC, Lai CL. Johnson DN, Lau DN, Leung EKY, et.al. Kontrolirano ispitivanje sa ili bez interferona prednisonepriming za kronične hepatitisa B. Gastroenterologyl992- 102: 2091-7.

Video: Akcija sofosbuvir projekt GepatituNet GN /

3. Martin P, Hann HV, Westerberg S, Munoz SJ, Rubin R, MaddreyWC. Interferon-alpha2b terapija učinkovita u azijskim Americanswith kroničnog infekcije hepatitisom B: prospektivno kontrolirano trial.Dig Dis Sci 1998- 43: 875-9.

4. Sarin SK, Guptan RC, Thakur V, Malhotra S, V Malhotra, Banerjee K, et al. Učinkovitost niske doze interferona alfa therapyin HBV povezanih kroničnih bolesti jetre u azijskim Indijanci: a randomizedcontrolled irial. J Hepatol: 1996- 24: 391-6.

5. Dusheiko GM. Tabletu dnevno, ili dva, hepatitis B Lancet 1999- 353: 1032-3.

6. Lai CL, Chien RN, Leung NW, Chang T-T, R Guan, Tai D-I, i sur. One-godišnje suđenje lamivudina za kronične hepatitisB. Azija hepatitis lamivudin Study Group. N Engl J Med 1998- 339: 61-8.

7. Grellier L, D Mutimer, Ahmend M, Brown D Burrought AK, Rolles K. et al. Lamivudin profilaksu protiv reinfectionin transplantaciju jetre za hepatitis B ciroze. Lancet 1996-348: 1212-5.

8. Perrilo R, Rakela J, Deinstage J, L Levy, Martin P, Wright, et al. Multicentrično ispitivanje lamivudina terapija hepatitisB nakon transplantacije jetre. Hepatologija 1999- 29: 1581-6.

9. Sokal E. Roberts EA, Mieli-Vergani G, McPhillips P, JohnsonM, Boxall E, et al. Doze pronalaženje i sigurnost lamivudinein djece i adolescenata s chrinic hepatitisa B. Hepatology1998- 28: 489A.

10. Melegari M, Scaglioni PP, štapići JR. Hepatitis B mutantsassociated s 3 TC i famciklovir davanje su replicationdefective. Hepalology 1998- 27: 628-33.

11. Atkins M. Hunt CM, Brown N, Gray F, Sanathanan. L, WoessnerM, et al. Klinički značaj YMDD mutant hepatitisa (HBV) Bvirus u velikoj skupini hepatitisB pacijenata liječenih lamivudina. Hepatologija 1998-1928: 319a i tisku.

12. SchiffE. Lamivudin za hepatitis B u kliničkoj practice.J Med Virol (u tisku).