Ginekologiju i porodništvo preoperativna (indukcija) kemoterapija za lokalno uznapredovalim rakom dojke

Preoperativna kemoterapija omogućuje ne samo vypolnitoperatsiyu MRRMZH pacijenata, ali i smanjiti, u nekim slučajevima i do obemvmeshatelstv organ, rad već pervometape tretman u udaljene mikrometastaza nije definirano obychnymimetodami istraživanja, smanjiti vjerojatnost metastazirovaniyavo vrijeme operacije. Klinički regresija tumora poslepredoperatsionnoy kemoterapije i terapijski patomorfozaotrazhayut stupanj osjetljivosti na liječenje tumora. To pozvolyaetv otpornih slučajeva odrediti optimalan pristup liječenju provodi u postoperativnom razdoblju.

Nedostaci indukcijske kemoterapije uključuju činjenicu da lokalnoelechenie je odgođeno u bolesnika MRRMZH ne proreagirovavshihna kemoterapije, proces skele vrši se samo klinički, a rizik od kirurških i zračenja komplikacija može povećati.

Najvažniji prediktori i opće i za bezretsidivnoyvyzhivaemosti nakon tumora preoperativne kemoterapije smatra stepenterapevticheskogo pathomorphism (morfološka regressiiopuholi) i broju uključenih limfnih čvorova. Pacijenti s regresijom tumora polnoymorfologicheskoy imaju bolju stopu preživljavanja od drugih pacijenata, iako ne svi autori potvrditi fakt.Kolichestvo potpuni odgovor ovisi u određenoj mjeri otskhemy kemoterapije, broj predmeta i biološke osobennosteyopuholi.

Problem je izbor racionalne sheme kemoterapije kotorayasmogla kako bi osigurali visoku stopu preživljavanja kada sohraneniikachestva života bolesnika. Među preoperativnom kemoterapije shema koje se primjenjuju u liječenju MRRMZH zove kao kombinacija ne sadržava antraciklini i antraciklinski sadržava skhemy.Iz kombinacije koje ne sadrže antracikline obično koriste CMFVP, CMF, TMF. Međutim, češće se u liječenju bolesnika s stadij III zabolevaniyaprimenyayutsya kombinaciji antraciklinskog sadržavaju. Pitanje njihovog preimuschestvahne riješeni, a podaci dostupni u literaturi su proturječni. Srediskhem indukcija kemoterapija sadrži antracikline naiboleechasto koristiti kombinacije FAC, AC, MVAC, CMFAV, CAP. Protsentpolnoy morfološki regresije podataka kombinatsiysostavlyaet 10-15%.

Optimalan broj predmeta preoperativne kemoterapije priMRRMZh nije postavljen, obično održava 2-4 tečajeve u predoperatsionnomperiode. Tumorskog odgovora na liječenje u različitim pacijentima drugačiji: u nekih bolesnika maksimalna redukcija tumora otmechaetsyaposle prvog ciklusa kemoterapije, dok je u drugoj sluchayahtrebuetsya dugotrajnog liječenja kako bi se postigla željeni rezultata.Hotya individualizaciju trajanja indukcijske kemoterapije je vjerojatno da će povećati broj potpunih regresije, to vyzhivaemostpri to značajno ne poboljša. U isto vrijeme, postoje dokazi da povećanje broja kolegija neoadjuvant himioterapiipri MRRMZH dovodi do poboljšanja u ukupnom poretku i bezretsidivnoyvyzhivaemosti (1).

U posljednjih nekoliko godina, preoperativna kemoterapije za lokalno rasprostranennomrake dojke uključuju lijekove, pokazalo je znachitelnuyueffektivnost u liječenju metastatskog karcinoma dojke zhelezy- vinorelbina i taksani. Konačni zaključci sravnitelnoyeffektivnosti kemoterapije sadrže te lijekovi s kombinacijama standartnymilechebnymi koji se koriste u liječenju bolesnika MRRMZH, može se nakon proučavanja dugoročne rezultate liječenja.

Upotreba taksana ne pokazuju mono njihova visoka effektivnostidlya postići kompletnu regresiju kod pacijenata sa morfološki bolesti IIIstadii (2, 3). To je potaknulo mnoge autore da provedeniyuissledovany o korištenju ove kombinacije lijekova gruppys drugu kemoterapiju tijekom indukcije pacijenata himioterapiiu MRRMZH. Preliminarni rezultati otmetitaktivnost tih shema za izradu objektivnih regresije opuholikak klinički i morfološka. Prema literaturi, kombinacija doksorubicina i docetaksel ostavljena uvelichitprotsent završetak morfološke regresiju tumora u bolesnika sa IV stadijem MRRMZHIII i do 20% (4). Prema rezultatima drugoj studiji, primjena 3 slijeda preoperativne kemoterapije na skhemepaklitaksel + doksorubicin u 16% bolesnika dobio punu morfologicheskayaregressiya (5).

Visoka učestalost potpune regresije morfološki (33%), kada se primjenjuju na predoperativne stadij 4-6 NEC predmeta: vinorelbin, epirubicin i ciklofosfamid (6).

U mnogim studijama, autori proveli preoperativna himioterapiyupri MRRMZH istodobno s radioterapijom. Razlog odnovremennogoprimeneniya kemoterapije i zračenja tretman je sastavljen oradiosensibiliziruyuschem himioterapevticheskihpreparatov malo akcije. Tako, upotreba paklitaksel i docetaksel pozvolyaetostanovit tumorskih stanica u G2 / M faze staničnog ciklusa, naiboleechuvstvitelnyh na radioterapiju (7).

RCRC NN RAMS od ranih 80-ih provodyatsyaissledovaniya za simultano preoperativnoj himioluchevogolecheniya. Uporabom ove varijante tretmana (u kombiniranom terapijom predoperatsionnoyluchevoy uobičajene doze frakcioniranja način himioterapieypo sheme CMF, VAM ili CMFVP) u bolesnika MRRMZH operacije pozvolilovypolnit u 80-90% pacijenata. Ovisno o skhemyprovodimoy terapije pet godina ukupnog preživljavanja pacijenata s IIIb stadiisostavila 56-63%. bolesti preživljenja bez 5 godina - 32-36% (8,9).

Trenutno ne postoji specifični podaci koje je liinduktsionnaya kemoterapije učinkovitiji od postoperativnih, u smislu dugoročne rezultate liječenja. Randomizirani issledovaniyapokazyvayut da dobiveni rezultati koristeći predoperatsionnoyhimioterapii barem jednak provedeniiposleoperatsionnoy uočen kemoterapijom 10 (). Osim toga, tselesoobraznostdannogo pristup je prvenstveno određena činjenicom da 80-90% bolnyhs operirati tumori mogu se prevesti u operabelnoesostoyanie, a kod nekih pacijenata može provesti organosohranyayuschieoperatsii nakon indukcijske kemoterapije. Pitanje na koje treba odgovoriti zapravo znači sjednice tijekom perspektivnyhrandomizirovannyh istraživanja kako effektivnokombinirovat osnovne i pomoćne tvari režim kako bi se povećala smrt tumorskih stanica i prodolzhitelnostzhizni pacijenata.

Jedan važan aspekt indukcijske kemoterapije je vozmozhnostklinitsistov procijeniti učinkovitost liječenja. pronađeni su Vozrosshiyinteres za korištenje preoperativne kemoterapije na etapetrebuet do odgovarajućih prognostičkim faktoryhimiochuvstvitelnosti. Poznato je da citotoksični preparatydeystvuyut uglavnom proliferirajućim stanicama, reflektira otmechennayav neke studije odnosa do regresije tumora posleprovedennogo liječenje proliferativnog djelovanja i tumorske dolecheniya. Između ostalih faktora, prognoza regresija tumora posleinduktsionnoy kemoterapija nazivaju status receptora tumora i ekspresiju nekoliko gena (p53, HER-2 / neu).

Tako, prijeoperacijska kemoterapije perspektivnymnapravleniem u liječenju pacijenata MRRMZH. Njegov daljnji razvoj osnovanona primjena novih terapijskih kombinacija temelji chuvstvitelnostiopuholi različitim vrstama izloženosti. To će omogućiti punu uvelichitprotsent morfološke regresije tumora i prodolzhitelnostzhizni pacijenata.

reference:

1. Honkoop A.H., Luykx-de Bakker SA, Hoekman K, et al. Prolongedneoadjuvant kemoterapija s GM-CSF u lokalno uznapredovalim rak dojke // Oncologist 1999, 4 (2): 106-11.

2. Gradishar W.J. Docetaksel kao neoajuvant kemoterapije u fazi III patientswith raka dojke // onkologiju (Huntingt), 1997, 11 (8): 8 Suppl 15-8.

3. Lara F.U., Casta Castaneda N., Ramirez M.T. et al. Neoadjuvantne (NA) Taxol (T), u fazi III raka dojke (BC). // Zbornik Am SocClin Oncol, 1997, ChemAbstr 626.

4. Lara F., De la Garza J. Ramirez T., et al. Visoka odgovor pathologicalcomplete (PCR), nakon neoadjuvant kemoterapije s doxorubicinand docetakselom u lokalno uznapredovalim rakom dojke. // Zbornik Am SocClin Oncol, 2000, ChemAbstr 492.

5. Anelli A., Gadelha A.P., Albuquerque A.A., et al. Visoka responserate paklitaksela (PTX) i doksorubicin (DOX) kao neoadjuvantchemotherapy (NCT) u lokalno uznapredovali karcinom dojke (IIIB) isassociated s p53 stanju. // Zbornik Am Soc Clin Oncol, 1999, Abstr302.

6. Braud A., Levy, E., Kirova Y., et al. Primarna chemotherapycombining vinorclbin, ciklofosfamid i epirubicin (NEC) inlocally uznapredovali karcinom dojke (LABC): Konačni rezultati za ispitivanje faze II. // Zbornik Am Soc Clin Oncol, 2000, ChemAbstr 565.

7. Choy H. Taksani u mješovitoj varijanti terapije za onkologiju (krutina tumors.// Huntingt), 1999, 13 (5 Suppl 10): 23-38.

8. Letyagin VP Tematska pitanja u liječenju primarne molochnoyzhelezy raka. // nauka o sisarima, 1992, 1, str. 52-56.

9. Shomova MV Lokalno uznapredovali karcinom dojke (tretman prognostički faktori) .// disertacija. ... Dr. med. Nauka, Moskva, 1999.-293 s.

10. Cunningham J.D., Weiss S.E., Ahmed S., et al. Efficacyof neoadjuvantne kemoterapije usporedbi postoperativnih therapyin liječenje lokalno uznapredovalog karcinoma dojke // Cancer Invest, 1998, 16 (2): 80-6.