Opstetriciju i ginekologiyaopyt liječenje bolesnika s lokalno prognostički opterećene zajedničkom raka dojke

kratice:

raka dojke - karcinom dojke

MRRMZH - lokalno oblik raka dojke

Kemoterapija - kemoterapija

ET - endokrini

VDHT - kemoterapija uz visoke doze

Dugoročni rezultati liječenja bolesnika s edematozno-infiltrativnoyformoy raka dojke ostaju siromašni. Edematozni-infiltrativnayaforma dojke (upalna karcinom dojke), karcinom klinički rentgenologicheskiharakterizuetsya difuznog distribucija tkiva tumora u molochnoyzheleze tipa infiltrata (ne može se detektirati tumora čvor) i edem kože, osobito agresivan Flow vyrazhayuscheysyav brzo lokalno razmnožavanje regionalni tumor limfaticheskoysisteme brzi razvoj udaljene metastaze.

Lokalni tretman (kirurško, zračenja, sa operativnim sochetanieluchevogo) edematozni inflitrativni oblici raka dojke daot0-4% 5 godina preživljavanje s prosječnim trajanjem života ot18 do 22 mjeseci (1).

Nakon učinkovite kemoterapije predoperativna radikalne operacije, unatoč drži profilakticheskoyHT prema shemi CMF i preventivne EBS u prvoj godini i metastaza nablyudeniyretsidivy razvijaju u 50% 3 godine bezretsidivnayavyzhivaemost na 24%, 5-godišnje - 19% (2). Slično se razlikuje plohimprognozom nodularni oblik raka kod sekundarne vyrazhennymotokom kože (3).

Cilj ove studije je izuchenievozmozhnosti poboljšati učinkovitost tretmana po posledovatelnogoprimeneniya kemoterapijom, kemoradioterapiji adyuvantnoysistemnoy operacije i terapiju, od kojih je jedna komponenta vysokodoznayaHT s autolognih prekurzorskih stanica ili perifericheskoykrovi koštane srži.

Tablica 1
pacijenti

Materijali i metode. Studija vklyuchena51 bolesna. kriteriji za uključivanje bili rak edematozni-infiltrativnayaforma (T4d - 13), površina zanimayuschimbolee nodularni oblik kože edema polovica žlijezda (31), ili prisutnost metastaticheskogoporazheniya supraklavikularne čvorovi na pogođenoj strani (7). Isključeni su bili pacijenti koji su imali udaljene metastaze drugihlokalizatsy.

Na prvi dan tretmana tumorske biopsije provedena je prema shemi započela je kemoterapija OS RH (ciklofosfamid 700 mg / m²U / 1 i 8 dana, doksorubicin 40 mg / m²I / 1 i 8 dana, 5-fluorouracil 600 mg / m²/ U dane 1 i 8). Nakon 3 tjedna drugi naravno lecheniyapo sličnu shemu. Pacijenti koji su imali djelomični ili "minimum"(Smanjenje veličine tumorskim lezijama od 25% do 50%) effektot kemoterapije smatrati obećavajući u pogledu visoke doze kemoterapije provedeniyaadyuvantnoy.

Smanjenje u shemi:

CAF - ciklofosfamid kemoterapije, doksorubicin i 5-ftoruratsilom-

CMF - kemoterapija ciklofosfamid, metotreksat i 5-fluorouracil,

40 Gy, 20-30 Gy - radioterapija u prikladnom summarnyhdozah,

VDHT - visoke doze kemoterapije sa autolognim stvolovyhkletok.

Nakon 3 tjedna nakon kemoterapije nachinaloshimioluchevoe liječenja terapijom zračenjem, uključujući na dojke zhelezui zone regionalne metastaza podijeljenog brzine: pervyyetap - 40 Gy u 4 tjedna, u drugom stupnju - 20-30 Gy do mliječne zhelezui 10-20 Gy regionalnim metastaza zone 2-3 nedeli.Na tijekom posljednjih tjedana zračenja prvog i drugog etapovbolnym održava 2 jela od kemoterapije prema programu CMF. Intervalmezhdu faze kemoradioterapiji je 2-3 tjedna.

Nakon još 3-4 tjedna, u slučaju prijenosa na operabelnoesostoyanie, pacijenti podvrgnuti radikalna mastektomija u odnomiz njegove varijante. radile smo na 46 pacijenata. Radikal mastektomiyapo Halsted izvesti u 4 pacijenta s obzirom na tumor urastanje vbolshuyu prsni mišić, modificirani radikal mastektomije (po Patey-Madden) - 40 pacijenata, uz istovremeno modificiranom radikalnayamastektomiya dojke rekonstrukcije poperechnymrektoabdominalnym zaklopca - 2 bolesnika.

Pomoćno tretiranje se izvodi u skladu s jednim ostvarenjem izdvuh:
a) 6-dnevni tijek kemoterapija sheme OS RH (mg / 500/50/500²) + Endokrina terapija (39 pacijenata);
b) 2-3-dnevni tijek kemoterapije prema shemi CAF (500/50/500 mg / m²) + Visoke HT (tiofosfamid 500-600 mg / m²,ciklofosfamid 6000 mg / m², karboplatin1200-1500 mg / m²) S autotransplantatsieykletok hematopoetske ishodišne ​​+ endokrine terapije (6bolnyh).

Endokrina terapija primjenjuju se na pacijente s estrogen-receptor retseptoropozitivnymipo i / ili progesterona bila opuholyamii za isključivanje funkcije jajnika (kod pacijenata reproduktivnogoperioda) i tamoksifen 20 mg dnevno za protyazhenii5 godina. Ukupno preživljenje je izračunata aktuarski otnachala liječenja, preživljavanje bez bolesti - od operacije.

Plan liječenja zračenjem iz raznih razloga, napravio potpuno u 7 bolesnika, ukupna žarišna doza od 40 Gy gruppesostavlyala.

Rezultati. 4 bolesnika su u protsessepredoperatsionnogo učinka liječenja preoperativne obrade 47 bolesnika pregledao. Rezultati za liječenje preoperativnoj klinicheskoyotsenke su: puni učinak - u 5 bolesnika (10,6%), chastichnyyeffekt - u 34 bolesnika (72,3%) za stabilizaciju - 6 bolesnika (12,8%), progresija - 2 pacijenta ( 4,3%). Puni morfologicheskiyeffekt fiksirani u 4 pacijenta (8.5%). Ukupno preživljenje pacijenata vseygruppy 1 godina - 95.3 + 3.2% 3 godine - 78,0 + 7,5%. U slobodnom operirovannyhbolnyh preživljavanja 1 godine - 66,7 + 7,9%, 3 godina-66,7 + 7,9%. U podskupini "" PFS: 1 godina do 61,3 + 8,7% 3 godine - 61,3 + 8,7%. U podskupini "b" Povratak smrtnih bolesti zabilježene u srednjoročnom razdoblju nablyudeniya18 mjeseci. Učestalost lokalnog i regionalnog recidiv nakon luchevoyterapii dozu od 40 Gy - 43% (3/7), nakon što je radioterapija doze60-70 TP - 5% (2/39), razlike su statistički značajne, str<0,05.Заживление первичным натяжением после лучевой терапии в дозе 40Гр наблюдалось в 71% (5/7), после лучевой терапии в дозе60-70Гр - в 59% (23/39), нарушения заживления были связаны с трофическиминарушениями в мягких тканях грудной стенки, развивающимися обычнопозже 2 недель после операции.

Rasprava. Katastrofalno niske rezultatymestnogo liječenje MRRMZH [pet godina stopa preživljavanja 0-4% - (1)] yavlyayutsyayarkim indikacija da se bavimo sustavom boleznyu.Estestvenno da osnova za liječenje trebaju biti sistemska terapija, a sve liječenje treba započeti. Ovaj pristup lecheniyuMRRMZh tradicionalno za ruski Cancer Research tsentranachinaya sa 60, njegova formacija je povezana s imenima prof.O.V. Svyatuhinoy i njezini učenici: BG Goldmann (4,5) EB Polja (6), C.E. Vikmanis (7), IG Sokolova (8). Kompleks metodlecheniya MRRMZH s preoperativne kemoterapije u novinama poluchilrazvitie RA Karimova (9) VP Letyagina et al. (2) MW. Shomova (10).

Iako sustavne MRRMZH prirode, tolkosistemnaya terapija ove bolesti nije dovoljno učinkovita, bolestan, kombinacija kemoterapije s radioterapijom soprovozhdayutsyanepriemlemo lokalno visoke frekvencije regionalnih recidiva: F.Baillet et al. (11) - 20%, McLaren D.B. et al. (12) - 46%, M.Buric et al. - 73% (13). Zbog toga je potrebno vypolneniyaoperativnogo intervencija, što neizravno potvrđuje naše podatke, puni učinak morfološki promatrati samo u 8,5% bolesnika.

Uloga radioterapija MRRMZH vidljivo najmanje izsravneniya skupinama pacijenata liječenih s terapijom zračenjem, u dozi od 40 g (43% lokalno regionalne recidivi) te u dozi od 60-70 Gy (5% lokalno regionarnyhretsidivov str<0.05).

Visokim dozama kemoterapije kao adjuvantna terapiiMRRMZh se intenzivno studirana, uključujući issledovaniyah.Rezultaty randomiziranim studijama do sada se miješa: u dvuhiz su našli poboljšanje preživljavanja pacijenata koji primaju VDHT odnosu na bolesnika liječenih traditsionnoelechenie (14,15) treći VDHT pratnji očite uluchsheniemotdalonnyh rezultata (16).

Zaključci.

1. Kompleks liječenje lokalno rasprostranennogoraka prsa opterećena s prognozom, uključujući CAF himioterapiyupo shema radioterapija maksimalne moguće doze i radikalnuyuoperatsiyu endokrine terapije, učinkovito u oko 60% kompleksa učinkovitost liječenja bolnyh.Predel očito limitirovaneffektivnostyu kemoterapiju.

2. Zračenje ukupno fokalna doze40 Gy nedovoljno inhibira sposobnost tumora kod pacijenata s lokalnim retsidivirovaniyuu lokalno uznapredovali karcinom dojke s otyagoschonnymprognozom.

3. Studije za procjenu učinkovitosti vysokodoznoyhimioterapii kao sredstvo za prevenciju bolesti dolzhnybyt povratak nastavio.

reference:

1. J. A. Jaiyesimi, A.U. Buzdar G. Hortobagyi.Inflammatory rak dojke: pregled. J.Clin.Oncol., 1992,10, 1014-1024.

2. Letyagin VP Laktionov KP Vysotskaya IV Kotov VA Rak dojke. Moscow, 1996., 150 str.

3. Tailor SM rak dojke (faktoryprognoza i tretman). Disertacija. MD ... Moskva, 1997, 306 str.

4. Goldman BG "Intra regionarnayahimioterapiya u liječenju lokalno rasprostranjene rakamolochnoy žlijezde." Disertacija. ... Dr. 1966 261s.

5. Goldman BG Izravno rezultatypredoperatsionnoy kemoterapije za rak dojke. Pitanja Oncology 1975, 10 N, str. 19-21.

6. Područje EB Liječenje rakamolochnoy rak raširen u mladih žena. Sažeci simpozija, LA, 1975,95-96.

7. Vikmanis C.E. Liječenje primarnog rasprostranonnogoraka dojke. Disertacija. ... Dr. M. te 1975.

8. Sokolova IG Preoperativna polihimioterapiyav kombinaciji liječenje lokalno rasprostranjene zhelezy.Diss raka dojke. ... Dr. M. 1983 143.

9. Kerimov RA Klinička ispitivanja faktora prognozapri fazi III rak dojke. Sažetak Diss. k.m.n.M., 1989, 24, str.

10. Shomova MV Lokalno uobičajeni molochnoyzhelezy rak (tretman i prognostički faktori). Sažetak Diss. ... d.m.n.M. 1999 45.

11. Baillet F., Rozec C, UCLA L., et al. Treatmentof lokalno uznapredovali karcinom dojke bez mastektomije: 5- i 10-yrresults od 135 tumora veći od 5 cm liječenih vanjski-beamtherapy, brahiterapiju i neoadjuvansima kemoterapije. Pisa Symposiain onkologiju. Rak dojke: Od biologiju na terapiju. Listopada 19-21,1992, Pisa, Italija, str. 22.

12. McLaren D.B., Keen C.W., Webster D.W., Barrett-LeeP.J. 15 godina neoadjuvant kemoterapije u naprednim carcinomaof dojke. Br. J. Cancer 1995,72, Suppl. 25, 4.

13. Burić M., Filipovich S., M. Projevic, VeselinovicS. Metastatskim širenje u karcinom dojke (upalnih IBC). Europska Rak J., 1996, v.32A, Suppl. 2, str 8-22 (KB).

14. W. Peters, G. Rosner, J. Vredenburgh, etall. Proc. ASCO, 1999, vol 18, abst.2.

15. Skandinavska studija raka dojke Group9401. Proc. ASCO, 1999, vol 18, abst.3.

16. Rodenhuis S, Botenbal M, L Beex, et al. Randomizedphase III proučavanje visoke doze kemoterapije sa ciklofosfamidom, tiotepa i carboplatina u djelatnom karcinoma dojke s 4 ili moreaxillary limfnih čvorova. Program i sažeci s American Societyof Klinička onkologija 36. godišnjem Meeting- May 20-23, 2000.-NewOrleans, Louisiana. Sažetak 286.