Opstetriciju i ginekologiya- tema: krvarenje u nizu i rano nakon poroda razdoblja.

Prije nego što je umro od ovih krvarenja.
Normalan period sekvenca traje 2 sata (za 2-hchasov SEQ se mora odvojiti od stijenki maternice). Placenta normeraspolagaetsya u stražnjoj stijenci maternice s prijelaza sa strane (ilidnim). Odvajanje posteljice događa u prvoj bitci 2-3 nakon rozhdeniyaploda, iako to može odvojiti od zidova i tijekom poroda na fetus.
Odvojiti kapacitet placenta maternice dolzhnabyt visok (koji je jednak onome u razdoblju od 1).
Posteljica je odvojen s obzirom na činjenicu da postoji neslaganje obemapolosti maternice i posteljice stranica. Grana često proiskhoditv prvih 10-15 minuta nakon rođenja fetusa (klasično akusherstveplatsenta može razdvojiti unutar 2 sata nakon rođenja).

Hemostatski mehanizam u maternici.
1. uvlačenje miometrija - najvažniji faktor je maternice sokratitelnayasposobnost.
2. faktor hemocoagulation - procesi tromboza sosudovplatsentarnoy stranice (da ne dodiruju druge organske sustave) .Obespechivayut procesi formiranja tromba:
· Čimbenici Plazma
· Krvne stanice
· Biološki aktivne tvari
Rođenje je uvijek u pratnji gubitka krvi jer postoji gematohorialnyytip posteljica strukturu.
faktor 3. tkiva
4. Vaskularna čimbenici.
Prof. Sustapak vjeruje da je dio posteljice, plodne i sur tekućine. elementi jajašca također je uključen u proces formiranja tromba.
Ove pretpostavke ispravne, jer povreda na:
· Antenatalna fetalne smrti (mrtvorođenih) plodrozhdaetsya ako je više od 10 dana nakon smrti može razvitsyaDVS. Stoga, kada je smrt prenatalne porođaja imaju tendenciju zakonchitkak brzo.
· Embolija okoplodnymi voda (80% smrtnosti) kao privoditk motora.
Kršenje bilo koji link hemostaze može rezultirati krovotecheniyuv redom i rano nakon poroda razdoblja.
Normalan gubitka krvi nije više od 400 ml, sve vysheeto patologija (ne više od 0,5% tjelesne težine).
Placentni odvajanje se sa središnjim (tvorbu retroplatsentarnoygematomy) ili od ruba, a time razlike u kliničkoj techeniiperioda:
• Ako je posteljica odvaja od centra, krv će biti obolochkahi krvarenje prije rođenja posteljice neće.
· Ako se odvoji od ruba krvavi iscjedak pojavljuje kada znakove otdeleniyaplatsenty.

Rizik za krvarenje (uopće).
.Ako sam proizlaze iz činjenice da je mišićno povlačenja -U glavni mehanizmgemostaza možemo identificirati 3 rizične skupine:
1. povreda kontraktilnost maternice prije poroda:
· Anomalije maternice
· Rak maternice (fibroida)
· Ako imate jedan od upalne bolesti maternice (endometrioza, metroendometritis).
· Degenerativne bolesti.
2. Žene koje imaju hyperextension od miometrija:
· Veliki voće
· hidramnion
· Farrow
3. Žene koje imaju somatske i endokrini patologiju.
II skupina rizika.
Žene koje imaju poremećaje kontraktilnost maternice vprotsesse isporuku.
1. Rođenja komplicirani anomalije aktivnosti rada (chrezmernayarodovaya aktivnost, maternice inercija).
2. Kada prekomjerne uporabe antispasmodic droge.
3. Žene s traumatskim ozljedama (maternica, vrat maternice, rodnica).

III skupine rizika. To su žene koje su procesi prikrepleniyai posteljicu i placente abnormalnosti povrijeđeno lokacija:
1. placenta previa puni i nepotpuni
2. PONRP razvija u porodu
3. gusta pričvršćenje placente i placente accreta istina
4. kašnjenje dijelovi placente u šupljinu maternice
5. grč unutarnjih os na Odjelu za posteljicu.

Odnosno rizične skupine žena s ekstragenitalnoypatologiey s komplikacijama u trudnoći, porođaju sa oslozhneniemtecheniya.

Krvarenje u narednom razdoblju.
Zbog povrede procesima placente i vydeleniyaposleda.
2 faze za razdoblje od:
1. Odvajanje posteljice
2. Izbor placente
Povreda placentnog proces izdvajanja:
1 u žena s slabosti rada
2. Kada je čvrsto pričvršćena i pravi prirast
Gusta pričvršćenje placente je kad korionske resice nisu vyhodyatza granice kompaktan sloj decidua. Ponekad polnoeili nepotpun, ovisno o dužini.
Istina prirast - resice prodiru u mišićima membrane matkivplot da seroze a ponekad dovesti do rupture maternice. Vstrechaetsya1 / 10.000 rođenih. To je potpuna ili nepotpuna, ovisno o dužini.
Ako postoji potpuna i cjelovita pravi prirast gusta krvarenje prikreplenieto nikada neće biti tu kada svi platsentarnayaploschadka susjedstvu ili raste u zid mišića.
Kada pravi djelomične Prirast porcija placenta odvoji ivoznikaet krvarenja sukcesivno period.
Krvarenje u narednom periodu zaderzhkechastey može razviti u placenti, posteljica odvaja kada je pušten dio i, dok je još nekoliko lobules ili komad ljuske ostaje meshaetsokrascheniyu i maternicu.
Povreda odvajanja posteljice.
Povreda:
· Hipotonija maternice
· Spazam unutarnjeg os
Grč može dogoditi kada nepravilne primjene sokratitelnyhsredstv u uzastopnim razdoblju.

Taktika uzastopnom razdoblju.
Načelo: dalje ruke maternice!
Prije provjere kontaktne znaci treba provjeriti blizina: pogledajte pupčane ostatak koji je produžen (polozhitelnyypriznak alfeld). Maternica skrenut u desno, gore i spljošteni (potpisivanje Schroeder), povlačenje kabel s duboko disanje (priznakDovzhenko).

Grana prelaska na uslijediti nakon JEDNOM POYAVILISPRIZNAKI svoju podjelu.
· Ili fiziološki (čvršće)
· Vanjski metode (Abuladze, Genter, kreditne Lazarević) - etimipriemami može se odvojiti samo odvojen posteljicu.
Ako postoji krvarenje u narednom periodu, prvi ZADACHAAKUSHERA - utvrditi postoje li znakovi posteljice.
Postoje znakovi posteljice. Nema znakova posteljice razdvajanja.
· Odmah uočiti posteljica otvoreni domjenke · procijeniti gubitak krvi · uvesti ili nastaviti uvođenjem uterotonics · stavio led i tyazhestna želudac · razjasniti status majke i količinu gubitka krvi · osmotretposled i integritet tkiva · ocijeniti ukupno stanje rozhenitsyi gubitka krvi · dati intravenski anesteziju i početi ili prodolzhitvvedenie uterotonics potrošnja prije tog vanjskog masaža maternice · početi operacija ručno uklanjanje posteljica i posteljica iscjedak.
Ako je gubitak krvi je normalno potrebno je: · praćenje statusa žena · uterotonics unesite drugi 30-40 minuta.
Ako je potrebno napraviti nenormalan gubitak krvi: 1. Pojasniti sostoyaniezhenschiny2. Izvođenje naknadu krvarenje: · u krvarenja 400-500ml - zhelatinol + fiziološka otopina + oksitocin intravenski · Eslikrovopoterya više od 500 ml hemodinamski poremećaji nastaju, potrebno je pretočiti krv ..

Upute za uklanjanje posteljica i naknadne dodjele.
1. Ruka je umetnut u maternicu.
2. Akinints profesor predlažu metodu - sterilne toaletni cjevastog ruku i zatvoreni prste u vaginu assistentynatyagivayut rukavca za sebe i time smanjenjem infekcije.
3. ruka mora pasti između zida maternice i plodovih ovoja, a zatim piljenje prijedlog do placentnog ploschadkiotdelyayut njega sa zida i izoliran posteljicu.
4. Pregledajte soft rodnica i uzeti u štetu.
5. Ponovno procijeniti gubitak krvi. Ako je gubitak krvi operatsii300-400, tijekom operacije, što povećava trošak travmaticheskihpovrezhdeny.
6. Da bi se nadoknadila gubitak krvi.
7. Nastavi intravenozno davanje uterotonic.

Kada se u potpunosti završena i istina prirast gusta prikrepleniikrovotecheniya ne (prema klasičnim zakonima čekaju 2 sata). U sovremennyhusloviyah pravilu odvojiti posteljicu nakon 30 minuta, ako nema znakova rozhdeniyaploda posteljice bez krovotecheniya.Provoditsya: jedan ručno uklanjanje rad posteljice i izoliranja posteljice.
Nadalje strategija ovisi o rezultatu rada:
1. ako je krvarenje zaustavljeno, kao rezultat rada potrebno je:
· Procijeniti gubitak krvi
· Nadoknaditi gubitak krvi i nastaviti raditi kao u normalnyhrodah
2. Ako se krvarenje nastavlja zbog prirasta, i slično prikrepleniyaplatsenty to krvarenje ide u ranoj poslerodovyyperiod.
Prije operacije ručnog uklanjanja posteljice na bilo kakve podatke nelzyapostavit diferencijalnoj dijagnozi gustom prilogu posteljice ili istinnoepriraschenie. Diferencijalna dijagnoza samo kada je operacija.
1. čvrsto vezanje krak može odvojiti od podlezhascheymyshechnoy decidua tkiva
2. kada je istina prirast je nemoguće. Ne možete userdstvovattak kako mogu razviti vrlo jaku krvarenje.
U pravom prirasta potrebno ukloniti maternicu - amputacija, ekstirpatsiyav ovisno o lokaciji placente ginekološkoj povijesti it.d. to je jedini način da se zaustavi krvarenje.
Krvarenje u ranoj postpartum period.
To je često nastavak komplikacija u svim fazama rada.
Glavni razlog - hypotonic stanje maternice.
rizične skupine.
1. Žene s slabošću aktivnosti rada.
2. Rođenje veliki plod.
3. hidramnion.
4. Višestruki trudnoće.
Patogeneza. Povreda tromboze zbog isključivanja myshechnogofaktora od hemostatic mehanizama.
Također uzrokuje krvarenje u ranoj postpartum period mogutbyt:
1. ozljeda maternice, vrata maternice, vaginalni
2. bolesti krvi

Mogućnosti hypotonic krvarenja.
1. Krvarenje nakon izobilju. U samo nekoliko minuta možete poteryat1 litara krvi.
2. Nakon obavljanja mjera za poboljšanje stezanja sposobnostimatki: ugovore maternice, krvarenje prestaje nakon neskolkominut - mali dio krvi - ugovore maternice, itd i takpostepenno male porcije povećava gubitak krvi i šok voznikaetgemorragichesky. Pod ovu opciju smanjuje bditelnostpersonala i često dovode do smrti tako kaknet pravovremeno gubitak krvi.
Osnovna operacija se provodi na krvarenje u rannemposlerodovom razdoblju pod nazivom upotrebu pregled maternice.
Zadaci operacije ROPME:
1. utvrditi da li ostaje u maternici zaostale chasteyposleda, uklonite ih.
2. Određivanje kontraktilnu sposobnost maternice.
3. Za određivanje integritet zidovima maternice - ako nema rupture maternice (klinicheskitrudno ponekad staviti).
4. utvrditi je li malformacija maternice ili tumora maternice (fibromatoznyyuzel često uzrokovane krvarenja).
Slijed skupština PREGLED UPUTE POLOSTIMATKI.
1. Odredite iznos gubitka krvi i cjelokupno stanje žene.
2. Počastite svoje ruke i vanjske genitalije.
3. dati intravenski anesteziju i početi (nastavak) Uvođenje uterotonics.
4. Unesite ruku u vaginu i u maternicu.
5. Odvodni maternice s krvnih ugrušaka i zaderzhavshihsyachastey placente (ako postoji).
6. Određivanje ton maternice i integritet zidova maternice.
7. Provjerite soft rodnica i šivanja oštetiti ako takovyeest.
8. Ponovno procijeniti status žena krvarenja, vozmestitkrovopoteryu.

Postupak STOP hipotoničnoj krvarenja.
1. Procijeniti opće stanje i iznos gubitka krvi.
2. Intravenska anestezija, početak (nastavak) Uvođenje uterotonics.
3. Prijeđite na korak ručno ispitivanje šupljine maternice.
4. Uklonite ugrušci i pritvorenici iz posteljice.
5. Odrediti maternicu i integritet njegovog tonusa.
6. Provjerite soft rodnica i uzeti u štetu.
7. Uz nastavak intravenozno oksitocin odnomomentnovvesti intravenski 1 ml metilergometrina i može vvesti1 ml oksitocin cerviksa maternice.
8. Uvođenje tampona eterom u stražnjem fomiksa.
9. Ponovno procijeniti gubitak krvi, opće stanje.
10. Naknada za gubitak krvi.

Opstetričara izdvojiti više atoničke krvarenje (krvarenje pripolnom odsutnost stezanja kapaciteta - couvelaire maternice) .They razlikuju od hipotoničnoj krvarenja, maternica nahoditsyasovershenno u nedostatku ton, i ne reagira na vvedenieuterotonikov.
Ako hypotonic krvarenje ne zaustavi na ROPME todalneyshaya takvih taktika:
1. izreći šav na stražnjem rubu vrata maternice debeli ketgutovoyligaturoy - na Lositsky. hemostatski mehanizam: refleks sokrascheniematki jer veliki broj interoceptors je vetoy usne.
2. isti mehanizam kada se primjenjuje tampon eterom.
3. Višeslojni isječke na cerviksu. Dva diplomirani clamp vvoditsyavo vagina, jedan opisan Branche u šupljinu maternice, a drugi u bočnom vaginalnom ispirku. Maternice arterija polazi otpodvzdoshnoy u području unutarnjeg os, podijeljena u niskhodyaschuyui gore dio. Ove stezaljke patiti maternice arterija.
Ove tehnike ponekad vam omogućiti da se zaustavi krvarenje, a inogdayavlyayutsya fazama pripreme za rad (jer umenshayutkrovotechenie).
Masivni gubitak krvi smatra se gubitak krvi pri porodu 1200. - 1,500ml. Ovaj gubitak krvi zahtijeva kirurško odstranjenje maternice lecheniya-.
Dobivanje na operaciju odstranjivanja maternice i dalje mogu popobrovat odinreflektorny metode hemostaze:
1. vezanje plovila Tsitsishvili. Povezani brodovi prolaze okrugle ligamente, ligament jajnika i sami u majke otdeletruby i maternice arterija. Maternice arterija prolazi rebrumatki. Ako ne pomogne tim terminalima i brodovi će podgotovitelnymiv uklanjanje.
2. Električna stimulacija maternice (to je sada udaljava od). Nakladyvayutsyaelektrody u trbušnu stijenku ili izravno na maternicu i služi pražnjenje.
3. Akupunktura
Uz zaustavljanje krvarenja su naknadu za gubitak krvi.

Prevencija krvarenja.
Predvidjeti krvarenje može i treba biti u rizične skupine:
· Extragenital patologija
· Komplikacija u trudnoći
Preeklampsija · (kronična DIC faza)
· multiparas
· Veliki fetus, hidramnion, višeplodna trudnoća
· Slabost rada tijekom poroda
To zahtijeva ispitivanje žena tijekom trudnoće:
· Analiza krvnih pločica
· Krv potencijal koagulacije
· Kvalificirana za upravljanje rada
Prevencija krvarenja u nizu i rano nakon poroda razdoblja:
Uvod uterotonics ovisno o rizičnoj skupini.
· Minimalna skupina: žene nisu opterećeni somaticheskimanamnezom. Krvarenje može biti od rođenja - stresnim situacijama, a odgovor u tijelu mogu biti različiti. Uvođenje uterotonikovvnutrimyshechno posteljice nakon rođenja: oksitocin, pituitrin, gifototsin3-5 U (1 U = 0,2 ml)
· Skupina visokog rizika. Intravenozno oksitotsinkotory započeti drugu fazu rada, a završava u techenie30-40 minuta nakon rođenja. Ili prema shemi: metilergometrin 1 mg (5% -tna otopina glukoze) 20 ml fiziološke otopine, kada Erupcija vnutrivennostruyno glave.
• U grupi visokog rizika kombinacije intravenoznog vvedeniyaoksitotsina + jednokratnim uvođenje metilergometrina u.
Povreda hemostaze u porođaja otkrivaju kako slijedi:
Uzorak 1. Lee-Bijeli (iz vene u cijev krvarili i smotryatkogda smanjuje krvi).
2. Moguće je odrediti potencijal valjanje po metodama predmet steklepo Folia: 2-3 kapi prsta i odlučno kroz skolkominut zgrušati krv.
Standardima.
U prvoj fazi rada za 3-5 minuta.
Druga faza rada 1-3 minute.
Treći period 1-3 minuta.
Norma Lee-bijelo.
Prvi period od 6-7 minuta.
Treći period od 5 minuta.
Rano postnatalna razdoblje od 4 minute.

Žene u opasnosti trebaju biti prije stupanja Vroda se pruža krvi zamjenom lijekova i krvi.