Opstetriciju i ginekologiya- tema: carski rez.

Ime ovog rada proizlazi iz rimskog kralja (715-673g prije Krista), koji je odredio, da li trudna žena umre, potrebno je smanjiti trbuh i dobiti live dijete.
U 16. stoljeću Ambroise Pare izvodi trbušni ženu isporuke traže, ali budući da nije bilo ushivaniyarany maternica tehnika u to vrijeme, smrt dogodila u gotovo 100% slučajeva. U 1876godu Gane i Porro konačnici ponuditi ukloniti maternicu nakon izvelcheniya ploda.Letalnost tako smanjio na 25% (trenutno poPorro maternica je uklonjena ako postoji kombinacija mrtvog ploda i upala maternice) .U 1890 godu Kerrera nametnuta maternicu zglobova u tri serije: mišićno-mišićnog , mišićno-ozbiljan, seroserous. Smrtnost u takvom operatsiyahdostigla 7%. U 1920, on je razvio kirurške tehnike - intraperitonealnogokesareva odjeljak, carski rez u donjem segmentu, dionica retrovezikalnogokesareva i drugi.
Smanjena smrtnost, i počeo da se poveća učestalost obavljanja operatsiikesareva sekciju. U 40-50-ih godina carskim rezom rodorazreshaliv 3.5 - 4% slučajeva u svijetu. U 70-80 godine - 4-5%. Sada je protsentneuklonno raste. U SAD-u, to je 15-20%, u St. Peterburge10-12%. Ipak, kao carski operacija (i kazhdayaoperatsiya ima svoj operativni rizik) ne smanjuje majčinsku iperinatalnuyu smrtnosti jer postoje mnogi oslozhneniyso majke i fetusa.

Indikacije za carski rez.
Carski rez može se planirati i hitna. Sve pokazaniyarassmatrivayutsya ovisno o tome. Moramo nastojati uvelicheniyukolichestva izborni carski rez, zbog smanjenja nužde.
Tu su apsolutni i relativni pokazatelji za carski rez.
Relativne indikacije.
Uklanjanje fetus kroz porođajni kanal može se provesti, ali uz znatno veći rizik za majku ili fetus.
1. Krvarenje zbog placenta previa i kvar -21,6% carskim sekcija račun za ovu indikaciju.
2. patologija zdjelice: anatomske i kliničke uske zdjelice - 20,4%.
3. ponoviti carski zbog kvara rubtsana maternici - 20%.
4. Kombinirana čitanje -10.9%.
5. poprečno i koso 6,1% fetalnog položaju.
6. netočno umetanje glave: frontalni, visoko stojeći strelovidnogoshva i drugi - 4% ..
7. distocije (krutost) grlića. Ona je povezana s slabost rodovoydeyatelnosti - 3,6%.
8. extragenital patologija - 3,6%.
9. Sliv kabel - 2,4%.
10. Kasniji toksikoze - 1,4%.
11. stražnjica 1,2%.
12. Štetno intrauterino fetalnog hipoksije - 0.5%.

Apsolutni pokazatelji.
Takve kliničke situacije u kojima oporavka fetalni rodnica cherezestestvennye nemoguće za dobrobit majke ili fetusa (teške preeklampsije, Kotra lijek za 48chasov uske zdjelice, frontalni prezentacije, itd.)
KOMBINIRANI indikacije.
Razvijen od strane prof. Slijepa. U kombinaciji čitajući ovaj sovokupnostoslozhneny trudnoće i porođaja, od kojih je samo po sebi svaki Seben je indikacija za carski rez, ali kad sochetaniiest prijetnja životu majke ili fetus tijekom poroda kroz estestvennyerodovye put (stav zatkom, plus veliki plus plod- perenoshennayaberemennost opasne hipoksija ploda- ožiljak na maternica plyusvozrast majka više od 30 godina, a povijest neplodnosti).

Carski rez - rodorazreshayuschaya rad u kojem je fetus poslije uklonjena kroz rez u maternicu.
Razlikovati vrste carskog reza:
· Trbuhu: klasična, tjelesno, donji dio carski rez.
· Vaginalni - presjek kroz prednji vaginalni trezora. Snachalaobnazhayut vrat i smanjuje ga. Tako dobiven rebenkado 22 tjedana (20 tjedana). Potrebno je spriječiti oštećenje mokraćnog mjehura, ochenslozhna ova operacija je tehnički. I stoga mnogi oslozhneniy.Seychas gotovo nikada ne koriste.
Trbušni kesareveo dio je intraperitonealno (dostupcherez disekciju peritoneum) i extraperitoneal (bez penetracije i trbušnu šupljinu) i carski rez s privremenim otgranicheniembryushnoy šupljine.
Klasična carski rez je poglavlje iz utrobe, zaobilazeći želuca slevai gore, maternica prdolnym rez prorez na izlazu iz bryushnoypolosti.
Tjelesno carski rez kroz pupak u maternici, razrezprovoditsya sredini. Maternica se ne pojavljuje u rane (poetomui ime kaplara - "u tijelu"). Jedini pokazaniek ova vrsta rada - bočni položaj fetusa.
Nedostaci klasičnog i tjelesnog carskog reza:
· Veliki rez na maternici
· Često oblika šava neuspjeh u maternici - s posleduyuscheyberemennosti može biti praznina na ožiljak.
· Većina traumatično, a time i gubitak krvi.
· Cut parijetalni i visceralni peritoneum poklapati i sledovatelnoeto preraspolagaet do stvaranja priraslica.
· Dio formiranja post-operativnih kile.
Trenutno, najčešće izvodi operacija kesarevasecheniya u donjem segmentu.
Carski rez u donjem dijelu.
Prvi korak je da laparotomiji (nizhnesredinnaya- Fanenshtilyu- od presjeka maternice). Presjek operatsiyadlitsya god je potrebno vrlo pažljivo vyplnyat hemostaze i zavojnog grani hipogastričan arterija. Kad loše svojih perevyazkeobrazuetsya subgaleal hematom.
Nakon otvaranja trbušne šupljine vidimo maternice, koja je uvijek rotirovanavpravo. Mjehur je dolje, njegov pritisak zerkalom.Vskryvayut bora vesico-uterina i grubo ga podignut. U oblastinaibolshey obodnim rezom i ući u ranu i razdvigayutee prstima. Ručni ušao u glavu, asistent u isto vrijeme pritišće na dnomatki, izvadite glavu, a zatim otpustite pojas i zatim vsegorebenka. Između dva stezaljke poprijeko kabel i dati rebenkapediatru. Skinite posljednju ruku. Ako dođe do kašnjenja u maternici plodnyhobolochek onda se kireta i struže maternice plost.
Treća faza maternice šivanja rana dva reda ketgutovyhvov. Može li šavovi stalno, moguće je na malom - pervyyryad - muko-mišićnog), i dva reda pojedinačnih šavova.
Kontinuirano šavovima su opasni, jer ako žica negdje rassosetsyaranshe roka, krvarenje može početi.
Četvrta faza proizvodi peritonization zbog vesico-matochnoyskladki peritoneum (šavovi su nametnuta visceralnog peritoneuma iparietalnuyu ne poklapa jer je formirana duplikaturabryushiny stoga nastanak adhezije se smanjuje).
Zatim, hemostatic provjera provodi bryushnoypolosti WC. salvete račun. Slojeviti šivanje trbuhu nagluho.Esli potrebno za drenažu trbušne šupljine.
PREDNOSTI carskim rezom u donjem segmentu.
1. Rez na najtanjoj stijenke matki- razrezpopadaet na najmanji broj mišićnih vlakana tvore sledovatelnopo barem donji segment se formira polnotsennyysoedinitelnotkany ožiljak.
2. Mala krvarenja.
3. Savršeno peritonization zbog vesico-maternice puta.
4. Sekcije parietelnoy i visceralni peritoneum ne poklapaju, postoji minimalna mogućnost stvaranja priraslica.
5. Formiranje punog burag, tj smanjio veroyatnostrazryva maternice ožiljak.

Kontraindikacija.
1. Infekcija bilo lokalizacija (bolje proizvoditi u ovom sluchaeekstraperitonealnoe carskim rezom).
2. Long bezvodnog period.
3. Intra-maternice smrt fetusa (jedina iznimka je etogopravila mrtav fetus PONRP).
4. Voće u stanju gušenja i nema povjerenja u rodnoj zhivogorebenka.

Uvjeti za carskog reza.
KIRURŠKI UVJETI: operacijskoj dvorani, alati, kvalifitsirovannogohirurga.
Akušerski uvjeti.
1. Prisutnost zrelog rodnica, koja je potrebna za horoshegoottoka lochia u postoperativnom periodu.
2. Bezvodni razdoblje ne duže od 12 sati (ako je više od 12 sati izvesti toneobhodimo estraperitonealnoe carski).
3. odsutnost endometrija simptoma loza (chorioamnionitis).
4. uživo voće.

Video: Je li sigurno carski rez? Odgovoran porodničar ginekolog PMC Majka i dijete

Anestetik.
Premedikacija cilj: postići duševni mir, blokada neyrovegetativnyhreaktsy. Sprječavanje štetnog djelovanja anestezije sredstava, prevenciji i liječenju nekih komplikacija trudnoće i poroda, fetalne hipoksije.
Intravenski · beta-agonista, za poboljšanje plodaprimenyaetsya salbutamol. Ako carski rez se izvodi iz zagestoza propisanih antihipertenziva. Također naznachayutsyatrankvilizatory ili hipnotici (relanium, fenobarbiton, itd) preko noći. oni također naznchayutsya prije operacije.
Atropin · ili metatsin za profilaksu izlučivanja reakcija.
· Sredstva za prevenciju Mendelson sindrom - soda, mgenaziya, Almagel, cimetidina.
· Za voće: glukoze, vitamina C, kokarboksilaza, sigetin.
· Preoperativna tokoliza.
· Udisanje kisika.
METODE anestetik.
1. Lokalna infiltracija anestezija (trenutno ne postoji).
2. epiduralno ili spinalna anestezija. Vrlo dobar metodpri preeklampsija, kada je u isto vrijeme potrebno je smanjiti krvni tlak.
3. Opća anestezija i mehanička ventilacija,

Komplikacije tijekom operacije.
1. Sindrom Mendelssohna. To je rezultat regurgitacije želučane kislogosoderzhimogo dišnih puteva. Kada se to dogodi razvitiegiperergichesky pneumonitis, oslabljen epitel alveole, narushenieproduktsii surfaktant. U tom slučaju, brzo se pridružuje DIC sindrom.Letalnost u ovaj sindrom je vrlo visoka.
2. sindrom kompresija donju šuplju venu. Kada kompresije maternice nizhneypoloy vena smanjen venski povratak na srce, smanjene serdechnyyvybros, smanjuje krvni tlak, dolazi do kolapsa.
3. Krvarenje tijekom operacije. Uzroci budetgestoz u ovom slučaju (gdje se nalazi već kronični stadij DIC), patologije sistem koagulacije krvi, kašnjenje jedinica posteljice, maternica hypotonic stanje. Kada se terapija hypotonic sostoyanihneobhodimo uterotonic, gestosis - infuzionnayaterapiya. Ako te aktivnosti nisu učinkoviti proširiti opseg operatsiineobhodimo za histerektomiju.

Komplikacije ranom postoperativnom razdoblju.
1. krvarenje. Razlog je to obično nije tschatelnovypolnenny hemostaza. Potrebno pažljivo struganje polostimatki na pozadini uterotonics. Ako mjere nisu učinkovite tonado učiniti histerektomiju.
2. enteroparesis - najraniji znak peritonitisa. Neostigmin Neobhodimovvodit do hipertoničkim klizme, kalij pripravke (oralno), eterom komprimirati trbuh, rano pokretnost Postoperati.
3. Izvješće mokrenje funkcija (zadržavanje mokraće).
4. Tromboembolijske komplikacije javljaju češće tromboza zhenschins patologije kardiovaskularnog sustava, varriokoznymi rasshireniyamiven s collagenosis, krvne bolesti, šok, preeklampsije. Mozhetbyt tromboza donjih ekstremiteta i zdjelice vene. Možda plućna embolija (bol u prsima, euforije, hemoptiza, tahipneu u najgorem slučaju, duboka nesvijest i smrt). Možda amnionska tekućina embolija.
5. Zarazne komplikacije.
Postoperativni skrb.
Prvi postoperativni dan.
Tablica · 0: mineralne vode i sok, ali bez šećera. Rezhimpostelny, ali žena, međutim, treba uvaljati jedne strane na drugu i saditsya.K kraju dana moraju stajati pored kreveta (prevencije tromboembolicheskihoslozhneny i crijevna pareza). Antibiotike (ampicilin, gentamicin, nistatin). Beba je dodijeljen bifidum.
· Infuzije: fiziološka otopina (Acesol, Chlosol itd) Koloidni rješenja - reopoligljukin, gemodez - 2 bočice 400 ml) ..
· Anestezija: jednostruka primjena narkotičkih analgetika, Analgin s difenhidraminom.
· Vitamini parenteralno.
Smanjuje · sredstva: oksitocin infuzije i intramuskularne injekcije 3 puta na dan.
· Jedan test krvi i urina.

Drugi dan nakon operacije.
· Način 2, Tablica 1. Potrebno je stajati uz kretanje krevet
· Hipertenzija klistir 15 minuta pituitrin iliprozerin primjenjuje potkožno.
· Bol reljef: Analgin, difenhidramin.

Video: Cezar kao izlaz

Treći dan nakon operacije.
· U tablici 1, možete započeti hranjenje juhu, pire od povrća, može biti komad mesa. Način 2-3.
· Antibiotici
· vitamini
· Smanjenje sredstava
· Čišćenje ispiranje crijeva
Na dan 7, uklanjanje šavova. U 11 sati se isprazni. Na dan 10. dolzhnobyt zatvaranja maternice grlo.