Opstetricije i ginekologiya- hormonska nadomjesna terapija za vrijeme višerotkinja peri ipostmenopauzy

LK Tlostanova, RI Shalin, IM Gabrilowitsch

Kafedraakusherstva i ginekologiipediatricheskogo fakultet SMU (glava -. Akad.RAMN, prof GM Saveliev.)

consilium-medicum.com/media/gynecology/n3/91.shtml

Prema brojnim autorima u Rusiji i Europi menopauzanastupaet žena u dobi od 48-50 godina između. Sindromom peri- i postmenopauznih chastovoznikaet menopauzi se manifestira različitim patološkim menopauze simptomami.Simptomy poništiti zhiznizhenschiny dugo protežu, često dolazi do oštećenja nemoći i [1-5]. U vezi s ovim liječenje klimakterija yavlyaetsyaaktualnym manifestacija. Unatoč uspjehu terapije u bolesnika s klimaktericheskimsindromom, u 15-25% žena teško da je uspješno [4, 6], neke nuspojave razvijati.

Često višerotke žene s Kavkaza, u dannymT. X-M. Hashaevoy [7], menopauza događa ranije i teža.

Principi nadomjesne hormonske terapije u mnogorozhavshihzhenschin nedovoljno razvijene. U tom smislu tselyuraboty bio je ocijeniti korištenje različitih hormonalnih preparatovdlya liječenje klimakterija sindroma u višerotke zhenschinKabardino-Balkaria.

Materijali i metode

U istraživanju je sudjelovalo 88 pacijenata. Prosječna starost nastupleniyamenopauzy - 47,9 + 0,5 godina. Od 31 ispitanih zhenschinabyla menopauze, 43 - kod žena u postmenopauzi, 14 zabilježene menstrualnyekrovotecheniya. Sve žene su višerotke: 11 bila 8 rođenih-u 14 - 6 i 29 - 4-5-u 23 - 2-3 poroda. Uz to, veliki broj umjetnih patsientokotmechalos pobačaja: na 28 - od 10 do 17, na 25 - 10 do 35 5 - 3 do 5. 2/3 ukupno bolesnika bila 12-15 trudnoća. Sve rodovbyla nakon duljeg dojenja (2-3 godina). Ukupno prodolzhitelnostlaktatsii 21 žena je 12-14 godina, 14 - 8 godina, 39- do 7 godina, od 14 - do 3 godine. Svi pacijenti primijetio patologicheskiyklimakterichesky sindrom. Pritužbe vrijeme pregleda bili su kako slijedi: vruće trepće - na 80, prekomjerno znojenje - 76, emocionalna labilnost- 78, glavobolju - 65, razdražljivost - u82, vrtoglavica - 59, suhoća i svrbež rodnice - 40, dizuricheskie poremećaj - na 23, mišić bol u zglobovima - u dobi 19.Sredny ispitanika je 52,2 ± 0,9 godina s kolebaniyamiot 45 do 65 godina.

Ispitivanje pokazala sljedeće: popratnim ekstragenitalnyezabolevaniya poremećaj metabolizma masti II-III stupnja - na 10, kronični pijelonefritis - 11 y, kronična angina - y 12, y 13. gepatoholetsistit- kronična adneksitisa dijagnosticiran u 13, miom veličine matkinebolshih (odgovara 4-5 tjedana trudnoća) - 10.

Pacijenti propisane hormonalni lijekovi klimonorma, ovestin, Livial.

Ovisno o primijenjenom hormona droge sve obsleduemyebyli podijeljeni u 3 skupine.

U skupini 1 30 bolesnika u peri- i postmenopauzi kotorymnaznachalsya klimonorma na konvencionalnom sustavu za 21dnya sa 7-dnevnog intervala.

U skupini 2 uključeno je 38 postmenopauzalnih žena koje koristeovestin u tablete od 4 mg po danu za 3 mjeseca dozom posleduyuschimsnizheniem 2 mg 6 mjeseci.

Treća skupina od 20 žena u postmenopauzi su uključeni kotorymv koristi kao zamjenska hormonska terapija Livial-tibalon, 2,5 mg po danu za 6 mjeseci u kontinuiranom modu.

Ozbiljnost effektivnostprovodimoy menopauzi i sindroma menopauze terapija se odredi modifikacijom indeks Kuppermanav EV Uvarovoy.

Svi pacijenti prije liječenja i terapije, kroz 6 mjeseci priemapreparata mjeren krvni tlak, tjelesnu težinu, ultrazvuk izvode genitalni molochnyhzhelez, mamografija, citologija mrlje, kolposkopija (kolposkop tvrtku "Opton"Njemačka), pH-metrijom vagina mjeriti cariopyknotic indeks- određen LH, FSH (immunofermentnymmetodom proizvedenih Testovi "F. Hoffmann-La Roche") - E metodomradioimmunnogo estradiol testa (tvrtka Testovi "Immoteh", Čehoslovačka) -to dinamika proučavali lipida u krvi: ukupni kolesterol (metodIlko), ukupne lipide, triglicerida (biološkim testom firma "Lacheme") Lipoproteidynizkoy gustoće (LDL) - metodu Burstein, vysokoyplotnosti lipoproteini (HDL) - s čvrstim kompleta "Olvex Diagnosticum") .Opredelyali svojstva zgrušavanja krvi: broj i agregacije trombocita, indeks protrombinsko, chronometric i strukturna koagulacije.

Rezultati studije

U skupini 1 bolesnika s prosječnom dobi od 48,8 + 0,7let.

Ultrazvuk genitalije prije početka liječenja u 2 bolesnika obnaruzhenamioma maternice male veličine (što odgovara 5 tjedna trudnoće) .u druge dimenzije maternice i jajnici su u vozrastnoynormy. Ultrazvuk dojke patologija nije otkrila ni odnoyobsledovannoy. Ove Kolposkopija i Citološki razmazi issledovaniyavlagalischnyh nije pokazao proliferativnyhpatologicheskih manifestacije na cerviksu. U proučavanju flore mazkovna - II stupanj čistoće rodnice pronađen je u 26, III stepen- na 4. cariopyknotic indeksa u svih bolesnika bila je otnositelnonizkim: 20 bio je 5,0 + 0,3% - u 10 - 1,0 +0,4%.

Vrijednosti pH-metrijom vagine sve je relativno visoka, u prosjeku 5,5 + 0,1.

Razina Osnovni hormona, lipida, krv koagulyatsionnyhsvoystv prikazani su u tablici.

Tablica. Lipida i hormonalni metabolizam u odnosu na pozadinu zamestitelnoygormonoterapii

Naglasak je na relativno visoke razine FSH, LH, što upućuje na visoku razinu gonadotropin hormona u menopauzi s klimakterija sindroma. Analiza iskhodnogosoderzhaniya estradiola pokazala je da svi subjekti vyyavlenoego nizak sadržaj.

U svih bolesnika tijekom liječenja s klimonorma napomenuti zakonomernayamenstrualopodobnaya reakcije oskudna kazhdogotsikla nakon tretmana za 2-3 dana nakon prestanka primjene lijeka, koji je trajao 4-5 dana.

Pozitivni učinak u liječenju sindroma klimakterija nablyudalsyau 28 iz 30 ispitanih. Odbio doziranje 2 bolesnika u dobi od 55 godina, navodeći njegovo odbijanje nevoljkost da menstrualopodobnyevydeleniya. Do kraja trećeg mjeseca tretmana klimonorma otmechalossnizhenie težini neurovegetativne sindroma: umensheniechastoty i intenzitet toplinskih valova (15 + 0,1 do 4,23 puta+ 0,6 puta dnevno), normalizacija krvnog tlaka (od 130/80 120 / 80mm Hg. Art. + 10-15 mm Hg. v.). Sve je nestao uchaschennoeserdtsebienie, od 6. - normalnog sna, u 6 - smanjen razdražljivost, tjeskoba, depresija. Klimonorma terapija do kraja 6. mesyatsalecheniya pridonijela naglašenije kliničkog učinka: svi su nestali vrućine, znojenje, razdražljivost, depresije i glavobolje. Većina (28 žena) u indeksu Kupperman kontsu3 og mjeseca smanjio s 26,3 + 6,7-15,3 + 3,3balla, a do kraja 6. mjeseca od 15,3 +3.3.-3.4. +2.3 bodova.

Ultrazvuk genitalija i mliječnih žlijezda, kolposkopija u pozadini priemaklimonorma unutar 6 mjeseci od bilo kojeg patološkog izmeneniyne naći. Uz uklanjanje vegetativnog poremećaja kkontsu 6 mjeseci doziranja smanjene razine FSH (p< 0,001), ЛГ в 1,3 раза, уровень эстрадиола повышался в 1,3раза. Одновременно наблюдалось достоверное снижение холестерина(в 1,2 раза), общих липидов, ЛПНП (в 1,2 раза), триглицеридов(в 1,2 раза), протромбинового индекса и повышение ЛПВП (см. табл.).

Sa smanjenjem razina FSH, LH i estradiola za povećavanje KP uvelichilsyav prosjeka 2 puta (5 + 0,5 do 10% + 0,7%) i v1,5 puta (od 10 + 0,6 do 15% + 0,8% na 1/3 i vsrednem pH manji od 1,2 puta (5,5 + 0,1-4,5 +0,1).

Prema tome, kada se primjeni klimonorma 6 mjeseci bylotmechen pozitivan učinak, koji se sastoji u smanjenju vyrazhennostisimptomov klimakterija sindrom.

Pacijenti (skupina 2) primila ovestin. U njima bolshinstvaiz (2/3) u dobi između 55 do 65 godina (61,5 +12 godina). Prosječna dob menopauze u ovoj grupi sostavil47,9 + 0,9 godina, trajanje menopauze - od 2 do 16 godina.

Intenzitet autonomne poremećaja u prosjeku 18+ 1,2 poena, psiho-emocionalne - 6,7 + 0,5 bodova. Zhalobyna urogenitalnog poremećaj nameće 32 pacijenata (svrbež, suhoća rodnice - 32, disuriju i urinarna inkontinencija-13 disparenuriya - 7, neugodna za pražnjenje - 12). Na 2/3 patsientokcherez 2-3 godina nakon prestanka menstruacije promatrane chastyeinfektsii urinarnog trakta, cistitis, pijelonefritisa (do 3 puta godišnje) .U ukupnog indeksa Kupperman u 13 bolesnika bila 15ballov, od 21 - 25 bodova u 4 - više od 25 boda.

U SAD-u spolnim organima 7 histeromioma nebolshihrazmerov (5 tjedana) s pojedinim čvorištima subserous 2.0 .2,0 do 5,2 cm u promjeru. Kada dojke Ultrazvuk nevyyavleno patologija. Kada je uočeno kolposkopija grlića maternice i vagine: stanjivanje vaginalne sluznice, krvarenje, subepitelialnayasosudistaya mreže, atrofični promjene vrata maternice i vagine.

U proučavanju razmaza na biljni II čistoće vlagalischabyla y 4, III - na 24. Za ove skupine pacijenata bylootnositelno značajka niske vrijednosti CPI (od 0 do 5,5%) i visokim pH vrijednostima skolebaniem od 7,5 do 5,5. Utvrđeno je preobladaniebazalnyh i parabazalnih stanica.

U studiji identificirati niskih početnih razina hormona estrogena (vidi, tablica.).

Pozitivan učinak primanja Ovestin promatrati u 1/3 patsientoklish je kraj trećeg mjeseca liječenja, a ostatak - nakon 6 mespriema droge. Do kraja 6. mjeseca, većina (24 bolesnika) značajno su smanjeni poremećaji neuro-vegetativni (na temelju bodova, 2 puta nakon 3 mjeseca terapije i 6 puta nakon 6 mjeseci). Odnovremennoumenshilas Učestalost urogenitalnih simptoma nestao suhostvlagalischa. U isto vrijeme, uzimajući Ovestin ostao disparenuriyai disurije u 2 žene, dvije kolpitau ponavljajući fenomen.

Prosječna vrijednost indeksa Kupperman 6 mjeseci nakon primitka ovestinasostavila 4.2 + 1,3 bodova za početno 27.3 + 6,1balla.

Menstrualopodobnoy bez reakcije kod jednog bolesnika su primijećeni.

Ultrazvuk genitalija, mliječne žlijezde tijekom terapije patologicheskihizmeneny nije otkriven. U bolesnika s početnim povećanjem matkiza strane mioma male veličine njihovog rasta, dok uzimanje ovestinane pronađeno. U Kolposkopija studiji vrata maternice vaginalni pokazali poboljšanje vaginalne prokrvljenost. Po kontsu6 prvog mjeseca tretmana hormonske razine studija obnaruzhenodostovernoe smanjena koncentracija FSH i LH i povećati kontsentratsiiestradiola 1,7 puta (vidi, tablica.). U tom kontekstu, povećana KPIv prosjeku 2 puta, označena prevlast promezhutochnyhi površinske stanice. Istovremeno se značajno smanjio pHvlagalischnogo sadržaj (1.4 puta).

Do kraja 6. mjeseca prima ovestin smanjen sadržaj holesterinav 1,2 puta, 1,2 puta LDL. HDL i trigliceridi preterpevalsuschestvennyh promjene. Trombotične u pozadini ne priemaovestina primijetio.

Stoga, kada se koristi veći opseg ovestin ustranyalissimptomy patološkog menopauze povezane urogenitalnymirasstroystvami.

Treća skupina je korišten Livial. Sve uočene neurovegetativni poremećaji psihoemotsionalnyei. Prosječna dob u ovoj grupi sostavil54,2 + 0,2 godina, a prosječno trajanje 5,2 postmenopauzy- + 1,5 godina. U 19 bolesnika imalo pritužbe boli vmyshtsah i zglobova (u 5 imali povijest lomova kostiju). IndeksKuppermana blage (do 15 bodova) otkriven u 11, stupanj II (do 25 bodova) - y 8, stupanj III - 1 pacijenta.

Ultrazvuk genitalija, pronađen na mliječne žlijezde gormonoterapiipatologii zamjene. Kolposkopija i vrata maternice vlagalischavyyavila stanjivanje vaginalne sluznice i atrofičnih razmazuje izmeneniya.Pri studije o floru u svim predmetima patsientokbyla II vaginalni čistoću.

Cariopyknotic indeks bio je relativno visok - 20-30%, pHsredy u ovoj grupi u rasponu od 6,5 do 4,0, što je podtverzhdeniemumerennoy vaginalna atrofija.

Prosječna vrijednost početne razine hormona, lipidi, krv koagulyatsionnyhpokazateley nije se značajno razlikovao od vrijednosti u drugihgruppah (vidi, tablica.).

Do kraja 6. mjeseca liječenja u svih bolesnika livialom otmechalosumenshenie psiho-emocionalni, neuro, urogenitalnyhsimptomov, značajno smanjenje bolova u mišićima i zglobovima. SredniyIK nakon tretmana smanjio 6,4 puta, te je napravio 4.1 + 1,1balla.

U 2 bolesnika tijekom liječenja uočene su aciklički krvarenje, koja je zaustavila do kraja 2. mjeseca prijem. Dopolnitelnoyterapii svrhu hemostaze u tih bolesnika nije potrebna. Na 2 patsientokotmechalos povećanje tjelesne težine za 3 kg, glavobolja, dispepsiya.Eti komplikacije su prolazne i nestala kontsu1 prvi mjesec liječenja.

Ultrazvuk genitalija i mliječne žlijezde u bolesnika koji su primali patologicheskihizmeneny droga nije otkrila.

Krajem 6. mjeseca liječenja u studiji hormonska urovnyaobnaruzheno značajnog smanjenja koncentracije FSH i LH i koncentracija estradiola nedostovernoepovyshenie. Na toj pozadini napomenuti povyshenieznacheny KPI od 5,1 + 0,8 na 9,1 + 0,9 (p < 0,001), снижениеpH в 1,2 раза, уменьшение уровня холестерина и ЛПНП. Уровень триглицеридовпри этом не изменился (см. табл.). Тромботических осложнений неотмечено.

rasprava

Istraživanja su pokazala da je u višerotke zhenschintechenie menopauza ima svoje karakteristike. Nashidannye skladu s rezultatima T. X-M. Hashaevoy (1991) [7] sugeriraju da starost menopauze u mnogorozhavshihzhenschin ovisi o broju rođenih u regiji, a to je niska. U prisutnosti 2-3 provedennyhissledovaniyah rodova menopauzysostavil prosječne dobi 49.0 ± 0,25 godine, 3-4 rodova 48.0 + 0.2 godina, više rodova 6 - 47.2 + 0.3 godina. Patološki klimakterij multiparas sindrom razvija najviše (preko 80%) nego žena koji su imali 1-3 generacije. Od posebnog značaja u klimakterija periodemnogorozhavshih steći urogenitalne poremećaje, kotoryesvyazany i hypoestrogenism i sa specifičnim izmeneniyamiurogenitalnogo trakta (hyperextension od ligamenata, vagina opuscheniestenok da se formira cysto- i rektotselle) zbog isporuke bolshogokolichestva. Urogenitalne bolesti razvijaju u perimenopauzalnomperiode. njihova učestalost je u ovom slučaju 30% [3] i u dobi 50-60 godina (10% u populaciji, M. E Vikhlyaeva.) - 70% (50%) vpopulyatsii. Svi višerotke pacijenti u 70% vyyavlyaetsyaatrofichesky vaginitis, o čemu svjedoče istraživanja (kolposkopija), kao i niska razina indeksa potrošačkih cijena (0,5 + 6,5 0,02do + 0.6) i visoke performanse pH (s 7,1+ 0,5-5,5 + 0,1), vaginalni sadržaj. Vetoy situacija kada je izrazio urogenitalne poremećaje preparatomvybora je ovestin. Uzimajući ovestin 6. mesyatsupovyshalsya estradiola (1.3 puta), pH smanjen vaginalni epitel (1.4 puta) je povećana CPI (2 puta), koji je jedan izprichin smanjiti urogenitalnih poremećaja.

Rezultati naših istraživanja u vezi primeneniyapreparatov u višerotkinja, potvrdio podatke o [8,9], što znači da perimenopauze kod klimaktericheskomsindrome s prevalencije vazomotorne i psiho-emocionalnim narusheniypreparatom izbor je klimonorma. Klinički učinak egoprimeneniya primi nas u svih bolesnika bez otritsatelnyhproyavleny. Istovremeno kada prima klimonorma polozhitelnyesdvigi promatra u hormonski status, smanjenje gonadotropnyhgormonov izlučivanja (LH i FSH) do 1.2 puta povećanje koncentracije estradiolav 1,3 puta i smanjiti krvni aterogenih svojstva. Nalichiemenstrualopodobnoy reakcija između tečajeva hormonalnog terapiiu broja žena (u našem studiju 2) izazvao otritsatelnoeotnoshenie na korištenje lijeka. U tom smislu, prije nego hormon naznacheniemzamestitelnoy potrebno pregovarati s patsientkamivse mogućih komplikacija uporabe.

Brojne studije [10, 11] su dobro podnosi Livia, smanjenje menopauzalne poremećaje naspram njegove primjene.

To je potvrdio i naše istraživanje. Literatura podaci svidetelstvuyuto da Livial treba koristiti u žena iznad 60 godina. Poskolkuu višerotkinja menopauza javlja relativno rano, prosječna starost njegovo imenovanje u našem istraživanju sostavil54,2 + 0,2 godina, a trajanje postmenopauzi 5.2+ 1,5 godina. U tom slučaju, pozitivni učinak bio je na kontsu3 prvi mjesec korištenja 67%, a šesti mjesec na 91,1%, 8,9% patsientok.U promatrati nuspojave, očituje u nagrubaniimolochnyh žlijezde menstrualopodobnyh reakcije, masa utega tela.Sleduet također, imajte na umu da Livial pripada dorogostoyaschimpreparatam i osjetljivih pacijenata neće biti u mogućnosti koristiti ga.

Raspoloživi podaci iz literature [8-10, 12] ukazuju da bi pozitivan učinak (smanjenje psihoemocionalnim i neyrovegetativnyhrasstroystv, urogenitalnih poremećaja) može se promatrati na 2-3 ynedele prima nadomjesnu hormonsku terapiju. Naši podaci ukazyvayutna te regresije simptoma klimakterija, bez obzira na primenyaemyhpreparatov obilježen samo kraj trećeg mjeseca, a većina kraj vyrazhenk od 6. mjeseca primjene.

Dakle, studije su pokazale da mnogorozhavshihzhenschin menopauzu više od 80% ima patologicheskoetechenie, potvrđuje potrebu za zamestitelnoygormonoterapii. Klimonorma, Livial ovestin i može biti preporučena široka praksa za liječenje menopauze u patološku mnogorozhavshihzhenschin nakon pomnog ispitivanja s obzirom na kontraindikacije.

književnost

1. Balabanov VV liječenje žena s mentalnim poremećajima uzrokovanim hipofunkcijom jajnika različitih geneza: Avtoref.dis ... C-. med. Znanosti. M. 1992.
2. Smetnik VP, Tkachenko NM, Glaser G. A. et al. Klimaktericheskiysindrom. M. 1988.
3. Vikhlyaeva EM postmenstrualnog sindroma i strategije zamestitelnoygormonalnoy terapija. Akusha. i gin. 1995- 5: 51-6.
4. Simptomat. P. Climakteric syndrome- comprison oi nekoliko secondarytherapies./Ann. Opstet. Cynecol. Med. Perinat. 1991-112 (1): 54-60.
5. Braende W. Bettendort G. orale normon Therapie u derPrDundPostmenopause / Gyn. Doologe / 1988- 19 (4): 238-45.
6. Sasoli A. Mydocalm liječenje mišićne i pritužbi companingclimacterios./Ther. Obješen 1992-1940 (2): 83-5.
7. Hashaeva T. X-M. Menopauzi sindrom u višerotkinja: Autor. Dis ... Dr. med. Znanosti. M. 1991.
8. Hemnitsius K. H., H. Wiesner K. et al. Djelotvornost gormonalnoyterapii klimonorma na menopauzalnih oboljenja. Akush.i Hin. 1994-3: 39-42.
9. Zaydieva Ya.Z. Gormonoprofilaktika i ispravak sustav narusheniyu u perimenopauzi žena. Autor. Dis ... Dr. med. Znanosti. M.1997.
10. Repin MA Pristupi prevenciji vaskularnih poremećaja uzhenschin dobi peri- i postmenopauzi. Probl. reproduktsii1996-3: 55-8.
11. Jean Ginsburg, Gordana Prelevich, Deborah Buttler. Upotreba Klinicheskiyopyt 8 godina tibolon (Livial). Probl. reproduktsii1996-2: 71-5.
12. Kira ef urogenitalnyhrasstroystv Hormonska nadomjesna terapija u žena starijih od dobnoj skupini. Probl. reproduktsii1996-3: 44-9.