Ginekologija i terapeutske aspekte ginekologiya- levonorgestrel sustav s otpuštanjem

U 1960. doktorA.Scommegna u Chicagu proučavao učinak progesterona na maternicu i pronašao da uzrokuje endometrija atrofije, smanjuje menstrualne krovopoteryui sprječava implantaciju oplođenog jajašca.
Stvoriti intrauterini, vysvobozhdayuschegogestagen uveo u intrauterinog uloška T-oblika (IUD) spremnik koji sadrži smjesu 38 mg progesterona i barij sulfat pomestivego na vertikalnu šipku. Ovo je način kako intrauterini sustav"Progestasert"Koje svakodnevno 65 ug progesterona.Vsled izdvojila za ove studije su provedena u kojoj izuchalismorfologiya endometrij, djelotvornosti i nuspojava Progestasert (J.Martiner-Manautou, M.Maqueo, 1975- J.Newton, M.Harper, 1977-B. Pharris, 1978).
Unatoč povećanoj učestalosti krvarenja mezhmenstrualnyhvydeleny to kontracepcijske uvjetom znachitelnoesnizhenie gubitka krvi tijekom menstruacije. Međutim, širok rasprostraneniyaprogestasert imalo je rok trajanja bio je vrlo kratak (1-1,5 godina) i bilo je potrebno često mijenjati (A.Bergqvist, C.Rubo, 1983).
Dr T.Luukkaineniz Finska izumio je mornarica u obliku slova T, ali s mekom, gibkimigorizontalnymi grane i nazvao ga "NOVA-T", Uspeshnoyaprobatsii nakon što je potraga počela je dugo-djelujući gestagena, chtobysozdat intrauterini sustav dodjeljuje progestagen. 1975 g.avtor umjesto bakra postavljena na vertikalnom kljun od spremnika koji sadržava levonorgestrel IUD (LNG). Ovaj intrauterini sustav, vysvobozhdayuschayaLNG (LNG-IUD), razvijen je u Finskoj (Turku) od strane"Leiras" a ime je dobio "Levonova", Pod ovim imenom onazaregistrirovana i prodaje u Švedskoj, Norveškoj, Danskoj, Belgiji, Shveytsarii- u Velikoj Britaniji, Rusiji, Singapuru - po imenu"Mirena",
LNG je vybrandlya intrauterini sustav s obzirom na činjenicu da je on jedan od: najpotentnijih progestina. Ovaj sintetski spoj vezana noretisteron, ima najviše izražen srodstvomk progesteronski receptor, se snažno veže za njih i proyavlyaet100% biološke aktivnosti. LNG preko 20 godina ispolzuetsyav pripravak oralnih kontraceptiva (OCS), koji pokazuju dobru prihvatljivu sigurnost. LNG se metabolizira u endometrij nije tako brzo kao progesteron i ima izraženu učinak na endometrij.
LNG-IUS predstavlyaetsoboy plastične uređaj T-oblika intrauterino sa spremnikom 52 mg LNG, koji je smješten oko spojnice vertikalnogoplecha duge 19 mm. Rezervoar je pokriven polimetilsiloksanovoymembranoy koji regulira brzinu otpuštanja LNG 20 WIAG dan. Ukupna veličina IUD - 32 mm. Preporučeni korištenje- razdoblje od 5 godina. Nakon toga IUD mora ukloniti i zamijeniti novoy.Po podataka J.Sivin et al. (1991), LNG-IUD može ispolzovatv za 7 godina od djelotvornosti i sigurnosti sistemysohranyayutsya tijekom tog razdoblja.

Mehanizam djelovanja LNG-IUDUčinak na endometrij se temelji na lokalnim djelovanjem LNG VMS.Vnutrimatochnoe davanja LNG sprječava rast endometrija. Zhelezyendometriya smanjenje veličine, atrofija, fibrozne i sosudovutolschayutsya stijenke, nastaje kapilarne tromboza (C.Nilsson, L.Pertti, 1984- S.Silverberg, M.Haukkamaa, 1986- P.Zhu, L.Hougzhi, 1989). Ponekad je upalna reakcija, infiltracija leukocita, nekroza endometrijskog strome (P.Zhu, L.Hougzhi, 1989).
Nalazi endometrija prije i poslije vvedeniyaLNG-mornarice proučavali su mnogi autori (Z.Gu, P.Zhu, H.Luo, 1995- H.Critchley, H.Wang, 1998- H.Critchley, H.Wang, 1998-).
Poznato je da je koncentracija receptora za steroide na techenienormalnogo menstrualnog ciklusa varira. Koncentracija progesteronovyhretseptorov (OL) u endometrija žlijezda povećava follikulinovuyufazu utjecajem estrodiola i smanjuje nakon ovulacije podvliyaniem progesterona. Koncentracija estrogenski receptor (ER) je maksimum u proliferativnu fazu i smanjuje sekretornuyufazu ciklusu (E.Garcia, P.Bouchard, 1988- W.Sullivan, D.Smith, 1988).
H.Critchley et al. (1998) proveli su morfološki issledovanieendometriya u 14 zdravih žena prije i 12 mjeseci nakon vvedeniyaLNG-mornarice. Autori proučavao koncentracije i lokalizaciju steroidnyhretseptorov u endometrij. Prije uvođenja LNG-IUS biopsije endometriyavyyavila normalan morfološka slika proliferacije i sekretornoyfaz ciklusa. 12 mjeseci nakon uvođenja LNG-IUD naći atrofiyazhelez endometrija strome psevdodetsiduolizatsiya, značajan umensheniekontsentratsii ER i PR, kao rezultat povrijeđeno morfologiyai endometrija funkciju (H.Critchley, H.Wang, 1998).
P.Zhu et al. (1999), provodi se biopsija endometrija prije i nakon 12 mjeseci vvedeniyaLNG-mornarici u kasnoj fazi proliferacije (od 10 do 12 dana ciklusa) dlyaopredeleniya koncentraciji PR i ER. Koncentracije su znachitelnonizhe 12 mjeseci nakon uvođenja LNG-IUD nego autora obyasnyayutkontratseptivny učinak i pojave amenoreje (P.Zhu, X.Liu, H.Luo, 1999).
Gore opisane promjene u endometrij se može objasniti povyshennymvo mnogo puta razinu od LNG-a u endometrija u usporedbi s syvorotkoykrovi pomoću LNG-IUD. Ovaj zaključak F.Pekoneni i sur. (1992), pokazali su različite učinke na endometriyLNG-IUD i Norplant. Proizvodnja inzulinu sličnog čimbenika rasta (IGF), povezan s protein-I (IGF SP-I), koji yavlyaetsyamarkerom progestin djelovanje na endometrij, stimuliruetsyapri pomoću LNG-IUD, ali ne Norplant (F.Pekonen, R.Nyman, 1992).
Moderna issledovaniyasvidetelstvuyut da estrogeni i gestageni potiču sintezrazlichnyh regulatorne faktore, uključujući i faktore rasta, ihretseptory i proteina povezanih s njima.
Endometrij je stimuliran izlučivanja estrogena iz IGF. 6 DeystvieIPFR regulira vrsta IGF povezanih s proteinima (IGF SP) SP ali IGF-I se otpušta u endometriju uz vliyaniemprogesterona (F.Rutanen, 1992). Prema tome, IGF-I je joint venture markeromprogestinovogo djelovanje na endometrij. To se određuje u detsidualnyhkletkah stromi krajem sekretorna fazi i tijekom trudnoće, kao i endometrija strome kletkh pomoću LNG-IUD (F.Pekonen, R.Nyman, 1992).
Uspoređivanje rezultatyopredeleniya endometrija SP IGF-I u žena koje su koristile LNG-VMSi Norplant, S.Suhonen i sur. (1996) utvrdili su dokazi etogofaktora sve žene pomoću LNG-IUD, a samo 1 od 8 koji koriste Norplant. Tako, izumitelji potvrdila da IPFRSP-I je marker za progestinom učinak na endometrij, kotoroevyrazhaetsya u suzbijanju rasta endometrija i decidualni reaktsiistromy (S.Suhonen, M. Haukkamaa, 1996). Isti zaključak donesen od strane drugih autora (E.Rutanen, A.Salmi, 1997 E.Rutanen, 1998).
P.Pakarinen soavt.v i 1998 su nadeni u 9 plodnih žena prije i nakon 1, 3 i 6 iz uvođenja sljedećih promjena mesposle LNG-IUD:

• žljezdane epitelne stanice stalinizhe-
• strani mikrovorsinchatye interdigitalnyekontakty više vyrazheny-
• bazalna membrana pod epiteliemstala valovita, a njegova debljina ne izmenilas-
• decidua izražena reaktsiyakletok stromu.

To izmeneniyaobyasnyayut kršenje funkcionalnu aktivnost endometrija i kontratseptivnyyeffekt LNG-IUD.
Ultrastruktura endometrija pomoću LNG-IUS izuchaltakzhe E.Rutanen (1998). On je pokazao povećanje i strome edem, differentsirovkufibroblastopodobnyh stanice detsiduopodobnye tom predstavlyayutsoboy velikih poligonalnih ili kuglaste stanice s obiljem tsitoplazmyi blijedo jezgre s istaknutim jezgrama. Autor je istaknuo chtoatrofiya endometrija pomoću LNG-IUS razlikuje od takovoypri postmenopauzi hypoestrogenism nedostatka detsidualnoyreaktsii strome.
To je interesissledovanie P.Zhu i sur. (1995), u kojoj je proučavana aktivnostfaktora VIII u endometrija vaskularnog endotela za objašnjavanje mehanizmamezhmenstrualnyh ili produljeno krvarenje kada ispolzovaniiLNG-IUD. U 18 žena, ovaj faktor određen je prije i nakon 13 mesposle LNG-IUS primjenu (20 mcg / sek) i pronađen je izmenenieaktivnosti faktora VIII. U dozi od LNG 2 ug / e promjene bylovyyavleno (P.Zhu, X.Luo, 1995).
Dakle, visoke koncentracije LNG u tkiva endometrija, autori smatraju, smanjiti proliferaciju endotelnih stanica i smanjenje faktoraVIII aktivnost koja je uzrok nepravilnog krvarenja vydeleniy.Odnako s produljenom primjenom LNG-IUD aktivnostiendometriya suzbijanje i smanjenje broja plovila dovesti do smanjenja konačne krovyanistyhvydeleny na kraju do prestanka menstruacije.
Morfološka i funkcionalno stanje endometrija, brzo nakon uklanjanja LNG-IUD (1-3 mjeseci). Menstrualnyytsikl normalno u roku od 30 dana, u skladu sa S.Silverberg, M.Haukkamaa (1996).

farmakokinetikaLNG, koji se oslobađa iz intrauterini sustav, putem kapilarnog sustava bazalnog sloja endometrij brzo postupaetv protok krvi. Prema T.Luukkainen (1991), u 15 minuta poslevvedeniya LNG-IUD LNG se može otkriti u krvnoj plazmi. Koncentracija Maksimalnayavelichina LNG postignut u nekoliko sati (T.Luukkainen, 1991).
Nakon neskolkonedel koncentracija u plazmi LNG stabilan uroven- između 150 i 200 pg / ml. U usporedbi s Norplant, kombinirovannymiOK i mini pili, koncentracija u plazmi LNG na donjem ispolzovaniiLNG-mornarice (E.Weiner, A.Victor, 1976- C.Nilsson, P.Lachteenmaki, 1986).
Tijekom neskolkihnedel nakon davanja LNG-IUS određuje visoku razinu u endometrij kontsentratsiiLNG: od 470 do 1500 ng / g svježeg tkiva (C.Nilsson, P.Lachteenmaki, 1986). Unatoč činjenici da su te razine kontsentratsiipo barem po isteku korištenja LNG-IUD dolje, dazhecherez 6 ili više godina nakon uvođenja LNG-IUS kontsentratsiiLNG razini u endometrij je još uvijek toliko visoka da je djelovanje lokalnog PR. Autori sugeriraju da su produljenim primeneniiLNG IUD endometrij atrofičnih promjena u endometrij granice postuplenieLNG, što je rezultiralo smanjenjem razine LNG plazmekrovi (C.Nilsson, P.Lachteenmaki, 1986).
Miometrija i vtkanyah koncentracija cijevni LNG značajno niže od vendometrii. T.Luukkainen et al. (1990) smatraju da je razina dostizheniyaodinakovyh gestagena u endometrij i susjedna tkiva priperoralnom primjene LNG bi biti potrebno koristiti doze od 10 puta veće od onih koje dolaze iz LNG-IUD, ali dazhepri takve doze učinak na endometrij će biti slabiji chempri intrauterina izdanje (T.Luukkainen, P.Lachteenmaki, 1990).

Terapijske aspekti LNG-u objavljivanju sustavaLNG-u objavljivanju sustav razvijen je kao metoda kontratseptsii.Odnako rezultati mnogih kliničkih ispitivanja pokazali su chtoeto sustav ima niz ljekovitih svojstava koji su uglavnom vezani za određenu utjecaja na endometrij LNG, gubitak krvi smanjuje rezultatechego.
Prema K.Anderssoni G.Rubo (1990), menstrualna gubitak krvi smanjena je za 86% u 3 mjeseca nakon primjene LNG-IUD i na 97% nakon 1 godine.
Utjecaj LNG VMSna endometrija može se koristiti za liječenje određene ginekologicheskihzabolevany:

• krvarenje disfunkcionalno uterino (DUB) -
• hiperplazija endometriya-
• menorragii-
• predmenstrualni sindroma-
• fibrom matki-
• dismenoreja.

MQMDisfunkcionalnog krvarenja iz maternice zove, esliisklyuchena patologija kao što su mioma maternice, adenomioze giperplasticheskieprotsessy, raka endometrija, itd menorrhagia -. Je redoviti (ovulacijski) teški menstruacija s ukupnim gubitkom krvi više od 80 ml. Metrorragiya- aciklički krvarenje. Menoragija pati oko 15% zhenschinreproduktivnogo dobi (P.Hurk, S.O`Brien, 1999) - U Švedskoj 11%, a često u dobi od 50 godina, u Velikoj Britaniji - 28% (G.Rybo, 1998).
U Velikobritaniidlya liječenja menoragije najčešće propisane noretisterona peroralno.Odnako nedavna istraživanja su pokazala da je neučinkovit priovulyatornyh krvarenje. U tom smislu G.Irvine i sur. (1998), provodi se nasumičnom komparativna studija rezultate lecheniyaidiopaticheskoy menoragija pomoću LNG-IUS (1. skupina - 22 žene) i oralnu primjenu 5 mg noretisterona 3 puta dnevno s 5-OAG 26. dan menstrualnog ciklusa (skupina 2 - 22 bolesnika) .All žene su u dobi od 18 - 45 godina, zdrav, sa regulyarnymmenstrualnym ciklusa, ali u izobilju i dugo menstruatsiyami.Velichina maternica ultrazvukom ne prelazi 10 cm 3 mjeseca krovopoteryaumenshilas u 94% žena u skupini 1 i y. 87% 2 minute. Anketa patsientokpokazal da nastavak liječenja u skupini 1, 76% bih i BO2 th - samo 22%. Autori su pokazali prednost progestin terapija pomoschyuLNG-mornarice.
Smanjenje količine i trajanja menstrualnog krovotecheniyana pozadine primjenom LNG-IUS povećava razinu gemoglobinai feritin (A.Faundes, F.Alvarez, 1988- L.Fedele, S.Bianchi, 1997).
A.Faundes et al. (1988) su ispitali ulogu LNG-IUD u prevenciji i liječenju zhelezodefitsitnoyanemii u žena koriste različite vrste intrauterinog kontratseptivov.Gematokrit i feritina u krvi određena je pomoću LNG-IUS, Tcu380Ag, Lippes petlju i kontrolne grupe (bez ZKP). Znachitelnoepovyshenie tih pokazatelja i kada se koristi LNG-IUD, pa ako iron deficiency anemija može se preporučiti kachestvekontratseptsii LNG-IUD.
Liječenje DMK mozhetbyt operacije (histerektomije, endometrija odstranjenje ili resekcija) i lijekove. Koji se primjenjuje gormonalnyepreparaty lijeka (oralnih kontraceptiva, progestinom, danazol, oslobađanje hormona), inhibitora fibrinolize i prostaglandini. Visoke doze gestagenoveffektivny za dugotrajnu uporabu. Antfibrinoliticheskie preparatyi redu smanjiti gubitak krvi za 50%. inhibitori sinteze Prostaglandinovpokazany kombinaciji sa DMC i dismenoreje. Međutim medikamentoznyesredstva nije uvijek na snazi ​​(recidiva, nuspojave), te u nekim situacijama morati posegnuti za hirurgicheskomuvmeshatelstvu.
Prema mnogihissledovateley, LNG-IUD može biti dobra alternativa hirurgicheskomulecheniyu u vezi s naglašenim učinkom na endometrij i krvarenje znachitelnymumensheniem (I.Milsom, K.Andersson, 1991. do T.Luukkainen, 1995- P.Crosignani, P.Vercellini, 1997 G .Invine, M.Campbell-Brown, 1998- P.Lahteenmaki, 1998), kao i nedostatak nuspojave (C.Nilssson, P.Lahteenmaki, 1980- C.Nilsson, M.Haukkamaa, 1982).
Više pažnje na publikacija o liječenju menoragije pomoću LNG-IUD, dao način da se izbjegne operaciju, kotoromupodvergayutsya 60% žena s krvarenjem (A.Coulter, J.Bradlow, 1991). Unatoč učinkovitosti kirurškog liječenja, imeetsyaopasnost postoperativnih komplikacija.
P.Crosignani et al. (1997), provodi se komparativni izuchenierezultatov tretman MQM u 70 žena u dobi od 38-53 godina, s pomoschyuLNG-mornarice (grupa 1) i endometrija resekcije (grupa 2). Cherez1 godine nakon liječenja rezultati dobiveni su: amenoreje nablyudalasu 18% (grupa 1) i 26% (skupina 2), gipomenoreya - 47 i 46%, menoragija - na 12 i 8% respektivno. Dakle, LNG-IUS rezultatyispolzovaniya su manje zadovoljavajući, ali dostatochnohoroshie preuzeti ovaj konzervativni tretman alternativoyoperativnomu (P.Crosignani, P.Vercellini, 1997).
Oprezniji, ali vrlo ohrabrujući rezultati ne P.Lahteenmaki i dr. (1998). Oni su proučavali 56 žena u dobi od 33-49 godina sa obilnymiDMK, koji su bili priprema za histerektomiju. U skupini 1 uključeno 28patsientok, koji su ušli u LNG-IUD, 2. skupina - 28 bolesnika liječenih s tradicionalnim terapije lijekovima. Nakon 6 mjeseci otgisterektomii pala 64,3% žena u skupini 1 i 14,3% u skupini 2. Međutim, nakon 12 mjeseci 57% bolesnika u skupini 1 prervalilechenie trajnu krvarenje i bili operirovany.U većina njih naći fibroids maternice, adenomioze hronicheskiyendometrit. Autori vjeruju da se smanjuje broj operativnyhvmeshatelstv čak 50% - što je veliki uspjeh. Prije hirurgicheskogolecheniya poželjno provesti probno korištenje LNG-IUD, jer je većina žena želi sačuvati reproduktivno funktsiyu.Krome, LNG-IUS je kontracepciju (P.Lahteenmaki, M..Haukkamaa, 1998).
Analiza ovog istraživanja još jednom dokazao neobhodimostisklyucheniya maternice patologije menoragija prije lecheniyas pomoću LNG-IUD. To se posebno odnosi na postmenopauzi krvarenja.
Postmenopauzi krvarenja (PLA) - a krovotecheniyana 1 godinu ili više nakon prestanka menstruacije. Godine 1999., 5% žena u Velikoj Britaniji koji su bili hospitalizirani povoduPMK (M.Nasri, G.Coast, 1998). PMC uzrok može biti genitalnyei ekstragenital'nye bolesti, benigni i zlokachestvennyeprotsessy. Prema H.Wagman (1988), u 88% žena PMKyavlyayutsya uzrokuju benigne procesa u većini slučajeva atrofiyaslizistoy genitalije (prvenstveno endometrij). Drugieprichiny: od 5-9%, - endometrijalnih polipa, 10% - hiperplazije endometrija, 4% - extragenital patologije. Od malignih bolesti, u skladu H.Wagman, na prvom mjestu nalazi se rak endometrija, zatim vrata maternice i jajnika (H.Wagman, 1988).
Kao što je već spomenuto, prvi sustavi koji se koriste gormonvysvobozhdayuschimivnutrimatochnymi sredstva dodjeljuju progesteron (Progestasert).
U 1983. A.Bergqvist et al. progestasertdlya koristi liječenje menoragije. Na 1 godinu, 65% žena krovotecheniyaprekratilis. Međutim, valjanost tih sustava ne prelazi 1-1,5goda, pa su morali biti uklonjena dovoljno brzo.
U praksi LNG-IUS pridonio više dlitelnomuih uporabu (najmanje 5 godina). Uz LNG-IUS P.Scholteni et al. (1989) uspješno tretira sa menoragije.
U 1997. J.Barrington et al. Mi smo tretirani 50 zhenschinpo menoragija, koji nisu imali učinak medikamentoznoyterapii pomoću LNG-IUD. Svi bolesnici su liječeni rekomendovanooperativnoe. Nakon 3 mjeseca u 37 žena umenshilsyaobem značajan gubitak krvi, kraj godine, korištenje LNG-IUD je još uvijek u 4, tj. u 41 od 50 žena obilježen je izrečena pozitivan učinak operacije je otkazan. Osim toga, 80% i 56% manji simptomydismenorei - postmenstrualnom sindrom (J.Barrington, 1997). Takve studije i sa istim pozitivnim rezultatamibyli provedenom u 1997. B.Apgar, M.Coleman i sur.
Brojne studije svidetelstvuyutob Učinkovitost i sigurnost LNG-IUD s lecheniiDMK. Stoga, u skladu s J.Puolakka et al. (1996), kada lecheniiDMK bi trebao početi s uvođenjem LNG-IUD. Prema njihovim podacima, 67% zhenschinotkazalis od operacije zbog dobre rezultatamiispolzovaniya LNG-IUD (J.Puolakka, C.Nilsson, 1996).

hiperplazija endometrijaEndometrija hiperplazije procesi i kombinirati dobrokachestvennyezabolevaniya endo- i miometrija - jedan od najčešće susreću zabolevaniyv ginekologiji.
Ima sljedeći patološkim procesima endometrija: glandularnu hiperplaziju endometriya- cističnu glandularnu hiperplaziju, atipična hiperplazija endometrija (adenomatoza adenomatoznayagiperplaziya) (difuzne i oblika) - endometrijalnih polipa (žljezdane, adenomatozna, vlaknasto): 1) izvedena iz feruginozan bazalnogosloya sastoji od i žlijezda strome, šupljina koje se može produljiti (glandulocystica polipa) - 2) žljezdanog fibroznih polipi sostoyaschieiz vezivnog tkiva i stromi ograničen broj žlijezde 3) fibrozno n lipa - formiranje vezivnog tkiva.
Rezultati mnogochislennyhissledovany etiologije i patogenezu hiperplastične protsessovendometriya i povezanih bolesti uterusa (fibroidi maternice, endometrioza) pokazuju da je glavna uloga u svom izgledu igranje narusheniyavzaimodeystviya hipotalamus-hipofiza-jajnika, imunološki i proteaze (ingibitornoysistem O.V.Hayt 1990. F. V.Bohman, L.M.Burdina 1992.-1993).
Postoje dokazi da su svi hiperplazije procesi reproduktivnog razvoja sistemyimeyut jedinstvenog mehanizma. Najčešće se javljaju na sekreciju fonenenarushennoy gonadotropina štitnjače i steroidnyhgormonov jajnika ovulacijski menstrualnog ciklusa, lutealne faze ponekad snedostatochnostyu (E.M.Vihlyaeva, E.V.Uvarova 1992.-1993).
Poznato je da je estradiol igra vodeću ulogu u endometrija metabolizmekletok stimulira njihov rast i inhibira sintezu mitotičkih aktivnost.Progesteron receptora vezanjem na njih. Onstimuliruet formiranje enzimi koji pretvaraju manje aktivnog estrona estradiolv.
Prema N.I.Kondrikova (1991), uzrok hiperplastične promjena u maternici slizistoytela može biti gubitak koordinacije između strome epitelialnymikomponentami za kršenje steroida djelovanja na subkletochnomurovne pod anovulation. Dugotrajno protsessv hiperpla endometrij popraćeno povećanjem slobodnog citoplazmatski tsitoplazmaticheskihretseptorov estrogena i progesterona kletochnyhretseptorov i sažetku, postoji sadržaj smanjenje yadernyhretseptorov estrogena. Omjer između količine svobodnyhtsitoplazmaticheskih receptora estrogena i nuklearne estrogennymiretseptorami dvostruko veći od nemodificiranog endometrij. N.P.Putyrskaya (1994) su također pokazali promjenu u sadržaju zdravih žena estradiola.U receptora njihovog odnosa je znatno niži nego u žljezdanog kistoznoygiperplazii i adcnomatozna hiperplazije.
Povreda djelovanje steroida na razini subćelijski sposobstvuetistoschenie adaptivne sposobnosti organizma, kao što je hormon svidetelstvuetsnizhenie izlučuje funkciju kore nadbubrežne ubolnyh s dugim tijek bolesti (4 do 15 godina). Imeyutsyadannye povećanje koncentracije FSH u folikularnoj i menstrualnog lyuteinovuyufazy u bolesnika s popratna maternice patologija hiperplastičnih izoliranom obliku procesa endometriya.Kontsentratsiya estradiol u 2. fazi menstrualnog ciklusa indikatora prevyshaetnormativnye 3,5 puta.
Rast i differentsirovkaendometriya pojaviti u određenom parakrini kontrole belkov- poticajnih čimbenika i suzbijanje rasta. Poznato je da se rast epitelialnyyfaktor vezanjem na specifične receptore, a DNA obuslovlivaetsintez endometrija mitoze aktivnost stanica, tj proliferaciju. IGF-1 se nalazi u endometrija i miometrija. Onuchastvuet u stanični rast i diferencijaciju procesa. Takzheobnaruzhen faktor rasta fibroblasta koji angiogeni aktivnostyui oka, tj pospješuje rast novih kapillyarovne samo u endometrij, ali u tumorskom tkivu. Prema N.I.Kondrikova (1991), u regulaciji mitoze aktivnosti i epitela endometrija differentsirovkizhelezistogo uključeni i limfociti.
Za giperplaziiendometriya naznačen disfunkciju (anovulacijsko) matochnyekrovotecheniya javljaju nakon odgode menstruacije, ponekad voznikayutmezhmenstrualnye uočavanje. Krvarenje je produljena s umjerenom krvarenja ili obilna. Intenzivna harakterkrovotecheniya pridržavati tijekom anovulatornih ciklusa.
Lobularni hiperplazija funkcionalne sloja neizmenennoyslizistoy tijela maternice je rijetka (19%), a još manje - ochagovayaadenomatoznaya hiperplazijom (3,7%). Najčešći ochagovayaadenomatoznaya hiperplazija (62%) zbog žljezdanog i žljezdanog kistoznoygiperplazii. Nakupina hiperplazija bazalnog sloja razvivaetsyapreimuschestvenno nepromijenjenom u tijelu maternice u žena ssohranennym menstrualnog ciklusa. Lobularni hiperplazije funktsionalnogosloya preferirano označen na maloizmenennomendometrii anovulation.
Hiperplazija endometrija zaslužuju bolshogovnimaniya zbog rizika od nekih oblika malignosti patologii.Po da većina autora, žljezdanog i žljezdanog kistoznayagiperplaziya nisu premalignih procesi. Po precancer endometriyaotnosyat atipična hiperplazija endometrija adenomatozna (diffuznayai lobularni oblik). Adenomatozna intenzivno širenje i atipizmomzhelezistogo epitel i atipična hiperplazija endometrija bazalnogosloya posebno onkološke budnosti.
Prema razlichnyhavtorov, prekancerozno hyperplasic postupak odvija se u rakprimerno 10-50% pacijenata (J.Barrington, L.Fedele).
Stoga, posebnu važnost je liječenje bolesnika s taktiku nazvannoypatologiey.
Poznato je da dlyalecheniya endometrija hiperplazije procesi koriste gormonalnayaterapiya. Osnova hormonska terapija su:

• lokalna akcija, napravlennoena i inhibicije proliferacije endometrija, što dovodi do atrofičnih promjena u nem-
• središnji djelovanje - gonadotropina podavlenievydeleniya hipofize, emisija prestanak tsiklicheskihih u reproduktivnoj dobi i smanjenje vydeleniyav menopauze i poslije menopauze starost privodyascheek inhibiciju steroidogenezu u jajnicima.

Lecheniyayavlyaetsya svrha vraćanje ovulacijskog ciklusa, a klimaktericheskomperiode - potiskivanje menstrualnog funkcije.
Poznato je da su derivati ​​koji se koriste u liječenju gestagena, androgena, u kombinaciji estrogen-progestin, derivati ​​antiestrogen djelovanja negormonalnyepreparaty etiniltestosterona- danazol i sintetski agonist hormona koji oslobađa. Farmakologicheskiyeffekt najnoviji proizvodi usmjerene na suzbijanje hipofize gonadotropnyhgormonov (LH, FSH).
U 70 spoyavleniem hormonska IUD vozmozhnomuih počeo istraživanje o uporabi u terapeutske svrhe hiperplazije endometriya.Byli dobivene dobre rezultate pomoću Progestasert.
A.Periko et al. (1987), za 2 mjeseca prije histerektomiju za povodumiomy maternice kombinaciji s hiperplazija endometrija, soprovozhdayuscheysyamenometrorragiey injektira LNG-IUS. Nakon operacije provodilosgistologicheskoe studija sve endometrija i miometriya.Vo svim slučajevima obilježen troši ili atrofija endometrija, egozhelez, predetsidualnaya transformacija strome.
Pozitivna effektispolzovaniya LNG-IUS za liječenje hiperplazije endometrija dobiven 85,2% žena nakon 2 mjeseca (potpuna regresija hiperplazije) .Nakon odstranjivanja LNG-IUD ne recidiva (G.Scaeselli i sur., 1988). Autori ove studije vjeruju da je većina tselesoobraznoprimenenie LNG-IUS za lokalno liječenje hiperplazije endometriyazhenschinam reproduktivnoj dobi, zahtijeva kontracepciju, kao i onima koji žele izbjeći sistemski hormonalni terapiyai nisu prikazani histerektomiju.

histeromiomaPoznato je da maternice fibroze razvija u pozadini hyperestrogenia, progesterondefitsitnyhsostoyany, gipergonadotropizma. Ta kršenja soprovozhdayutgiperplasticheskie procese u endometrij i dojke. Regresszabolevaniya javlja u postmenopauzi kada nablyudayutsyaestestvennoe sniženje krvnog estrogen, progesteron omjerima normalizatsiyaestrogen.
Liječenje fibrom matkimozhet biti kirurška ili medicinska. Konservativnogolecheniya cilj je smanjiti ozbiljnost kliničkom simptomovi / ili veličine mioma. Da biste to učinili, sada je široko primenyayutsyagestageny, androgena, anti-androgena, hormona koji oslobađa gonadotropin
(A-GnRH) (A.Pallagiano, C.Trotta, 1993).
Sintetski i GnRH (Dekapeptil depo) kontaktiranje retseptoramigonadoliberina u adenohipofizi gonadotrofah dati izlučivanje gonadotropina vyrazhennoeugnetenie time nastupleniyuvremennoy farmakološki menopauze i dovodi do veličine uterusa znachitelnomuumensheniyu pacijenata s histeromioma (O.F.Serova, L.I.Titchenko, 1999).
Međutim, kada ispolzovaniia GnRH može se pojaviti niz nuspojava: smanjen libido, labilnost, depresija, valunge, mali demineralizatsiyakostey.
imenovanje progesteron terapija ili fizička sinteticheskihpreparatov koristi u liječenju mioma maternice.
Mnogotsentrovoeissledovanie za 7 godina, i proveo I.Sivin J.Stern (1994), pokazala je značajno smanjenje učestalosti mioma maternice u žena koje koriste LNG-IUD, u usporedbi s bakrenim IUD-e. Umenshenievelichiny fibroidi maternice nakon 6-8 mjeseci korištenja LNG-IUD označena drugih autora (A.Singer, A.Ikomi, 1994).
Iako je točan proces mehanizmyetogo su nejasni, moguće je složiti se s F.Pekonen isoavt. (1992), koja utječe na proizvodnju LNG IGF endometrija.

dismenorejaPoznato je da oko jedne trećine žena pate od bolnog menstruatsiyami.Razlichayut primarne i sekundarne dismenoreje. U primarnom dismenorejom obično ne patološke promjene sekundarnih spolnih organov.Pri - postoje razni ginekološki zabolevaniya.Vtorichnaya dismenoreja je simptomatičan nekoliko bolesti, endometrioze, adenomioze chaschevsego, mioma maternice, te ostale u organicheskihizmeneny prsni organi. Sekundarna dismenoreja obično vsegovoznikaet u žena nakon 30 godina.
Glavni sredstvamilecheniya Primarna dismenoreja su kontratseptivyi usmeni NSAR. Umenshayutobem prva menstruacija uslijed kočenja proliferatsiiendometriya i potiskuju ovulaciju. Pod tim uvjetima, prostaglandinovendometriem lučenje smanjuje. Upotreba kombiniranim kontraceptiva estrogen-progestin soderzhaschihmonofaznyh (marvelon, Femoden, itd) i Mersilon kontraceptivi sadrže samo progestagen (mikrolyut, eksklyuton, Depo-Provera, Norplant, intrauterini sustav hormonska "Mirena"itd), dovodi do smanjenja koncentracije estrogena i znachiti prostaglandina i nestanak ili smanjenje ozbiljnosti simptomovdismenorei (V.N.Prilepskaya, E.A.Mezhevitinova, 1999).
Smanjenje simptomovdismenorei pomoću LNG-IUD pokazao u J.Barringtoni et al. (1989) i I.Sivin sur. (1994). Oni napominju polozhitelnyyeffekt većine pacijenata koji boluju od ove bolesti.
Dobro rezultatylecheniya dismenoreja povezuje s adenomioze, dobio P.Vercellinii et al. (1999). Pozitivan učinak LNG-IUD su povezane s atroficheskimiizmeneniyami u endometrij i nestanka žarišta adenomioze.
Liječenje menorragiina pozadina adenomioza posvetili svoja istraživanja L.Fedele i dr. (1997). Mehanizam djelovanja pozitivnog LNG-IUD autora obyasnilipryamym utjecaja na LNG adenomioza žarišta (hipotrofija ektopicheskogoendometriya).
Tako, analiza podataka iz literature ukazuje da LNG oslobađaju sistemaobladaet terapijska svojstva nekih ginekoloških poremećaja (disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, menoragija, giperplasticheskieprotsessy endometrija, fibroide maternice, dismenoreje, itd). Pobochnyeeffekty progestogena kada se koristi LNG-IUD je minimalan. Kada ispolzovaniiLNG-otpuštajući sustav smanjuje vjerojatnost razvoja opuholevyhprotsessov. LNG-IUS nema negativan učinak na kardiovaskularni sosudistuyusistemu, krvni tlak, koagulacije krvi parametara uglevodnyyobmen, tjelesna težina (I.Sivin, J.Stern, 1994). Ali, naravno, sada možemo govoriti samo o mogućem lechebnyhaspektah "Mirena"Tko je potrebno veće nauchnoyi kliničku provjeru.

književnost
1. Akabirova Sh Hiperplastične procesi endo- i miometrija u regionevysokoy rođenja. Autor. Dis. ... C-. med. Znanost 1992.
2. Kondrikov NI Strukturne i funkcionalne promjene u endometrij žena osnovygiperplasticheskih. Autor. Dis. ... dr ra.med. Znanosti, 1991. godine.
3. Kondrikov NI Strukturna i funkcionalna izmeneniyaendometriya pod utjecajem steroidnih hormona. Pract. ginek.1999- 1 (1): 20-5.
4. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA Dismenoreya.Russk. med. Zh. 1999- 7 (3): 130-6.
5. Prilepskaya VN Hormonska kontracepcija, M., 1998- 215c.
6. Prilepskaya VN Tretman bolesnika s krvarenjem disfunktsionalnymimatochnymi norsteroidov. Dis. ... C-. med. Znanost 1981.
7. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA TagievaA.V. Otpuštanja hormona intrauterini sustav "Mirena", Ginekologiya1999- 1 (1): 26-9.
8. U serov, LI Titchenko Novi lekarstvennyepreparaty u liječenju bolesnika s miom maternice. Ginekologija 1999-1 (1): 29-30.
9. Andersson K., G. Rybo Levonorgestrel - releasingintrauterine uređaj u postupanje s menoragije. Brit J ObstetGynaec. 1990 97: 690-4.
10. Apgar B. dismenorejom i disfunkcionalno uterinebleeding. Prim Care 1997, 24 (1): 161-78.
11. Backman T., Huhtala S. Blom T. et al. Lengthof korištenje i simptomi povezani s preranom uklanjanje levonorgestrelintrauterine sustava: u nacionalnoj razini studija 17,360 korisnika. BritJ Opstet Gynaec. 2000. do 3 (107): 335-9.
12. Barrington J., Bowen-Simpkins P. levonorgestrelintrauterine sustav upravljanja menoragije. Brit J ObstetGynaec. 1997- 104 (50: 614-6.
13. Bergqvist A., Rybo C. Liječenje menorrhagiawith intrauterinog oslobađanje progesterona. Brit J Obstet Gynaec.1983- 90: 255-8.
14. Coleman M., Cowan L., Farquhar C. levonorgestrel-releasingintrauterine uređaj: širi od uloga kontracepciju. Aust ObstetGynaec. 1997., 37 (20: 195-201.
15. Coulter A., ​​Bradlow J. M. i Agass al.Outcomes preporuka za ginekološkoj ambulanti za menstrualproblems: revizije opće prakse. Brit J Obstet Gynaec.1991- 98: 789-96.
16. Critchleyu H., H. Wang, R. Jones i sur. Morphologicaland funkcionalna endometrija decidualization nakon dugo termintrauterine levonorgestrel isporuke. Hum Reprod 1998- 13 (50: 1218-1224.
17. Critchleyu H., H. Wang, R. Kelly i sur. progesterinreceptor izoforme i prostaglandin degydrogenase u žena endometriumof pomoću lovonorgestrel oslobađaju intrauterinog system.Hum Reprod 1998- 13 (5): 1210-7.
18. Crosignani P., Vercellini P. Mosconi P.et al. Levonorgestrel intrauterini oslobađaju odnosu Hysteroscopicendometrial resekcije u liječenju disfunkcionalnog uterinebleeding. Opstet Gynaec. 1997 90: 257-63.
19. Faundes A., Alvarez F., Brache V., TejadaA. Uloga uređaja levonorgestrel intrauterinog u preventionand liječenju regulacije nedostatak željeza. Int J Gynaec. Obstet1988- 26: 429-33.
20. Fedele L., Bianchi S., R. et RAFFAELLI al.Treatment od adenomyossis povezanog menoragije s napravom za levonorgestrel-releasingintrauterine. Plodnosti sterilnom 1997 68 (30: 426-9.
21. Garcoa E., Borechard P. Brux J. al.Use od imunocitokemiju progesterona i estrogena receptorsfor endometrija datiranja. J Clin Endocr Metab 1988- 67: 80-7.
22. Gu Z., Zhu P., Luo H. et al. Morphometricstudy na endometrija aktivnosti žena prije i poslije jednogodišnjih s LNG-IUD in situ. Kontracepcija 1995- 52: 57-61.
23. Hurk P., S. Ne-O`Brien kontracepciju useof levonorgestrel intrauterini sustav oslobađaju. Obstet Gynaec.1999- 1 (1): 13-9.
24. Irvine G., Campbell-Brown M., Lumsden M.et al. Slučajni komparativna suđenje levonorgestrel intrauterinesystem i noretisterona za liječenje idiopatske menorrhagia.Brit J Opstet Gynaec. 1998- 105 (6): 592-8.
25. Lahteenmaki P., M. Haukkamaa, Puolakka J.et al. Otvoreno randomizirana studija korištenja levonorgestrel-releasingintrauterine sustava kao alternativa histerektomije. BMJ 1998-316 (11, 4): 1122-6.
26. Luukkainen T., Allonen H. Hauddamaa M.et al. Pet godina iskustva s levonorgestrel-releasing devices.Contraception 1986- 3 (33): 139-48.
27. Luukkainen T., Lahteenmaki P., ToivonenJ. Levonorgestrel oslobađaju intrauterinog uloška. Ann Med 1990-1922: 85-90.
28. T. Luukkainen Levonorgestrel oslobađaju intrauterinedevices. Ann IVY Acad Sci 1991- 626: 43-9.
29. Luukkainen T., J. Toivonen Levonorgestrel-releasingintrauterine uređaja kao metodu kontracepcije s therapeuticproperties. Kontracepcija 1995- 52: 269-76.
30. Martinez-Manauton J. M. Maqueo, Aznar R.et al. Endomertial morfologija u žena izloženih maternice systemsreleasing progesterona. Amer J Obstet Gynaec. 1975- 121 (1): 175.
31. Milsom J. Andersson K., Andersch B., RyboG. Usporedba flurbiprofen, traneksamična kiselina, a naprava za kontracepciju levonorgestrel-releasingintrauterine u liječenju idiopathicmenorragia. Amer J Obstet Gynaec 1991- 164 879-83.
32. Nasri M., G. Obala Korelacija ultrasoundfindings` i endometrija histopatološki u postmenopauzi women.Br J Obstet Gynaec 1989- 96: 1333-8.
33. Newton J. M. Harper, Chan K. Immediatepost-placentnog umetanje intrauterinog kontraceptiva devices.Lancet 1977- 2: 272.
34. Nilsson C Lahteenmaki P., Luukkainen T.Patterns ovulacije i krvarenja s niskim levonorgestrel-releasingintrauterine uređaja. Kontracepcija 1980- 21: 155-64.
35. Nilsson C Haukkamaa M., H. Vierola, LuukkainenT. tkivne koncentracije levonorgestrel kod žena pomoću levonorgestrel-releasingIUD. Clon Endocr 1982- 17: 529-36.
36. Nilsson C Pertti L., et al Lahteenmaki A.. Jajnika funkcija u amenorrheic i menstruaciju korisnike ofa levonorgestrel-releasing uređaja. Fertil Steril 1984- 41: 52-5.
37. Nilsson C Lahteenmaki A., Luukkainen T.et al. Kontinuirana intrauterinog otpuštanja levonorgestrela preko fiveyears. Fertil Steril 1986- 45: 805-7.
38. Pakarinen P., Lahteenmaki P., Lehtonen E., I. Reima ultrastruktura humanog endometrija promijenjen byadministration unutarmateričnog levonorgestrel. Hum Reprod 1998-1913 (7): 1846-1853.
39. Pekonen F., Nyman R., Lahteenmaki P. et al. Intrauterini progestininduces continuons inzulinu sličan faktor rasta-vezujući protein-1production u ljudskoj endometriun. Clin Endocr Metab 1992.-75: 660-4.
40. Perino A., Quartararo P., Catinella E. et al. liječenje endometrija hyperplasis s levonorgestrel-releasingintrauterine uređaja. Acta Fertil Etur 1987- 18 (2): 137-40.
41. Pharris B. Kliničko iskustvo s intrauterineprogesterone coutraceptive sustava. J Reprod Med 1978- 20: 155.
42. Puolakka J., Nilsson C., M. et al Haukkamaa. Konzervativno liječenje prekomjerne krvarenja maternice i dysmenorrhoeawith levonorgestrel intrauterini sustav kao u slternative hysterectomy.Acta Obstet Gynec Scand 1996- 75: 82.
43. Rutanen E. faktor inzulinu sličan rast bindingprotein-1. Semin Reprod Endocr 1992.-10: 154-63.
44. Rutanen E., A. Salmi, T. Nyman mRNK expressionof imsulin sličan faktor rasta-1 (IGF-1) i potiskuje thoseof IGF-2 i IGF-vezujući protein-1 stalno izraženi inthe endometrija tijekom uporabe intrauterino levonorgestrel system.Mol Hum Reprod 1997 3 (9): 749-54.
45. Rutanen E. endometrija odgovor na intrauterinerelease levonorgestrel. Gynaec forum 1998- 3 (3): 11-13.
46. ​​Rybo G. liječenje menoragije koriste intrauterineadministration levonorgestrela. Gynaec Forum 1998- 3 (3): 20-2.
47. Searselli G., Tantini C, ColafranceschiM. et al. Levonorgestrel-releasing intrauterinog uloška i precancerouslesious endometrija. Eur J Oncol Gynaec 1988- 9 (4): 284-6.
48. Scholten P., Christianens G., Haspels A.Treatment menoragije po intrauterinog uprave levonorgestrel.The levonorgestrel- IUD: kliničkog učinka i utjecaj na menstruatoin (teze) Utrecht: Klinička bolnica 1989- 71-84.
49. Silverberg S., M. Haukkamaa, Arkon i morfologija al.Endometrial tijekom dugotrajne primjene levonorgestrel-releasingdevices. Int J Pathol Gynaec 1986- 5 (3): 235-41.
50. Singer A., ​​A. Ikomi uspješan treatmentof fibroze koristeći intrauterinog progesterona uređaj (sažetak) .Int J Obstet Gynaec 1994. do 46: 55.
51. Sivin I., J. Stern, Continho E. et al. Prolongedintrauterine kontracepcija: a sedam godina randomizirana studija oflevonorgestrel 20 mcg / dan i bakra T380 Ag IUD-e. Contraception1991- 44: 473-80.
52. Sivin I., Stern, J. Zdravlje tijekom prolongeduse levonorgestrel 20 mcg / dan i bakra T380 Ag intrauterinecontraceptive uređaja: više centara studija. Fertil Steril 1994-1961: 70-7.
53. Suhonen S., Haukkamaa M., et al Holmstrøm T.. Endometrija odgovor na hormonske nadomjesne terapije, kao assessedby ekspresiju inzulinu sličan faktor rasta koji veže protein-1 u endometrij. Fertil Steril 1996. 65 (4): 776-82.
54. Sullivan W. Smith D., Beito T. i sur. Hormon dependentprocessing iz ptičje progesteronskog receptora. J Cell Biochem1988- 36: 103-19.
55. Vercellini P., G. Aimi, Panazza S. et al.A levonorgestrel intrauterini sustav oslobađaju za treatmentof dismenoreje povezan s endometriozom: pilot studije FertilSteril 1999- 72 (3): 505-8.
56. Wagman H. post menomauze krvarenja Bailliere`sClin Obstet Gynaec 1988- 2: 2.
57. Weiner E., Victor A., ​​S. Johansson Plasmalevels d-norgestrela nakon oralne primjene. Contraception1976- 14: 563-70.
58. Zhu P., Hougzhi L., Ruhua X. et al. Theeffect intrauterinog uloška, ​​čelika, nehrđajućeg prsten thecopper T220 i oslobađanja levonorgestrel, na krvarenje profileand morfološki strukturu humanog endometrija - jedan od tri comparativeasudy IUDs. Kontracepcija 1989- 40: 425-38.
59. Zhu P., Liu X., Luo H. et al. U effectof uređaji levonorgestrela-ispuštanje (20 mcg / dan) na morphologicalstructure ljudskog endometrija: studije o endometrija factorVIII aktivnosti u žena befor i nakon insertionof LNG-IUD-20by digitalne analize slike Contraception 1995.-52: 63