Ginekologija i ginekologiya- progestogena za kontracepciju

Progestogene podrazdelyayutsyana tipa 2 - sintetske i prirodne. Do progestagenamotnositsya prirodnog progesterona. Sposobnost progesterona u velikoj dozahblokirovat ovulacije i spriječiti trudnoću poznat uzhedavno. Dovoljno je reći da je pojam "hormonska sterilizacija"Predloženi Ludwig Haberbladtom 1921. godine, znači da je žuto tijelo ekstrakt potpuno blokira ovulaciju. To pozvoliloissledovatelyu iznijela prijedlog da izvod iz yaichnikovmozhet se koristiti kao hormonske kontracepcije. V1944 je Bikenbah i P. inducirana eksperimentalno u ljudi anovulyatornyetsikly parenteralne primjene progesterona. Rezultatyetih eksperimentalne studije korišteni su klinicheskoypraktike nakon Pincus 1955., pokazalo se chtonastuplenie trudnoća može se spriječiti dnevnim vvedeniemzdorovym žena progesterona u dozi od 300 mg. Međutim, to vidkontratseptsii u to vrijeme nije proširio zbog neobhodimostyunaznacheniya velikim dozama progesterona, zbog velike brzine vrijeme na metabolizmai droga. U kasnijim naporima znanstvenika bili napravlenyna sinteza progestogeni koje bi imale mogućnost sporije u usporedbi s prirodnim steroidima proći metabolicheskimprevrascheniyam i prelazi najnovije biološkom smislu da bi bilo moguće da ih dodijeliti usmeno u malim dozama, s dobrim učinkom.
Godine 1956., Roh, Pincus, Garcia izumio sinteticheskiygesta gena norctinodrcl i dokazao da inhibira ovulyatsiyu.Sintez takve tvari smiju uvesti u kliničkim praktikugormonalnye pripravci koji sadrže samo rec tagen.
Sintetski progestini imaju djelovanje slično progesterona ili progestogeni nazvani su podijeljeni u progestinami.Oni derivate progesterona i derivati ​​testosterona.Ih kemijske strukture slične prirodnim progesteronu. Proizvodnyeprogesterona gutanja nemaju kontracepcijske deystviem.K To su: degidrogesteron, klormadinon acetat, megestrol acetat, mcdroksiprogcstcron acetat, Qi proteron acetat i drugi.
Progesteron neytralizuetsyav želudac, tako da je njegova uporaba kao kontratseptivaispolzuyutsya drugih načina primjene. Progesteron veže vkrovi proteinima i brzo izlučuje. 20/6 povezana s kortikoidsvyazy-vayuschimglobulinom odmor - s albumin.
Derivati ​​testosterona koristi naiboleechasto. Oni su podijeljeni u 2 grupe: derivati ​​noretiste Rona derivate levonorgestrel. Noretinodron (nore-tisteron) ilevonorgestrel metabolizira se na isti način kao i prirodni steroidy.Eto uključuje umanjivanje (raspad) u metabolite gidrooksilirovanie, konjugacija se glukuronid i sulfata, koji ekskretiruyutsyas urin i feces.
Po noretisteronovoy noretisteron skupina uključuje (ali-retinodron), noretinodrel, etinodiol diacetat, linestre-nol.Vse se metabolizira u tijelu u noretistero na i tolkotogda postaju biološki aktivni, budući da se samo noretisteronsvyazyvaetsya s progesteronskim receptorima. Metabolizam pecheniumenshaet njihovu biološku aktivnost za 40%, međutim, veće doze su potrebni za izvršenje polucheniyakontratseptivnogo.
Levonorgestrel - sintetski soedinenie.On strukturno srodni noretisteron, ali čvrsto i izbiratelnosvyazyvaetsya progesteronskog receptora, te pokazuje biologicheskuyuaktivnost bez preliminarnog prevrascheniy.Eto je najpotentniji sredstvo svega 19-norsteroidov.U ima duži poluživot, što su to nevliyaet metabolizam u jetri, što ga čini 100% biološki aktivnog (bioraspoloživost - dio prinyatoyvnutr doza koja postignut u sistemski krvotok).
Derivati ​​uključuju levonorgestrel, desogestrel norgestimata, dienogest.
Aktivnost gestagena i okazyvaetvliyanie njihovo vezivanje za albumin i globulin. Svyazyvayass globulina, steroidi postali neaktivni. Konjugirana-vannyegestageny aktivan, ali konjugiranog na sulfat steroidmozhet aktivira po cijepanja sulfataza nalazi u mnogim tkivima. Osim toga, konyugirovannyesulfaty progestogena imaju veći afinitet za albumin. Svyazyvanies albumina nije specifičan. Samo slobodni progestagenmozhet kontakt s receptorom i vršiti radnje.
Tako, 50% i 61% levonorgestrel noretinodronasvyazyvayutsya krvi albumin, 47% i 35% levonorgestrel noretinodrona- s globulin koji veže spolne steroide. To objašnjava bolshuyuaktivnost levonorgestrel odnosu na noretinodronom. Svi progestogeni djeluju u krvi povezana s retseptoramik progesteron, testosteron, estrogen, mineralokortikoidni it.d. i na taj način prenose svoje biološke učinke.
svi oni u osnovi imaju težinu progestin deystviemraznoy, može imati neke estrogena-tion, anabolički, androgenim i anti-androgene učinke. Što je veća doza je boleevyrazheno akcija.
Derivati ​​progesterona imaju gestagennymdeystviem i nemaju nikakvu estrogensko ili androgenim vliyaniyana tijelo. Derivati ​​testosterona koji se odnose na noretinodronovoygruppe imati progcstacijskim, estrogeni zanemariv, nemaju androgeni učinak.
Levonorgestrel nema estrogennogoeffekta, ali ima malo androgeni učinak. Međutim, doze koriste za kontratseptsiinastolko mali da su promatrani virilizacijc učinci. Levonorgestrelobladaet slab anabolički učinak može sposobstvovatpoyavleniyu akne. Intenzitet progestinske učinak progestagenovobuslovlena njihov različit afinitet za progesterona.Retseptory progesterona se nalaze u mnogim tkivima u tijelu zhenschiny.V osobito u mozgu, skeletni sustav, krvožilni zid, maternica, u stanicama grlića maternice, mokraćnog mjehura, prostate u tkanyahmolochnoy, zidovi plovila i sl I s ovim svyazanokak kontracepcijski učinak gestagena i njihov vozmozhnoesistemnoe utjecaja na žensko tijelo.

Mehanizam djelovanja gestagena:1. Oni povećavaju viskoznost cervikalne sluzi. Progestageni umenshayutobem grobnica, koncentrira cerviksa, smanjiti sadržaj sialovoykisloty, smanjuju aktivnost spermija tservikalnyykanal stisnuti, čime se sprječava prodiranje sperme u maternicu i nekotoryhmikroorganizmov i cijevi. To objašnjava kako kontraceptiv ili terapijski učinak kod upalnih gestagena zabolevaniyahorganov zdjelicu.
2. Smanjenje aktivnosti matochnyhtrub kontraktilnog redukcijom stanica kontrakcije i prag vozbudimostimyshechnoy.
3. imaju određeni učinak na endometrij (gestageni uzrokovati gušenje diobenog aktivnosti endometrija, što uzrokuje prijevremenu sekretorni transformaciju, a kad dlitelnomispolzovanii pod anovulacija - hipotrofija i atrofija endometrija, čime se sprečava implantaciju oplođenog jajašca). Mehanizmdeystviya na endometrij rezultatima oba kontraceptiva djelotvornosti i terapijsko i ovisan o dozi progesterona gena, njegove vrste i srodstvak progesteronskim receptorima.
Najviše izražen afinitet za progesteronaobladaet levonorgestrel. To objašnjava njegov najveći vyrazhennyygestagenny učinak, osobito na endometrij.
4. pokazuju inhibicijski učinak na sekretsiyugonado tropnih hormona (naročito luteinizirajući) hipofizu i stoga, kako bi spriječio ovulaciju. Progestini inhibira ovulaciju ako se daje u visokim dozama. Kontracepcijski Akcija ovaj slučaj zbog sprečavanja ovulacije, chegoproiskhodyat zbog promjena u endometrij, cervikalne sluzi, što dovodi do smanjenja plodnosti. Male doze gestagena takzheobespechivayut kontracepciju za većinu žena bez podavleniyaovulyatsii njegovu sposobnost da se poveća viskoznost gestagena tservikalnoyslizi i inhibira izlučivanje promjene u endometrij.
Anoovulyatsiya javlja u samo 25-40% žena (prema različitih autora).
To objašnjava nizak učinak mini-dozproges tagenov. Kontracepcijska učinkovitost mini-Pili sostavlyaetot 3 do 10 trudnoća na 100 žena-godina,za injekcije kontracepcija - 0,1-0,3, implantata - 0,4.
Osim toga, progestogeni su sposobnostyuvliyat na neurohormona i neuropeptida koji se nalaze u mozgu, s putemsvyazyvaniya progesteronske receptore u središnjem živčanom sustavu.
normalno funkcioniranje gipotalamicheskoyoblasti i drugim dijelovima mozga koji je karakteriziran opredelennymsootnosheniem dopamina, serotonina i atsetilholi-on. Koncentrirano je u središnjem mozgu gipotalamicheskoyoblasti steroidochuvstvitelnyesistemy (receptori) koji su uključeni u mehanizam povratne. Raspoloženje, seksualno ponašanje, hrana, bol i hipotalamus-hipofiza-jajnika (HPTA) sustav upravljaju (3-en-dorfinami koje generiraju gipotalamusom.Primenenie progesteron, noretisteron, ciproteron acetat Timothy inorges povećava razine (3-endorfina.
Medroksiprogesteron i desogestrel to sposobnostyune posjeduju. Androgeni smanjenje razine p-endorfina (A.Genazzanii et al., 1992).
Gama-aminomaslačnu kiselinu (GABA) ima aktivnost u vazhnuyurol dopaminergičkim sustavima. U gipotalamicheskoyoblasti, posebno u adenohipofizi promjena kontsentratsiiodnogo medijatora uključuje promjene u koncentraciji drugihmediatorov (Ya.NAzhipa, V.V.Korhov 1981, 1997). GABA - estestvennyymediator moždano tkivo. Najveća količina svojim bilješkama vserom materiju mozga, hipotalamo regije, najmanji - vspinnom mozga, drugih organa i tkiva - samo prati. Snizhenieurovnya GABA u moždanom tkivu kod životinja dovodi do fenomenamanezhnogo trčanje i napadaje. Povećana GABA soprovozhdaetsyaataksiey, smanjena motorička aktivnost, povećanje sudorozhnogoporoga. Ipak, uzročna veza između smanjenja sadržaja GABA B moždanog tkiva i uzbuđenja, kao i između povysheniemee sadržaja i pojave simptoma SŽS depresije, traži boleestrogih dokaze.
Progesteron i njegovi metaboliti se vežu za retseptoramiGAMK i imati psihoaktivne učinke na tijelo žene, chtonashlo svoje mjesto u liječenju nekih oblika depresije, agresije, migrene, uznemirenost (J.Huber, 1998). Progesteron se okazyvatgipnotichesky učinak koji se koristi za liječenje i psihološki stres predmenstrualnogosindroma (N.MacLusky et al., 1980) .Ako značajnog povećanja koncentracije progesterona može nablyudatsyasonlivost (LDennersein et al., 1985).
Nedavno, istraživači iz svih mirainteresuet utjecaj steroidi na tkivo dojke.
Mamarny ciklus znatno se razlikuje od endometrija-alnogotsikla. Iako promjene u mliječne žlijezde su dostupni tijekom ciklusa, međutim, proliferativna i izlučivanje faza ne odgovara estrogennoyi progestogensku aktivnost u endometrij. S druge strane, proliferatsiitkaney vrh dojke uočen kada proliferativnyyeffekt endometrium minimalna i maksimalna je kontsentratsiyaendogennogo progesterona (J.Pinotti MD et al. Steroids i rak dojke, 1996).
Učinak gestagena s obzirom vozmozhnostirazvitiya raka dojke još uvijek nije yasen- u stihuivo progestagena u fiziološkim koncentracijama odnovremennookazyvayut inhibicijama i aktiviraju učinke na proliferatsiyukletok dojke.
Progestogene retseptorovk smanjenja koncentracije estrogena u tkivu dojke, aktivnost 17 | 3-oksiste roiddegidrogenazy koji potiče pretvorbu neaktivne aktivnom estrogena, koncentracije estradiola u tkivu dojke, što uzrokuje proliferatsiyuepitelialnyh stanica i potaknuti oba apoptoze i mitozu.
ACP Nazario (1992) pokazali su morfološki morfometrijskih da je u fazi 2. ciklusa, volumen nuklearne epitelialnyhkletok više nego u fazi proliferacije i dobiti mitoticheskoyaktivnosti promatrati samo u sekretorni fazi. Indeks apoptozauvelichivaetsya 2. fazu tsiklai nadoknaditi povećanjem indeksa mitoze u istoj fazi. U tom balansiranju mehanizam sluchaeotsutstviya dojke bylaby povećan volumen do menopauze.
Progestagene imaju najizraženiji efekt (proliferativna) na molochnyezhelezy prvorotkonja žene (J.Schenker MD et al., 1996). Vesmavazhnym je učinak progesterona na sustavu žene kosti:
- stimulirati određene receptore osteoblasta;
- blokiranje receptora glyukokortikoidam-
- smanjenje ingibiruyuschiyeffekt glukokortikoidi na osteosintez-
- imaju antiresorptivnog učinak.
Kao i kod svih steroida, progestogena utjecati metabolicheskieprotsessy, ali učinak je minimalan.
Naime, progestogeni u velikim dozama mogutokazyvat učinak na metabolizam ugljikohidrata, povećanje rezistentnosttkaney inzulina i povećava razinu glukoze u krvi.
Tu je odnos između kemijske strukturoypro-gestagena i učinak na metabolizam glukoze i inzulina.
Treba napomenuti da je učinak gestagenaugljikohidrata ne ovisi tolkoot o kemijskoj strukturi, već i o vrsti životinje na kotoryhprovoditsya studija.
U pokusima na majmunima pokazala su da neki primenenieprogesterona i sintetski progestini vodi kpovysheniyu inzulinskog odgovora na intravenoznu glukozu naznačen time što tolerancija glukoze nije povrijeđeno. Prema istraživačima, progesterona uzrokuje stvaranje metabolički uspavane forminsulina. Zanimljivo je da je uz uvođenje egzogenog inzulina snizheniesoderzhaniya glukoze u krvi je sporiji u pozadini priemaprogesterona. To pokazuje, očito, o umensheniiskorosti iskorištavanje glukoze na periferiji (Rozenbaum, 1996). Mini dozyprogestagenov nema utjecaja na metabolizam ugljikohidrata u zdorovyhzhenschin.
Kao i svaki aktivni progestagenymogut tvari utječu na profil lipida u krvi.
Glavni krvnih lipida - kolesterola, fosfolipidi triglitseridyi - nisu topljivi u vodi i cirkulira u krvi s videkompleksov proteina u lipoproteine.
Nadležni organ za metabolizam i ekskretsiyulipo-proteids je jetra.
Kao rezultat kompleksa s proteinima apoproteinamiv tvorbu jetre javlja lipoproteine ​​vrlo niske gustoće (VLDL), koji su glavni oblik transporta endogenog raspada triglitseridov.Pri VLDL u plazmi oblikovan nizkoyplotnosti lipoproteina (LDL) koji sadrži uglavnom (50%), i fosfolipide (20% ). To je najobilniji klasa lipoproteina slobodan, što je njegov prijevoz oblik.
Kao rezultat esterifikacije i obogaćivanje misvobodnogo fosfolipida-kolesterola enzimom-lipoproteina teidlipazyv jetre i intestinalnih stanica nastaju gustoće (HDL) lipoproteidovvysokoy. Ako se prijenos kolesterola u stanicu, u skladu s modernim idejama, nose LDL i VLDL, klasu lishodin - HDL - kolesterol je sposoban primiti kletochnyhmembran i prijevoz do jetre. Osim toga, HDL mogutv donekle regulira isporuku kolesterola u stanicama, kompetitivno inhibira vezanje u LDL sa specifičnim retseptoramiplazmaticheskih membranama, tj HDL je ključna karika, kontroliruyuschimkolichestvo intracelularne kolesterol. U uvjetima dislipoproteidemiipervichny supstrata bogate kolesterolom, koja se proteže u arterialnuyustenku, dovodi do razvoja aterosklerotskih lezija vsledstvieizmeneniya struktura gladkomyshech-tion membrane stanice, koje prije svega su uključeni u lipida taloženja, proliferaciju nekroze. Progesteron geni inhibiraju sintezu triglicerida gepatotsitahi stanica tankog crijeva. Progestini, povećanje li-poproteidlipazy aktivnost, ubrzati cijepanje HDL kolesterola, čime se smanjuje njihov sadržaj u plazmekrovi i pridonose LPNP.V visoke doze mogu dovesti do povećanja atcrogcnički LDL i VLDL indeksa.Otnoshenie omjera HDL do se naziva aterogennosti.Povyshenie aterogenije indeks u vrijeme korištenja je prognostički gormonalnoykontratseptsii nepovoljna jer stvara predispoziciju za povećan relativni rizik razvitiyaserdechno-vaskularne komplikacije. Intenzitet utjecaja gestagenovna HDL koncentracije uzrokovane stupnju androgene aktivnostisteroidov. Progestogeni derivati ​​progesterona ne okazyvayuttakogo učinak. Progestagene ne uzrokuju značajne izmeneniyv sistema koagulacije krvi i ne dovode do povećanog rizika od komplikacija vozniknoveniyatromboembolicheskih u zdravih žena. Ako parametrygemostaza već slomljena prije početka uzimanja hormonske kontracepcije imaju i druge faktore rizika, rizik od povećanog tromboembolicheskihzabolevany. Prisutnost estrogen receptora u endotelu iprogestagenam-dužnosnik i glatke stijenke svjedoče uključenost spolnih hormona u kontroli metabolizma i prouzročeni aktivnoyfunktsiey vaskularnih vene i arterije. Pokazano je da utječu na aktivnost polovyegormony neyrot-ransmitterov vazoaktivnyhpeptidov i na stijenke krvnih žila, promoviranje sinteze i vysvobozhdeniyufaktorov-tation vazodilataciju i vazokonstrikciju od endotela i okazyvayutpryamoe učinak na opuštanje glatkih mišićnih stanica [HerbertKuhl, Lijekovi današnjice, 1996. 32 (Suppl.H) : 25-31].
U velikim dozama, progestogena može okazyvatsosudosuzhivayuschee učinak na arterije. Vasoconstrictor effektprogestagenov pojavljuje samo na mjestu povrede tselostnostistenki broda i oštećenja epitela koji može dovesti do giperagregatsiitrombotsitov, Hiperkoagulabilno i krvi tromboza.Poetomu razvoj žene, s poviješću koronarne bolesti srca, moždanog udara, ateroskleroze, treba pažljivo nablyudatsyabolee. zabilježen učinak progesterona na vene. Poetomuvarikoznoe vene nije kontraindikacija za ispolzovaniyaprogestagenov. Mini doze progestogena ne utječu nasosudistuyu zid. Progestin kontracepcijske metode kao lyuboydrugoy ima svoje prednosti i nedostatke.
prednosti:• Nedostatak ovisnih o estrogenu nuspojava.
• Bolja podnošljivost.
• Može se koristiti u vremyalaktatsii.
Onimogut se koristiti tijekom dojenja pa Kaknau utječu na količinu i kvalitetu majčinog mlijeka i prodolzhitelnostlaktatsii. Postoje dokazi da proizvodi koji sadrže samo progestin, čak i povećati količinu majčinog mlijeka i produljiti periodlaktatsii. Ova vrsta kontracepcije može koristiti nakon 6 nedposle rodova.
• Manje ono kombinirovannyhestrogen-gestagennyhkontratseptivov, sistemski učinci na tijelo.
• Progestagene imaju malo utjecaja ugljikohidrata, masti i proteina, ne utječu na arterialnoedavlenie.
• Progestagene se mogu koristiti u ženskoj sekstrage-nitalnoypatologiey: bolesti srca, dijabetesa, bez vaskularnih komplikacija, proširenih vena, Gi-pertenziya, migrene, itd
nedostaci:• Visoka učestalost menstrualnih poremećaja.
Najčešća nuspojava je gestagennyhkontratseptivov menstrualni ciklus videmezhmenstrualnyh krvarenje, skraćivanje menstrualnogotsikla, oligomenoreju ili menometrorra-logiji. Vozniknovenieneskolkih moguće vrste kršenja istovremeno.
Kao trajanja prijave gestagennyhkontratseptivov, učestalost međumenstruacijske krvarenja vydeleniyumenshaetsya i 3-6 mjeseci su obično prestaje.
Slučajevima teškog krvarenja maternice, trebuyuschihterapevticheskogo intervencija je izuzetno rijetka (vstrechayutsyapriblizitelno 0,5% žena). Potreba za estrogennoyterapii ili kiretaža šupljine maternice je rijetkost. Kada primeneniigestagenov također može razviti amenoreje. Žene ispolzuyuschieges-tagennye metode kontracepcije bi trebao biti spreman chtov prvih 6 mjeseci pripreme mogu se promatrati odabira neregulyarnyekrovyanistye, a zatim, u narednih 6 mjeseci i dalje -rijetke krvarenja ili amenoreju. I menstrualnogotsikla povrede u vidu mazanje međumenstruacijske krvarenja iatsiklicheskih krvarenja kod žena koje koriste isključivo progestinovyetabletki se promatraju u 15-20% slučajeva koriste norplant- u 50% slučajeva koriste injekcijske kontraceptive - u 90% slučajeva. Amenoreja rijetko promatraju u kontracepciji chistoprogestinovy ​​MI tablete koristite ga Norplant vstrechaetsyav 7%, a ako se koristi ubrizgavaju kontraceptivi koji sadrže samo gestagena, - 50-70% slučajeva.
Neke žene koje uzimaju kontraceptive koji sadrže samo progestin, ne mogu se naviknuti na menstrualnogotsikla povrede, unatoč objašnjenjima danima od njega u konsultirovanii.V Stoga zdravstveni djelatnici koriste različite sposobys smanjiti krvarenje. U odsustvu estrogena se daje u kombinaciji protivopokazaniyk oralno kontraceptivi ili estrogena za 1-3 tjedna, bolshinstvesluchaev da privremeno smanjuje ili čak zaustavlja krovotechenie.Odnako to je tijekom vremena nije mnogo učinkovitiji nego samo savjetovanje. Ne imenovati kombinirovannyeestro gena-progestin kontraceptiva izazvati krvarenje u slučaju amenoreje proizlazi iz korištenja kontracepcijskih chistoprogestinovyh. Korištenje u kombinaciji oralnyhkontratseptivov svrhu regulacije menstrualnog ciklusa prinosituspeh tijekom 2-3 tečajeva. Često puno učinkovitiji byvaetgramotnoe savjetovanje.
Rijetko može biti označena ovi stranafenomeni kao što su:
• povećanje appetita-
• promjene u težini tela-
• Smanjenje libido-
• depresija;
• progestogen ovisan b-GABA i endorfina može utjecati na hranu iseksualny centara;
• toshnota-
• rvota-
• glavobolje;
• začepljenje zhelez- dojke
• akne.
Većina nuspojava, uključujući poyavlenieneregulyarnyh krvarenja maternice, ne predstavljaju nikakvu zdravlje ugrozydlya žene, iako oni mogu uzrokovati nevolje patsientke.Chem niže doze gestagena, rjeđe perechislennyereaktsii. Međutim, to je manja doza gestagena, manje effektivnostdannogo Metoda kontracepcije.
Progestogen kontraceptivne metode, kao kontraceptivi kaki Spojeni estrogen-progestin imaju svoiprotivopokazaniya koristiti. Smatra se da je absolyutnyeprotivopokazaniya za uporabu samo progestin i kombinirana hormonska kontratseptivovodinakovy. Međutim, progestin kontraceptivi ne utječu na krvni tlak, krvne pokazatelisvertyvaemosti i stoga ne uzrokuju rizik razvitiyatromboza, imaju mali učinak na metabolizam lipida i raditi pecheni.Poetomu medicinske kontraindikacije za korištenje samo gost-gensoderzhaschihkontratseptivov treba uzeti u obzir odvojeno od protivopokazaniyk uporabe kombiniranih oralnih kontraceptiva.Kontraindikacije za korištenje gestagensoder-zhaschihkontratseptivov:
• Potvrđeno i sumnja na trudnoću.
Trudnoća. Trenutni podaci pokazuju da je niska doza progestin injekcije, implantata, tablete iprogestinovyh mornarica ne doprinosi razvoju vrozhdennyhporokov rizik od spontanog pobačaja ili mertvorozhdeniy.Hotya dozu progesterona i male, zdrav razum nalaže da Nara trudnoće žena ne bi trebala trajati nikakihlekarstv bez prijeke potrebe ,
• bolesti jetre u kršenje njegovih funkcija.
Nema dokaza da je progestin kontratseptivyvyzyvayut bolesti jetre i bilijarnog trakta. Međutim narusheniepechenochnyh funkcije mogu inhibirati metabolizam oralnih kontraceptiva koji sadrže samo progestin, iako teško klinički pogoršati techeniezabolevaniya i manje rizično od trudnoće.
• lezije mozga i koronarnih arterija.
To je zbog činjenice da je, teoretski, pripravci koji sadrže samo progestin, mogu utjecati lipidnyyspektr krvi i doprinose nastanku i napredovanju-rovaniyuateroskleroza, a time i pojave srčanog i moždanog udara.
• Maligni tumori reproduktivnog sustava (genitalnih organa, dojke, itd).
Nema dokaza da je nizkiedozy progestin može uzrokovati rak dojke. Ipak dojke meneerak je hormonski osjetljive na opuholyu.Patsientkam s gustom, ne mijenja se tijekom menstrualnogotsikla pečata u mliječne žlijezde je potrebno predvaritelnoeobsledovanie ili nauka o sisarima onkolog. kontratseptivyprimenyat progestin se ne preporučuje za žene s molochnoyzhelezy raka u sadašnjosti ili prošlosti. Koristeći ovu metodu kontratseptsiiu žene s benignim bolestima dojke ilisemeynym povijest raka dojke nije kontraindicirano.
• krvarenje iz genitalnih nejasnih etiologii.Ispolzovanie progestin kontraceptiva nije samo propadanje nevyzyvaet bolesti koji krovyanistyevydeleniya simptom genitalnog trakta (opasnost od preranog preryvaniyamatochnoy trudnoće, izvanmaternične trudnoće, cervicitis, onkologicheskiezabolevaniya genitalije), ali može spriječiti ihrazvitie.
Međutim, samo progestin kontraceptive mogutvyzyvat menstrualni poremećaji u vidu taloga i aciklički mezhmenstrualnyhkrovyanistyh krvarenja koje se privestik odloženim dijagnozu bolesti koje imaju istu simptomatiku.V stoga aktivni način kontracepcijsko nije pogodan za korištenje s krvarenja neyasnoyetiologii.
Dovoljno visoka frekvencija funkcionalne kistyaichnika otkrivena prilikom primjene progestin kontraceptive, određuje njihovu uporabu kao relativna kontraindikacija danoj situaciji.
Isto se odnosi i na izvanmaternične trudnoće, kao i gestagena sporo jaje transport kroz cijevi i vozniknovenievnematochnoy trudnoća je moguća (uglavnom se odnosi kmini-pilyam). Injekcije i implantati sadrže vysokuyudozu hormona i inhibiraju ovulaciju, eliminira mogućnost trudnoće.
Dakle, progestogena, povezivanje s steroidnymiretseptorami u raznim organima i tkivima, imati i pozitivan, a ponekad i negativan utjecaj na žensko tijelo. Progestagenyimeyut svoje prednosti i nedostatke. Oni imaju manje sistemnoevliyanie na tijelo, nemaju estrogenih nuspojava, može se koristiti za vrijeme dojenja, a kod žena koje imeyutrazlichnuyu extragenital patologiju ili ne mogu tolerirati estrogensoderzhaschiepreparaty proglasili terapeutske i zaštitne effektompri mnoge bolesti ovisnih o estrogenu. Nuspojave voznikayuschiepri njihovo korištenje, obično ne dovode do ozbiljnih posljedica ne zahtijevaju liječenje. Uspješna primjena gestagena kao ilyubyh drugih hormonskih kontraceptiva, ovisi o tschatelnogoucheta kontraindikacija za uporabu, baze znanja klinicheskoyfarmakologii, predviđanja i računovodstvo za eventualne komplikacije i pobochnyhreaktsy, individualni pristup, ovisno o dobi, sostoyaniyazdorovya, ima intimni život, podnošljivosti, par odnos prema svom odredištu ,
reference:
1. Kulakov VI., Gray BH., Prilepskaya BH. dr.Rukovodstvo i planiranje obitelji. Moskva, 1997
2. Boroyan WG. Klinička farmakologija za akusherovi ginekolozima. Moskva, 1997.
3. Montruccoli GC. Ženski grudi. Rim, 1996.
4. svitka C. Capdevila et al. Kontracepcija danas u New Yorku 1997. godine.
5. Frank Z. Stanczyk Drugs of Today 1996- 32 (Suppl. H).
6. Rozenbaum H. T Drugsoday 1996. 32 (dod. H).
7. Van SchoultzB. et al. Drugs of Today 1996- 32 (Suppl. H).
8. NikolovR. Uloga u ofprogestins hormonske nadomjesne terapije, 1996.
9. Korkhov eksploziva. Medicinski aspekti kontraceptiva preparatov.SPb., 1996.
10. KuzeminAA kontracepcija i zdravlja žena. 1998- 1: 2-11.
11. Mezhevitinova EA Kontracepcija i zdravlje zhenschiny.2000- 1: 23-6.
12. Prilepskaya BH. Kontracepcija i zdravlja žena. 1998- 1: 1720.
13.Prilepskaya Yang, Nazarova NM., Mezhevitinova EA Rogovskaya SI.Gormonalnayakontratseptsiya. M., 1998.
14.AfterD. Klinika Endocrinol 1980- 12: 107-20.
15. BergqvistA, Bergqvist D, M. Ferno ActaObstet Gynecol Scand 1993- 72: 10-6.
16. Bloemenkamp KWM, Rosendaal FR, Helmerhorst FM. et al. Lancet1995- 346: 1593-6.
17. Byme KB, Stanton BJ. i al.J Pharm Pharmacol 1988- 40: 562-6.
18. Colburn P Buonassisi V. Znanost 1978- 201: 817-9.
19. Diamond H. et al. Fertility Sterilnost 1988- 60 (3) :.
20. Ford SP, Reynolds LP, Piratski DB.et sur. AMJ Opstet Gynecol1984- 150: 480-4.
21. GoldsteinDS, LevinsonP, KeiserHR. AMJ Opstet Gvnecol 1983- 146: 8249.
22. Horwitz KB, HorwitzLD.JClin Invest 1982- 69: 750-8.
23. Ingegno MD, novac SR, Theimo W. et al. Lab invest 1988- 59: 353-6.
24 Jick HJick GG, Gurewich V, Myeres MW. et al. Lancet 1995- 346: 1589-93.
25. Kay CR. Obstet Gynecol am J 1982- 142: 762-5
26. Lantta M KarkkainenJ, P. Lehtovirta sam] Obstet Gynecol 1983-147: 627-33.
27-LinAL, Sham SA GonzalezR.Endocrinology 1986- 119: 296-302.
28.Perrot-ApplanatM, Cohen-Solal K, E Milgrom, M. Finet Circulation1995- 92: 2975-83.
29. Svjetska zdravstvena organizacija suradničke studija cardiovasculardisease i steroidima hormonske kontracepcije. Učinak estrogena differentprogestogens niskom oralcontraceptives na venskih tromboembolijskih bolesti. Lancet 1995-346: 1582-8.