Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije, urologije.

Jetrena insuficijencija, sindrom karakteriziran povredu jednog ili mnogih jetre uslijed akutnog ili kroničnog oštećenja njegove parenhim. Su akutna i kronična zatajenje jetre i faza 3: I-početni stadij (kompenzirati), II-izražena korak (dekompenzacije) i faza III - terminal (Distrofična). Neuspjeh end-stage jetre završava jetre koma.

Etiologija, patogeneza. Akutno zatajenje jetre mogu se pojaviti u teškim oblicima virusnog hepatitisa, trovanje, industrijska (arsena spoja, fosfora i dr), povrće (nejestivih gljiva) i druge hepatotropni otrov, neki lijekovi (ekstrakt muške paprati, tetraciklin, itd), transfuzije inogruppnoy krvi i u nekim drugim slučajevima. Kronično zatajenje jetre javlja u progresiji mnogih kroničnih bolesti jetre (ciroze, malignih tumora i slično. D.).

zatajenje jetre objašnjen distrofija i rasprostranjena necrobiosis hepatocitima i (kronične oblike) masivni razvoj portocaval anastomoze kroz koji značajan dio krvi iz vena unese šuplja, a zatim - u arterijskom krevetu, zaobilazeći jetre (što dodatno smanjuje sudjelovanje u detoksikaciju štetnih tvari , apsorbirani u probavnom traktu). Većina pati antitoksičan funkcija jetre se smanjuje i njegova sudjelovanje u zamjenu različitih vrsta (bjelančevina, masti, ugljikohidrate, elektrolite, i vitamin al.).

Simptomi u ovisi o naravi bolesti jetre, težini procesa. U koraku 1, bez kliničkih simptoma, ali smanjenu toleranciju organizma na alkohol i druge toksične utjecaja, pozitivni rezultati stres uzoraka jetre (galaktozu, natrijev benzoat, bilirubin, posebno vofaverdinom). Za fazi II karakterističnih kliničkih simptoma: povoda slabosti, smanjene radne sposobnosti, dispepsiju, izgled i napredovanje žutice, hemoragijski dijateza, ascites, edemi povremeno gipoproteinemicheskih. Laboratorijske studije pokazuju znatna odstupanja od norme mnogih ili svih jetre Ogledala smanjena razina u krvi albumin, protrombin, fibrinogen, kolesterola. razine u krvi aminotransferaza obično povećana, posebice alanin, često obilježena anemija, povećana ESR. Stupanj funkcije jetre abnormalnosti također može odrediti radioizotopa gepatografii. U III ima duboki metabolički poremećaj u organizmu, degenerativne pojave ne samo u jetri, ali i u drugim organima (CNS, bubrega, itd ...), - s kroničnim bolestima jetre se izražava kaheksije. Postoje znakovi predstojećeg jetre koma.

Jetrena koma (gepatargiya). U razvoju jetrene kome dodijeliti pozornici precoma prijeti koma i zapravo nikome. Razlika je hepatocelularnog (endogeni) kome se pojavljuje zbog masovnog nekroze parenhim portocaval (bypass, šant, egzogeni) uzrokuje značajne iznimke metabolizam jetre zbog prisutnosti izražava portocaval anastomozama, mješoviti kome se javljaju uglavnom kod ciroze jetre.

U periodu prekomatosnoe obično označen progresivnu anoreksiju, mučninu, smanjenje veličine jetre, rast žutice, hiper, povećan sadržaj žučne kiseline u krvi.

U budućnosti, raste neuro-psihijatrijskih poremećaja, sporo razmišljanje, depresije, a ponekad i neke euforije. Karakterizira nestabilnost raspoloženja, razdrazhitelnost- umanjena memorije, prevrnut sna. EEG bilježi spor delta i tetavolny. Povećane tetivni refleksi, naznačene fino tremor ekstremiteta. Razvijanje azotemijom. Pod utjecajem pacijenata aktivnog liječenja može izaći iz tog stanja, ali najčešće u teškim nepovratne promjene u jetrene kome.

Tijekom kome se može uzbuđen, koji se potom slijedi depresija (tromost) i progresivni poremećaj stanja svijesti sve do ukupnog gubitka njega. Razviti meningealni fenomena patološke reflekse, nemir, napadaji. Uznemiren disanje (Uhl tipa Kussma, Cheyne-Stokes) - mali impuls, aritmichnyy- drži tijelo hipotermija. Lice pacijenta potonuli, hladnih ekstremiteta, usta i kože dolazi od jetre karakterističnom slatkasti miris, pojačan hemoragijskih pojava (dermalno krvarenja, krvarenja iz nosa, zubnog mesa, jednjaka proširenih vena i tako dalje. D.). ESR povećava, razina preostalog amonijaka i dušika u serumu, često hipokalemija i hiponatrijemije, metabolička acidoza. U terminalnoj fazi krivulje EEG poravnava.

Akutno zatajenje jetre brzo razvija, tijekom nekoliko sati ili dana, a može biti reverzibilan pravovremeno liječenje. Kronično zatajenje jetre postupno razvija tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, ali je pristupanje izazivanja čimbenika (usisni alkohol, jednjaka želudac krvarenje iz varikozitete jednjaka, interkurentne infekcije, tjelesna iscrpljenost, uzimanje visokih doza diuretika ili jednokratno uklanjanje velike količine ascitesa A i t e..) može brzo potaknuti razvoj jetrene kome. Prognoza, osobito u bolesnika s kroničnim zatajenjem jetre, nepovoljan, ali u nekim slučajevima, jetrena koma (portocaval oblik) i može nazadovati preko nekoliko mjeseci opet ponoviti.

Liječenje. Bolesnici s akutnog zatajenja jetre (bez obzira na pozornici) odmah hospitalizirana (u virusnog hepatitisa, leptospiroze i drugih infektivnih bolesti u bolnici, infekcija toksično oštećenje jetre kada je - u trovanje centara). U akutnoj jetre neuspjeh dogodio i jetrena koma je vrlo važno da se intenzivnim terapijskim mjerama za potporu život pacijenta u kritičnom razdoblju (nekoliko dana), računajući na značajnom regenerativne sposobnosti jetre. Obrada osnovne bolesti se provodi, na toksičnog gepatozah - mjere za uklanjanje toksični faktor. Propisati laksative, ispiranje crijeva. Za vezanje amonijak akumulirane u organizmu, intravenski 10- 20 ml 1% glutaminske kiseline (poželjno 5% otopina glukoze u infuziji), 2-3 puta dnevno tijekom nekoliko dana (od amonijaka i glutatsinovoy kiseline proizvedene ne posjeduje toksični učinci glutamina , potonji također povećava izlučivanje amonijaka u obliku amonijeve soli). Primjenjuju velike količine otopine glukoze / u (3 L 10% otopine pri predkomatoznyh stanja), cocarboxylase (50-150 mg / dan), B6, B12, vitamin Pananginum (oralno ili intramuskularno), lipoična kiselina. Provesti terapiju kisikom, hiperbaričkim kisika.

Uz razvoj jetre kome se uvodi otopina natrij bikarbonata (metabolička acidoza) ili kalij-klorid (0,4-0,5% otopina u 5% -tnoj otopini glukoze u količini od 500 ml intravenozno oprezno) - preko kanile nazalno disanje osigurati ovlaženi kisik. Redukcijom venskog i arterijskog tlaka polyglukin intravenozno albumin. Kada masivna krvarenja poduzeti odgovarajuće mjere kako bi ih zaustaviti, ulije svježe krvi odnogruppnoy daju pripravke koji sadrže faktore zgrušavanja krvi. Kad je izrazio znakove proširene intravaskularne koagulacije daju heparin. S ciljem suzbijanja insuficijencija bubrega provesti peritonejsku dijalizu, plasmapheresis. Da bi se uklonili učinci psihomotornih napadaja i prometazin koristi, haloperidol, natrij oksobutirat. Kada blijedi o komatozno stanje pacijenta na intenzivnoj terapiji nadalje temeljne bolesti.

U liječenju kroničnog zatajenja jetre izvodi i osnovne bolesti simptoma. Ograničite unos proteina iz hrane, mliječni proizvodi korisne, propisane laksative i klizme za uklanjanje proizvoda iz crijeva proteina razbija se u tečajevima upravlja antibiotici.

Intravenski otopina glukoze, glutaminska kiselina, parenteralno vitamina B1, B6, B12, jetre hidrolizat - Syrepar (2-3 ml / v ili v / m 1 puta dnevno za naravno - do 60 injekcija) vitogepat (w / m 1-2 ml dnevno). U nazočnosti hemoragijskih pojava odrediti vikasol, s teškim hipoproteinemija i edem gipoproteinemicheskih pretočena albumina plazme. Kategorički zabranjuje alkoholnih pića, opojnih droga, barbiturata. Pacijenti s kroničnim bolestima jetre, komplicira zatajenja jetre, nesposobni za rad i moraju biti prevedeni na invaliditeta.

Prevencija akutnog zatajenja jetre se reducira prevenciju zarazne i toksičnih oštećenja jetre. Sprječavanje kronične insuficijencije jetre - pravovremeno liječenje bolesti jetre koje se mogu služiti uzrok. Od velike važnosti je borba protiv alkoholizma.