Opće informacije i klasifikacija akni.

U 60-80% mladih u dobi od 12 do 24 godine nablyudayutsyaugri (ili akne - akne) u jednom ili drugom obliku. Više od odnoytreti slučajeva ove bolesti zahtijeva ozbiljan, ponekad dlitelnogolecheniya stručnjaka. Prema psihološkom istraživanju 80% podrostkovschitaet da je većina neprivlačan u čovjeku - to ugrevayasyp. Prisutnost akni na vidljivim dijelovima kože znachitelnosnizhaet samopouzdanja, uzrokuje anksioznost, depresija, BDD (ideja imaginarnog vanjskog ružnoće). Bolesnici s aknama krayneslozhno prilagoditi socijalnom okruženju, među njima veliki protsentbezrabotnyh i usamljenih ljudi.

Žlijezde lojnice su izvedeni epidermis i tu je samo koža sisavaca. U većini slučajeva zhelezyneposredstvenno povezana s folikula kose duge, schetinistyhi vellus kose. Dakle, osim dlanovima i tabanima, oniraspolozheny u svim područjima kože. Posebno puno salnyhzhelez na licu (u čelo, nos, nasolabial trokut, brada), u središnjoj liniji leđa i prsa. Ove zone poluchilinazvanie seboreični, kao što su najčešće zahvaćena priosobom stanje kože - seboreju. Sebuma - tajna produtsiruemyysalnymi žlijezde - mješavina lipida kotoryyvypolnyaet sljedeće funkcije:

- sprječava isušivanje kože;

- To čini kožu podatnom;

- zahvaljujući član nezasićenih masnih kislotamobladaet baktericidno, fungicidnim i viralstatic akciji .uchastvuet u složenom sustavu termoregulacije kože;

Aktivnost žlijezda lojnica regulirano uglavnom hormonalne i neurovegetativne mehanizama. Androgena povećanje produktsiyukozhnogo masti i estrogena - smanjen.

Jeste li znali da:

- odrasla osoba u prosjeku dnevno raspoređuje se 20 gkozhnogo masti;

- u seborejični zonama od 400 do 900 cm² NA1 lojnih žlijezda;

- lojne žlijezde su odsutni u koži dlanova i tabana, njihov ochenmalo u stražnjem dijelu ruke na crvenoj ruba usana;

- sebum sastoji od masnih kiselina mnogoatomnyhspirtov, glicerol, kolesterol, esteri voska, fosfolipidi, hormoni metabolitovsteroidnyh i neke soli;

Video: Egregors BER Valerij Pyakin

- maksimalna aktivnost lojnih žlijezda u zdravom chelovekanachinaetsya u pubertetu i traje do 24-25 godina.

Seboreja (od latinskog "sebuma"- mast, svinjska mast i grčki. "rhoea"- istjecanja) - patološko stanje kože, naznačen time da dodjeljuje salnymizhelezami povećan u usporedbi s normalnim mast kolichestvokozhnogo promijenjenom kemijskog sastava.

seboreja doprinijeti razvoju:

endokrinih poremećaja (uključujući na pozadini dugog priemaglyukokortikoidov, testosteron, anabolički steroidi, progesterona);

Neravnoteža autonomnog nervnog sistema, što dovodi do vremennomuili stalan porast izlučivanja lojnih žlijezda ton inervacije (npr akutnih i kroničnih infekcija, auto-omamljenosti).

Akne bolest - kronično upalno oboljenje salnyhzhelez koji nastaje kao rezultat blokade i giperproduktsiikozhnogo masti.

pojam "akne" Nastala je od stručnjaka netak prije. On ističe da akne - to nije tolkovozniknovenie vysypnyh određene elemente, ali i izmeneniesostoyaniya cijeli organizam. Zato je poznavanje toga zabolevaniineobhodimy ne samo dermato spolne bolesti i kozmetika ali ivracham svi specijaliteti - ginekologe, endokrinologa, urologa, internista, itd Acne -. Fenomen karakteristične nije tolkodlya mladost. Akne se mogu pojaviti i odrasli u pravilu, na podlozi od endokrinih bolesti u kojima voznikaetsostoyanie seboreju. Stoga, ako se akne vidjeti u vzroslogopatsienta, to bi trebao biti ispitan izuzeti endokrinnoypatologii. Često vrlo klinička slika akni mozhetpodskazat komorbiditet. Na primjer, mjesto akni u žena širom patologije jajnika usta i brada neredkoukazyvaet (policističnih jajnika ili tako nazyvaemyysindrom policističnih jajnika - policistični kombinaciji s anovulyatornymimenstrualnymi ciklusa i, često, hirzutizam). U slučajevima rezistentnoyk liječenje akni kod odraslih žena treba isklyuchittakzhe tumor nadbubrežne žlijezde ili jajnika. Kod muškaraca, glavni prichinoyugrey je promjena u ravnoteži različitih androgena. Opisanyugri sportaši i bodybuilderi koji uzimaju anaboličke steroide (tzv Bodybuilding akni).

Sredstva su i egzogene akne koje se razvijaju, obično u bolesnika s seboreja, u dodiru s kožom različitih tvari, obladayuschihkomedogennym učinak - svojstvo uzrokuju začepljenje žlijezda lojnica dobiti hiperkeratozu u ustima folikula. Do nimotnosyatsya raznih ulja i masti, tar priprema. S ove veschestvamichelovek može kontaktirati u proizvodnji i njezi kozhey.Neredko javlja akne kada neumjeren koristiti kozmetiku koja sadrži masti (masnih krema u prahu, Rouge, sjenilo, itd). akne Mallorca - čak osobayaforma jegulja ispuštena na nekotoryhzarubezhnyh klasifikacijama akni. Ova vrsta kliničkih bylaopisana mladih ljetovao u Mallorci da polzovalismaslom Sunce, koje imaju comedogenic akcijski sledstviemchego imao akne. Bolesnici s kozheyne seboreje njegu preporuča se koristiti masne kreme ili masti soderzhaschiezhiry (lanolin, vazelin) i ulja i kozmetike sleduetvybirat od onih koji su označeni "non-comedogenic".Raznovidnostyu egzogene akne se može smatrati i mehanička akne koji se javljaju kod osoba s predispozicijom za bolest. Njihove poyavleniesvyazano tlaka i trenja (jednostavno dermatitis), opstrukcije otvora vyzyvayuschimimehanicheskuyu folikula. Primjer je sluzhitdlitelnoe tlak pokrivala za glavu, sportska kaciga, gipsovoypovyazki, posteljina u imobiliziranim bolesnika, osobito pripovyshennoy znojenje.

patogeneza

4 glavne mehanizmi mogu se identificirati u patogenezi akne:

Hiperprodukcija sebuma;

Folikularni hiperkeratoza;

Aktivnosti saprofitskih mikroflore kože;

Upala.

Hiperprodukcija sebuma - fragment patologicheskogosostoyaniya koži seboreja. Seboreja - nije samo kolichestvennyeizmeneniya stvaranja sebuma, ali i kvalitativno: umenshaetsyasoderzhanie nezasićene masne kiseline, to bakteritsidnyesvoystva smanjena. Aktivira se bakterijska flora kože i sozdayutsyapredposylki za razvoj upalnog odgovora i izgled ugrey.U bolesnika s aknama postoji kršenje procesa orogoveniyav ralje folikula, koji se otvaraju za izlučivanje žlijezda protokisalnyh - folikularnog hiperkeratozu. Normalno, stanice kose folikula epiteliyavoronki u ogrubjeti a medlennomtempe, rožnatom ljestvice voronkifollikula odstranjuju u lumen i koja se nalazi na površini kože zajedno s tajnim salnyhzhelez. Hiperkeratoza krši odljev i dovodi do nakupljanja Secretan lojnih žlijezda. Žlijezde lojnice nastaju mikrokomedony- loja-rožnati čepova koji se klinički nije sekrecije proyavlyayutsya.Dalneyshee i akumulacije tlaka u zapečaćenoj voronkufollikula dovodi do stvaranja cistične šupljine u donjem chastivoronki folikuli i pojave kliničkih priznakovbolezni kao zatvorene čepove. Kontinuiranoj akumulaciji salnyhi rožnati mase unutar folikula i okolno tkivo tlak u konačnici dovodi do atrofije žlijezda lojnica, a folikula dlaka krasshireniyu usta. Tako formirana otkrytyekomedony (ili crno-dot miteser). Sebum zbog zabolshogo broj horny vage ne postane gusta i plohovyvoditsya na površini kože. Crna boja tog dijela tajne, što je vidljivo kroz prošireni otvor folikula kose uzrokovanog egzogenog kontaminacije ili oksidacije sebuma kao schitalosranee i melanina. Očigledno, procesi promjena orogoveniyav epitel, i do neke mjere proliferacija stanica nekako zatragivaetmelanogenez na ovom području.

Prema modernim konceptima, bakterije nisu neposredstvennoyprichinoy bolest, oni samo izazivaju lokalne vospalitelnyeprotsessy. Na koži i kosi folikula trajno prisutstvuyuttakie saprofitskih mikroorganizme kao što su gljivice iz roda lipofilni Pytirosporum, Staphylococcus epidermidis i Propionibacterium acnes. Naibolshuyurol u upalu tijekom akni play Propionibacteriumacnes - gram fiksna lipofilni štapići kotoryeyavlyayutsya fakultativnih anaerobe. Blokada usta volosyanogofollikula i akumulacija sebum unutar koje predposylkidlya razmnožavanje mikroorganizama unutar volosyanogofollikula lijevak. Kontinuirana reprodukcija P. acnes u mahuna, da kotoroeobnaruzhivaetsya mikrokomed pozornicu dovodi do povysheniyuaktivnosti metaboličke procese, što je posljedica - upala vydeleniemediatorov. Na primjer, za vrijeme zhiznedeyatelnostiP. acnes izolirana lipaza koji cijepaju triglicerida u masnim kiselinama kozhnogosala uzrokuje oštećenje epitela follikula.Povrezhdayuschim učinka na epitel i posjeduju proteoliticheskiefermenty dodjeljuje P. acnes.

Video: Meteo

U najranijim fazama acne P. acnes te eemetabolizma hrana uzrokuje upalu u dermis. Tu je upala migracija limfotsitovv. Zatim aktivaciju komplementa, koja je sama posrednik P. acnes stanične stijenke voznikaetpolozhitelny taksiji neutrofilnih leukocita u lezije, kao i sintezu antitijela P. acnes. Neutrofili, raspodjelu liticheskiefermenty doprinijeti daljnjem oštećenja epitela follikula.V iz upalnog odgovora u dermis akumulirati svobodnyeradikaly kisik, hidroksilne skupine, superoxides perekisivodoroda. Oni dodatno oštetiti stanice i podršku vospalenie.Krome to, sadržaj mahuna zbog smanjene pronitsaemostiepiteliya dobiva u dermis, a također uzrokuje upalnu reaktsiyukak vrste stranih tvari. Stoga, još pozdneystadii razvoj akni, proces uključeni makrofaga divovske stanice.

Treba naglasiti da je upala se može pojaviti na lyuboystadii akni i može biti površna i duboka, što rezultira različitih kliničkih manifestacija.

klinika

U klinici postoje sljedeće vrste akni:

Comedones (Sou comedo akni comedonica);

I papularni-pustular akne papule (akne papulosa i papulopustulosa);

Indurativnyy acnes (akne indurativa);

Video: Rose de mer Prirodni Coral piling

Phlegmonous acnes (akne phlegmonosa);

Acne conglobata ili nagomilanim (acne conglobata);

Munje acnes (akne fulminans);

Obrnuti acnes (akne inversa) ili suppurativny hidradenitis (Supurativni Hidradenitis).

* Programi za razvoj akni:

Acne COMEDONICA (comedo)
|
RAC N E P za P U L O S A
|
akne Pustulosa
|
RAC N E I N D U RA T I VA
|
Akne Phlegmosa Akne Conglobatal

* Program se sastoji od Dr. med. Znanosti, izvanredni profesor Georgi NikolaevichemMiheevym (odjel dermatologije s klinike država medicinskog sveučilišta. Akad.I.P. Pavlova)

Komedoni - neupalnih elemenata, što je rezultiralo zakuporkiustev folikula. Treba naglasiti da neznachitelnovyrazhennye komedoni su fiziološka yavlenie.V rani razvoj akni Microcomedones transformiruyutsyav takozvani "zatvoreno" komedoni, odnosno onih kotoryene besplatno komunikaciju s površine kože. Oni predstavlyayutsoboy plotnovata konzistencija neupalnih čvorova diametromdo 2 mm. Postupno povećanje volumena kvržica po proizvodnji schetpostoyannoy sebuma stvara uvjete za prevrascheniyanekotoryh od njih "otvoreno" comedones (chernotochechnyeakne).

Zajčeva i papulopustuleznye akne su rezultat različitih stupnjeva ozbiljnosti razvitiyavospaleniya oko ilizakrytyh otvorene comedones. U blagoj papulopustuleznyeugri bolesti dopušteno bez stvaranja ožiljaka. Sa značajnim vyrazhennostivospalitelnoy reakcije u pratnji štete strukturdermy može ožiljke na mjestu upalnih stanica.

Opisujući različite manifestacije akni, ne možemo upomyanutosobuyu svoje vrste - ekskoriirovannye akne. To akne kotoryevoznikayut pretežno u bolesnika skloni ekskoriirovatdazhe minimalnim padalinama. U ovom osuda može se nafone svega postojećeg akne bez njih. Klinicheskayaforma To može biti povezano s opsesivno kompulzivnim država liboukazyvat teže psihijatrijske patologije. Poetomubolnyh s ekskoriirovannymi akni poželjnog prokonsultirovatu terapeuta ili psychoneurologist.

Većina pacijenata pripadaju kategorijama to comedonicai akne akne papulopustulosa. Sve ostale vrste pojavljuju sravnitelnoredko, ali ne manje važno - bilo zbog ozbiljnosti, libopotomu koji zahtijevaju drugačiji pristup liječenju.

Indurativnyy karakterizira stvaranjem dubokih akni infiltrata, ova država je uvijek rezultat je formiranje rubtsov.V neki slučajevi u mjestima infiltrira formirana cistične šupljine ispunjene gnojem koji se može spojiti s drugim. Takayaraznovidnost se zove phlegmonous akne. Tipično nablyudaetsyaprolongirovannoe za ovaj oblik bolesti. Često indurativnyei phlegmonous akne nazivaju uzlovatokistoznymi. Uzlovatokistoznyeugri su znak prilično teške akne.

Conglobata akne također ukazuju na ozbiljne ugrevoybolezni. Karakterizira ih postupnog nastajanja mnozhestvennyhobshirnyh, duboko ukorijenjen uzlovatokistoznyh elementi kotoryesoobschayutsya jedni druge, kao i velikim grupirani komedonami.Ochagi lezije mogu biti smješteni ne samo na seboreični područja, ali i uhvatiti kožu leđa, trbuha, nogu i tabanima isklyucheniemladoney. Izlazak rješavanje većine elemenata yavlyayutsyaatroficheskie, hipertrofija i nastajanje keloidnih ožiljaka. Etogozabolevaniya manifestacije obično ne smanjuju nakon razdoblja polovogosozrevaniya, oni mogu ponavljati do 40 godina starosti, a ponekad i doživotno.

Munje acnes (akne) fulminans redkuyui predstavljaju teški oblik akni. Bolest se javlja češće uyunoshey dobi 13-18 boluje od blagog papulopustuleznoy, - najmanje uzlovatokistoznoy oblika akni i karakteriziran vnezapnymnachalom, nastanak nekrotizirajućeg elemenata (preimuschestvennona torzo) i općih simptoma. Neki autori rassmatrivayutacne fulminans što su akutna ulceroznog varijanta acne conglobata, odnakobolshinstvo istraživači vjeruju da ovaj oblik zabolevaniyanaibolee blizu pioderma gangrenoza. Etiologija akni fulminansne sasvim jasno. Smatra se da je patogeneza od igrayutrol bolesti zarazne-alergijske ili toksične i alergijske mehanizmy.Izvestno da acne fulminans se javlja u bolesnika s tyazhelymihronicheskimi bolesti (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, itd.), Međutim, primijećeno je da neki pacijenti na izgled acnefulminans uzimanje antibiotika tetraciklina, sinteticheskieretinoidy androgena.

Bolest razvija brzo. Klinička slika opijenosti preobladayutyavleniya: gotovo uvijek promatra porast temperaturytela iznad 38 ± ° C, narušeno opće stanje pacijenta, voznikayutartralgii, jaka bol u mišićima, bol u trbuhu (ovi fenomeni stihayutna unos salicilate), gubitak tjelesne težine, anoreksije. Opisanopoyavlenie eritem nodosum hepatosplenoraegalija imaju nekotoryhpatsientov razviti osteolitičke procesa u kostima. U klinicheskomanalize otkriven leukocitozu krvi, ponekad i do leykemoidnoyreaktsii, ubrzana sedimentacija eritrocita i manje hemoglobina. krv se dobije kulture obično negativno. Na koži leđa, prsa, vrata i ramena bokovyhpoverhnostyah pojavljuju pustular osip na eritematoznomfone, kao i mnogi brzo papuleznyeelementy ulcerisati. Karakterizira odsutnost promjena na licu. Zazhivlenieochagov lezije često popraćeno stvaranjem mnogih ožiljaka, uključujući i keloid.

Inverzne acne lezije povezane sa sekundarnim apocrine potovyhzhelez da lojne žlijezde kao što su povezani s kose follikulami.Pervonachalno okluzije i nastaje rupture folikule zid, infiltrat upalnih oko ostataka folikula i žlijezda apokrinnyepotovye ponovo uključen u proces. Od centara porazheniyamozhno sijati razne bakterije, ali oni se nazivaju sekundarnim infektsii.Dannoe bolesti nakon razdoblja seksualne sozrevaniyai često u kombinaciji s teškim oblicima akni, kao i povyshennoymassoy tijelo razvija. Pridonoseći čimbenici mogu trenje odezhdoyili svrbež na odgovarajućim mjestima (pazuha, oblastpromezhnosti, pupak areolas bradavice dojke). Bolesti obychnonachinaetsya s bolnom Lumpyja infiltrati koji površinu kože kako bi se dobilo vskryvayutsyana a fistular otvora. Imeetsyagnoynoe ili krvav-gnojni pražnjenja. Dio mozhetrazreshatsya elementi, ali u većini slučajeva postoji tendencija krasshireniyu područje lezije. Kao rezultat, nastaje svischis nastajanje ožiljaka invertirana. Bolesti je kroničan i ima tendenciju ponavljati.

Kada dijagnosticiranje akni također trebaju imati na umu da postoje bolesti klinički slične njoj, ali imeyuschieinoy patogeneza. Ponajprije je upalna reakcija lojnica volosyanogoapparata non-comedogenic. To je prilično široka skupina razlichnyhdermatozov. To uključuje rosacea, perioralni dermatitis, sarkoidoze, lupus. Nalikuju akne mogu proyavleniyavtorichnogo sifilis - papularni i seborrheic papulopustuleznyysifilid. Ova činjenica mora se uzeti u obzir u smislu ovog epidobstanovki povezan s povećanjem učestalosti sifilisa.

Dakle, dijagnosticiranje akne, morate predstavlyatsebe da je ova bolest javlja u određenom pozadini sostoyaniimakroorganizma. Acne Liječenje treba provoditi s uchetompatogeneza, kao i stupanj ozbiljnosti.