Principi dijagnostike i liječenja genitalnog herpesa

U svojoj praksi mnogihspetsialnostey liječnici sastati s bolesti uzrokovanih virusamiprostogo herpes (HSV). Herpes infekcija shirochaysheerasprostranenie u ljudskoj populaciji, zauzimaju frekvencije 3-emesto nakon kardiovaskularnih i raka.

Na temelju bioloških svojstava i načina peredachivirusy simplex virusom (HSV) uvjetno podijeliti u dvije vrste: prva vrsta HSV (HSV I) i drugi tip HSV (HSV II). InfitsirovanieVPG I (orofacijalna soj), često se javlja u prve 3 godine zhiznicheloveka infekcije s HSV II povezan, uglavnom s seksualnymputem infitsirovaniya- naznačen time, IC nije dostupan za sprečavanje infekcije s HSV infekcije s HSV II. Sveukupno, 90% vzroslogonaseleniya krv sadrži antitijela na dva virusa.

Genitalni herpes - jedna od najčešćih klinicheskihform herpes infekcije. Prva herpesom klinike polovyhorganov opis, napravio u 1736, što je povezano s imenom frantsuzskogokorolya liječnika. U mnogim europskim zemljama trenutno polovyhorganov herpes je najbrže rastući peredavaemympolovym bolesti način. Prema sadašnjim procjenama, broj pacijenata je gerpesompolovyh tijela u Velikoj Britaniji 200 000 prichemchislo novovyyavlennyh slučajeva svake godine povećava za više od 10%.

Video: Liječenje genitalnog herpesa

Neosporna uloga herpes virusne infekcije kod cervikalne patogenezekartsinomy i različitim stupnjevima intraepitelialnoyneoplazii (CIN 1,2,3). HSV II olakšava onkogeni transformatsiimnogosloynogo ravni i cilindrični epitel vrata maternice, uzrokujući displazija. Tako za maligne pererozhdeniyane zahtijevaju stalnu prisutnost virusa u stanici, kao što je ondeystvuet na "single-utjecaj" mehanizam ("bez zaustavljanja", tj "udariti bijeg"). Posebno opasna kombinacija HSV II s HPV, prijelaz u displazije raka. Istraživanje poslednihlet (VA Isakov et al., 1995) pokazuju učestalost genitalnih infekcija kontaminatsiivirusnoy s klamidija, mikoplazme, Trichomonas, gardnerellami, gljivica roda Candida.

Herpes infekcije, zajedno s citomegalovirus, neke su od glavnih čimbenika koji oštećuju fetusa i novorođenčeta, uzrokuje povećanje spontanih pobačaja, prezhdevremennyhrodov, rođenja djece s poremećajima središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa. Zarazhenierebenka događa u prijenosu infekcija "vertikala", Gematogennymputem kroz posteljicu, kao i intra- i postnatalno na nalichiiaktivnyh manifestacija herpes na koži i sluznicama od majke.

U većini slučajeva, kada je infektivni agens genitalnomgerpese HSV II, ali u 10-26% od genitalnog herpesa je uzrokovana HSV I, što se objašnjava kućanskih oralno-genitalnih infekcija načine. Gateway dlyagenitalnogo herpes poslužiti integuments, sluzav obolochkinaruzhnyh genitalije i vagine.

U primarne infekcije herpes virusom inokulacija podnimaetsyaot mjesta na perifernim živcima endoneurial, intraneural, intraaksonalno ili Schwann stanica i leđne tserebralnyhgangliev (ili ih dostigne zbog viremije, gdje ostaje"spavanje" i antivirusna imun na napade). Kad dugo reaktivatsiivirus može migrirati perifernih živaca, vyzyvayarazdrazhenie živčanih završetaka, što je dovelo do oschuscheniyamkozhnogo početka patološkog svrbež ili peckanje koje prethode vysypaniyam.Pri postizanje vezikularne kožu ili sluznicu može proizoytibessimptomnaya proizvodi izrazio virus ili recidiv. Retsidivygerpeticheskoy infekcija se može pojaviti na leđima visokih urovneytsirkuliruyuschih antitijela, kao Herpes virus se širi vnutrinervnoy tkanine, koji se kreće od jedne stanice u drugu, izbjegavajući kontaktas antitijela. Prema tome, antitijela virus neutraliziraju, iako bi se spriječilo širenje zaraze, ne upozoravaju razvitiyaretsidivov.

Mehanizam ponavljanja herpesom na kontsane jasan, ali postoji niz čimbenika koji pridonose obostrenielatentnoy virusnih infekcija:

1) predmenstrualni period (obično etotfaktor izaziva se pomiješa s dva privedennyminizhe);

2) umor, stres;

3) i genitalnog imunodeficijencije ekstragenitalnogogeneza;

4) do spolnog odnosa ili drugih razdrazhayuscheemehanicheskoe ili kemijsko djelovanje u području vanjskog polovyhorganov;

5) pojačana infekcija.

Najuobičajeniji način distribucije virusagerpesa genitalija - direktan kontakt sa zaraženim izlučevinama, onečišćenje može pojaviti iz zaraženog patsientakak prisutnost simptoma bolesti i njihovoj odsutnosti. Inkubatsionnyyperiod Primarni genitalni herpes u rasponu od 2 do 12dney u prosjeku - 6 dana. Tipičan uzorak genitalnogogerpesa manifestacije karakterizirane pojavom na sluznicu polovyhorganov i susjedna područja kože ili mnozhestvennyhvezikuleznyh pojedinačni elementi koji nastaje na eritema podlozi. Cherez1-2 dan vezikule praska, tvoreći vlažnu erozije, manje čireva, Epithelialising ispod kore ili bez njegovog oblikovanja. Oba polovpervichnaya napad obično traje teške izrazio obscheyintoksikatsii simptome: Većina pacijenata iskustvo groznica, slabost, osjećaj je bol u skeletnim mišićima, glavobolja.

Kada primarne lezije infekcije često mnozhestvennuyulokalizatsiyu imaju, uz povećanje morbiditeta i pahovyhlimfouzlov.

Početka patološkog faza, uključujući svrab, peckanje ilikozhnuyu preosjetljivost na mjestima kasniji porazi nablyudaetsyapriblizitelno polovica bolesnika s recidivom herpes polovyhorganov. U tom slučaju, ako se otkrije početka patološkog razdoblje, može omogućiti raniji početak liječenja koji su učinkovitiji veroyatnostyubudet. U 75% tih bolesnika početka patološkog faza prodolzhaetsyabolee 24 sata, ali postoji znatna varijabilnost klinicheskomtechenii recidiva u različitim bolesnika, pa čak i različite napade UODN istog pacijenta.

Hcrpctički lezija genitalija muzhchinmogut lokaliziran na kožicu, na glavi, tijelu polovogochlena ili perianalnog.

Herpetic lezije genitalnog organovmogut biti na usana, klitorisa, perineum, perianalne regije tijekom vlagalischeili. Moguće lezije cerviksa u vidediffuznogo upale s erozija, čireva velikog izolira iinogda teškog nekrotičnom ulceracije. Lokalizacija porazheniyna genitalije određena Atrium.

Broj slučajeva genitalnog herpesa u zhenschinsostavlyaet oko 30-35% slučajeva u muškaraca, no to proportsiyamozhet ne odražavaju pravo stanje na prvom mjestu, jer je napad kod žena su često atipične i skriven u lokalizaciji cerviksa. Trajanje perioda akutnog u primarnoj genitalnomgerpese može doći do 3-5 tjedana. U nekim slučajevima infitsirovanieprotekaet tajno, ide izravno u latentnog perioda.

Kada manifestiraju oblika mjehurića u pozadini eritemyizyazvlyayutsya, prekriven kraste i liječiti, obično bez rubtsov.Nevralgiya se javlja u oko četvrtine pacijenata. Na vlazhnyhuchastkah (usne u žena, ili pod kožica kod muškaraca) dinamika je mnogo manje izražen i obično su erozija iyazvy, koji zahtijevaju mnogo više ozdravljenja od poraza u suhim područjima kože.

Teška bol i razaranje tkiva može vyzvatzaderzhku urin - Eleberga sindrom (obično u osnovnoj napadu) .Other komplikacije u ovoj fazi su atipične, međutim, okomito mijelitis, coccygeal retikulopatiya, gerpeticheskayaekzema, hcrpctički prišt na prstu, proktitis, meningitis može imetmesto.

Klinički znakovi i simptomi herpesa polovyhorganov znatno kraće vrijeme relapsa nego kad pervichnyhatakah. Razlike u učestalosti ili trajanja ponovne pojave gerpesau muškaraca i žena je vrlo mala, ali neka istraživanja pokazuju da žene mogu imati simptome za duže vrijeme. Prodolzhitelnostboley za periodičan genitalnog herpesa kod žena više, tako da ljudi, iako za to ne postoji jasno objašnjenje.

Groznica se javlja češće u žena, tako da su muškarci s primarnim napada, kao i kliničke proyavleniyaasepticheskogo meningitis, koji su izraženi u dvodnevnom ili boleedlitelnoy glavobolja, fotofobija i krutosti ili diskomfortomv okcipitalnog regiji. Razvoj lezije izvan spolovilu, obično u stražnjici ili prstima, primjećuje gotovo 25% žena se javlja mnogo češće od muškaraca. Moguće obyasnenieetim rezultati utvrđeni u žena grlića maternice infekcije kotorayaobespechivaet veću koncentraciju virusa izlučuje za vrijeme bolesti. U neliječenih bolesnika izlučivanje virusa prodolzhaetsyado 11 dana i trajanje svakog recidiva je obično do 20 dana.

Kod žena, prosječna pojam za razvoj prvih retsidivasostavlyaet 118 dana, a za muškarce - 59 dana (Rakhmanov AG i sur, 1996.). Međutim, nemoguće je predvidjeti što će se klinicheskoetechenie pojedinog pacijenta, kao i razdoblja između atakamimogut varirati od dana do nekoliko godina. U rijetkim sluchayahvstrechayutsya bolesnika s postojanim simptoma bolesti.

DIJAGNOZA.

Kad herpes infekcije očituju oblici, teče s tipičnim enterovirusnu osip, klinicheskayadiagnostika ne predstavlja poteškoće.

Od Laboratorijska istraživanja najviše informativnymyavlyaetsya metoda virološkog. Materijal koji se koristi za laboratornogoanaliza sadržaj vezikula, struganje dno erozija, slizistoyobolochki uretre, vaginalne stijenke, ectocervix, tservikalnogokanala. Za izolaciju virusa korištenjem različitih kletochnyekultury (majmun bubrega ljudskog tkiva, kunića, kokoši i chelovecheskiyfibroblasty) horionallantoidnuyu ljuska 12 dan pilića embrionov.Vysokochuvstvitelnym i on je specifičan za HSV postupkom zarazheniyana scarified rožnice zeca. HSV je u chuvstvitelnyhkletkah dok zaraziti ih karakteristične citopatoloskih promjene zabilježene na 2-3 dana. Identifikacija virusa nije predstavlyaettrudnostey, s obzirom na svojstvo identifikaciju biološki svoystva.Okonchatelnaya obično provodi u reaktsiineytralizatsii u miševa, pilećem embriju i staničnih kulturahs upotrebom standardnih antiherpetic imuni syvorotokzhivotnyh.

U posljednjih nekoliko godina, ona je postala naširoko koristi immunoflyuorestsentnyymetod. Razmazi, prethodno osušen i fiksne u acetonu, gledano u fluorescentnim mikroskopom koristeći uranjanje maslyanuyuili vodene flyuorestsiruyuschimpreparatom nakon prethodne obrade. U procjeni rezultati skrenuti pozornost na prirodu broja antigensoderzhaschih stanični spetsificheskogosvecheniya lokalizacije i intenziteta. Smatra se pozitivan bris, k, koji sadrži najmanje 3 morfološki nepromijenjena kletokepiteliya intenzivan i specifičnu fluorescenciju tipichnoydlya HSV lokalizaciju u jezgri i citoplazmi ili jezgri istovremeno.

Video: Pripreme iz genitalnog herpesa

Od serološke dijagnostičkim metodama koje se koriste naiboleechasto RSK, posebno u micromodifications postanovki.Sut metode za otkrivanje specifičnih antitijela na HSV infekciju pripervichnom u akutnoj fazi bolesti karakteriziranih prisustvom antitelne u fazi oporavak titar seruma antiherpetic dolzhenprisutstvovat specifičnih antitijela. Priretsidive herpes titar antitijela povećava 4 ili više puta. Priispolzovanii RNC za serodiagnosis HSV uchityvatantigennye biti unakrsne reakcije s HSV virusa varicella-zoster -gerpes.

Važnu ulogu za dijagnozu korak u gerpeticheskoyinfektsii ima definiciju klase IgG, IgA, IgM protivovirusnyhantitel, otkriven imuno-test Enzimski test (ELISA) IgM klasa antitijela .Obnaruzhenie je primarni simptom pogoršanje infitsirovaniyaili latentnoprotekayuschey infekcija. Veliki problemavoznikaet elaborata antitijela specifične za tip s herpesom uzrokovana mnogim zajedničkim HSV antigena i HSV II.

Citološka studija patologicheskogomateriala je pristupačna i tehnički jednostavna. To pozvolyaetobnaruzhit morfološke promjene u stanicama infitsirovannyhVPG kada obojene metoda premazati Romanowsky-Giemsa ili na prisutnost virusa otkrivenih Unna.Pri multinukleotidne gigantske kletkis intranuklearnog inkluzije. Učinkovitost postupka dosegne 75% u usporedbi s postupkom iz dijagnostici bolesti po vydeleniyavirusa u kulturi tkiva. Posebno korisno etotmetod u asimptomatskih herpes infekcije nizhnegootdela genitalije. Nedostatak metode citološke diagnostikiyavlyaetsya nemogućnosti razlikovanja primarne infekcije otretsidiviruyuschey, kao i nemogućnost razjasniti vrste HSV, yavlyayuschegosyaprichinoy bolesti. Učinkovitost citološke metode diagnostikigerpesa u zahvaćenim tkivima je u velikoj mjeri ovisi o dobivanju dostatochnogokolichestva stanice za istraživanje, odnosno, pravilno prikupljanje materijala.

Način proširene kolposkopije omogućuje vyyavitizmeneniya na sluznicu nižu ligu genitalnog herpetične lezije patognomonichnyedlya izvan razdoblja očite proyavleniy.Ego dijagnostički značaj potvrđuje otkrivanje virusav 85% slučajeva u odnosu na kulture metoda diagnostiki.Harakternym za herpes su male proso vysypaniyabelogo boja sluznice i vaginalnog svoda ektotserviksa , vyyavlyaemyepri kolposkopija nakon liječenja s 3% -tnom octenom kisloty.Pri vodi uzorka Schiller ( liječenje s 2% vodenom Lugol) promjene opisanih jasnije vizualizirani kao negativne mnozhestvennyhmelkih jodo presjeka - fenomen "snježna oluja", Metodrasshirennoy Kolposkopija je jednostavan, ekonomičan i informativan u kachestveskrinningovogo dijagnostiku, kao i za praćenje i vođenje effektivnostyuterapii kriterij lijek (mm Safronov et al., 1996). Osim toga, kolposkopija može dijagnosticirati nenormalan vaginalni infekcija soputstvuyuschievirusnoy kontaminacija takiekak klamidijske i drugi protozoe. To vam omogućuje da brzo isootvetstvuyuschim potkrijepiti pristupe liječenju.

Za detekciju virusa herpesa koristi takzhemolekulyarno bioloških tehnika: lančana reakcija polimeraze reaktsiyai molekularne DNA-DNA hibridizacija, čime vyyavitnalichie virusne nukleinske kiseline u testu materiale.Metod molekulsku hibridizaciju nukleinskih kiselina za detektsiivirusnoy DNA temelje na interakciji kloniranih u bakterialnyhkletkah virusnih genskih sondi s izvornim fragmenata društveno korisni za identifikaciju virusnih genoma u kliničkoj analizi materiale.Rezultat koji je dobiven ix 1-2 dana. Nažalost, etimetody studije ne može široko primijeniti u prakticheskoymeditsine jasno definirati njihov značaj laboratorij u kliniku mogu sada koristiti samo za istraživanja.

TRETMAN

Taktike za liječenje herpes genitalija mozhnovydelit pet ciljeva:

1) oslabiti ili smanjenje ozbiljnosti prodolzhitelnosttakih simptome kao svrbež, bolova, groznice i limfadenopatijom;

2) smanjuju period potpunog ozdravljenja lezija;

3) smanjiti trajanje i težinu ekskretsiivirusa na mjestima poraza;

4) smanjivanje učestalosti i uznapredovalosti recidiva;

5) da bi se uklonili infekciju, kako bi se spriječilo recidiva.

Uzimajući u obzir biološku osobennostigenitalnogo herpes, može se predvidjeti da će lokalni tretman pozvoliloby postići samo prva tri gola. Sustavna terapija neobhodimadlya postizanju svih pet ciljeva. AF . Barinskaja, 1988, na Isakovi B. et al, 1991 g, ponajprije odvija genitalnogogerpesa liječenja i prevencije s 3 faze tijekom pogoršanja (relapsa) bolesti.:

1) akutna faza infekcije (ili ponovne);

2) korak rezolucije (ili stihanie ponavljanja);

3) reakcija (ili interrecurrent razdoblje).

Predloženi sustav liječenje uključuje i primenenieetiotropnyh immunocorrecting

lijekovi i lako se može nadopuniti i usovershenstvovananovymi lijekovi različitih skupina.

Stadij 1 aciklovir (ZOVIRAK) u nastoyascheevremya lijek izbora za liječenje akutnog i ponovljive oblike genitalnogogerpesa. Lijek ima snažno djelovanje etiotropic ingibiruyavirusnuyu DNA polimeraze, da se aktivira samo u infitsirovannyhkletok. Aciklovir pokazuje vrlo nisku toksičnost za normalnyhkletok da je rezultat njegovog mehanizma djelovanja. Kurslecheniya sastoji od kapsule primaju enteralnu aciklovir 200 mg5 puta na dan, doza naravno - 5.0. Bolesnici s primarnim ostroygerpe-cal infekcije reproduktivnih organa i kod bolesnika s proyavleniyamigerpeticheskoy infekcije na pozadini doze naravno imunonedostatne Državama razlichnoyetiologii može biti udvostručen (10,0).

Istodobno primjenjuju 5% krema atsiklovirana napadnutom području kože i sluznice najmanje 5-6 dana izolator 7 dana. . Kao lokalnu terapiju može također bytispolzovany Tebrofen kao 2% ili 3% masti, bonafton (0.25-0.5% masti), interferon mast, itd Osobitost naznacheniyamestnyh antivirusna masti učestalost primjene ih naporazhennye sekcije - najmanje 5- 6 puta dnevno za 5-7 dana.

Može se provesti istodobno na indikacije antibakterialnayaterapiya za sprečavanje ili liječenje sekundarnih infitsirovaniyabanalnoy floru.

Neosporna imenovanje u ovoj fazi prirodnih antioksidansa (vitamini C i E), interferon induktora (reoferon, Neovir, dibasol) čija primjena Patogeno opravdano. inhibitori prostaglandin eksudativni komponenta koristi sluchaevyrazhennogo (indometacin, itd).

Stupanj 2 - terapija u remisiji nakon stihaniyaosnovnyh kliničkih manifestacija (HSV shareware - nakon otpadaniyakorochek mjehurastim osipom). Glavni cilj liječenja - podgotovkabolnogo (s čestim relapsa povijesti) na terapiju cjepiva.

Prikazano poštivanje rada i odmora, polnotsennoepitanie, rehabilitacija kroničnog žarišta infekcije. S obzirom narusheniyarazlichnyh imunitet veze, koje su pohranjene u patsientovs herpes iu remisiji, zgodno je koristiti imunomodulatori (npr wobenzym, Neovir, dibasol) ili adaptogens rastitelnogoproiskhozhdeniya (Lemongrass, zlatni korijen, itd.)

Faza 3 - specifična sprječavanje recidiva herpetička intracavity OPO cjepivima (živo, inaktivira, rekombinantne). Cilj cijepljenja - aktiviranje stanične immunnogootveta njegova imunoterapija i desenzibilizacija organizma. Sleduetotmetit da je ovaj stupanj liječenje može se provesti nakon 2 mesyatsaposle zatvaranja akutne faze HSV infekcije.

Patogeno temelji na 1. i 2. etapahlecheniya genitalnog herpesa soputstvuyuscheyurogenitalnoy se smatrati terapiji infekcije:

1. Liječenje treba započeti nakon adekvatnogoi-nadležno pregleda, uključujući maksimalnu identifikacija vozmozhnogokolichestva patogena.

2. Uzročno terapija antibioticima dolzhnaprovoditsya tek nakon određivanja osjetljivosti prema navodima vydelennoyflory lijeka.

3. Najbolji treba smatrati drži kompleksnogolecheniya žene s genitalne infekcije s obzirom menstrualnogotsikla faze.

4. liječenje seksualnih partnera zahtijeva obyazatelnogoispolzovaniya metode barijere kontracepcije tijekom liječenja.

Dakle, korištenje informativnog metodovdiagnostiki, provedba optimalnih programa kompleksnogolecheniya i prevencije genitalnog herpesa i klamidijske, mikoplazmatske, gardnerelleznoy i drugih infekcija, a ispolzovanieotechestvennyh uvezene lijekove i cjepiva dopustiti dobitsyastoykoy kliničku remisiju kod bolesnika i povećali umenshitformirovanie otpornih sojeva HSV.