Neke značajke ultrazvuk u dječjoj praksi

Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvukom) je sada jedan od osnovnyhdiagnosticheskih tehnikama koje se koriste u pedijatrijskoj praksi. Na osnovaniirezultatov dobivenih ultrazvučnom (SAD) mogu bytsostavlen plana daljnji dijagnostički pregled pacijenta i / iliopredelena terapijsku strategiju za pojedinog pacijenta. Prednosti ultrazvučne pereddrugimi vizualnih tehnika (kompjutorizirana tomografija, kontrastnayarentgenografiya, magnetska rezonancija, radioaktivnim izotopom studija) su potpuni izostanak kontraindikacija za uporabu i neobhodimostiispolzovaniya kontrastna sredstva, mogućnost ocjenjivanja sve zainteresirane Organova sustava u postupku ispitivanja, pribavljeno mišljenje sostoyaniipatsienta odmah nakon završetka studija, nedostatak ionizirajućeg zračenja, relativno nisku pregled cijena. Sve ove prednosti osobennovazhny kad ispituje djecu. Mogućnost dobivanja optimalnog ehogrammogranicheny pri ocjeni kosti i organe koji sadrže plin.

Ultrazvuk dijagnoza uglavnom koristi u studiji golovnogomozga, osobito u dojenčadi, timus i štitnjače, srce, parenhima organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, probavnog trakta (želudac, dvanaesnik i debelog crijeva), prsni organi, zglobovi, osobito u male djece, pridatochnyhpazuh nos, sve velike brodove. Relativno ograničene vozmozhnostiissledovaniya pluća, tanko crijevo, potpuno - kosti.

U jednom članku ne može pokriti sve mogućnosti i perechislennyhorganov ultrazvuk sustava, ali to je opisano u našim prethodno objavljenih studija [1,2]. Stoga, na temelju više od 25 godina iskustva u primjeni ultrazvuka Udet, nude ilustracije korištenja metode na temelju najvažnijih chastoyobraschaemosti stručnjacima ultrazvučna dijagnostika - on je macrocephaly udet prve godine života, bolovi u trbuhu, kronični zatvor, infektsiyamochevyvodyaschih načine.

macrocephaly

macrocephaly uzrok može biti obiteljska macrocephaly (CM), rahitis, hipertenzija-hydrocephalic sindrom (SHS) i hidrocefalus.

U slučaju CM (87 djece) u moždanoj ultrazvukom se utvrđuje: normalnayazheludochkovaya sustav (bočna širina i ne više od 4 mm klijetke III) Širenje interhemisferične raspuklina, obično samo u čeonim režnjevima i neprevyshavshee 8mm (prosječno 5,3 + 0, 07 mm). Glavni pokazatelj dopplerovskoyotsenki moždanog krvotoka - indeks otpora (RI) - uvijek je bio norma vpredelah: 0,7 ± 0,04. Ove dinamičke studije su konstanta.

U rahitisa (113 djece), u skladu s ultrazvuka, veličina svih zheludochkovnahodilis u granicama normale. Mezhpolusharnaja jaz je proširen na 6,5 ​​± 0,02 mm (10,2 mm pri maksimalnom), a to je primijetio ne samo u području prednjih, ali izatylochnyh frakcija, što ukazuje na veliku dubinu proširenje. IR je vpredelah standarda. Dinamički studija u liječenju hemisferičan demonstrirovalopostepennoe suženje jaz pojavljuje u rastu glave pozadine i normaliziranje spetsificheskogolecheniya.

Kada mozak ultrazvuk u 121 djece iz SHS u 100% slučajeva opredelyalisrasshirennye lateralne komore, a ako djeca do 2 mjeseca života maksimalnoerasshirenie tamo u stražnjim rogovima, onda je stariji - obično oblastitel i prednjeg roga. Prosječne dimenzije širenja 6,3 + 0,8 mm primaksimume 11 mm. Ekspanzija III klijetka je opažena u 34% djece izradu vsrednem 5.7 + 0.2 mm na maksimalno 9,2 mm. Sva djeca pokazuju povećanje IR 0,85 ± 0,05, što ukazuje na arterijska hypertonus i kosvennosvidetelstvovalo intrakranijskog tlaka. Jasna korelacija između indeksomrezistentnosti i težini hipertenzije sindrom zabilježene, odnakomozhno govoriti o tendenciji da prisutnost takve veze. Protiv pozadina od dinamičnog degidratatsionnoyterapii istraživanja pokazali su postupno normalizacije razmerovzheludochkov i IC.

Uz pomoć ultrazvuka može se prepoznati po svim vrstama opstruktivne hidrocefalusa i određivanje razine blokade, a što se prikazuje svi odjeli ventrikulyarnoysistemy. Hidrocefalusa mogu biti unutarnje, vanjske i mješoviti i opstruktivne i ne-opstruktivne takzhenosit karakter. Izolirani naruzhnayagidrotsefaliya je izuzetno rijetko i samo za atrofije mozga. Kada etomosnovnym svoje lice je širenje subarahnoidnom prostora. PriUZI povećati ovu karticu srži mogu se sumnja da rasshireniyumezhpolusharnoy definicije jaz tekućih sadržaja između lubanje i mozga iveschestvom obložen vysokoehogennym pukotinama i brazdama t.e.izolirovannoe proširenje interhemisferične fisura može biti diagnosticheskimpriznakom vanjski hidrocefalus, iako je nedavno često imaju bod imennoetot kao osnova za formulaciju takvog dijagnoze. U rezultatedetyam nepotrebno staviti ozbiljnu dijagnozu i propisati liječenje neopravdan, kao roditelji primjenjuju teške psiho-emocionalne traume.

Tako, za SM i rahitisa obično samo umjereno rasshireniemezhpolusharnoy otvor, i za širenje GHS - umjereno i III bočne komore, povećanje TS. Povećanje interhemisferične fisure bez odgovarajuće dannymianamneza klinikama i nije ultrazvučni kriterij vanjski hidrocefalus (sl. 1, 2).

Sl. 1. Ultrazvuk slika prednjih zalistaka, kada dijete semeynoygidrotsefalii mozga.
Markeri pojačane hemisferičan predviđeno mjesto.

Sl. 2. Ultrazvuk slika frontalnih režnjeva na novorođenče naruzhnoygidrotsefalii.
Markeri označene pojačan hemisferni utor isubarahnoidalnoe prostor.

bolovi u trbuhu

Na ultrazvučni pregled djeteta žalio na bolove u trbuhu, dolzhnybyt ocjenjuje žučnog mjehura, gušterače, želuca i dvenadtsatiperstnayakishka, bubrega, prsni organi u djevojčica.

Analiza kliničkih i laboratorijskih nalaza, ultrazvuka i instrumentalnogoobsledovaniya 2.500 djece u dobi od 1 godine do 16 godina pokazalo je da prichinoyabdominalnogo sindrom u 69% slučajeva su odstupanja od zhelchnogopuzyrya, a samo 8,5% njih su bili nefunkcionalni u prirodi (kolecistitis, kalkulez) - 19% od otklona gornjeg gastrointestinalnog trakta, otdelovzheludochno 4,7% - bubrega, 3,5% - 0,2% jajnika i volumen je u trbušnoj šupljini formaciju.

Promjene žučnog mjehura predstavljeni su uglavnom -peregiby povredu svojim oblikom na dnu tijela (21%), u obliku S-zavoja (9%) i nalichieperegorodok i suženja (7%). U 12% djece je povećanje zhelchnogopuzyrya, 8% - zadebljanje zidova više od 2 mm, koja je ultrazvukovympriznakom kolecistitis. Na 0,5% djece u lumenu mjehura su identificirani concrements čija veličina ne prelazi 6 mm, od kojih 82% nisu bili kalciniranog. Etotvyvod temelji se na nedostatku "distalne sjene" za jeka otkonkrementa. Procjena kontraktilnost dopušteno žučni mjehur u 83% slučajeva otkrivaju svoje povrede, a 71% njih je bilo od gipomotornyyharakter. U nekim slučajevima, navedene su odstupanja u mogućnosti žučna puzyryabyli mješoviti. Najčešće uočeno anomalije kombinaciji s uvelicheniemzhelchnogo mjehura (slika 3 -, 5).

Sl. 3. ehograma žučni mjehur S-zavoja.

Sl. 4. ehograma žučne kronični kolecistitis.

Sl. 5. ehograma žučnog mjehura konkrementa (oboznachenstrelkoy).

Budući da je motor funkcija žučnog mjehura je bitno vstrukture uzroci bolova u trbuhu, to je važno za pravilan definicija. Funkcija Otsenkasokratitelnoy mjehura obavlja se nakon cholagogue doručak u kachestvekotorogo treba koristiti samo sirovi žumanjak. U tu svrhu, oni ne mogu bytispolzovany, niti kuhano jaje žumance ili maslac ili vrhnje, i druge slične proizvode, budući da je sastav i broj jedan je nemoguće točno standardizirati drugiezhe imaju vrlo mali utjecaj na žučni mjehur. Primjena takihvidov doručak nužno dovesti do razlike u tumačenju poluchennogorezultata (pogotovo ako se istraživanje provodi u raznim institucijama) pa do pogrešnih preporuka.

Važno tehnika za mjerenje žučni mjehur tijekom egosokrascheniya. Vjerujemo da je najtočnije određivanje tri je lineynyhrazmerov: dužina, širina i debljina tijela, koje bi trebale smanjiti mala od 2/3, 1 sat nakon doručka. Ako će ta smanjenja biti veća tomozhno govoriti o hypermotor funkcije, manje - oko gipomotornoy.

U novije vrijeme, pitanje je o veličini procjenu svog žučnog mjehura u pogledu motornih funkcija. Doista, volumen tijela točnije otrazhaetego apsolutnu veličinu, ali samo u slučajevima kada se oblik blizu kkakoy geometrijski lik. Nažalost, čak i uz popravochnyhkoeffitsientov ne može se primijeniti na žuč kao svoj formabyvaet pyriform, cilindrični, eliptičan, kružne i tako dalje. Nadalje, oblik žučnog mjehura može varirati tijekom kontrakcije. Vsegoskazannogo toga, u 37% slučajeva, za naše znanje, ima drugačiji žučni mjehur vidyperegibov i suženja, koja također čini nemogućim za obračun svoj volumen sispolzovaniem geometrijskim formulama. Najtočnija metoda određivanja obemalyubogo tijela općenito, a posebno u žuč je postupak postroennyyna količine zbrajanje cilindar dobivene u određenom intervalu skeniranja pripoperechnom. Međutim, ova formula je izuzetno teško koristiti dlyatakogo malo tijelo poput žuči i njegovu praktičnu primjenu, po našem mišljenju, još uzaludan.

Zbog svega navedenog, smatramo da najviše tochnyyvyvod od kontrakcije funkciju žučnog mjehura može biti učinjeno priispolzovanii tri linearne dimenzije i danas.

U 19,% od ukupnog broja djece ispod ultrazvuka strogo post je broj opredelenoznachitelnoe tekući sadržaj u želucu i / ilidvenadtsatiperstnoy crijeva, koje se tretira kao hipersekrecije. U 40% bolesnika imalo etogokolichestva želuca zid zadebljanje i dvanaesniku kishkisvyshe 5 mm i ometanje njihovih struktura. Ove ultrazvukom izmeneniyatraktovalis što indirektnih znakova gastritis i / ili duodenitis (Sl. 6) .Provedennoe endoskopska ispitivanja u 96% djece potvrdili prisutnost etoypatologii. Na 2% djece s najviše promijenilo u ehograma zidovima bylaopredelena čira.

Sl. 6. ehograma pyloric hipersekrecije želučane.

Prema SAD o promjenama u gušterači može govoriti samo naosnovanii usjeve, promjene u echogenicity parenhima i proširenje virsungovaprotoka. Ukupnost tih simptoma uočena je u 12% djece mlađe od etomotmechalis ili difuznog širenja simptoma prostate i edem (snizhenieehogennosti parenhima), ili brtve parenhima (povećanje ehogennostiparenhimy). U 28% bolesnika s povećanim pankreasa rep voblasti obično vizualiziraju parenhima posude zgusnuti zid chtomoglo biti povezan s alergijskim ili reaktivnim status dijete izmeneniyamiorgana.

Oko trećine pacijenata imalo kombinaciju odstupanja od storonyzhelchevyvodyaschey sustava i / ili gornjeg gastrointestinalnog trakta i / ilipodzheludochnoy žlijezde.

Osim procjene probavnog sustava, a posebno u nedostatku izmeneniyobsledovali bubrega i mokraćnog mjehura u njima. U 4,6% djece utvrđene su odstupanja koja je bila kako slijedi: 2.4% - jednostrano hidronefroza, 1,7% - rotaciju i povećanu pokretljivost desnog bubrega Povoljno, 0,1% i 0,4% -polikistoz - volumetrijska obrazovanje (pojedinačni ciste, ciste, Wilmsov tumor, angiomiolipom). Među odstupanja od urinarne puzyryabyli definiran zadebljanja i hrapavost unutarnjem obliku zidova i ostatochnayamocha koje mogu biti povezane s prisutnosti ili neurogene mochevogopuzyrya cistitis.

U 3,7% djevojaka su identificirani adneksitisa ili pojedinačne ciste jajnika.

Analiza echographic pregled rezultata svih djece s bolovima u trbuhu prema dobi pokazalo je da djeca predškolske dobi često vsegonablyudalis mijenja oblik žučni mjehur u djece mlađe od 10 godina - opcije formyzhelchnogo mjehurića u kombinaciji sa žuči diskinezije, kod djece od 11 do 16 letpreobladayuschimi bili promjene u gornjem dijelu gastrointestinalnog kishechnogotrakta i jajnici u djevojčica.

Dakle, kada djetetovi pritužbe na bolove u trbuhu trebao biti obsledovanyvse trbušne šupljine, mokraćnog sustava i zdjelice. Prakticheskivo svim slučajevima, dijagnostičko testiranje može ograničiti ehografiey.Konechno uzimajući ultrazvuk podatke, pedijatar ne treba zaboraviti na mogućnost razvitiyahirurgicheskih bolesti.

kronični zatvor

Kronični zatvor nije glavni uzrok boli u trbuhu Udet i nije najčešći prigovor djeteta ili njegovih roditelja. Međutim takoeotklonenie događa u današnje vrijeme vrlo često, pun sintoksikatsiey organizam, cistitis i pijelonefritisa, osobito kod djevojčica, a vzapuschennyh slučajeve - s encopresis. Unatoč činjenici da kronična konstipacija dolzhensvoevremenno priznata, u praksi, zbog nepismenosti ili nevnimaniyaroditeley isto zanemarivanje od strane pedijatra ili gastroenterolog egoustanovlenie često kasni, što je rezultiralo u promjenama gore navedenih.

Razvoj kronične opstipacije može biti zbog prisutnosti bilo libofunktsionalnyh abnormalnosti u debelom crijevu, a također može biti osnovnymsimptomom bolest ili malformacija (anorektalne vice boleznGirshprunga, dolichosigma, tumornog postupak i drugi.).

Uz pomoć ultrazvuka ispituje više od 1.000 djece u dobi od neskolkihdney između 15 godina. Postupak omogućuje procjenu veličinu i strukturu vanjskog sfinktera, veličina donjem debelom crijevu, labilnosti i struktura svojih zidova, funkcionalnost unutarnjeg sfinktera, a posebno - rektosigmoidni, sigmoid oblika, funkcionalno stanje debelog crijeva. Ni metoda se koristi vproktologii osim ultrazvuka, pa je nemoguće vizualizirati stenkukishki i njezin unutarnji sfinkter.

90% djece s kronični zatvor su funktsionalnyeotkloneniya debelog crijeva, kao i hipotenzije hipertenzija zidova. Za gipotonusabyli karakterizira jednostavan povodljivost stijenku crijeva kada se primjenjuju tekućine za proširenje ampule rektuma, sigmoidni kolon, nema otpora tokuzhidkosti od rektosigmoidni sfinktera i fuzzy podjele ih prosvetakishok. Kada hipertonija svi ti znakovi su suprotnosti - neznachitelnoerasshirenie oba crijeva, jasno vizualizacija sfinktera i nalichiedopolnitelnyh rektosigmoidni sfinktera u lumen sigmoidalne debelog crijeva, to vyrazhennayagaustratsiya. Broj djece je kombinacija hipo- i hiper ipryamoy sigmoidalne debelog crijeva. Ove dvije države imaju prilično jasan odnos s dobi dlyanovorozhdennyh, dojenčadi i male djece: a harakterengipertonus distalni debelo crijevo.

Vidljivo na zidu ehograma crijeva, pogotovo direktna, a sastoji se od tri sloja: vanjski hiperehogenost - ozbiljan, hipoehogene srednji - mišić ivnutrennego Ehogene - sluzi. Najveće promjene u kroničnom zaporepreterpevaet mišića sloja. Inače, njihove debljine, bez obzira na starost neprevyshaet 2 mm. Produženo debljina konstipacija ovog sloja može se povećati za 10 mm, njegov uniformnost poremećen, tj hipertrofija razvija. Kada razvitiiprotsessa u hipoehogene mišićnog dijela sloja pojaviti pečat videlineynyh tanke odjeke čije podrijetlo je povezan s razvojem uchastkovskleroza. Ako hipertrofični promjene u mišićnom sloju obično reverzibilno, vizualizacija skleroze mjesta u crijevni zid može bytrastsenena kao patološki proces. Ove sekundarne promjene u debelo vstenkah karakterističan za hipotonije i hipertonije do (Sl.7, 8).

Sl. 7. ehograma rektuma i sigmoidna (uzdužni presjek) prigipotonuse.

Sl. 8. ehograma rektuma i sigmoidna (uzdužni presjek) prigipertonuse.

Kronični zatvor djevojke su uzrok cistitisa i / ilipielonefrita i postići pozitivan učinak na etihzabolevany liječenja je izuzetno teško. Eliminira kronične zaporasrazu dovodi do normalizacije stanja mokraćnog sustava (sl. 9).

Sl. 9. ehograma mjehura cistitis (presjek) .Imeetsya dramatičan zadebljanje zidovima.

Podaci dobiveni uz pomoć ultrazvuka, to je vrlo važno za Proktolog, takkak priroda strategije liječenja ovisi o crijeva ton, državne eestenok.

Još jedan od pokazatelja za ispitivanje distalnog kolona kishkiyavlyaetsya sumnje na prisutnost polipa. To se može definirati u lokalizaciji voblasti izravnih ili nižim dijelovima sigmoidalne debelog crijeva, ali je neuspjeh za otkrivanje ulazni ultrazvuk ne može biti zajamčeno nema od polipa (Sl. 10). Zajedno s temvizualizatsiya obrazovanje omogućuje nam da dobiju precizne podatke o egorazmere, strukturi.

Sl. 10. ehograma linije (R) i sigmoidna (S) čir (prodolnyysrez). U lumenu ravnog - polipa (označen strelicom).

Tijekom ultrazvuka debelog crijeva i okolnih struktura se vizualizirati, chtopozvolyaet isključiti postupak grupne Presacral područje otsenitsostoyanie mjehura, prsni organi u djevojčica.

Dijagnoza Hirschsprungerove bolesti i dolihosigmoy slično X-zrakama. Prvi put je događaj određuje značajno proširenje crijeva (dimnjak) iznad eesuzhennogo karticu koja ima izraženu zadebljanje zidova. U drugom obnaruzhivaetsyaodna ili više dodatnih petlju sigmoidalne debelog crijeva, obično snormalnymi zidova. Prednost je u takvim slučajevima ultrazvuk rentgenografieysostoit prije njegovog mnogo veću dostupnost, jednostavnost korištenja, zračenje otsutstviiioniziruyuschey. Međutim, metoda je i bydopolnitelnym ehografija, metoda probira na temelju kojih reshayutsyavoprosy dalje dijagnostičke i / ili liječenje strategije konkretnogorebenka (Sl. 11).

Sl. 11. ehograma linije (R) i sigmoidna (S) na bolezniGirshprunga crijeva.

infekcije urinarnog trakta, enureza

Najčešći razlozi za posjet djeteta nefrolog ili urolog yavlyayutsyaizmeneniya urina i mokrenje u krevet. Analiza podataka poluchennyhpri ispita značajan broj takve djece, sugerira da je prvi slučaj pomoću ultrazvuka se može ukloniti ili ustanovlenyvrozhdennaya bubrega razvoj abnormalnost, prisutnost urinarne opstrukcije trakta sprimernym definiranju svoje mjesto, akutni glomerulonefritis, pijelonefritis, akutni tih država, s nekim vjerojatnosti može biti predpolozhenpassivny vesicoureteral refluksa. Određivanje zaostale urina pripravilnoy pripravka pacijentu sastoji u odsutnosti posebne vodnoynagruzki i zadebljanja zidova mjehura i prisutnost urina Ehogene definirano u svojim lumenu, ukazuju na prisutnost ili neyrogennogomochevogo mjehura cistitis, koji može biti jedan od uzroka enureze.

Treba naglasiti da se pod vodstvom ultrazvuka bubrega ne nuzhnonaznachat poseban teret vode. Ispitati dijete mora biti priestestvenno ispunjen mjehur, pogotovo kada procjeni potonji napredmet preostali urin. U 99% slučajeva preispitivanje mokraćnog puzyryaposle miktsii provedenih nakon 5 i onda 10 min. Za punjenje mochevogopuzyrya nakon opterećenja vode na treći ili pola svog volumena je dostatochno1 - 2 min. Kao rezultat toga, on je dao pogrešan zaključak o prisutnosti zaostalih zaključaka urina idelayutsya.

U fazi remisije pijelonefritisa i glomerulonefritis, renalne echographic uzorak uglavnom točna i bilo koje specifične ultrazvukovyepriznaki odsutan.

Jedna od najčešćih pogrešaka je utvrditi rezultate UZIpochek prisutnosti u kolektivnom sustavu "pijesak" ili "soli", Obično u tim sluchayahna echograms određuju zatvorenoj posudi stijenke postavljene u stenkahsobiratelnoy sustavu. U nekim slučajevima, ova promjena je u kombinaciji sa soli uvelicheniemkristallov urina, ali je registrirana i kod djece imeyuschihnormalnye analize, bez obzira na dob, kao i broj hronicheskihbolezney, posebno u liječenju koristi hormonska i tsitostaticheskiepreparaty (Sl. 12).

Sl. 12. ehograma bubrega (uzdužni presjek) u brtvenom sustavu stenoksosudov prikupljanje.

Važno je zapamtiti da su informacije dobivene ehograficheskogoissledovaniya bubrega, ograničeno na procjenu bubrega makrostrukturi čak priispolzovanii moderne tehnike Doppler. Dakle, nije isključeno da je čak u prisutnosti kliničkom slikom i relativno vyrazhennyhizmeneny urina ultrazvuk podataka će odgovarati na brzinu. U tom smislu smjera svyazis djeteta s infekcije mokraćnog sustava u takoeissledovanie je eliminirati bilo bubreg malformacije ipatologii povezana s opstruktivnom. S druge strane, ovi zheizmeneniya s jednakom frekvencijom može se otkriti kada se slučajno otsutstviikliniko i laboratorijske znakove.

zaključak

Cilj ovog rada je prikazati mogućnosti ultrazvuka na naiboleerasprostranennyh promjena koje se javljaju u djece. Želim razpodcherknut da metoda ultrazvučne dijagnostike blestyaschimiharakteristikami, ali to je možda više od bilo koje druge vizualne tehnike dvazhdysubektiven. To je zbog činjenice da je dobivanje slike koje dolzheninterpretirovat liječnik za razliku od drugih tehnika (RTG, kompjutorizirana tomografija, itd.) Ovisi isključivo o njemu. Za umensheniyavliyaniya subjektivna elemente potrebne ispolzuemoyapparatury odličnim znanjem, iskustvom i veoma trijeznim pristupu interpretaciji dobivenih ehograma, ne chtobyzhelaemoe izdati za real.

reference:

1. Dvoryakovsky IV Ultrazvuk unutarnjih organa u djece. M:. Ross. assots.vr. Ultrazvučno dijagnoza u perinatologije i ginekologiju 455 1994. do.
2. Dvoryakovsky IV, Belyaev OA Ultrazvuk u detskoyhirurgii. M. Dobit, 1997. 240.