Praktično i ekonomično regionalne anestezije u ambulatornoyhirurgii

čimbenici troškova u ambulatornoyanestezii

Troškovi za anesteziisostavlyayut u Sjedinjenim Američkim Državama u rasponu od 3% do 5% svih zdravoohranenie.Dlya cilju racionalizacije izbore u brzo promjenjivom meditsinskoyi financijske situacije, potrebno je detaljno analizirati deystvitelnuyustoimost troškova, kao i čimbenike koji utječu na troškove i sootnositvso je rizično, prednosti i rezultati anesteziologicheskogoposobiya.¹ čimbenik cijene u ambulantnom anestezije vklyuchayutpryamye i neizravnih troškova koji mogu biti podložni distribuirati postoperativnog, Intraoperacijsko i postoperativnih aspekte (Tablica 1).

Potpuni usporedba između različitih metoda ili lekarstvennymipreparatami zahtijeva i procijeniti njihovu učinkovitost, te s tim metodama spetsificheskisvyazannyh troškova. Mjestimično neizravni troškovi budutopredelyat realno gospodarstvo jedne tehnike u odnosu na druge. Regionalna anestezija se može smatrati više ekonomicheskipredpochtitelnoy ambulantna operacija nego općom anestezijom, tako kakobychno povezana sa smanjenim Intraoperacijsko i posleoperatsionnogonablyudeniya, minimalne nuspojave, smanjenje dlitelnostiprobuzhdeniya i odličan postoperativne analgezije. Kada razlichnyhambulatornyh kirurgija ProcjenaMeridy² Vrijeme probuzhdeniyaposle lokalna ili regionalna anestezija je kraći nego nakon obscheyanestezii (136 min u odnosu na 207 minuta). Nadalje, nepredvidennoygospitalizatsii frekvencije pomoću lokalne ili regionalne anestezije bylaneskolko niži (1,2%) nego u općoj anesteziji (2,9%). Pacijenti koji su podvrgnuti regionalnu anesteziju ostala bistra svijest i neosvijetljeni mučninu i povraćanje. Oko 40% svih slučajeva nepredvidennoygospitalizatsii nakon ambulantne operacije povezane s mučninom i povraćanjem ilibolevymi senzacija u bolesnika podvrgnutih opću anesteziju.³Produljenje postoperativne analgeziiisklyuchaet potrebu za opojne droge koja mogutvyzvat neželjene nuspojave.^*

U nekim vrstama regionalne anestezije (aksilarne blok bloklodyzhki, Retrobulbarni Blok) faza oporavka chuvstvitelnostimozhet biti eliminiran, čime se smanjuje trajanje takvih zatvaranja gospitalizatsii.Posle pacijent je spreman za prihvat hrane i neosvijetljeni poteškoće u mokrenju i defekacija. Pacijenti boleestarshego dobi smanjuje rizik od cross-akcija lekarstvennyhpreparatov, depresije srčane aktivnosti i disanje. Neki od etihpreimuschestv se može pretvoriti u značajnim smanjenjem troškova očima nekih ambulantne operacije.

Opterećena vyborregionarnoy anestezija u ambulantne operacije

Neki aspekti regionalne anestezije u ambulantne operacije mogutyavitsya izazvati određene poteškoće te poboljšati stoimostianesteziologicheskogo prednosti. Vrsta regionalne anestezije i njegove tehnikadolzhny odabrani na temelju prirodi operacije, zahtjevi anesteziologa, kirurga, interesu pacijenta, kompleksnost dannoymetodiki. Za poboljšanje profesionalnog anesteziologa navykovprovedeniya regionalne anestezije je povezan s prisutnošću dlyaobucheniya mogućnosti, pozornost na detalje, raspoloženje na uspjeh, položaja pacijenta.⁴ Kako bi se uspješno poslovati ispolzuyaregionarnuyu anestezija, kirurg mora osjećati ugodno u prisutstviibodrstvuyuschego pacijenta raditi točno i brzo. Pacijent bi trebao bytkontakten, mirna i spremna na suradnju.

Regionalna anestezija je najučinkovitiji ako kogdaregulyarno koristi u klinici, gdje se nalazi dobar obuchennyypersonal, dobra organizacija rada, doprinosi provedbi anesteziiza izvan operacijske dvorane, čime se izbjegava prekomjerno tlaka napatsienta nekontrolirano odlaganje. Za izvođenje regionalnu anesteziju irazvitiya punom blokade može trajati duže od dlyainduktsii u općoj anesteziji, ali ako slučaj nije hitan, početno kašnjenje može nadoknaditi brže perevodombolnogo za rad na kraju rada.

Izbor tehnike regionalne anesteziidolzhen biti pažljiv. Regionalna anestezija nije oprašta, trebuetterpeniya i gotovo savršen nastup biti uspeshnoy.Oshibka čini provesti dodatno vrijeme i povećati troškove dostoimosti opću anesteziju.⁵ Potrebno je uzeti u obzir čimbenike kao kakdlitelnost podveza i kao tolerirati. Bupivakana (što nije idealno za ambulantnog anestezije), alkalizacija, iliispolzovanie drugih lijekova, kao što su opioida ili klonidinprodemonstrirovali smanjenje učestalosti epizoda boli nalozheniyazhguta.⁶ Dlitelnostdeystviya lokalni anestetik bi trebalo biti dovoljno da se provedeniyahirurgicheskogo intervenciju, ali ne prevelika, da ne zaderzhivatvosstanovlenie osjetljivost. Proširivanje blokade donji udovi može, na primjer, utjecati na sposobnost kretanja, čime otsrochivvypisku. Korištenje neurostimulator za lokalizaciju perifericheskihnervov postizanjem parestezije izaziva malu nelagodu upatsienta, zahtijeva minimalnu nizkoychastotoy suradnji vezan uz razvoj neuropatija, te može pružiti visoke frekvencije uspeshnovypolnennyh blokade.⁷ Međutim, ova tehnika je ponekad zatratyvremeni povećava i povećava troškove vrlo stimulans i posebne igle CNEM.

Mala dopuna može povećati intenzitet i povysitveroyatnost uspješnu blokadu. Dodatak bikarbonata ili opioida krastvoru lokalnom anestezijom mogu pridonijeti više bystromunastupleniyu bloka i poboljšati podnošljivosti pojas^6.8,međutim, i to zahtijeva dodatnu pozornost vremyai miješanjem otopina. nezavisni blokada nn.musculocutaneus et intercostobrachialis mogutuluchshit kvaliteta aksilarne blok i smanjiti bol zhguta.Potentsirovanie lokalnom anestezijom, kirurg dalje obkalyvaetoperatsionnoe području, također mogu povećati uspjeh blokade. Vnutrisustavnoevvedenie bupivakain i morfij koljena Artroskopija vnositsvoy doprinos Intraoperacijsko i postoperatsionnuyuanalgeziyu.⁹

Nuspojave regionalne anesteziivesma brojne, uključujući sustavne toksičnosti, allergicheskieproyavleniya, slučajnog intravaskularnog uprave, krvarenje, oštećenje živaca, pneumotoraks, dijafragme paralize, glavobolje pripunktsii Dura, bol u leđima, radikulopatije. Nebolshoydiskomfort i anksioznost može dovesti do pretjerivanja pritužbi uambulatornogo pacijenta. Iako ozbiljne komplikacije nisu uobičajene među anesteziolozi postoji značajna zabrinutost povodumeditsinskoy i pravnu sigurnost regionalne anestezije. Opće je mišljenje Otomi da komplikacije regionalne anestezije s bolsheyveroyatnostyu dovesti do suđenja od komplikacija općoj anesteziji potvrđeno je u studiji zakrytyhsudebnyh potraživanja.¹⁰ Naiboleechasto tužbe su nastali tijekom leđne komplikacija (35%), epiduralni (26%) i pazušnog (20%) blokade. Tvrdnje o povrezhdeniynervov uzrokovanih nedostatkom dobre volje i nerealistichnymiozhidaniyami pacijenata krivi zdravstvene radnike i često destruktivne prirode neuroloških komplikacija.^*Nepotrebno je reći da je obrana iu svim slučajevima, bilo da dolaze na suđenje ili ne, privoditk stresa i značajnih troškova.

Dodatni umirenje obychnonaznachaemaya zajedno s regionalnom anestezijom, obespechivaetsotrudnichestvo pacijent tijekom blokade, kao i amnezija ispokoystvie tijekom postupka. Dodatni pritisak analgezija protivodeystvuetelementam, premještanje, visceralni vuča, podveza bol, neprirodno operativni status, itd¹¹ Uspavljivanje je povezano s dodatnim troškovima za svoju iharakternym rizik. Pretjerano sedacija može proširiti vremyaprobuzhdeniya više nego opća anestezija je potvrđena. Analiza zakrytyhsudebnyh zahtjeva pokazala opasnosti intravenoznu sedacijske kakfaktora, doprinoseći nagli srčanog udara u zdorovyhpatsientov tijekom anestezijom kralježnice.¹²U zaključku, treba napomenuti da je regionalna anestezija je potrebna priprovedenii standartperioperativnogo sličan promatranje, intraoperativni nadzor, vozderzhaniyaot primanje hrane i vode, potrebu za održavanjem, kao u obscheyanestezii. Pokušaji da se smanjuje standard perioperacijske upravljanja nelzyaschitat razumna ni medicinski, niti ekonomski tochekzreniya.

Neki od navedenih podhodovprekrasno ilustriranih u analizi specifičnih metoda i upoznavanje regionarnoyanestezii publikacija o upotrebi regionalne anestezije vambulatornoy operacije. U to vrijeme, kao iu većini issledovaniydemonstriruyutsya kliničkih prednosti regionalne anestezije samo vnekotoryh naglašava ekonomsku stranu problema. U ispitivanjima nedelalis razlika između troška (resursi deystvitelnopotreblyaemymi) i plaćanja (na račun ili izložaka pacijenta strahovoykompanii). Pronašli smo besprijekoran mezhduraskhodami komparativne studije regionalne anestezije i općom anestezijom u ambulatornoyhirurgii. Ipak, mnogi od prednosti regionalne anestezije vyglyadyatbolee nego očita.

intravenski regionarnayaanesteziya

Intravenska regionalna anestezija anesteziyayavlyaetsya praktičan prikaz za ambulantnu procedura i trebuetnalichiya standardni set jeftin opreme, malo treninga, minimalne tehničke vještine, a manje od 10 minuta od trenutka momentainektsii prije učinka. Ova tehnika može biti ispolzovanadlya operacije na obje gornje i donje ekstremitete od patsientovrazlichnogo dobi i fizičkom stanju.

Regionalna anestezija vpediatrii

Dječje kaudalnayaanesteziya u kombinaciji s površinski općoj anesteziji obespechivaetotlichnuyu intraoperativna i postoperativne analgeziji kada manipulyatsiyahna vanjske genitalije, rektum, donjih udova, na pahovomgryzhesechenii. Dječjoj bolnici studija Nacionalni meditsinskogotsentra odnosu opću anesteziju i opću anesteziju ili u kombinaciji skaudalnoy ileoingvinalnoy-ileogipogastralnoy blokadamibupivakainom. Djeca koja su podvrgnuti blokadu, tu je manje boli IMU potrebno znatno manje postoperativne analgezije.

blokada Verhneykonechnosti živac

klinika Virginia Mason u usporedbi s općom anestezijom s propofola i zakisyuazota aksilarne blokade operacija u ruci.¹³Trošak lijekova i opreme bylasravnitelno isti. Vrijeme za odjavu nakon pazušnog blokasostavilo 01:00 do 2 sata nakon propofolom anestezije. Vrijeme provedeno na obavljanje anestezije je 16 minuta duža priaksillyarnoy blokada nego sa općom anestezijom s propofola. Međutim, blokadavypolnyalas u preoperativno, a ne odgoditi rad u operacijsku dvoranu. Takkak pacijenti koji su podvrgnuti blokadu zahtijevao samo poverhnostnoysedatsii i iskusni minimalnu bol u posleoperatsionnyyperiod, bili su spremni za neposrednu buđenje i bili vposleoperatsionnoy komore znatno manje vremena da znachitelnosnizhalo troškove.

smeđ et al., dok blokovi interskalenny opće anestezije tijekom ramena artroskopije. Regionarnayaanesteziya osigurati dovoljnu sigurnost, učinkovitost, kontakt pacijenta, primijetio odličan intraoperacijske analgeziju imyshechnaya opuštanje, a također je imao manju pojavu neželjenih effektovi neočekivano hospitalizacija. Vrijeme od početka anestezije smanjiti ot25 do 28 minuta bila je slična u obje skupine (42 minuta na netochnoyblokade). Blokada odgođena operacija tako kakrazvivalas tijekom pripreme i pacijenta u ležećem položaju. Nadalje, nebilo kašnjenje i prijevoz pacijenta iz operacijske dvorane, jer onbyl spreman za transport neposredno nakon završetka postupka.

Patel et al.¹⁵ Usporedno istraživanje mezhdufemoralnym blok „tri u jednoj”, a opća anestezija kada je koljeno provedeniiartroskopii na ambulantno. Analgeziyalateralnogo zajednički sektor koljena pojačan posebnim blokadoylateralnogo bedrenog živca. Samo dva od 60 pacijenata koji bylavypolnena blokadu u odnosu na 8 od 30 bolesnika podvrgnutih obscheyanestezii zahtijevao dodatnu postoperativne obezbolivaniya.Patsienty primaju regionalnu anesteziju, otpušten je iz klinike vsrednem 57. minuti, tijekom opće anestezije je vremyauvelichilos do 95 minuta ,

Flangan et al.¹⁶ u usporedbi pacijenti koji vypolnyalasartroskopicheskaya rekonstrukcija prednjeg križnog ligamenta, bedrene sprimeneniem „tri u jednoj” jedinice bez njega. Prvi gruppe33 od 38 pacijenata su otpušteni iz klinike 23 sati kasnije ili ranije Postoperati. Pet pacijenata proveo u bolnici prosječno 1,6 dana. Raskhodyna pacijenti podvrgavaju blokadu (uključen igospitalizirovannye) prosječne američke 6514 $, u usporedbi s 9,166 USD u skupini u kojoj opća anestezija se provodi. Vsrednem na troškovima pacijenata u prvoj skupini, koja nije bylgospitalizirovan u iznosu od 5,895 US $.

Operacija stopala i gležnja smatra sigurnom i udoban podkolennayablokada bedreni živac. Izvodi se u položaju pronacije izverhushki potkoljeni Fossa koristeći neurostimulator. Od 625 podobnyhblokad napravio Singelin et al.¹⁷, anesteziyanablyudalas adekvatna u 92% slučajeva, 95% pacijenata bili zadovoljni kachestvomanestezii. Korištenje blokada gležanj vedeniebolnyh znatno pojednostavljuje poslovanje u stog. Pravo pacijenta iz operativnog mozhetotpravitsya kuće, jer nema komplikacija povezanih sobschey anestezija. Schurman¹⁸, procjenjivanje dvije godine iskustva, rekao je da nema odinpatsient 49, koji su bili podvrgnuti blokadu gležanj, nije osjećao bol na vrijeme do operacije. Kao prednosti navodi oslablenieposleoperatsionnoy bol, rano iscjedak i izvrsnu samochuvstviepatsientov.

Spinalnayaanesteziya

Spinalne i epiduralne anestezije takzhemozhno ocjenjuje s ekonomske točke gledišta. U usporedbi s epiduralnoyanesteziey, leđna mnogo lakše naučiti, to izvodi namnogobystree lakše odrediti dubinu punkcije, mnogo ranije blok inablyudaetsya mnogo dublje jedinici primjenom na dozyanestetika. Jedan od najvažnijih neugodnih komplikacija tijekom ambulantne spinalnoyanestezii je postdural uboda glavobolja bol.Eo frekvencija može se smanjiti uporabom promjer punkcija iglmenshego (24 ili 25G) skarandashnoy ili sužava i izoštriti uboda mozgovoyobolochki paralelno krutih vlakana.¹⁹ Studija pokazuje da upotreba iglWhiteacre promjer 25G smanjuje učestalost postdural bol od uboda (1-2%), križobolje pacijenata i dobro prijemčivosti snizheniyustoimosti anesteziju u usporedbi s drugim vrstama spinalnyhigl.²⁰

Za spinalne anestezije u ambulantno postavku predpochtitelneeispolzovat pomanjkanjem lokalnih anestetika, koji osigurava brži obnovu osjetljivosti. Međutim, treba napomenuti da je uporaba otopine 5% lidokaina dannymliteratury povezana s pojavom prolaznog na razini radikulopatije L₅-S₁, manifestira kao postoperativne boli vbedre.²¹ Ispolzovaniemenee koncentrirana otopina lidokainatserebrospinalnoy anestetika ili tekućine za razrjeđivanje za ubrizgavanje izbjegava etogooslozhneniya. studija Manica et al.²², kotoromsravnivayutsya u 1.5% i 5% otopine lidokain leđne fentanila, pokazala nikakve razlike koje se odnose na razini jedinične osjetnika zahtjeva imotornogo intravenoznu sedaciju i vizualne procjene boli.V skupine tretirane s 1,5% lidokaina zabilježeno znatno veći kapacitet samostalnog ranneevozvraschenie kretanja (141 protiv162 minuta), mokrenje i prazniti (147 minuta u odnosu na 174), (86 minuta dvigatelnoevosstanovlenie protiv 111), te provjeriti (170 naspram 162 minuta) .Menee koncentrira lidokain s fentanilom Ohmov obespechivalekvivalentnuyu analgezije u ranijoj restauracije chuvstvitelnosti.Spinalnaya anestetika nepoželjno može obnoviti uambulatornyh pacijenata dodavanje adrenalin. S obzirom poyavlenieoperatsionnoy bol kao u trenutku isteka anestezije Mooreet al.²³ pokazala da dodavanje 0,2 mladrenalina razrjeđenju od 1: 1000 do 60 ml lidokain produžuje dlitelnostanestezii pacijentima koji su podvrgnuti koljeno artroskopije minuta s87 do 128 minuta, a vrijeme zadržavanja je malo skraćena vposleoperatsionnoy komora (od 133 do 149 minuta minuta).

BOWE et al.^* tvrde da bolesnici na vanbolničkom liječenju, posleprovedeniya kralježnične anestezije za koljena artroskopije rijetko zahtijeva imenovanje narkotičkim analgeticima dlyaposleoperatsionnogo anesteziju od bolesnika nakon općoj anesteziji (9% prema 55%), smanjena učestalost korištenja narkotičkih analgetika (27% u odnosu na 65%), manje često tu je mučnina i povraćanje (1,5% vs 19%), ali nije bilo razlike u trajanju posleoperatsionnogonahozhdeniya u klinici. U zaključku, prisutni podaci Petrosa i sur.²⁴, 259 slučajeva koji opisuju kila popravak ljude naveo da pacijenti prolaze kralježnicom blokadalidokainom značajno smanjena učestalost postoperativnih urinarne retencije (8%), dok je pacijenata koji su se podvrgnuli opću anesteziju je bio 19% .Zaderzhka urina mogu izazvati teške i skupe komplikacije , takiekak infekcije mokraćnog sustava, mjehura kateterizacije, strikturyuretry, povećana boravka u bolnici i dovesti do neobhodimostidopolnitelnoy kiruršku skrb. Opća anestezija, za razliku od otregionarnoy anestezije, često povezana s upotrebom simpatomimeticheskihi antikolinergici, što može uzrokovati atonije mochevogopuzyrya njegov hyperextension i poteškoće mokrenja. Drugimifaktorami uzrokuje zadržavanje mokraće, su postoperativna bol, vozraststarshe 53 godina i infuzije u iznosu većem od 1200 ml.

Epiduralnayaanesteziya

Epiduralna anestezija tehnički boleeslozhna izvesti, jer je teško odrediti dubinu uboda iglom epiduralni kateter. Nadalje, tu potentsialnayaopasnost intravaskularne primjene anestetika ili pada vsubarahnoidalnoe prostor. U ambulantnom anestezije ischezaetneobhodimost kateterizacije u epiduralni prostor, vrijeme samymekonomitsya, smanjuje rizik od intravaskularne uprava ilisubarahnoidalnogo anestetika. epiduralna "mokro slavine"ekonomski najpovoljnija, jer zaderzhivaetvosstanovlenie normalne aktivnosti i performansi. Ispolzovaniehlorprokaina s epiduralne anestezije u ambulantno usloviyahsvyazyvaetsya s visokom vjerojatnošću nastanka poyasnichnoyoblasti bol koja može biti izazvano uvođenje velikih količina mestnogoanestetika (veće od 40 mL), i / ili lokalnom tkivu i infiltracija anestetikommyshechnoy potkožnog masnog tkiva. Stevens i sur.²⁵ To je izvijestio da 15% do 75% bolesnika, ambulantno kotorymv obavlja epiduralnu klorprokain omogućuje kirurških zahvata u području koljena, osjetio bol vspine. blokada tehnika, broj uboda i položaj tijela na operatsionnomstole ne igraju u isto vrijeme bilo značajnu ulogu.²⁵Neal et al.²⁶ Usporedbom epiduralnu hlorprokainomi 3% 1,5% lidokain sa adrenalin bez ambulantno artroskopije. Pacijenti koji su podvrgnuti blokadu kloroprokain, puno brže vosstanavlivalichuvstvitelnost, sposobnost samostalnog putovanja i podlezhalivypiske (127 minuta u odnosu na 195) od onih koji su dobili lidokain. Byloobnaruzheno nije bilo razlike u učestalosti pojave bolova u spinepri istraživanjima provedenim nakon pražnjenja.

Kopacz et al.²⁷ Otkrili smo da je uporaba kloroprocain ilidokaina smanjiti hospitalizacije vrijeme pacijenata epiduralna kotorymvypolnyalas u vezi s ambulantno ekstrakorporalnoylitotripsiey. Kada koriste pacijenti klorprokainske otpušten cherez269 minuta nakon zahvata, 1,5% lidokain - nakon 284 minuta i mepivakain priispolzovanii 1,5% - nakon 357 minuta. Osim trajanja kuvelicheniyu hospitalizacije je tendencija uchascheniyunepredvidennyh hospitalizacija pomoću mepivakain (10,6%), u usporedbi s klorprokaina (7%). Obnova senzorne bloka bylonaibolee brzo kada koristite klorprokain, ali i neke dodatne patsientovpotrebovalos narkoticheskihanalgetikov intravensku primjenu za ublažavanje umjerene bok boli. Istraživači sdelalizaklyuchenie koji donosi lidokain posleoperatsionnyysensorny autonomna jedinica te je idealno sredstvo za ambulantnu epiduralnoyanestezii, dok je uporaba mepivakain treba ponovno vrednovati. Vprospektivnom komparativna studija epiduralne i opće anesteziipri ambulantno artroskopije obavlja Parnass et al.^**, ilustraciju takve prednosti epiduralnoyanestezii kao sniženim duljine boravka pacijenta vposleoperatsionnoy komore (97 naspram 126 minuta), boli još redkieposleoperatsionnye (12% vs. 35%), mučnina i povraćanje (6% u usporedbi sa 28%). Obično, nakon opće anestezije imali pritužbe boli u myshechnyebol i grla, dok bolesnika bol u leđima osjećati poželjno posleepiduralnoy anesteziju (43%), u usporedbi s općom anestezijom (28%).

U radu se Seeburger et al.²⁸ procijenila učinkovitost i sigurnost spinalnyhi epiduralne bloka u skupini 200 bolesnika mlađih od 50 letnegovozrasta. Za anestezijom kralježnice koristi Sprotte iglepromjer 24G i 0.5% otopina bupivakain i odveden epiduralnoyblokady 2% lidokain otopinom, uveden kroz igluTuohy. Istraživači obnaruzhilinekotorye praktične i ekonomske prednosti spinalne anestezije: brži razvoj bloka, potpunija senzorni i motorni blok, pouzdaniji i manje unutar operativne analgezija frekvencija vspine bol (11% vs 30%). Učestalost neispravnih zatvarači, boli postpunktsionnoygolovnoy (7% u odnosu na 4%), radio mokrenje pacijent narushennogosamochuvstviya bila je usporediva u obje skupine. U to vrijeme, oboje su bili na snazi ​​obatipa anestezija, spinalna anestezija je prepoznat boleeudobnoy. Gospodarske prednosti spinalne anestezije obyasnyalismenshey troškova potrošnog materijala, bržu provedbu, ibolee rani razvoj blokade. Epiduralna anestezija je samo odnopreimuschestvo sastoji od dodatne jedinice. U studijiRandel et al.^* epiduralnoyanestezii pokazalo se preferira kralježnice ili opću anesteziju, kada ambulatornoyartroskopii koljena. U slučaju primjera 193 je prikazano boleebystroe osjetljivosti nakon rekonstitucije epiduralnoyanestezii nego nakon spinalne anestezije (123 nasuprot 164 minuta). Toshnotai povraćanje često zahtijevaju dodatnu terapiju nakon obscheyanestezii, glavobolja se češće javljale nakon spinalne anestezije, Abol natrag nakon spinalne ili epiduralne anestezije.

Kombinirovannayaspinalno-epiduralna anestezija

Ne tako davno postavljen za kombinirani leđne-epiduralna anesteziistoil oko 23 američkih dolara, malo vyshestoimosti postavljen za stvarni epiduralne anestezije, bez anestezije uchotadopolnitelnyh o troškovima. Kombiniranoj tehnici prizvanaobedinit pouzdanost anestezija anestezija kralješnice s epiduralne blok gibkostyuprodlonnoy.²⁹ Spinal blok omogućuje manje dozemestnogo anestetik Kardiokirurški anesteziyu.Menshaya osigurati pouzdan doza lokalnog anestetika smanjuje vrh sensornogourovnya anestezije, smanjenje učestalosti nuspojava snizheniyudlitelnosti anestezije i omogućuje pisanje pacijenta klinikidovolno brzo. Nakon epiduralna Igla se uvodi kroz kičmeni neoprovoditsya (tehnika „iglu kroz iglu”) provedena spinalnyyblok kratkog dometa i lokalni anestetik, a zatim iglaudalyaetsya spinalne i epiduralne prostor kateter. Priispolzovanii posebne igle i leđne Whiteacre igla malog promjera, metoda je vrlo jednostavna, lishna jednu minutu više od dužine normalne epiduralnoyanestezii. Ako je postupak kasni i njegovo trajanje prevyshaetdlitelnost spinalnu anesteziju, lokalni anestetik ubrizgava vepiduralny katetera. Budući da u ovoj situaciji ne koristi vvedenietest-doza lokalnog anestetika za provjeru raspolozheniyakontsa kateter u epiduralni prostor sprema veroyatnostlibo intravaskularne injekcije anestetika ili neadekvatnoyblokady.

Regionalna i / ili lokalna anestezija može biti u preimuschestvepered općoj anesteziji, kada je potrebno produžiti analgezija chtoprodemonstrirovano u studiji izvode Tverskoy et al.³⁰ primereposleoperatsionnogo anestezije u ingvinalne gryzhesechenii.Infiltratsionnaya anestetik bupivakain tipovposleoperatsionnoy smanjuje intenzitet boli, smanjuje potrebu za analgeticima i čuva posleoperatsionnomnaznachenii motor zadatka aktivnost.Posleoperatsionnoe analgetike tražila završena nakon 1 sat operacije izvode u općoj anesteziji nakon 3 ili 5 chasovposle anestezijom kralježnice, i nakon 9 sati lokalnoj anesteziji. Byloprodemonstrirovano pouzdan olakšanje putem lokalne boli anesteziiintsizionnoy u roku od 24 sata nakon operacije i palpacija bolispustya 10 dana nakon operacije. Spinalne anestezije i snizhalaintensivnost postoperativne boli, ali imao je manje dubok učinak chemmestnaya anesteziju. Lokalno (infiltracija) anestetik, buduchivypolnennoy s preventivnim ciljem notsitseptivnuyuimpulsatsiyu značajno smanjuje upalni odgovor i kirurška trauma. Ryanet al.³¹ sugerira da regionalna plus uočiti anesteziyasostavlyayut idealna kombinacija za ambulantni ingvinalne gryzhesecheniya.Spinalnaya ili epiduralne kratkog mestnymanestetikom, infiltracija plus 0.25% bupivakain pozvolyayutvypisat pacijenta nakon 3-8 sata od vremena izvršenja anestezija priznachitelnoy ušteda. Bolnički pacijenti koji blokadaprovodilas dugim djelovanjem anestetika u takvim postupcima, ostao je u klinici u prosjeku 4 dana. Učestalost ambulantno oslozhneniysostavila 10%, otežano mokrenje opažena u zemlju (6%). Frekvencija komplikacija hospitaliziranih je 36%, pri čemu je došlo zatrudneniemocheispuskaniya u 30%. Potrošnja na ambulantno patsientasostavili u prosjeku 554 $, dok je stabilan - 918 $.

Ovi modeli mogu biti razvijeni za troškove analize na razlichnyhoperativnyh intervencija, s različitim tehnikama anestezije u kirurgiji razlichnyhoblastyah. Razvili smo model za analizu troškova opće, regionalne i lokalne anestezije u kombinaciji za ambulatornyhhirurgicheskih intervencije Presbyterian Hospital, Columbia University Hospital yavlyayuschemsyafilialom vNyu York³² (Tablica 2) .Obschie troškove za svaki tip anestezije se sastojao od tri komponente: za anesteziju troškova, zaliha i trošenja opreme. Raschetstoimosti pripreme na temelju potrošnje lijekova u prvoj chasanestezii. Unatoč različitom trajanju anestezije, naibolshieraskhody račun za njegovu početnom razdoblju. Izdaci za ioborudovanie alata predstavljenih u preračunavanja za svaku zasebno vzyatuyuanesteziyu.

Model regionalne anestezije razvijena za svoje tri glavne tehnike: spinalne anestezije, epiduralne anestezije i blokade pojedinog nervov.Komponentami ovaj model su troškovi lokalnog anestetika, stoimostnabora za regionalnu anesteziju i troškovi dodatne sedatsiyu.Raskhody o drogama pri obavljanju spinalne anestezije, kao što se može vidjeti tablica 2 se sastoji od 20 USD, u usporedbi s 40 US $, dok se posebna blokada živaca i 45 US $ priepiduralnoy anestezija. Potrošni cijene od US $ 14 uz blokadeotdelnogo živca na US $ 17, dok je epiduralni blok. Izdaci za oborudovaniesostavili u svim slučajevima 12 US $. Uspoređujući cijene lijekova na vrijeme opće anestezije je ocijenjen pet glavnih lijekova: fentanil, izoflurana dezflyuran, propofola i alfentanila. Troškovi u rasponu od 35 US $ prilikom korištenja fentanil, na US $ 65, ako se koristi alfentanil.Pri korištenjem drugih lijekova za opće troškove anestezija izostajanje izvan toga. Troškovi potrošnog materijala za ukupno anesteziisostavila oko US $ 33, u svakom slučaju, a troškovi opreme neprevysili 12 US $. Potrošnja na regionalnom anestezijom, čak ispolzovaniispetsialnyh setove od uboda i intraoperativnog umirenje, ostayutsyamenshe od općih troškova anestezije. Međutim, postoje dopolnitelnyeraskhody koji nisu bili uključeni u tim izračunima, kao što su troškovi naiznos anestezije i korištenje dodatnih meditsinskoypomoschi u slučaju bilo kakvih komplikacija ili neotlozhnyhsituatsy.