Anestezeologicheskoe softver sa slikovnog studija

Moderna neuroimaging (HP) issledovaniyapredstavlyayut je jedan od glavnih komponenti bolnyhs liječenje patologije središnjeg živčanog sustava. Dakle, sada vremyani jedan neurokirurških bolesnika, operabilan u planirani način i u gospodarski razvijenim zemljama i hitno bolesnika bez prethodne operiruyutsyabez CT, MRI ili moždanih komplikacija angiografii.Diagnostika ranom postoperativnom tijeku (hematom pneumocephalus, sužavanja krvnih žila, ishemijska ognjište edem i dislociranje) je usko povezana s HP-provođenja istraživanja [7 2 10 86].

Sve trenutne HP-studija maloinvazivnyi atraumatski. tako da se može činiti iznenađujuće sama postanovkaproblemy upravljanje anestetik tih studija. Tamnije, međutim, za anesteziologa u Neuroradiology uvijek suschestvuetopredelenny količinu rada koji, s jedne strane, absolyutnoneobhodim, jer postoji kontingent bolesnika (djece, bolesnika s izmenennoypsihikoy, hiperkinezom, klaustrofobije, itd ..) koji bezpomoschi anesteziolog provodi istraživanja s nevozmozhno- drugoystorony to rade znatno se razlikuje od konvencionalnog deyatelnostianesteziologa [1- 6- 11- 51- 61- 62- 85- 87- 88]. Sve to, i takzhelish mali broj publikacija o toj temi u otechestvennoyliterature i potakla nas je da se odnosi na ovo pitanje. Nastoyascheesoobschenie temelji na osobnom iskustvu autora, a poruka u analizeopublikovannyh književnosti.

I.1.OSNOVNYE NEYRORENTGENOLOGICHESKIEPROTSEDURY

Glavni neuroimaging protsedurispolzuemyh trenutno uključuju sljedeće (tablica. 1).

Tablica 1 Trenutna neyrorentgenologicheskiemetody

# Metodologija Svrha studije 1 KraniografiyaIssledovanie lubanje traume (prijeloma), kostiju i obolochechnyhopuholyah 2 rendgenskim kralježnice sa ozljedama i degenerativnyhzabolevaniyah kralježnice 3 X-ray izračunati tomografiyaObemnye formiranje mozga, traumatska hematom, akutnu SAH, hemoragični i ishemijskih udara, gidrotsefaliya4 MRI Sve što za CT, ali još chuvstvitelnav odnosu na cerebralni edem, te mogućnost istraživačkih brodova ispinalnoy patologije cerebralnom 5 angiogr Vaskularna Afiyan patologiyagolovnogo mozga: cerebralne aneurizme i AVM, moyamoya bolesti, karotidna stenoza i okluzija, CCF, tumorske vaskulature golovnogomozga. 6 Mijelografija Prohodnost subarahnoidno 7 prostranstvspinogo pozitronska emisijska tomografija mozga Mozak Issledovaniyametabolizma u tumorima, cerebralne ishemije, transplantatsiimozgovoy tkivo 8 gama cisternography Research likvorodinamikipri hidrocefalus (uključujući i nakon premoštenja, transakcije) liquorrhea 9 Pneumoencephalography * kontrasta paraventirikulyarnyh strukture i bazalnu * sada se koristi vrlo rijetko.

craniographyuključeni u dijagnostičkim postupcima rutinski koriste u postradavshihs TBI (vizualizaciju koštanih ulomaka, fragmenti ili metka). Rezheona koristiti kao dodatni dijagnostičkom postupku, ako drugihzabolevaniyah.

Rendgenski kompjutorizirana tomografija(CT) mozga je trenutno jedan od osnovnyhdiagnosticheskih tehnika slikovnog. CT ispolzuetsyakrayne široko, uglavnom kako bi se potvrdila ili isklyucheniyaobemnyh moždanih lezija (tumori, hematoma, apscesi) .Ako ishemijskog i hemoragijskog cerebrovaskularne krovoobrascheniyaKT omogućuje precizno diferencijalne dijagnoze. CT studija, proizveden u bolesnika s akutnim SAH anevrizmaticheskoyprirody omogućuje tipičan krvi lokalizaciju s opredelennoystepenyu vjerojatno suditi položaj aneurizme. Sostoyaniezheludochkovoy sustav mozga dijagnosticirati hipertenziju-gidrotsefalnyysindrom. CT se koristi za otkrivanje napredak u liker bolnyhs bazalni liquorrhea isključiti organske prirode epiochagau pacijenata s epysyndrome. Vizualizacije bazalne cisterne ili ihkomprimirovanie žlijezde nalichiiili daje naznaku odsutnosti intrakranijskog tlaka.

CT metoda se može koristiti bez kontrastnogousileniya, a s njim. Ona koristi konvencionalne yodsoderzhaschierentgenokontrastnye lijekovi primjenjivani u / na. Kontrast usilenieispolzuetsya bolje detektirati izodensivnyh tkanyupatologicheskih sa strukturama mozga i mogu također omogućiti neizravnu otsenitstepen prokrvljenost tumora koja ima određenu vrijednost prognozu pretpostavlja gubitak krvi.

MR njihove informativnosti blizkak da CT, au nekim slučajevima čak i nadilazi. Kao i sa CT, MRI se koristi za dijagnosticiranje mozga i leđne moždine obemnyhobrazovany (tumori, kolesteatom, ciste), upalnih bolesti i degenerativnih protsessov.Ispolzovanie posebna kontrastna sredstva i provesti programe vizualizatsiipozvolyaet NM angiografije za dijagnozu mozga sosudistoypatologii, točnost metode NMR angiografiiblizka onom konvencionalne angiografije. U nedavne promjene godypoyavilis novi MRI je funktsionalnayaYaMR tomografija i magnetska spektroskopija mozga. Posljednja metodikadaet vrijedne informacije u slučaju sumnje na metaboličke, infektsionnyei degenerativne procese u mozgu.

MR uz CT Trenutno vremyayavlyaetsya jedan od glavnih dijagnostičkih tehnika u neuroradioloških.

cerebralna angiografija(CAG). Predložen u 1911. Monitz tehnika CAG još ostaetsyaosnovnym Postupak dijagnosticiranja patologiji krvnih žila u mozgu pacijenata s cerebralnom mozga.U aneurizme CAG omogućuje verifitsirovatanevrizmu, njegov prostorni položaj i odnos KAKS nosače i ostala plovila, provjeri prisutnost iotsenit težini vazospazam. U bolesnika s AVM CAG pozvolyaetvyyavit vaskulature AVM, glavni opskrbni arterije i drenazhnyeveny. U bolesnika s karotidne stenoze i krvožilnog zatvorenu porazheniyamitserebralnyh unatoč raširenom uvođenja transkranialnoydopplerografii (TCD), obostrano skeniranje, NMR-angiografija, CAG ostaje dobiti bogat dijagnozu standartomp. Predloženi mezhdunarodnymekspertnym odbor endarterektomija karotide (CE) klassifikatsiyakarotidnyh stenoza se temelji na postotku sužavanje diametrasosuda, prepoznatljiv po angiografijom.

mijelografija(M) primjenjuje za proučavanje leđne moždine poprečnog subarahnoidalnyhprostranstv sumnja masa lezija, degenerativne procese i učinke ozljeda.

pozitronska emisijska tomografija(PET). Metode PET trenutno koristi za issledovaniyametabolicheskih procese u mozgu s posebnim radiofarmatsevticheskihpreparatov sintetizirane extemporae posebnim radiohimicheskihlaboratoriyah. Upotreba PET u kliničkim situacijama pokazanopri tumori mozga, vaskularnih lezija (karotidne stenoze, ishemijske MK, arteriovenske malformacije golovnogomozga), metabolički i degenerativne bolesti središnjeg živčanog sustava.

pneumoencephalography(PEG). U ekonomski razvijenim zemljama, metoda ovog PEG ne vremyaprakticheski koristi iz dva razloga: 1. Tehnički slozhnostmetoda i relativno visoku stopu komplikacija, 2. vozmozhnostvizualizatsii moždane strukture pomoću druge, jednostavnije osuschestvimyhmetodik (CT, MRI). Ovo je popis od glavnih neyrorentgenologicheskihissledovany, koji se trenutno koristi u kliničkoj praksi.

Video: Tumačenje kliničkih slučajeva. X-zrake malih kućnih ljubimaca

ja.2.KONTINGENT pacijenata za NEYRORENTGENOLOGICHESKIHISSLEDOVANY

Bolesnika u dijagnostičkim centrima otdeleniyahi podvrgnuti HP istraživanja, vrlo raznorodnym.Eto može biti ambulantni ili hospitaliziranih pacijenata. U vtoromsluchae situacija, naravno, više blagopriyatnoy.Situatsiya ambulantni je složeniji sa stajališta anesteziologa, jer on nije upoznat s pacijenta, njegovu povijest i prikazati suštinu navodne patološke soputstvuyuschihzabolevaniy- protsessana CNS-a, te o kojoj se provodi istraživanje, također mozhetbyt nije jasno. U anesteziolog nije moguće ispraviti droge terapija poluchaemuyubolnym, pa čak i banalne uvjet golodaniyav dan studije nisu uvijek ispunjeni. U ovoj situaciji, anesteziologstalkivaetsya sa složenim problemima svojstvenih ambulantno anesteziologii.Sredi bolničkih Također, poželjno je izdvojiti osobyykontingent koje proizvode česte, ponekad i svakodnevno ilidazhe nekoliko puta dnevno Neuroradiološko snimanje studije etobolnye jedinici intenzivne skrbi. To bolnyhchasto primijetio povreda vitalnih funkcija (često neadekvatnostfunktsii vanjskog dišnog i hemodinamskom nestabilnosti sustava) koje zahtijevaju dinamičku kontrolu, a ponekad i zamjenski etihfunktsy tijekom postupka. Naravno, odluke kabineta bez opreme zadachinevozmozhno monitora i respiratora [6-11- 58- 74]. Prema njihovim dobnim obilježjima svih obsleduemyebolnye mogu se podijeliti u odraslih i djece. Odrasli pod istragom, ako oni nemaju problema mentalnog zdravlja i klaustrofobiju, ona je u stanju ležati mirno i nepomično vsegoissledovaniya bez intervencije anesteziolog. [54] Provedeniezhe studije koje su povezane s još minimalno bolnim trenucima (Mijelografija, angiografija), zahtijeva sedaciju, a ponekad provedeniyaobschey anesteziju. I neinvazivna CT i NMR studije u deteymladshego dobi može izazvati reakciju panike, onemogućavajući provedenieissledovaniya [8- 10- 14- 16- 83]. Anesteziolozi, operativni dijagnostičkih odjela treba biti svjestan mogućih nalichiiu pregledao pacijente sljedeće patoloških sindroma. 1. svijest Sindromnarusheniya manifestira u obliku različitih stupnjeva njegovog narusheniyaot pospanost do kome. Najčešće je uzrokovana organicheskoeporazhenie CNS-a, hipertenzija manje-hydrocephalic sindroma. Vitalnyefunktsii stoga može biti netaknut, ali njihova povreda mozhetrazvitsya u bilo koje vrijeme istraživanja, tako da pacijenti trebuyutpristalnogo pozornost anesteziologa. 2. episyndrome. Imati povijest upatsienta pokazatelj epipripadki ili prisutnost naEEG žarišna Epiactivity smeta momentom.Otkaz od prihvatnih antikonvulzivi u studiji dana spontano stres učinak neke hiperventilacije i rentgenokontrastnyhpreparatov davati intraarterijski, kada CAG može sposobstvovatrazvitiyu epipripadki. 3. Sindrom poremećaja vitalnih funkcija bolsheharakteren za pacijente koji su u kritičnom stanju. Odnakopri neke patološke procese (moždano tumori izadney Fossa javljaju s liker teče okluzija) dekompenzacija može razviti u roku od nekoliko sekundi potrebovavprovedeniya hitnu reanimaciju. 4. vnutricherepnoygiperetenzii sindrom je uobičajena u pacijenata sa hemisferičan opuholyamimozga, opstruktivni hidrocefalus i pacijenata s TBI. Primenenielyubyh farmakološka sredstva koje mogu uzrokovati povyshenieVChD, kao i uporaba sredstava koji smanjuju CO2 ventilatora odgovor pohranjen pod spontanog disanja, ravnokak i spuštanje kraj voditelja Odsjeka u tih bolesnika, kategoricheskiprotivopokazany. Ovi fiziološki simptomi kao što su kašalj, plač i naprezanje također dovesti do značajnog povećanja VChDi može uzrokovati dekompenzacije u intrakranijskog sustavu.

II.1. IZAZOVI U ANESTEZIOLOGICHESKOGOOBESPECHENIYA HP-istraživački

s HP-ovim studijama anesteziologicheskogoobespecheniya temeljne zadaće navedene u tablici. 2. Table2 Glavni ciljevi anestezije cilj 1 Snyatiepsihoemotsionalnogo napona 2 Osiguravanje nepokretnost issleduemogo3 praćenje i održavanje vitalnih funkcija tijekom issledovaniyai nakon oslozhneniySnyatie 4 prevenciju i liječenje mentalnog i emocionalnog stresa. Uzbuđenje čekanja predstoyascheyprotsedury i povezana s njim je normalna situacija reaktsieychelovecheskoy psiha i većina pacijenata ne zahtijevaju spetsialnoykorrektsii. Uklanjanje emocionalnog stresa kod djece bez primeneniyafarmakologicheskih sredstava gotovo nemoguće. Meneechem samo 10% djece u dobi od 2,5 do 7 godina uvjeravanja ne obespechitprovedenie bezbolan i brz postupak kao CT. Prietom obično zahtijeva prisutnost kamera skener roditelj rebenkaryadom tijekom studije. Osiguranje nepodvizhnosti.Eta problema usko je povezan s prethodnim. Velika bolshinstvoNR Istraživanje bezbolan, a sasvim adekvatan sedacija dostatochnodlya osigurati nepokretnost, čak i produžiti problemi protsedurah.Osnovnye javljaju u djece i bolesnika s promijenjenom psihikoyi hiperkinezom. Rješenje ovog problema u ovoj kategoriji bolnyhmozhet biti teško i zahtijeva duboko sedaciju ili anesteziju dazheobschey. Mala djeca (1 do 1,5 godina) nepodvizhnostobespechivaetsya polaganje u obliku posebnog namještanja. Podderzhanie praćenje vitalnih funkcija. Većina pacijenata prostoyvizualny porasta kontrole u prsima i boje kože pokrovovvo studija je dovoljno. Inače obstoitdelo s pacijentima s rizikom, što uključuje: 1) Sve bolnyevne ovisno o početnom stanju u kojem issledovanieprovoditsya pod dubokom umirenje ili općoj anesteziji, 2) svi pacijenti s osnovnom oštećenjem vitalnih funkcija (bolestan jedinici intenzivne skrbi) - 3) svi pacijenti koji su izveli cerebralnu angiografiju (posebno izsheynogo pristup), Mijelografija i pneumoencephalography. Bolnyepervyh dvije podskupine su slični po tome što je kontrola života je važna funktsiyu su smanjili ili oslabljena, kao i njihovo održavanje. U pervomsluchae je učinak lijekova u drugi rezultat porazheniyaTsNS. treća podskupina bolesnika zahtijevaju posebnu pozornost zbog relativne opasnosti anesteziologav najviše protsedury.Nesluchayno dijagnostika angiografija i PEG su klasificirani kao mali hirurgicheskievmeshatelstva. Naravno, za to vrijeme tih issledovaniymonitoring fizioloških parametara treba provoditi Vvozmozhnost potpunije (krvni tlak, EKG, SpO2, EtCO2, T (). Profilaktikai komplikacije terapije. To je jedan od glavnih aspekata rada anesteziologav HP. Komplikacije tijekom HP-istraživanja mogli biti sledstviemdvuh osnovni razloga: 1) dekompenzacija podlozi bolesti (na primjer, respiratornog aresta u CT ili MRI pacijenta sopuholyu PCF i opstruktivne hidrocefalus) - 2), komplikacije voznikshegov tijekom studija provedena iatrogenic (npr formiranje naglo povećanje volumena hematoma u vratu priprovedenii AG cervikalne pristupa). To je, očito, sleduetotnesti reakcije na kontrastna sredstva.

II.2. METODE ANESTEZIO- LOGICHESKOGOOBESPECHENIYA NA HP-istraživački

Da bi se osigurala HP istraživanja anesteziologmozhet korištenje bilo kojeg od postupaka navedenih u tablici. 3. Tablica 3. Način anestezijom s HP-1 metoda issledovaniyahMetod vjerovanja i sedacijske hipnoze 2 površina s pomoschyupreparatov primijeniti oralno, rektalno, v / m i / in (conscioussedation) 3 duboko sedacija i opće anestezije (u / ili inhalacija) odabir Određena metoda ovisi o pacijentu, osobennosteyNR-studija i iskustva raspodjele doktoru i obespechennostiapparaturoy (anestezije i dišnog, servo) i anestetika. Metodubezhdeniya ne treba podcjenjivati. Doista, dio deteyv u dobi od 2 do 7 godina je ponekad moguće kroz razgovor i obyasneniyasuti narednom istraživanju uvjeren da laže i dalje. Inogdahoroshy učinak je prisustvo jednog od roditelja u sobi, gdeprovoditsya studija. Na žalost, to je daleko od Alwaysor, uglavnom zbog dva razloga: prethodne negativnogoopyta djeteta i nervozu i uznemirenost roditelja koji peredaetsyarebenku. Primjena hipnoze u HP vrlo zamanchivym.Odnako u dostupnoj literaturi, našli smo samo jedan edinstvennoesoobschenie korištenje medicinske hipnoze u terapevticheskoyembolizatsii karotidnih i vertebralnih arterija [17]. Yavlyaetsyasamym umirenje anestetik najčešće korištene metode obespecheniyav HP. Korisna u ovoj specifikaciji i postupci za njihovo pripravljanje primeneniyamogut biti različiti (Tab. 4). Tablica br 4. Pripravci i primjena Formulacije za doziranje sposobyih 1 Benzodiazepini: midazolam, diazepam, flyunitrazepam u / u / m i per os (lijek) u / u / m * u / na / m *, po os (tablete) neuroleptici 2 - - droperidol / in (unutar NFA) / m3 kloral u klizmi 4 narkotičkim analgeticima: fentanil, pentazocina, moradol, buprenorfina Kada invazivni diagnosticheskihprotsedurah u NFA ili ataralgezii 5 Altezin ** I / 6 GOMKv / u / m, per os u Ketamine 7 / u / m, po os 8 Diprivan / u 9 barbiturata / u / m, po rektuma 10 inhalacijskih anestetika: dušični oksid, halotanom, izoflyur n Opća anestezija kod intubacije kroz rupe od grkljana maska ​​narkozahili * V / m Primjena neimeet prednosti u odnosu na oralne primjene zbog spore vsasyvaniyaiz mjestu injekcije. ** Trenutno ne koristi. Arsenalsredstv koristi od strane anesteziologa, je dovoljno velik. Benzodiazepini (DB) su naširoko koristi u anesteziji obespecheniiNR studija. Oralna primjena midazolama u obliku miksturyeffektiven postići sedaciju u djece i inozemstvu etotmetod široko koristi [15]. Intramuskularne i / uvesti edukaciju DB, osobito u kombinaciji s narkotičkim analgeticima koji će se koristiti s oprezan u neurokirurških bolesnika, jer je poznato da je baza podataka smanji odgovor ventilatora na CO2 aeto hiperkapnija može dovesti do opasnog porasta ICP i [75] u .Hloralgidrat klistir ili per os koristi nastoyascheevremya rijetki. njegov učinak nije uvijek dovoljna, loše upravlja i rektalnu primjenu je za dijete ne manje stresa nego u / m injekcije [15- 38- 52- 84]. Narkotički analgetici (HA) primarno koriste u sprezi s bazom podataka i droperidol vramkah NFA ili ataralgezii i uglavnom za invazivnim postupcima (angiografija, Mijelografija, PEG). Analgetiki može potrebovatsyadlya punu sedaciju u bolesnika s teškom boli koreshkovymsindromom koje inače ne bi mogli ležati još priprovedenii MRI kralježnice. Njihova primjena u ambulatornyhbolnyh nepoželjna zbog moguće respiratorne depresije idlitelnogo aftereffect. U jednoj od poruka je uključeno u opisanieprimeneniya ambulantnih s HP-studije posleduyuschimprimeneniem antagonista (nalokson) [70]. Čini takoypodhod ne samo nepoželjan nego i opasno, jer je nakon okonchaniyadeystviya antagonista kada je bolesnik već iz zreniyaanesteziologa, učinci na mogu pojaviti. Nadalje, poznato je da se može izazvati nalokson ovegetativnuyu buryups povišeni krvni tlak, srčani ritam, razina glukoze u krvi, što zahtijeva titraciju antagonista tschatelnogopodbora doze. Altezin u nastoyascheevremya ne proizvodi i stoga se ne koristi u klinicheskoypraktike. Međutim, nakon što je široko primenyalsyapri upravljanje anestetik HP-studija [vjerojatnost od 19 34] .GOMK je dobro omyagkimp lijek za smirenje, kotoryyk isto se može koristiti per os. Mi ga koristiti u svoeyrabote kao jedna komponenta / m umirenje u djece [10] .Ketamin trenutno ostaje jedan od glavnih anestetika koji se koriste za umirenje u HP-studija u djece. On okazyvaetbystry snažan utjecaj ne samo u A / C, ali s / M i peroralnomprimenenii. Nedostaci su ketamina pokazatelje neblagopriyatnyyeffekt o intrakranijalne sustava kao protoka povysheniyamozgovogo krvi, u intrakranijskog volumena krvi, ICP (u / mvvedenii i u kombinaciji s bazom podataka, taj učinak izražava se u manjoj mjeri), prokonvulzici učinak i stimuliranja salivacije [10- 14]. Diprivanseychas može se smatrati kao idealan lijek za sedaciju anestezije za HP-studija [16- 21- 24-29: 41- 46- 49-82]. Ona ima povoljan učinak na pokazatelje intrakranialnoysistemy. Zbog svog jedinstvenog farmakokinetičke harakteristikameffekt Diprivan se razvija vrlo brzo i brzo prestaje bezkakogo bilo aftereffects nakon prestanka njegovog / v infuzije. SnizhenieAD i respiratorna depresija su moguće samo uz brzo uvođenje bolshoydozy [29: 49]. Korištenje kanala u ovom slučaju, u pravilu, omogućuje vraćanje adekvatan dah. Pitanje male doze Diprivan trenutno prokonvulsivnomeffekte raspravljalo vliterature. Ipak, možemo ga koristiti u svakodnevnom praktikedazhe epipripadki u bolesnika s anamnezom bez posledstviy.Otnositelnym Diprivan je nedostatak nužnosti mu skrenu / uvod, a time i potrebu za kateterizacije perifericheskoyveny. Taj nedostatak nije toliko važno ako je pacijent predpolagaetsyavvedenie kontrastno sredstvo. Kada se provodi NMR issledovaniyavvedenie Diprivan pomoću infusomats nemoguće, ali to problemapreodolima prilikom primjene plastičnih posudica za dozatore iliispolzovanii Infusomats ne sadrže metal chastey.Ingalyatsionnye anestetika naširoko koristi u inozemstvu na provedeniiNR istraživanja, uključujući i MR [23- 31- 51 - 58-60- 55 62- 90]. U potonjem slučaju, koristite duge cijevi libospetsialnye uređaje koji ne sadrže metalne dijelove.

III. Anestetik OBESPECHENIEOTDELNYH HP-ISTRAŽIVANJA

III.1. Cerebralna angiografija (CAG)

Glavni kontingent za TsAGsostavlyayut bolesnika s cerebrovaskularnim patologije (arterialnyeanevrizmy, AVMs, karotidne stenoze i tromboza, karotidne-kavernoznyesoustya), koji određuje raspon od glavnih problema. Većina opasnymyavlyaetsya drži pacijenata CAG u akutnom razdoblju od SAH (klassyII IV Hunt i Hess klasifikaciji), u bolesnika s embologennymiblyashkami u karotidnu arteriju, kao i držeći kralježnicu angiografii.Vse ovi bolesnici zahtijevaju posebnu pozornost ipolnotsennogo anesteziolog praćenje i tijekom istrage i u blizhayshemperiode nakon [4- 1- 5]. Metoda anestezije, lokalna anestezija može bytispolzovany + sedacija ili opća anesteziya.Pervy ostvarenje je poželjna u odraslih bolesnika bezvyrazhennyh osnovnim neuroloških i psihijatrijskih poremećaja. Prietom varijanta u našoj klinici za nekoliko godina uspješno se koristi, a to je u skladu s međunarodnom praksom, analgosedatatsii metode / uvesti edukaciju diazepama, droperidol i fentanila u malim dozama i takzhepapaverina. Opća anestezija se koristi tijekom CAG u bolnyhs ozbiljne neurološke i psihijatrijske poremećaje i takzheu djecu. Kada opća anestezija u ovih bolesnika, mi ispolzuemmetodiku NLA- isključiti um male doze ketamin / vdrobno, au posljednjih nekoliko godina, u / na infuziju Diprivan. mogu se koristiti i druge hipnotici, uključujući i dušikovog oksida,. Prietom vrši ventilator smjese kisik zraka u umerennoygiperventilyatsii način. Praćenje tijekom CAG vklyuchatv mora sam BP indirektna metoda, EKG, puls i oximetry capnography (potonji se traži od mehaničkom ventilacijom pacijenata, a poželjno bolnyhna spontano disanje). Tijekom i nakon CAG mogutrazvitsya komplikacija u liječenju koje anesteziolog mora bytgotov (tab. 5). Tablica 5: Moguće komplikacije cerebralne angiografiiOslozhneniya 1 Circulatory poremećaja u karotidi ili femoralnu arteriju (piling intime zatim tromboze paravasal vvedenieRKV) 2 emboličnih Komplikacije 3 razvoj ili pogoršanje vazospazma4 puknuće aorte ili arteriovenske malformacije 5 Epipripadok6 sustav autonomnog reakcijsku 7 Reakcije PKB 8 VnezapnayasmertObrazovanie hematom vrat s CAG, vypolnyaemoyiz vratne pristupa, može imati ozbiljne posljedice za bolnogo.Tak brzo formiranje povećanje ayuscheysya u hematom volumen mozhetprivesti do kompresije dišnih puteva i gušenja. U ovoj akciji situatsiibystrye anesteziologa (indukcije anestezije i intubatsiyatrahei) je izuzetno važno. Kašnjenje u intubacije opasno ne tolkogipoksiey- napeti hematom može tako istisnuti vhodv dušnik i promijeniti normalnu anatomiju TTP da intubacija mozhetokazatsya tehnički nemoguće. U takvoj situaciji je hitna traheotomija edinstvennymvyhodom sa svim svojim eyproblemami. Ova komplikacija vrata maternice pristup karakterističan i, naravno, ne postoji na bok. Trenutno bedrene podhods pomoću kateterizacije tehnike za TsAGshiroko koriste u stranim klinikama. No, ovaj pristup takzheprisuschi njenih komplikacija, najviše težak od njih je narusheniekrovoobrascheniya u femoralne arterije kao rezultat izrečene spazmaili i tromboze. Ova komplikacija razvija nekoliko otsrochennoposle kraj postupka, te može zahtijevati nikakvu tolkointensivnoy vaskularne terapije, ali kirurgija vmeshatelstva.Odnoy od glavnih uzroka ove komplikacije je pogrešna subintimalnoeili paravasal uvođenje kontrasta. Kada sustav aterosklerozevysok rizik od emboličkih komplikacija u kojoj je izvor emboliisluzhat fragmentima plaka. Razvoj ili pogoršanje raneevazospazma u postojanje može se promatrati tijekom CAG. Najčešće onovoznikaet tijekom duljeg manipulacije i upravljanje velikim obemovRKP. Relativno rijetke i uglavnom u bolesnika s akutnim SAH može razviti periodeanevrizmaticheskogo izrečene spazama oponašajući tromboza (gotovo potpuna odsutnost vaskularnog mozga kontrastirovaniyaodnogo bazenima). U takvom hitna potreba situatsiimozhet intraarterijalno davanje spazmolitike (papaverin, nimodipin) ili balon dilatacija grčevitim posude. Rezultatyissledovany pokazala je da, na žalost, ja / profilakticheskoevvedenie antispasmotika neučinkovit, ali to daje dobar profilakticheskiyeffekt drži CAG pod općom anestezijom. Poetomuu bolesnika s visokim rizikom za vazospazam poželjne srazurassmotret pitanje o studijske uvjete obscheyanestezii. Break vnevrizmy ili AVM je rijetka, ali vrlo tyazheloeoslozhnenie na CAG. To se dijagnosticira iznenadne pacijenta uhudsheniyusostoyaniya ili kontrasta izljeva ako bolnoyobsleduetsya pod općom anestezijom. Najčešće se javlja u techeniiissledovaniya, ali u jednom od naših zapažanja u bolesnika s anevrizmoyosnovnoy arterije je razvio u vrijeme kateterizacije sosuda.Estestvenno da razvoj ovog komplikacija studija dolzhnobyt odmah prekinut. U slučaju povrede vitalnih funkcija sleduetv uvjetima dovoljno duboka anestezija intubirati bolnogoi nakon stabilizacije prevesti u intensivnoyterapii pretinac. Razvoj epipripadki također relativno rijetka oslozhnenieTsAG. U sklopu priprema za umirenje tijekom CAG, primenyaemyhprakticheski sve pacijente, budite sigurni da su jedan od preparatovbenzodiazepinovogo serije. Dakle, ako epipripadok razvivaetsyav studija, obično odražava razvoj tyazheloyvnutricherepnoy katastrofu. Sustavne reakcije u vegetativnom videtahikardii, inducirane aritmije bradikardije i vođenja, kao i izrazito razvoju AD oscilacije javljaju otnositelnochasto, posebice tijekom kralješka angiografii.Kak uglavnom pojedinačno testiran i rijetko zahtijevaju provedeniyaspetsificheskoy terapiju. Najteži komplikacija je vnezapnayasmert pacijenta. Najvjerojatniji uzrok iznenadne smertibolnogo tijekom CAG, očito je reaktsiyana RCP.

III.2. MR

C položaj anesteziolog NMR tomografiyaimeet sljedeće značajke: dugo trajanje studija, čak i blagi pokret testa u bilo kojoj fazi protsedurymozhet daju lošu kvalitetu slike i zahtijevaju povtornogoissledovaniya- mali, uski, gotovo zatvorenom prostoru tomografije koja je smještena issleduemyy- prisutnost buke izraženo effektovvo vrijeme istraživanja je akcija jaka DC magnitnogopolya i srodnih problema. Ova zadnja točka je printsipialnovazhnym i višeznačan. Prema tome, problemi uzrokovani jakom magnitnympolem mogu biti kako slijedi: 1) na nepokretni magnitnogopolya učinci stanične i fiziološke funkcije organizma, kao i utjecaj na metal takzheego implanty- 2) zagrijavanje tela- 3) vozmozhnayautechka cryogen. Jaka magnetsko polje djeluje na procese (kletochnogoelektrogeneza phosphenes vizualno izazvana evociranih potencijala) i reološka svojstva krvnih stanica. Ipak, najviše opaseneffekt magnetsko polje na metalnim metallicheskieprotezy implantata, stranih tijela, živčane stimulatore i su pacemaker. Prichemesli jednostavne metalne predmete (Hip proteze) u jakom magnetskom polju može zagrijati ili raseljeni, složene uređaji mogu ozbiljno ne uspije, da predstavlyaetnamnogo veliku opasnost [20- 23- 25]. Stoga, prema rekomendatsiiizgotovilya takvih pacijenata pušenje komora pristup NMR tomografa.Povyshenie tjelesne temperature tijekom MRI ispitivanja rijetko prelaze 1 (C i opasan samo kod pacijenata s oslabljenom termoregulacije [73]. Metode anestezije. Učiniti pacijenata proučavane, koji trebuetsyapomosch anesteziolog (djeca, bolesnici s klaustrofobije, psihicheskimiotkloneniyami, disfunkcijom vitalnih organa i sustava) mogu se koristiti ili sedaciju ili opću anesteziju [38-41- 42- 53- 54- 57- 69- 74- 77- 80- 83- 90]. Kada IP polzovaniisedatatsii umjetnost anesteziolog je pravo vyborepreparata i dozu Inače, studija mora preryvatdlya dodatnu dozu anestetika u našem iskustvu, sljedeći lijekovi mogu se koristiti s dobrim učinkom: .. ketamin (m / m i v / u), benzodiazepini, droperidol, GHB i Diprivan [10] .Ako općom anestezijom pomoću inhaliranog anestetikovnaibolee ozbiljan je problem odabiru anestetik stroja [31- 44- 57- 64-67 69]. To se može riješiti na dva načina: 1) korištenje konvencionalnog respirator, koji se nalazi na udaljenosti (najmanje 5 metara uz preporuke skeneru proizvođača) otkamery uređaja ili čak izvan prostora za istraživanje. Naravno, to zahtjeva da se crijeva velike duljine i, prema tome, promjena u volumenu udaha [31- 39- 56- 64] - 2) ispolzovaniespetsialnyh uređaja ne sadrže feromagnetski dijelova (tipaOhmeda Excel MRI ili pluća Dišni sustav Pneu PAC) [31]. Sovremennyeimportnye isparivači obično sadrže ferromagnitnyhchastey, ali može biti poremećen u neposrednom blizostiot jakog magnetskog polja [45]. Također treba imati na umu da metallicheskihfragmentov ne smije sadržavati Endotrahealna cijev, niti laringealnyemaski [33- 66]. Praćenje tijekom MRI [18- 35- 37-38- 42- 59- 78- 81- 84]. Standardi prate s MR, razrabotannyeamerikanskoy udruženja anesteziologa (ASA), sadrži 15 (!) Parametri kontrolu [40]. No, čak i autori priznaju poteškoće realizatsiietih standarde. Dakle, razumna alternativa bi bila sleduyuschiyvariant. Praćenje disanja i oksigenacija: 1) kretanje toraks (posebne gumene kapsule fiksiran za prsa pacijenta) -2) capnogram bočnom strujom (ali zbog vrlo dugog vozmozhnozanizhenie cijevi EtCO2 vrijednost) - 3), puls oximetry (kao što je komercijalno dostupan nastoyascheevremya pulsni oksimetri obnašaju magnitonom jake polje) - 4) u slučaju sumnje effektivnostiIVL praćenja plinova u krvi. Hemodinamika: 1) Finger-pletizmografijom 2) neinvazivni krvni tlak (ali morate jako dugo cijevi). Probuzhdenie.Glubokaya anestezija za MRI studije nije potrebna. Nakon okonchaniyaissledovaniya i pune buđenja, pacijenti su spetsialnoykomnate pod nadzorom iskusnih kadrova. Izdanje bolnogoposle studija provedena pod općom anestezijom, anesteziolog mozhettolko, anestezirati su.

III.3. mijelografija

U ovoj studiji, naiboleenepriyatnym za pacijenta je vrijeme lumbalne punkcije, kotorayavypolnyaetsya pod lokalnom anestezijom. Površina imestnaya umirenje anestezija je sasvim dovoljno za većinu pacijenata mielografiiu. Opća anestezija može biti potrebno u djece promjene pacijentima mentalne. Određeni problemi mogu predstavlyatukladka za proučavanje pacijenata s velikim bolovima sindromom.U takvih pacijenata mogu se uvesti zajedno sa RCP malom dozymestnogo anestetika. Promjena položaja tijela zajedno sa RCP stolomposle primjene može uzrokovati posturalna reaktsiikrovoobrascheniya izražena. Kao i kod drugih načina primjene su moguće, nemedlennyei odgođeni odgovor na RCP.

IV. PROBLEM reakcija RENTGENOKONTRASTNYEPREPARATY

Modernim neyrorentgenologicheskihissledovaniyah RCP daju intravaskularno (intraarterijsko, w / w) i subarahnoidne [12- 13- 27]. Subarahnoidnog vvedenieRKP predstavlja najveći rizik za pacijenta, a zahtjevi RCP primjenjuju subarahnoidnih mnogo jaču [3- 13-50- 12- 79]. Prema njihovim fizikalno-kemijskim svojstvima RCP, u trenutku primenyaemyev HF, može se odvojiti u sljedećim gruppy.1. Guy Dionne RCP (verografin, Urografin, Trazograf). Oni ispolzuyutsyadlya intravaskularne primjene i tijekom CAG CT ihprimenenie, ali s obzirom na relativno visok postotak oslozhneniyi popratnih reakcija. Razlikovna obilježja ion RCP yavlyayutsyaih visoke osmolalnosti Odaberite electrocharge molekule. Katalizatori su trenutno Dokazano je da ta svojstva otvetstvennyza brojnim komplikacijama inherentne iona od RCP (npr ionski vysokayaosmolyalnost RCP određuje bol tijekom vnutrisosudistomvvedenii) [12- 13- 27- 65]. 2. Neionogeni RCP (Omnipaque, Ultravist) koja se koristi za intravaskularne i subarahnoidalnogovvedeniya. RCP neionskih molekule su električno neutralan, i osmolarnost otopina je znatno niža u odnosu na ionnymiRKP. Čini se, a definira mnogo manje kolichestvooslozhneny povezane s uporabom RCP. Navedenog preparatyiz grupa neionskih monomera RCP i RCP se preimuschestvapered ion [36- 43- 71]. Tako, u skladu s Henry, smertnostposle primjena ion RCP je 23,3 do 10 milijuna davanja, a kada se koristi neionski RCP 3,9 milijuna za injekcije 10 [36] Međutim, u trenutno sintetizirani dimernog pripravu etoygruppy Izovist dizajniranih za subarahnoidalnogovvedeniya zbog svoje vrlo niske neurotoksičnosti. Suschestvennymnedostatkom zadnji RCP je njegova skupoća [12- 13] .U toga, trenutno sintetizirani i korišten u posebnim klinicheskoypraktike kontrastna sredstva za magnetsku rezonansnoytomografii na bazi gadolinija-DTPA Magnevist i Omniskan, kotoryetozhe, kako se pokazalo, može izazvati reakciju [53] , Oslozhneniyai popratne reakcije, koje proizlaze iz uporabe RCP navedeni u tablici. 6. Tablica 6 komplikacije i popratne reakcije tijekom uvođenje procesnog ispolzovaniiRKP znakova 1 Intravaskularna Golovnayabol komplikacija, mučnina, povraćanje, bol spaljivanje i kada se daje u posudu tyazhelyeallergicheskie reakcije kao sosudistogokollapsa i anafilaktički šok, iznenadna smrt 2 subarahnoidnih boleznennostv lokalne injekcije mjestu, glavobolja , mučnina, povraćanje, pireksiju, meningismus, teške anafilaktičke reakcije, iznenadna smertTyazhelye alergijske reakcije prikazane ili vaskularne anafilakticheskimshokom propasti Ohm, predstavljati ozbiljnu opasnost.K Srećom, oni su relativno rijetki u kolovozu 2% primijenjene [32]. Najrjeđi a najteža je komplikacija vnezapnayasmert pacijent [13- 27- 28- 48- 63- 71- 76- 89]. Terapija i profilaktikareaktsy na RCP sastoji se od sljedećih aktivnosti. Tschatelnyysbor povijest identificirati faktore rizika. Prisutnost issleduemogopolivalentnoy alergije na lijekove, alergije nayod i mora (sve RCP su sadrže jod), tirotoksikoza, prijem beta-blokatora, naznake povijesti činjenica već imevshiemesto reakcije su rizični faktori za RCP [43- 47- 48] .u tih bolesna nastojimo ne koristiti RCP u cjelini, ali eslieto nije moguće, prije njihovog uvođenja je potrebno koristiti i / vpremedikatsiyu, koji uključuje jedan od antigistaminnyhpreparatov, antipsihotika i smirenje. Horoschie profilakticheskiyeffekt, prema literaturi, daje 30 mg prednizona prije primjene [32]. Učinkovitost tehnike predvaritelnogotestirovaniya pacijenta odgovor na RCP kada se daje mala dozyyavlyaetsya sporno. S jedne strane, niska doza RCP može također vyzvattyazheluyu alergijsku reakciju, s druge strane, u reakcijama koje razvitietyazhelyh RCP Nakon negativan rezultat testa [27- 28]. U tom smislu, većina autora se ne preporučuju provedenietestirovaniya. Ključni trenutak u prevenciji reakcija na RCP, po našem mišljenju, je pridržavanje siguran i rigorozne kalkulacija kontsentratsiyyoda volumena RCP pacijentove tjelesne težine. Na primjer, trenutno komercijalno dostupnog sa sadržajem RCP yoda200, 240, 300 i 370 mg / ml otopine. Kada djeca Mijelografija myispolzuem RCP 200 s koncentracijom u odrasloj 240 mg / ml. Priprovedenii CT 240 i 300 mg / ml, i cerebralna angiografija 300i 370 mg / ml. Nažalost, nisu svi reakcije na RCP može se očekivati ​​i značajan postotak od njih u potpunosti razviti neočekivano. Poetomukrayne važno da je mjesto na kojem je HP-studija bylooborudovano sve potrebne mjere za provedbu intenzivnu njegu intenzivnu njegu, uključujući i intubacije dušnika, traheotomija, ventilator, kislorodoterapiyui usisavati, kateterizacije uboda vena infuzije defibrilacije [1- 32].

ZAKLJUČAK

Razne neuroimaging studija sadašnje vrijeme su najvažniji dio dijagnostičkih protsessana bolesnika s širokom rasponu bolesti mozga i spinnogomozga. Provedba ovih studija ne predstavlja nikakav liboproblem s tehničkim pozicijama, ali broj pacijenata okazyvaetsyanevypolnimoy zadatak bez uključivanja anesteziolog. Priprema, umirenje i imobilizacija bolesnika s HP-studija optimizatsiyauslovy njihovu provedbu, praćenje i održavanje vitalnih vazhnyhfunktsy, hitnu dijagnostiku, terapiju i prevenciju vozmozhnyhoslozhneny to nije cijeli niz aktivnosti anesteziologav neuroimaging odjel. Uspješan rad s ambulatornymibolnymi, koji čine većinu, a posebno s djecom, zahtijeva veliko iskustvo, znanje, i to ne samo na vlastitu, Noi u srodnim disciplinama i, naravno, klinički intuiciju. Poetomumy vjeruju da je Odjel za Neuroradiology mora rabotatnaibolee kvalificirane anestezije osoblje iz vrachebnogoi medicinskim osobljem.

REFERENCE

1. Antonov VA, Kornienko VN, RagozinYu.G. et al. Vrijednost anestezijom profilaktikeoslozhneny cerebralnu angiografiju neyrohirurgicheskihbolnyh. // U:. Intenzivna njega, reanimacije i anesteziyav neurokirurgiji. M.1982. s.166-172.
2. AI Arutyunov, Kornienko VN Totalnayatserebralnaya angiografija. M.Med.1971. 167. NV Arutyunov Neionnyerentgenokontrastnye tvar neyrodiagnostike. Disertacija. Kand.med. Znanosti. Moskva 1997 185.
3. Kornienko VN Smrti pritserebralnoy angiografija .// Zbornik. Zbornik molodyhneyrohirurgov konferencije. M.1965. s.373-376.
4. Kornienko VN Pogreške, Opasnosti ioslozhneniya s kateterom cerebralnu angiografiju .// u knjizi. Zbornik Gorki med. Institut. Gorak. 1969. Vyp.39s.153-159.
5. Kornienko VN, Shubin VS Obezbolivaniepri neuroprikazivanja ispiti. Metodičan rekomendatsii.M. 1977.
6. Kornienko VN Funkcionalna tserebralnayaangiografiya. L.Med. 1981. 216, str. Kornienko VN, Ozerov V.I.Detskaya Neuroradiology. M.Med. 1993. 446, str.
7. Konovalov AN, Kornienko VN Kompyuternayatomografiya u Klinike za neurokirurgiju. M.Med. 1985. 230 s.Konovalov KORNIENKO VN, U Pronin Magnetska rezonansnayatomografiya u neurokirurgiji. M. Vidar. 1977. 427, str.
8. Manevitch AZ, Kornienko VN, SalalykinV.I. Neurovizualizacija studije .// Proc., ManevichA.Z, Salalykin VI Neuroanaesthesia. M.Med. 1977. S.215-227.
9. Sviridov PV Sviridov NK ShimanovskiyN.L. Kontrastna sredstva. M.Med.1993. 256. Frolov, MI Vodorastvorimyerentgenokontrastnye lijekova: farmakokinetika, biologicheskoedeystvie, toksikološki .// Zbornik:. Omnipak napredak u općem rentgenologii.M. A / S. Širina dijagnostika 1994. 208, str.
10. Abel M., H. Friedburg Lijekovi unduberwachung Junger padiatrische patienten bei NMR untersuchungen.//Anaesthesist. 1987. Bd. 36 s.137-139.
11. Armsread V. Pedijatrijska sedativno metode: update.// IARS Suppl. Anesth. Analg. 1998. p.1-5.
12. Arosio E.M., Gramegna M., Sawoia G.et al. Anestezija con propofol u respiro spontaneo u pazientipediatrici sottoposti risonanza magnetica nucleare.// MinervaAnestesiol. 1993. T. 59. p.759-762.
13. Banke W. C., Kerber C. W. Medicinska hypnosisduring terapijske embolisations karotidnih i vertebralarteries.// Neuroradiology. 1979. V.17. str. 249-252.
14. Zvono C, Coute A.H. Nadzor oxygenationand provjetravanje u magnetskoj rezonanciji: a pictorialassay.// J. Clin. Monit. 1996. V. 12. p.71-74.
15. Badabe A.M. floras P. Ekutsu M., i sur. Doprinos de l`alfentanil dans l`anesthesie l`alfatesineen perfuzija debitnu konstantu. Etida de 200 cas en neuroradiologie.//Agressologie. 1984. T. 25. str. 703-707.
16. Brown T. R., Goldstein, B., malo J.Severe gori rezultat magnetskom rezonancom withcardiopulmonary monitoring.// Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1993.V.72. p.166-167.
17. Burke A., J. Pollock Propofol andpaediatric MRI.// anestezija. 1994. V. 49. p.647. Campkin T.V.General anestezija za neuroradiology.// Br.J.Anaesth. 1976.V. 48. p.783-789.
18. Carriero A., Tonni A.G., Bosco G., et al. Problemi anestesiologici u risonanza magnetica.// Radiol.Med. 1994. T. 88. 6 p.847-851.
19. Colombo N., Arosio E.M., Levati A., et al. Ukupno intravenska anestezija propofola u pediatricpatients za MR examination.// Am. J. Neuroradiol. 1994. V.15. p.1967-1968.
20. Crofts S., Campbell A. izvor ofartefact u općoj anesteziji za magnetskom rezonancijom imaging.//Anaesthesia. 1993. V. 48. p.643.
21. Dallas S.H. Ukupno intravenski anaesthesiafor neurokirurgiji i neuroradiology.// anestezija. 1980. V.35. str. 462-466.
22. Dawson P., Clauss (izd.). Contrastmedia u praksi. Pitanja i odgovori. Springer Verl. Berlinetc. 1993. 246, str. Fareed J., R. Moncada, Messmore H.L.Jr., et al. Molekularni biljezi kontrasta mrdia izazvane negativan reactions.//Semin. Tromb. Hemost. 1984. V. 10. p.306-328.
23. Frankville d.d. Koplje R.M., DyckJ.B. Doza propofola potrebne kako bi se spriječilo djecu frommoving tijekom magnetska rezonancija imaging.// Anesthesiology.1993. V.79. p.953-958.
24. Fried M.P., Hsu L., Topulos G. P. et al. Slika vođena operacija u novom magnetske rezonancije apartmanu: pretkliničkih considerations.// laringoskop. 1996. V. 106. p.411-417.
25. Gemma M., Bricchi M., Ferrazza C., et al. Anestezija Generale per la risonanza magnetica. Esperienzasu 100 casi.// Minerva Anestesiol. 1992. T. 58. p.415-418.
26. Greenberger P. Kontrast medijske reactions.//J. AllergyClin. Immunol. 1984. V. 74. p. 600-605.
27. Guez M., Salino D. Le maska ​​laryngeen anesthesie zaliti MR: pažnja aux Nouvelles ventile! // Ann.Fr. AnesthesioL. Reanim. 1993. T. 12. str. 609-610.
28. Hachet J.L., Dro P. Anesthesie enneuroradiologie aveC alfatesine i fentanil administres en perfusiona debitne constant.// Anesth. Analg. 1976. T. 33. str. 915-924.Henneberg S. HOK B., Wiklund L., et al. Praćenje Daljinski auscultatorypatient tijekom magnetska rezonancija imaging.// J. Clin.Monit. 1992. V. N. 1 8 p.37-43.
29. Henry D.A., Evans D. B. RobertsonJ. Sigurnost i isplativost niske osmolarne contrastmedia. Može li ekonomska analiza utvrdi stvarna vrijednost od newtechnology? // Med. J. Austr. 1991. V. 154. p.766-772.
30. Hipp R., Nusser H., K. Eisler, et al. Anaesthesie bei der kernspinotomographie (KST) .// Anaesthesist.1987. Bd. 36. a. 19-22. Holshouser B.A., Hinshaw D.B.Jr., ShellockF.G. Sedacija, anestezija i fiziološko praćenje duringMR slike: vrednovanje postupaka i equipment.// J. Magn.Res. Imag. 1993. V. 3. str. 553-558.
31. Jackson E., Tan S., Yarwood G., et al. Povećanje duljinu izdisaja uda za Ayre`sT komada: implikacije za daljinsko mehaničke ventilacije u infantsand mladog children.// Br.J.Anaesth. 1994. V. 73. p. 154-156.
32. Jorgensen NH, Messik J.M.Jr., GrayJ., I sur. ASA praćenja standarda i magnetska rezonancija imaging.//Anesth. Analg. 1994. V. 79. p. 1141-1147.
33. Kain Z.N., Gaal, D., Kain T.S., et al. Analiza prvog prolaza trošak propofola u odnosu barbituratesfor djece koja magnetska rezonancija imaging.// Anesth.Analg. 1994. V. 79. p. 1102-1106.
34. Karlik S.J., Heatherley T., PavanF., I sur. Pacijent anestezija i praćenje na 1,5-T MRIinstallation.// Magn. Reson. Med. 1988. V. 7. p.210-221.
35. Katayama H., K. Yamaguchi, KozukaT., I sur. Nuspojave se ionskog i neionskog contrastmedia. Izvješće iz japanske odbora o sigurnosti contrastmedia.// radiologiju. 1990. V. 175. p.621-628.
36. Koller J., Seal R. Jednostavan anaestheticdelivery sustav za magnetsku rezonanciju imaging.// mogu. J. Anaesth.1998. V. 45. str. 190.
37. Kross J., Drummond J.C. Succesfuluse od Fortec-II vaporiser u MRI apartmanu: slučaj reportwith zapažanja u vezi vaporizeraberrancy.// magnetskog polja induciranog mogu. J. Anaesth. 1991. V. 38. str. 1065-1069.
38. Janvier G. Korištenje du Diprivanen radiologie.// Ann. Fra Anesth. Reanim. 1994. T. 13. str. 589-592.
39. Lang D.M., Alpern M.B., VisintainerP.F., I sur. Povišen rizik anafilaktoidnom reakciju radiographiccontrast medija je povezana s oba beta-blokator exposureand kardiovaskularnih disorders.// Arch. Intern. Med. 1993. V.153. p.2033-2040.
40. Lasser E.C Lyon S.G., Berry C.C.Reports na kontrast medijskih reakcija: Analiza podataka iz reportsto SAD Za hranu i lijekove Administration.// radiologiju. 1997.V. 203. str. 605-610.
41. Levati A., N. Colombo, Arosio E.M. et al. Propofol anestezija spontanom disanju paediatricpatients za magnetske rezonancije imaging.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1996. V. 40. p. 561-565.
42. Maly P., Almen T., K. Golman, et al.Excitative učinci u anesteziranih zečeva iz subarachnoidallyinjected izo- i hiperosmotske otopine joheksol i metrizamide.//Neuroradiology. 1984. V. 26. p. 131-136.
43. Manninen P.H., Gignac E.M., Gelb A. W., et al. Anestezija za intervenciju neuroradiology.// J. Clin.Anesth. 1995. V. 7. p.448-452.
44. Manuli M. A., Davies L. rektalni methohexitalfor sedacija djece tijekom slikanje procedures.// Am. J.Roentgenol. 1993. V. 160. str. 577-580.
45. Murphy K.J., Brunberg J. A., CohanR.H. Nuspojave Gd kontrastnog medija: a reviewof 36 cases.// Am. J. Roentgenol. 1996. V. 167. str. 847-849.
46. Murphy K.J., Brunberg J. A. Odrasli klaustrofobija, tjeskoba i sedacija u MRI.// Magn. Reson. Imag. 1997. V. 15.p. 51-54.
47. Murray D., Schmid CM, Forbes R.B.Anesthesia za magnetsku rezonanciju u djece: a lowincidence od dugotrajne nakon postupak vomiting.// J. Clin.Anesth. 1995. V. 7. p.232-236.
48. Neumark J. Petricek W., Schramm W.Patientenferne beatmung und narkose bei der kernspintomographie.//Anaesthesist. 1989. Bd. 38. s.273-277.
49. Patteson S.K., Shesney J. T. Anestheticmanagement za magnetsku rezonanciju: problemi i solutions.//Anesth. Analg. 1992. V. 74. p. 121-128.
50. Peden C. J., Menon D.K., dvorana AS, i sur. Magnetska rezonanca za anaesthesist. Dio II. Anaesthesiaand nadzor u MR units.// anestezije. 1992. V. 47. p.508-517.
51. Peden C. J., Daughertv M.O., ZorabJ.S. Fibreoptic praćenje puls od oximetry anesteziraju patientsduring rezonance imaging.// Eur. J. Anaesth. 1994.V. 11. str. 111-113.
52. Petididier M., Margarot M., BlanchetP., I sur. Anesthesie generale hr neuroradiologie chez le nourissonat l`enfant. De la tomo-encephalographie gazeuse la tomodensometrie.//Anesth. Analg. 1981. T. 38. str. 469-473.
53. Pfeifer G., Solymosi L., Grimm R., et al. Anasthesie u der neuroradiologie.// Anasth. Intensivether.Notfallmed. 1984. Bd. 19. a. 57-59.
54. Pickerodt V.W. Anasthesie bei neuroradiologischenuntersuchungen. Ergebnisse eine unfale bei 208 kliniken.// Anaesthesist.1978. Bd. 27. a. 510-515.
55. Porri F., M. Kmerski, Fontaine J. L., et al. Reakcije aux produits de Contraste iodes.// Presse Med.1993. T. 22. p.543-549.
56. Prien T., Miele B., G. Bongartz, et al. Magnetresonanztomographie: Eine patientennahes sustav furbeatmung und uberwachung. // Anaesthesist. 1989. Bd. 38. s.323-326.
57. Pyles S.T., Pashayan A. G. Anesthesiaand Neuroradiology: razmatranja u vezi metrizamide.//Anesthesiology. 1983. V. 58. p.590-591.
58. Rafferty C, Burke A.M. Cossar D. F., et al. Grkljana maska ​​i magnetska rezonancija imaging.// Anaesthesia.1990. V. 45. p.590-591. Rao C.C., McNiece W.L., Emhardt J., et al. Modifikacija anestezije stroja za upotrebu duringmagnetic rezonancije imaging.// Anesthesiology. 1988. V. 68. p.640-641.
59. Rao C.C., Krišna G., J. Embardt Anesthesiamachine za korištenje tijekom magnetska rezonancija imaging.// Anesthesiology.1990. V. 73. str. 1054-1055.
60. Rao C.C., Krišna G. Anestetička considerationsfor magnetska rezonancija imaging.// Ann. Acad. Med.Sing. 1994.V. 23. p.531-535.
61. Rolly G. Klinička Iskustva s withnaloxone u Acta Anaesthesiol neuroradiology.//. Delg. 1977.V. 28. str. 233-244.
62. Rydberg J. Charles J. Aspelin P.Frequency kasnih alergiji kao nuspojava sljedećim injectionof intravaskularne ne-ionske kontrastne podloge. Retrospektivna studycomparing neionski monomerni kontrastnu podlogu s ne-ionicdimeric razliku medium.// Acta Radiol. 1998. V. 39. p. 219-222.
63. Skratite G. D., Armstrong D., Roy W.I., et al. Procjena učinka glave i vrata položaju onupper dišnih anatomije na sedativima pedijatrijskih pacijenata koji koriste magneticresonance imaging.// Paeriatr. Anaesth. 1995. V. 5. str. 243-248.
64. Shuman W.P., Haynor D. R. Guy A. W. et al. Površinske i duboke tkiva temperatura raste inanesthetized psi tijekom izlaganja visokim specifičnim absorptionrates u 1,5 T MR imager.// radiologiju. 1988. V. 167. str. 551-554.
65. Smith D.S., Askey P. Young ML, et al. Anestezija upravljanje akutno bolesnih pacijenata duringmagnetic rezonancija imaging.// anesteziologije. 1986. V. 65. p.710-711.
66. Soret J. Udruga flunitrazepam-phenopheridineen neuroradiologie sans intubation.// CaH. AnesthesioL. 1984.T. 32. Suppl. str. 41-45. Proljeće D. B. Bettmann M. A., Barkan H.E.Nonfatal nuspojave jodiranog kontrastnog medija: spontaneousreporting prema SAD-u Za hranu i lijekove Admenistration, 1978-1994.//Radiology. 1997. V. 204, str. 325-332.
67. Steib A., E. Schwartz, Stojeba N., et al. Anesthesie pour examen IRM.// Ann. Fra Anesth. Reanim.1994. T. 13. str. 373-380.
68. Taber K.H., Thompson, J., Coveler L.A., et al. Praćenje invazivni tlak bolesnika tijekom magneticresonance imaging.// mogu. J. Anaesth. 1993. V. 40. p.1092-1095.
69. Tahta K., Ozgen T., Berker M., et al. Status epilepticus nakon joheksol myelography.// Neuroradiology.1993. V. 35. str. 322-323.
70. Deset Broecke P., M. Vercanteren, CoppejanH., I sur. Sigurna i jednostavna alternativna tehnika za anaesthesiaduring magnetske rezonancije (MRI) .// Eur Anaesthesiol.1997. V. 14. p. 343
71. Tommasino C Baretta L., Cozzi S., et al. Il monitoraggio del paziente pediatrico u Corso di risonanzamagnetica con un magnete superconduttore.// Minerva Anestesiol.1991.T.57. p.7-11.
72. Vangerven M., Van Hemelrijck J. WountersP., I sur. Svjetlo anestezija propofola za pedijatrijsku MRI.//Anaesthesia. 1992. V. 47. p. 706-707.
73. Velluto L., Baldassare N., MarianiL. Assistenza anestesiologica pazienti u eta pediatrica dasottoporre je risonanza magnetica.//Minerva Anestesiol. 1989.T. 55. str. 355-357.
74. Volle E. Park W., Kaufmann H. J. MRIexamination i praćenje pedijatrijskih bolesnika ispod sedation.//Pediatr. Radiol. 1996. V. 26. p. 280-281.
75. Walters F. J. Anestezija za neuroradiology.//Br. J. Hosp. Med. 1987. V. 38. str. 351-356.
76. Weston G., Strunin L., Amudson G.M.Imaging za anesteziologa: pregled metoda i anaestheticimplications u dijagnostici techniques.// Can. Anaesth.Soc. J. 1985. V. 32. p. 552-561.
77. Wolfe T.M. Rao C.C. Anestezija outsidethe operacijski room.// Semin. Pediatr. Sitrg. 1992. V.1. str. 81-87.
78. Wouters P.F., Van Aken H. Magneticresonance slike u djece: uloga anaesthesiologist.// Eur. J. Anaesth. 1997. V. 14. p. 236-238.
79. Yasuda R., Munechika H. Odgođeno adversereactions na ne-ionske monomernog kontrastne media.// Invest.Radiol. 1998. V. 33. p. 1-5.
80. Mladi AE, Brown P. N Zorab J.S.Anaesthesia za djecu i dojenčad koje prolaze kroz magnetsko resonanceimaging: budući study.// Eur. J. Anaesthesiol. 1996.V. 13. str. 400-403.