Anafilaktički šok

URL

Anafilaktički šok sredizhenschin frekvencijom 2,5 puta veća nego kod muškaraca.

Anafilaksija odnosi kreaktsiyam trenutnu tip uzrokovane kontakt s antigenomIgE.

U praksi, anesteziolog-reanimatologarazvitie anafilaktički šok najčešće se javlja naslijedio upalne lijekove (Loxanaire medicinska služba, 1996,1999, Chen A.X., 1999, Seigne R., 1997):

Tijekom trudnoće anafilakticheskogoshoka razvoj predstavlja ozbiljnu opasnost za život žene i fetusa i novorođenčeta. Osim gore navedenih tvari opisanorazvitie anafilaktički šok na oksitocin (KawarabayashiT, 1988), ranitidin (Barry JE, 1992, Greer PA, 1990), heparin (Drouetom M., 1992), o učestalosti alergija dekstrana 1 :. 821, i mogućnost da neki avtoryne ih preporučiti za korištenje tijekom trudnoće i porođaja (PoullJ . 1987, Berg EM, 1991, Rosay H., 1989),za epiduralne primjenu fentanila (Zucker-Pinchoff B, 1998) otkriva letalna klizme sa kamilice u vremyarodov (Jensen-Jarlin E., 1998).

S razvojem anafilaktičkog shokavo trudnoće ili poroda treba imati na umu da je privoditk aktivaciju kontrakcija maternice i koagulopatije potrošnje razvertyvaniyuostroy. Možemo stoga očekivati ​​nakon zarazvitiem šok prerano odvajanje normalno raspolozhennoyplatsenty, indukcija rada i razvoj masovnog koagulopaticheskogokrovotecheniya. Svaka reakcija na lijekove tijekom beremennostitrebuet praćenje stanja žene i ploda. Nakon perenesennogoanafilakticheskogo šok tijekom trudnoće opisani paraplegiyau novorođenčeta (C. Suri, 1998)posthypoxic encefalopatija (Luciano R., 1997) antenatalnayagibel fetus.

patogeneza:

Imunološki FAZA: Anafilakticheskiyshok može biti uzrokovan oba antigena (krv, krvne produkte) s razvitkom jednog istinski anafilaktičke reakcije tipa 1 i putemvozdeystviya hapten (relaksanti, dekstran, zhelatinol, Relanium, altezin radioopakna tvari, perfluorugljike, membranydializatorov) alternativni način aktiviranja sustava komplementas aktivaciju stanice 1 ciljne red (trombocita, mastocita, bazofila) i zatim otpuštanje upalnih medijatora.

Često se koristi lekarstvennyesredstva koje mogu izazvati anafilaktički i anafilaktoidnuyureaktsiyu i njihove najvjerojatniji mehanizam(A.V.Belyaev, 1999)

pathochemical FAZA: Mediatoryvospaleniya (histamin, serotonin, bradikinin, SRS-A, leukotriena, PAF, tstokiny) utječe na 11 red u ciljnoj stanici (gladkiemyshtsy žila, srčani mišić, maternica, bronha, koagulacije krvi i protivosvertyvayuschayasistemy), a već uzrokuje razvoj kliničkih simptoma: lokalni - urtikarija, eritem, edem, nekroza, te sistemnyh- pad krvnog tlaka (šok), bronhospazam, hemoragijski sindrom, vnutrisosudistyygemoliz, groznicu.

DOGAĐANJA PERVOYOCHEREDI

MANIPULACIJA:

1. Zaustavite uvođenje lijeka.
2. Središnji venski kateterizacija.
3. Udisanje yvlazhnennogo kisloroda.
4. Praćenje urina.

ANKETA:

Obavezna:

1. Eritrociti, Hb, Ht, trombociti, fibrinogen, paracoagulation ispitivanja.
2. Diureze.
3. CVP.
4. CTG fetus ili ultrazvuk.

terapija lijekovima:

1. I / v infuzija adrenalina u stabilizatsiigemodinamiki. Može se koristiti dopmin 10-15 g / kg * min priori pojave i bronhospazam b- agonisti adrenoceptora: alupent, brikanil kapanje / u.
2. Infuzija terapija obeme2500-3000 ml inkluzijskom polyglucin i reopoliglyukina, eslitolko reakcija nije uzrokovan ovim lijekovima. 4% Na-bikarbonata 400 mL otopine glukoze.
3. Membrana / in: prednizolondo 600 mg askorbinske kiseline, 500 mg, 5 ml troksevazin etamzilatNa 750 mg, citokrom C 30 mg (naznačeno dnevnim dozama).
4. Bronhodilatatori: 240-480mg aminofilin, Nospanum 2 ml alupent (brikanil) 0.5 mg kapanjem.
5. Antihistaminici: dimedrol40 mg (60 mg Suprastinum, Tavegilum 6 ml), cimetidin 200-400mg / u (naznačenim dnevnim dozama).
6. inhibitori proteaze :. Trasilol400 tisuću jedinica, 100 jedinica tisuća contrycal

Indikacije za mehaničku ventilaciju u anafilaktički šok:

• - Respiratorne narusheniemprohodimosti zaštitu za larinksa edem i traheje
• - tvrdoglav arterijska gipotoniya-
• - kršenja soznaniya-
• - otporan bronhospazm-
• - legkih- oticanje
• - Razvoj koagulopaticheskogokrovotecheniya.

POGODNOST:

1. ADsist. ne manje od 100 mm Hg
2. Ne cijanoza.
3. Vrijeme zgrušavanja nije više od 10 minuta.
4. Broj trombocita nije menee70 x 10⁹.
5. Fibrinogena najmanje 1.5 g / l.
6. Na tromboelastogramma - standarda ili hiperkoagulabilnosti.
7. Diureza ne manje od 30 ml / h.
8. Ne klinički narusheniyaprohodimosti bronhokonstrikcija i dišnih putova zbog edema.

Nakon uhićenja PROYAVLENIYANAFILAKTICHESKOGO šoka pažljivi nadzor SOKRATITELNOYDEYATELNOSTYU maternicu, fetalna srčana akcija i parametri SISTEMYGEMOSTAZA !!!

Najčešće greške:

• nedootsenka Poli gemokoagulyatsionnyhpasstpoystv tijekom razvoja anafilaktičkog šoka kroz dok bepemennostii mogućnosti pealnogo ppezhdevpemennoy odred normalna radna paspolozhennoyplatsenty-
• okotsutstvie adekvatnu kontpolyaza državne ženu i fetus nakon reakcije formiranja do uvođenja lekapstvennyhppepapatov.