Untitled Document

Tumori bubrega

Tumori bubrega kod odraslih sostavlyayutot 2 do 3% svih kancera i između svih malignih novoobrazovaniyorganov urogenitalnog sustava za treće mjesto iza raka frekvencija predstatelnoyzhelezy i mjehura. Prosječna dob bolesnika s rakom bubrega, sostavlyaet60 godina: 59,3 muškaraca i 61.8 žena. Muškarci se rak gotovo 2 puta češće nego žene. Prema trenutnim podacima, rak bubrega je soboypolietiologicheskoe bolesti. Na nastanak i razvoj ove mogutokazat bolesti pod utjecajem mnogih, sasvim različitih utjecajnih faktora: genetski, hormonska, kemijske, zračenja, imunoloških i drugih.

klasifikacija

Objavljeni su mnogi klassifikatsiyopuholi bubrega, na temelju patoloških, histoloških klinicheskihi druge znakove bolesti. Za praktične svrhe, to je poželjno da dodijeli opuholipochechnoy parenhim i tumori bubrega zdjelice, jer se oni razlikuju od svake drugapo strukture, širenja puteva, dijagnostike i tretmana. Tumori pochkimogut biti benigni ili maligni primarnog ili sekundarnog (npr. Metastatskim ili klijanja susjednih tijela).

Morfološki (histološka) klasifikacija karcinoma bubrežnih stanica uključuje četiri opcije:
karcinom bubrežnih stanica jasno stanica (rak klassicheskiygipernefroidny);
rak bubrega zernistokletochny (temnokletochnyyrak);
karcinom bubrežnih stanica stanica vretena (polimorfonuklearni stanica, karcinom solidnotubulyarny);
žljezdane raka bubrega.

Najčešća struktura svetlokletochnyyvariant primarnog karcinoma bubrega.

Posljednjih godina morfologicheskuyuharakteristiku malignosti tumora ušli u gradacije (gistopatologicheskayagradatsiya J):

GX-mozhetbyt stupanj diferencijacije nije određeno;
G1-visokog stupnja tumora;
G2-umjerena differentsirovannayaopuhol;
G3-slabo diferencirani tumora;
G4-nediferencirani tumor.

Ovdje također Međunarodna klassifikatsiyuTNM karcinom bubrežnih stanica bubrega, gdje T - širenje primarnog tumora, N - regionalni limfni čvorovi lezija, M - udaljene metastaze. Kategorija Tustanavlivaetsya na temelju fizičkog pregleda i radioloških metoda dijagnoze, kategorija N - na temelju fizikalnog pregleda i radioloških metoda, kategoriyaM - na temelju fizičkog pregleda i radioloških metoda. Regionalna limfaticheskimiuzlami su hilar čvorova, abdomena i paraoartalnye parakavalnye.Obyazatelno histološku potvrdu dijagnoze i podjela tumora gistologicheskietipy.

T - primarni tumor:
Tx - primarni tumor nije mozhetbyt ocjenjuje.
Da - bez znakova pervichnoyopuholi.
T1 - je tumor ne više od 7 cm dimenzija vnaibolshem, ograničena bubrega.
T2 - tumor više od 7 cm, naibolshemizmerenii ograničen bubrega.
T3 - tumor rasprostranyaetsyav glavne vene ili napadne nadbubrežna žlijezda ili okolnog tkiva, ali ne i izvan opšav vyhoditza Gerota.
T3a - tumorske invazije nadpochechnikaili perirenal masnoća unutar pojas Gerota.
T3b - tumor bubrežnih rasprostranyaetsyana vena ili donja šuplja vena ispod dijafragme.
T3C - tumor rasprostranyaetsyav donja šuplja vena iznad membrane.
N - regionalna limfaticheskieuzly:
NX - regionalna limfaticheskieuzly ne može procijeniti.
Ne - nema metastaze regionarnyhlimfaticheskih čvorova.
N1 - regionarnomlimfaticheskom metastaze u jednom čvoru.
N2 - metastaza preko odnomregionareom limfnom čvoru.
M - udaljene metastaze:
MX - udaljene metastaze nemogut ocijeniti.
Mo - nema udaljenih metastaza.
M1 - udaljene metastaze.
P - histološka kategorija definiranih nakon operacije (PT kategorija pN, pM odgovaraju kategoriyamT, N i M).

tumor bubrega može utjecati na bilo koji segment. rast tumora bubrega je moguće kako u smjeru vlaknastih kapsule u istom smjeru pyelocaliceal sustava. U nekih bolesnika tumor prorastaetv bubrega, a onda - u donju šuplju venu. Tumor može sadržavati žarišta nekroze, starih i svježeg krvarenja, područja kalcifikacije. Obrazuyutsyakistoznye šupljina žarišta raspadanje sadrži prozirnu hemoragičnog ili čokolade tsvetazhidkost a ponekad želatinoznu masu.

Bubrega tumor male veličine, u pravilu, okružen je gusta vidljive čahure oka predstavlja soboyatrofirovannuyu zbog kompresije bubrežno tkivo. To je omogućilo S. Petcovic razrabotatklassifikatsiyu tumor bubrega, uzimajući u obzir dostupnost vlastite kapsule tumora.

Prema toj klasifikaciji vydelyayutsleduyuschie tumora:

Prvo, kad se vnutrikapsulyarnayaopuhol, ne klijati „svoje” kapsulu;
drugo, što je tumor prorastaetv bubrežnog parenhima, a ide preko njega;
Treće, kad je tumor bubrega prorastaetfibroznuyu kapsula oko bubrega tkiva, uz izvan sebe i regionarnyelimfouzly;
Četvrto, na kojoj nablyudayutsyaotdalennye metastaza.

simptomatologija

Simptomatologija raka bubrega u vzroslyhchrezvychayno raznolike. Klinička slika bolesti je dugo bio izoliran „klasičnu trijadu” od simptoma, koji se karakterizira hematurije, lokalnoyboleznennostyu i opipljiv tumor. Ovi simptomi se smatraju mestnymi.Naryadu s tim, u bolesnika s karcinomom bubrežnih stanica često se promatra tzv „zajednički” simptoma: povišena tjelesna temperatura, gubitak tjelesne težine, anemija, bubrežna disfunkcija, sekundarna policitemija, hiperkalcemija. Lokalni simptomamraka bubrega također uključuju Varikokela Abutilon.

Hematurija se promatra u 50-65% bolnyhrakom bubrega i gotovo jednako čest u svim fazama bolesti. Važno je napomenuti da je jedna trećina bolesnika s bezbolna hematurija ukupne priznakomzabolevaniya je prvi, ali u mnogim pacijentima u fazama I i II je jedan koji neredkosluzhit uzrokovati kašnjenja u traže liječničku pomoć. Nisu svi pacijenti opuholyupochki hematurija popraćen napadom bubrežne kolike, zbog opstrukcija mochetochnikakrovyanym ugruška, t. E. je često „tihi”. Ne mogu se složiti s mneniemnekotoryh autora, koji se odnosi na kasnih hematurija znakove bolesti, jer je to simptom je često dovoljan (više od polovice pacijenata) nablyudaetsyana prvog i drugog stadija bolesti. Hematurija u bolesnika s karcinomom bubrežnih stanica voznikaetchasche odjednom, na pozadini zadovoljavajućeg općeg stanja i bystroprohodit. Krvni ugrušci možda neće biti dostupna, ali u nekih bolesnika gematuriyasoprovozhdaetsya wormlike stvaranja krvnih ugrušaka - baca prosvetamochetochnika. Međutim, krvni ugrušci u bubrežnim krvarenje može obrazovatsyai u šupljinu mjehura, onda će biti bezobličan. Ponekad vyrazhennayagematuriya u bolesnika s karcinomom bubrega je mjehur tamponada sgustkamikrovi i akutna urinarna retencija.

Izaziva rak hematurija pochkiyavlyayutsya žile u uništavanju tumora, tumorske invazije tkiva u stenkuchashechki ili zdjelice, venske hipertonije, u bubrezima zbog kompresijom bubrega i tkaniopuholyu microhematuria (crvenih krvnih stanica).

Bol u regiji sleduetotnesti lumbalnog do kraja manifestacije bolesti. Izuzetno rijetko oblastipochki bol može biti prvi znak bolesti. Obično su bol sjaja ili noyuschimii ovise o klijanje istezanje vlaknastu kapsulu tumora bubrega.

Tumor opredelyaetsyaredko, uglavnom u fazama III ili IV blastomatous proces. Bubrega, tumorom dugo zadržava svoju pokretljivost, često proschupyvaetsyakak gustu grumenaste tijelo i ima jasne konture.

Važno lokalni simptom muškaraca s karcinomom bubrega je varikokela. Poznato je da je dilatacija sjemena kanatikapri rak bubrega može biti uzrokovano kompresije ili tumorska invazija levoypochechnoy vena, kompresiju tumora ili regionalnih limfnih čvorova nizhneypoloy venske tromboze na donju šuplju venu i savijati lijevu bubrežnu venu zasmescheniya tumora bubrega utječe.

Jedan od simptoma raka bubrega yavlyaetsyaarterialnaya hipertenzije. Ovaj simptom pojavljuje u 10-15% pacijenata.

Hiperpireksija (podizanje temperaturytela) važan simptom raka bubrega i javlja se u 30-43% pacijenata. Povyshenietemperatury tijelo može biti s ranim ili kasnim početkom indikacija zabolevaniya.Na rak bubrega temperatura je rezultat reakcije bubrega nachuzherodny proteina na kasnije - zbog nekroze tkiva tumora takzheprisoedineniem upalni proces. Tjelesna temperatura bolesnika opuholyupochki najčešće niskog stupnja, ali ponekad dosegne 39-40є S.

Slabost, slabost, gubitak appetitaotmechayut 70-85% pacijenata s karcinomom bubrega, uključujući sve pacijente u III i IV stadiyahzabolevaniya. Trećina bolesnika koji su imali gubitak težine.

Povećana stopa taloženja eritrocita - najčešće bubrega priznakopuholi. U bolesnika s karcinomom bubrežnih stanica (oko 8 - 12%), anemija pojavljuje, obično na IVstadii bolesti. Anemija u slučaju raka bubrega uglavnom odnosi na toksične vozdeystviemna koštane srži razgradnih produkata tumor nego s grubim hematuriju. Na 2-4% (bolnyhotmechayut policitemiji sekundarna eritrocitoze), koji objašnjavaju genezi bubrežne povyshennoyvyrabotkoy tkivo eritropoetina.

Hiperkalcemija detektirati u 2-6% bolnyhrakom bubrega, ali češće - u fazama III i IV u razvoju bolesti.

Važne izvanbubrežnim bubrega priznakamraka treba uključiti disfunkcije jetre. Jetrena disfunkcija bubrega karakterizira prirake hipoalbuminemije, hyperglobulinemia gipoprotrombinemiey, povišenih razina u krvi alkalna fosfataza enzim smjenama.

Rijetka paraneoplastični bubrega simptomamraka uključuju amiloidoze, ginekomastija u muškaraca, hirzutizam kod žena, neyromiopatiyu.

Raznolikost kliničke bubrega proyavleniyraka nekih pacijenata povezane s metastazama. Metastazirao nablyudayutbolee bubrega rak od polovice pacijenata. Najčešće detektirati u plućnih metastaza, zatem- u zdjelici, kralježnice, rebara, kukova, ključne kosti, lubanja i neskolkorezhe - u jetri i mozgu. Regionalne metastaze bubrežnog karcinoma lokalizuyutsyav parakavalnyh i parafiskalnih aorte limfnih čvorova smještenih u blizini pochechnogosinusa. Rjeđe, oni su u limfnim čvorovima medijastinuma, vratu, podvzdoshnyhi ingvinalne čvorova. Osim toga, rak bubrega može biti tzv mestnyemetastazy izvan limfnih čvorova - u oklopochechnuyu masti u posleoperatsionnyyrubets.

Metastaze raka bubrega u razlichnyhorganah može doći do nekoliko godina nakon uklanjanja primarnog fokusa (nephrectomy), međutim, kliničko iskustvo pokazuje da je kasnije metastazirao protekayutbolee povoljan nego ranije.

Dijagnoza otkrivanje raka pochkiyavlyaetsya prilično komplicirano. rak bubrega dijagnostičke metode su podijeljeni u kliničkom laboratoriju,, ultrazvuk, radioizotopa i X-zrakama.

Opće kliničke metode predpolagayutosmotr, palpacija, i tako dalje. D. Tipično, bolesnici s tumorom žaliti neudovletvoritelnoeobschee stanje, opada interes za okolinu, radi smanjenja kapaciteta apetita i druge zajedničke simptome života nemir. Kad se promatra obraschayutvnimanie općeg stanja pacijenta, boju kože. Ako velike tumori imaju pochkimozhet skeletne deformacije, što omogućuje da sumnjaju metastaze opuholi.U ljudi ponekad definirane sjemenska vrpca vene (Varikokela) nastorone lezija.

Laboratorijske metode dijagnostike vopredelennoy mjeri pomoći prepoznati tumor bubrega. Analiza mokraće vyyavlyaeteritrotsituriyu, ali to je obično normalan hematurija. Uobičajeni testovi krovivyyavlyayut povećana sedimentacija eritrocita, anemijom. ESR je pokazatelj, pozvolyayuschihzapodozrit tumori općenito, te rak bubrega - posebno. Mnogi pacijenti rakompochki je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze i krvi laktatdegidrogenazysyvorotki. U krvi, dolazi do promjene nekih imunoloških parametara: povećanje feritina koncentraciju haptoglobinu i drugi. Reakcijska blasttransformatsionnayaaktivnost ove populacije imunosnih stanica u pacijenata s rakom rezkosnizhena bubrege.

ultrazvuk Skeniranje obladaetvysokoy, siguran i ne zahtijeva pre-podgotovkibolnyh. U prisutnosti tumora bubrega konture su deformirani, naznačen neodnorodnostehosignala zbog nekroze područja krvarenja i oštar apsorpcije zvukaopuholyu. Smatra se da je renalna pregled ultrazvuk u prvoj fazi je pervostepennoeznachenie.

Radioaktivni izotop dijagnoza. Obnaruzhenieopuholi u tkivu bubrega s metodom ispitivanja bila moguća apsorpcija blagodaryarazlichnomu radioaktivnih tvari tkiva tumora i normalnog pochechnoyparenhimoy. U tumoru žarišta radioaktivna tvar ne akumuliraju, tj. Dio koji se kvar E.opredelyaetsya slika bubrežne tkiva ili odsustva izobrazheniyapochki kada je ukupna lezije. Nanesite statične nefrostsintigrafiyu skompyuternoy scintigrams tretman. Uvela praksu i radioizotopnogoangioskanirovaniya način.

Rendgenska dijagnostika yavlyaetsyazaklyuchitelnym rak bubrega faza. Radiološke simptomamiraka bubrezi su povećanje veličine i promjene u bubrezima konture deformatsiyai popunjavanje defekata pyelocaliceal sustav. U bubrežnim angiograma su priznakamiopuholi ekspanzija trup cjevčice bubrežne arterije, besporyadochnayapatologicheskaya vaskularizacije u masi tumora, preranog segmentarnayanefrogramma, povećava tumor sjena.

U tumačenju excretory urogrammsleduet vodeći računa da se deformiraju konturama pyelocaliceal sustav neorganiziranost tipičan raspored šalice, i šalice amputacija, uvelichenierasstoyaniya od ruba šalice na vanjskoj konturi bubrega, punjenje neispravno lohankis nepravilna i nejasna ocrtava, otklon gornjeg ureter.

Vodeći Postupak rentgenologicheskoydiagnostiki rak bubrega parenhim je renalni angiografiju. Ova metoda omogućuje: utvrditi narav skupni procesa u bubrezima i razlikovati tumor iz ciste prepoznaju tumor-malih veličina, lokaliziran u korteksu i nakapnice deformiruyuschuyuchashechno-pochki- utvrditi stanje renalne vene i podtverditnalichie ili odsutnosti tumora na prosvete- tromba otkriven u prorastanieopuholi susjednih organa i metastaze u drugom bubregu.

U znak priznanja za bubrežne tumora renalnayaangiografiya ima veliki dijagnostički značaj. Znakovi opuholiyavlyayutsya neuredno patološkog vaskularizacije tumorskog tkiva u videpautinoobraznoy mesh cluster radioopakna tvar melkihtochek „jezera” i „lokve” nehomogenost tumora sjene na svom nekroze. Kad se može odrediti etommetode istezanje, offset i povećati promjer renalne arterije, offset intrarenalno arterijskih grana.

Modernim metodama diagnostikiraka bubrega treba također uključiti CT. Ova metoda issledovaniyapozvolyaet utvrditi prisutnost promjera bubrega manje od 2 cm, tumor lokalizatsiyuopuholi odnosu na segment bubrega svoje površine, vrata i bubrežni lohanochnoysisteme, odrediti dubinu klijanja parenhima bubrega, tumor strukture, moguće infiltracijom perirenal masti, prisutnost tromba i bubrežne inizhney šupljoj veni, detektirati povećanje regionalnim limfnim čvorovima, njihove dimenzije konsistentsiyui, tumorske invazije u trbušnu šupljinu jetre i metastaza, kosti.

rak bubrega treba razlikovati osamljeni bubrežnih cisti, policistični, i hidronefroza karbunkulompochki čir, bubrežne tuberkuloze, barem - tumor nadbubrežne žlijezde i retroperitonealne masti.

liječenje

operativno liječenje

Kirurško liječenje naznačeno bolshinstvubolnyh rak bubrega. Glavna operativna metoda je radikalna nefrektomiya.Pri njegovo izvršenje je uklonjen u cijelosti, zajedno s bubrezima, a perirenal zabryushinnoyzhirovoy vlakana, regionalni limfni čvorovi iz dijafragme kako bifurkatsiiaorty i ušća Zajednička bočna vena. U pogonu neobhodimoizbegat manipulacije na bubregu do bubrega plovila podvezivanja.

Prilikom odabira operativnog dostupadlya radikalne nephrectomy promatrati osnovni postulat onkologiju ablastics i minimalna trauma operaciju i dostupnost objekta.

Koristite lyumbotomichesky, transperitonealnyyi Transtorakalnom kirurške pristupe bubrega. Kada koristite dostupaopuholevaya bubrega treba ukloniti extrafascial.

Tradicionalni i najveći rasprostranennymdostupom urologa je extraperitoneal lyumbotomichesky preporučiti primenyatetot pristup pri uklanjanju malih tumora nižih i srednjih segmenata bubrega.

Transperitoneal pristup comparisonwith lyumbotomicheskim ima neke prednosti. To uključuje neposredstvennyyvyhod na deblo bubrega žila i znatnu atraumatski ablastics mogućnost detaljnog revizije trbušnu šupljinu, i ako je potrebno, uklanjanje slezena, crijevne resekcija, jetru, pankreas. Opredelennyetrudnosti s pristupom transperitoneal nastati kada infiltracija opuholevymimassami bubrežnih plovila.

Razne modifikacije transtorakalnogodostupa (thoracolumbar, torakofrenolyumbalny, thoracicoabdominal) obespechivayutshiroky pristup do gornje pol bubrega, renalne stapke i aorte i nizhneypoloy venu. Ako je tumor je uklonjen veliki, prsišta dio dostupamozhno provode u desetom ili devetog interkostalnog prostora.

Radikal nefrektomiizatrudneno tijekom klijanja tumora tromba u bubrežnu i donju šuplju veny.Chastota invaziju tumorskih venske - 4-10%. Ako se tumor ne rasprostranyaetsyaza izvan renalne vene, tada je šav je potrebno uvesti medijalni prodiranje tromba.Pri za tumor krvnog ugruška u donju šuplju venu trombektomije vypolnyayutposle pripremnom miješanja meke vaskularne stezaljke iznad i ispod usta tumora tromba.Pri klijanja renalne vene i donju šuplju venu zid vypolnyayutkraevuyu resekciju donju šuplju vena.

Potreba za uklanjanje nadpochechnikapri nephrectomy događa kada veliki tumori gornjeg pola bubrega, nadbubrežne metastaze otkrivena na kompjutorizirana tomografija ili tijekom vremyaoperatsii.

U nekim slučajevima, to je prikazano vypolnenieorganosohranyayuschey rad - djelomična nephrectomy. Općenito je prihvaćeno metodomlecheniya bolesnika s pojedinačnim čvorom tumor bubrega, bilateralne lezije, atakzhe suprotno suprotnoj bubrega. Svrsishodnost bubrega vypolneniyarezektsii na normalnoj suprotnom bubrega je trenutno yavlyaetsyapredmetom rasprava.

Neki istraživači polagayutnetselesoobraznym obavljati resekciju bubrega s dobro funkcionira kontralateralnoypochke, obilježavanje najbolje dugoročne rezultate nakon radikalne operacije. Odnakobolshinstvo autori pokazuju mogućnost obavljanja djelomično nefrektomija malim (do 4 cm) tumora, bez obzira na suprotne bubrega. Neki avtoryschitayut moguće izvesti samo djelomično nephrectomy za tumore manje od 2 cm, jer, po njihovom mišljenju, rizik od recidiva, povećava značajno poyavleniyamestnyh resekciju većih tumora.

Tijekom štede operatsiineobhodimo obavljati morfološke studije bubrežnog tkiva na opredelitgranitsu invazije tumora. Sugeriraju primjenom metode fotodinamičku ispolzovaniem5-aminolevulinska kiselina. djelomična nephrectomy može biti izvedena laparoskopicheskimmetodom, ali rasprostranjena, ova operacija nije primljeno.

imunoterapija

Uz kirurški lecheniemopuholi bubrega mogu se primijeniti konzervativnim metodama, glavni znachenieiz imaju imunoterapija. Potonji je prikazan uglavnom u metastaticheskomi rekurentnim rak bubrega.

Najšire rasprostraneniepoluchilo korištenje interleukin-2, interferon-alfa ili kombinatsii.Eti lijekovi su učinkoviti u 15-20% bolesnika s kratkoročno ili dlitelnoyremissiey.

Učinkovitost malyhdoz interleukin-2 i interferon-alfa je gotovo identičan effektivnostibolshih doze, ali je otrovnost potonjeg je mnogo veći. Učinkovitost interleukina-2vyshe od alfa interferona, no to priprema slijedi rekomendovatv što je rak bubrega imunoterapija prve linije.

Prema nekim autorima effektivnostimmunoterapii uvelike određuje karcinoma histološke stroeniempochechno stanica: Najbolji rezultati - u bolesnika s jasnim raka ismeshannym, dok immunoterapiitsitokinami učinkovitost je vrlo niska s sarcomatoid tumora.

Primjerenosti naznacheniyaimmunoterapii kao adjuvantne terapije nakon kirurškog liječenja bubrežnih kletochnogoraka kako bi se spriječilo lokalne ponavljanje i metastaze jednu mneniyanet: neki znanstvenici vjeruju da je neučinkovit, a drugi otmechayutuvelichenie preživljavanje pacijenata.

U posljednjih nekoliko godina, izuchayutvozmozhnost korištenje drugih citokina u raka bubrega, ali još nije udaetsyasozdat novi high antitumorsku Immunopreparat. Neeffektivnymipri metastatski karcinom bubrežnih stanica su gmma rekombinantni interferon i rekombinantnyyinterleykin-12.

kemoterapija

Uloga kemoterapije je manje važno odnakopri metastatski i recidiv tumora kemoterapija može biti minimalnoeffektivny. Ovi lijekovi su obično u kombinaciji s imunoterapija. Najviše chastonaznachaemym citotoksičnih lijekova uključuju vinblastin (djelotvornu u 6-9% pacijenata) i 5-fluorouracila (djelotvornoj u 5-8% bolesnika).

karcinom bubrežnih stanica niske učinkovitosti himioterapiipri uzrokovana fenomen višestruke rezistencije na lijekove povezane s određenim genom. Stoga aktivno istražuje mogućnost primeneniyahimiopreparatov u kombinaciji s inhibitorima ovog fenomena. Te otnosyatsyaverapamil i ciklosporinske derivate.

hormonska terapija

Hormonska terapija, osobito, progesterona droge, koji je do nedavno bio široko koriste u liječenju rasprostranennyhform raka bubrega, sada zbog ekstremno niskih prakticheskine učinkovitosti koristi.

radioterapija

Radioterapija za rezistentnostiraka bubrega nije široko rasprostranjena, a njegova uloga u prodolzhaetostavatsya liječenja raspravljalo.

Liječenje karcinomom bubrega, ovisno o stupnju bolesti.

Korak I (T1-2, N0, M0)

Glavni tretman - radikalnayanefrektomiya. Kada tumori manje od 4 cm - djelomična nefrektomije.

Korak II (T3a, N0. M0) Radikalnayanefrektomiya glavni je postupak za liječenje tumora u ovom koraku. Vypolnyayutlimfadenektomiyu, ali njegova učinkovitost nije potvrđena.

korak organa (rezektsiyapochki) se izvodi samo kada bilateralne lezije i tumora edinstvennoypochki.

Korak III (T3b, N0, M0)

1) T3b, N0, M0

Radikalna tretman ostaetsyaosnovnym nephrectomy. Tijekom operacije, često je potrebno udaleniyanadpochechnika, tumor tromb od renalne vene i donju šuplju venu, resekcija stenkinizhney šuplje vene. Prije operacije prikazan bolizaciju bubrežne arterije. Effektivnostpred- i radioterapiju, preporuča se neki autori Čini se da je čak i tumor faza, to nije potvrđeno.

2) bilo T, T1-3, M0

Prognoza za pacijente s tom procesu stadiiopuholevogo je nepovoljna. Radikalna nephrectomy je ostaetsyaoperatsiey izbor. Tijekom dulje uporabe potrebno je limfoadenektomiyu.Arterialnuyu tumora embolizacija preoperativno koristiti za smanjenje vremena krovopoterivo nephrectomy ili palijativnog tretmana za operirati pacijente.

Faza IV (T4, N0, M0 bilo T, bilo N, M1)

Prognoza za pacijente s bubrezima rasprostranennymrakom izrazito nepovoljna. Kao palijativnom liječenju tumora ispolzuyutarterialnuyu emboliziranjem i nefrektomije. Značajan uluchshenievyzhivaemosti bolesnika s uznapredovalim karcinomom bubrežnih stanica nakon nefrektomije, esliopuhol ne prelazi 7 cm u promjeru. Dokazano je da nephrectomy u nekotoryhsluchayah može uzrokovati spontane regresije udaljenih metastaza. Međutim regressiyametastazov označena i bez obavljanja bilo intervencija. U nekotoryhbolnyh s ograničenim brojem udaljenih metastaza povećala preživljavanje mozhnodostich nefraktomijom i kirurške resekcije metastaza. Boleeeffektivna resekcija metastaza u bolesnika s dugim (više od 2 godine) intervalommezhdu primarne nefrektomije i razvoj udaljenih metastaza. Ne otmechenorazlichy opstanak prilikom uklanjanja jednog ili više metastaze. Hirurgicheskayarezektsiya provesti i kod bolesnika s metastazama na mozgu, ali najbolje rezultatypoluchayut nakon uklanjanja metastaza u plućima. U bolesnika s metastatskim rakompochki pridaje veliku važnost imunoterapija. Interferon alfa effektivenprimerno 15% pacijenata. Najbolji rezultati zabilježeni su u bolesnika s jednim neobemnymimetastazami u plućima i bez kaheksija. Međutim, izlječenje se kratkovremenna.Bolee obećavajući je upotreba IL-2 - 5% bolnyhpreparat prouzročiti dugotrajno potpune remisije. Optimalna dozyIL-2 nije sasvim jasno. Neki izvještaji pokazuju da niske dozyinterleykina-2 su jednako učinkovit kao i visokim dozama, ali obladayutmenshim nuspojave. Kombinacija s imunoterapija interleukin-2 ialfa interferon bio učinkovit u 18% pacijenata, a 6% je dostignutadlitelnaya potpune remisije. U posljednjih nekoliko godina, što pokazuje kombinirovannoyhimio- učinkovitost i imunoterapija u liječenju bolesnika s metastatskim karcinomom bubrega. Naiboleechasto upotrebom interleukin-2 i interferona alfa u kombinaciji s 5-fluorouracilom, kao terapija učinkovita u 19% pacijenata. Međutim, veliki broj istraživača podvergayutsomneniyu valjanosti chemoimmunotherapy u kombinaciji, što znači da otdalennyerezultaty nije bolje nego samo s imunoterapija.

Glavni terapijski pristupi u razlichnyhvariantah raka bubrega:

Oblik raka bubrega

Palijativna nephrectomy.

Radikal nefrektomija (y nekotoryhbolnyh sa T4 M0).

Nephrectomy i resekcija metastaza (u nekih bolesnika s M1).

Monoterapija interleukina-2.

Monoterapija interferonom alfa.

Kombinacija s imunoterapija interleukina-2 i alfa-interferonom.

U kombinaciji chemoimmunotherapy.

Povratni karcinom bubrežnih stanica.

Kirurška resekcija metastaza.

Monoterapija interleukina-2.

Monoterapija interferonom alfa.

Kombinacija s imunoterapija interleukina-2 i alfa-interferonom.

Vremenska prognoza povoljna. Taktika lecheniyatakih bolesnika ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući prirodu našeg raneelecheniya, relapsa mjesto i općeg stanja pacijenta. Vrh rezultatynablyudayutsya s dugom razdoblju između kraja predyduschegolecheniya i recidiva.

Bilateralnih tumora i tumora edinstvennoypochki.

Bilateralno bubrežnih resekcija.

Djelomični nefrektomija i radikala nefrektomiyas suprotnoj strani.

Dvostrani radikal nefrektomiis zatim hemodijalizi i transplantacije bubrega.

Kada je tumor bubrega samo djelomična vozmozhnovypolnenie nefrektomija ili radikal nefrektomija zatim gemodializomi transplantacije bubrega.

Poteškoće u liječenju pacijenata s tumorom i dvustoronnimiopuholyami jednog bubrega rezultat je potreba da se kombiniraju, s jedne strane, primjerenost resekcija tumora, a s druge strane - maksimalnovozmozhnoe očuvanje bubrežno tkivo. Glavni kriterij pri odabiru taktike lecheniyatakih pacijenata predviđa opstanak u svakom tretmanu.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan