Akutni pankreatitis, bolest koja se temelji na autolizom gušterače zbog aktivacije enzima u kanalima. Etiologija. Bolest žučnog sustava navedeno je u 60% slučajeva, međutim, zajednička teorija kanal Oddi je samo potvrdio

Akutni pankreatitis, bolest koja se temelji na autolizom gušterače zbog aktivacije enzima u kanalima.
Etiologija. Bolest žučnog sustava navedeno je u 60% slučajeva, međutim, zajednička teorija kanal Oddi potvrdio samo 1-2% sluchaev- najsličniji etiološki odnos objasniti bliskim vezama limfnih kolektora i prijelaz upala limfnih žila. Uzroci akutnog pankreatitisa su konzumacija alkohola, prekomjerna konzumacija masti bogate hrane, kolecistitis, choledocholithiasis, divertikulitis dvanaesnika i drugi.
Patogeneza. Kao posljedica porasta tlaka u kanale (gušterače stimulacije se u kombinaciji s oslabljenom odljeva) događa oštećenja stanica aktivira tsitokinaza tripsinogen, tripsina valjanje. Potonji je uglavnom aktivator proenzimov: kimotripsin, elastaza, kolagenaze, fosfolipaze A. To fosfolipaze A oslobađa iz fosfolipida membrane i lieoletsitin lieokefalin ima jaku citotoksični učinak. Tripsin također je odvojena od krvi i tkiva kininogena polipeptida i kinin. Aktivirane kinini uzrokovati bol i generalizirani vazodilatacije, što je jedan od razloga gipovolemichvskogo šok. Aktivni lipaza odcjepljenje stanične masti u glicerol i žučne kiseline dovodi do teških degenerativne promjene u tkivima, potakne formiranje masnih dijelova nekroze (steatonekrozov) izravno u tkivu prostate, tkivo oko žlijezda udaljene tkiva i organa.
Aktivni kinina uzrokovati oštar porast propusnosti kapilara, zastoj, mikrocirkulacijskog jedinice sa potpunom prestanku perfuzije od kapilara, ishemije, hipoksije, acidoze, oslabljen koagulacije s proširene intravaskularne koagulacije i naknadne koagulopatije potrošnje.
Simptomi unutar. Često bolesne žene u dobi od 30-60 godina. Bolest obično počinje nakon teškog obroka. Odjednom je bol proširenje priroda, obično je vrlo intenzivan. Lokalizacija boli je raznolika i ovisi o lokalizaciji glavnih promjena gušterače: epigastriju, hipohondrija, bol često ima herpes karakter. Nesalomljiv povraćanje, ne donosi olakšanje. Početkom bolesti temperatura normalnog ili niskog stupnja. položaj tijela prisiljeni - s one dane u abdomen noge. Obilježen cijanoza kože može biti histerija, tahikardija, smanjuju krvni tlak. Ponekad postoji ograničen Cijanoza strane trbuha (simptom Grey Turner) ili pupka (Cullen simptom), zbog širenja kinina sustava retroperitonealnog masti ili okrugli ligament jetre. Jezik obložene bijelim cvatu, prosušen. Trbuh rasteže se malo. Rano blaga bolest želuca može biti blago mišićna napetost u epigastriju i osjetljivost uz gušterače (Kerte simptoma). Često određen bol u lijevom kutu (costovertebral pojedinostima mejoze Robson sindrom). Simptomi peritonealni iritacije postati pozitivna u razvoju gušterače nekroze (enzimska peritonitis) ili septičkih komplikacija.


Krv - visoka leukocitoza pomak na lijevo, povećanje hematokrita (odvodnjavanje), povećanje amilaze (dijastazu) seruma u mokraći. Oštar pad broja krvi amilaze u suradnji s pogoršanjem stanja bolesnika ukazuje na razvoj gušterače nekroze. U 10-20% bolesnika razvije zatajenje bubrega. Loše prognostički znak je povećanje šećera u krvi i mokraće, smanjuje serumski kalcij ispod normale.
Radiološki utvrđena visoka stoji kupola dijafragma ostaje u pleuralni šupljine može ostaviti razine tekućine u plućima - atelektaza. Kada je pregled rendgenski pregled trbuha pokazuje znakove paralitički ileus, detaljno petlju duodenuma.
Dijagnoza se temelji na anamnezi, objektivnog pregleda, abdomena ultrazvukom, laparoskopiju (u isto vrijeme može nositi i ljekovitog karaktera), kompjutorizirana tomografija.
Liječenje. Od samog početka, mi nastavljamo sveobuhvatnu terapiju: Borba protiv bolova, enzima toksemije, poremećaji korekcija gidroionnyh, acido-bazni status. Za suzbijanje toksemija rabljeni enzim: 1) inhibiciju funkcije egzokrinih žlijezda aspiracijom želučanog sadržaja i ispiranjem želuca s hladnom otopinom natrijevog karbonata, atropin (oprez u bolesnika s alkoholizam moguće psihoze) unutarželučanom hipotermije;
2) uvođenje antispazmotike osiguravaju evakuaciju enzima naravno putem- 3) uklanjanje upao u krvotok enzimima. Diurez, lymphosorption, plazmaferez- 4) inaktivacije enzima inhibitore proteaze (contrycal, trasilol i slično), a oni su aktivni samo tijekom prvih sati bolesti - zahtijeva uvođenje vrlo visoke doze u slučaju nekroze tkiva prostate pomoću svojih bessmylenno.
Za prevenciju i liječenje sekundarnih upalnih promjena propisati antibiotika širokog spektra.
Kirurško liječenje je navedeno: u kombinaciji s akutnim pankreatitisa destruktivnih kolecistitisa, peritonitisa s pancreatogenic i nemogućnosti laparoskopski trbuhu odvodnju, komplikacija akutnog pankreatitisa (omental apscesa, retroperitonealni apsces).
Komplikacija. Čest komplikacija je formiranje omental apscesa. Nakon smanjenje enzimske toksemija opet pogoršava pacijentovo stanje: vrućica, povećani bol, trbuh mekan, bolna u epigastriju i lumbalnoj regiji, često opipljiv infiltrat odnosno apsces lokalizacije. Dijagnoza pročistiti s ponovljenim rendgenskih pregleda trbušne šupljine: svrgavanju želuca, nakupljanja tekućine u lijevom pleuralni šupljine, razine tekućine ispod dijafragme. Kada ultrazvuk trbuha studija pokazuje pečat u gušterači i kavernoznog zone formacije. Liječenje operativnoe- otvaranje asbtsessa i pražnjenje kroz lyumbotomichesky rez. Ostale komplikacije: krvarenje, sepsa, šok, plevropulmonalny sindrom, kompresije zajedničkog žučovoda s razvojem žutice, peritonitis.
Pseudocista gušterače je kasna komplikacija akutnog pankreatitisa, u nastajanju ponekad mjeseci ili godina nakon akutnog pankreatitisa ili ozljede gušterače. Cista zidovi su guste vlaknaste zid tkiva i susjedne organe. Simptomi: osjećaj težine i savijeno bol u trbuhu, povećana abdomena veličini i vidljive obrazovanja oka, palpacija gusta i gotovo nepokretan, bezbolan. Temperatura je normalno, ako nije bilo bolne ciste. Za razliku od rendgenskog pregleda trbušne šupljine može odrediti svrgavanju lokaciji uz organe i ciste. Pomoć je pružena ultrazvukom. Korištenje retrogradno pancreato preporuča zbog mogućnosti gnojenja četkom. Tretman operativno (ali ne prije od 2 mjeseca nakon akutnog pankreatitisa) često daju tsistoanteroanastomoz gola na Roux petlje crijeva. Uklonite cista je rijetko moguće zbog intimnom spayaniem sa susjednim organima. Vremenska prognoza povoljna.