Hepatitis-upalne bolesti jetre. Hepatitis je akutna. Etiologija i patogeneza

HEPATITIS-upalne bolesti jetre.
Hepatitis je akutna. Etiologija, patogeneza. Najčešći uzrok akutnog oštećenja jetre kod virusnog hepatitisa osobe. Akutni hepatitis može biti uzrokovano također znterovirusami, patogeni crijevnih infekcija, infektivne mononukleoze virusa, Leptospira, nekim tropskim parazita, septički bakterijske infekcije (vidi, sepsa Bolezni- infekcija). Postoje akutni toksični hepatitis uzrokovan lijekovima (inhibitori MAO-hidrazin derivatima, påsk derivati ​​ekstrakta izonikotinske kiseline muške paprati i sur.), Industrijski otrovi (fosfora, organofosforni insekticidi, trinitrotoluen et al.), Gljivične toksini blijedo zlatača, morels (muskarina, afalotoksin et al.). Akutni hepatitis mogu biti uzrokovane zračenjem (radijacija) lezija s velikim tijelo opeklina, ozbiljnih zaraznih bolesti, trudna toksikoza. Pijenja alkohola često stvara predispoziciju za razvoj akutnog hepatitisa. Patogeneza akutnog hepatitisa, ili je izravna djelovanje faktora oštećenja jetre parenhima ili imunoloških poremećaja koji nastaju kao odgovor na primarnu jetri, nakon čega slijedi citolizom pogođenih i hepatocitima netaknut. U nekim slučajevima, dodatna je vrijednost umanjena mikrocirkulaciju u jetri i Intrahepaticni kolestazi.
Simptomi unutar. U blagim slučajevima akutni hepatitis prihoda praktički asimptomatskih, otkrila je samo nasumce ili ciljanih rekognosciranja (primjerice, u proizvodnji između kontakta s hepatotropni otrova, kada je domaćinstvo grupe trovanja gljivama, i tako dalje. D.). U težim slučajevima (npr otrovne hepatitis) klinički simptomi razvijaju brzo, često u kombinaciji sa znacima opće toksičnosti i toksičnost drugih organa i sustava. Usred bolesti karakterizirana ikteričan bojanjem kože i sluznice, bjelkaste stolice gline boje, duboko tamne boje ("boje pivo") Urina, hemoragične pojava. Boja kože je narančasta ili šafran. Međutim, u blagim slučajevima žutice vidljivo je samo na dnevnom svjetlu, najranije slika pojavljuje požuteo bjeloočnicu i sluznice mekog nepca. Česti krvarenja iz nosa, petehii- pacijenti zabrinuti svrbež, obilježen bradikardiju, depresivno mentalno stanje, razdražljivost pacijenata, nesanicu i druge simptome oštećenja središnjeg živčanog sustava.
Jetra i slezena su proširene i malo pomalo bolno. U izuzetno teškim ozljedama i prevlasti nekrotične promjene na jetri (akutne pothranjenosti) njegova veličina može se smanjiti.
Laboratorijska istraživanja pokazuju hiper (100-300 mol / L i više), povećanje aktivnosti nekih enzima u serumu: aldolaze, aspartat aminotransferaze i alanin aminotransferaze posebno, laktat dehidrogenaze-gipoalbumi nemiyu, hyperglobulinemia (poželjno povećava odstupati sadržaja iz norme (znatno iznad 40 jedinica).. pokazatelji uzoraka proteina slojna (timol, sulemovaya et al.). produkcija poremećena jetre fibrinogena, protrombin, VII, faktora V zgrušavanja, uzrokujući pojavu hemoragične ja.
Za, komplikacije, prognozu. Uz pravovremeno liječenje često dolazi potpuni oporavak. U nekim slučajevima akutnog hepatitisa postaje kronična, a zatim u ciroze. U nekim slučajevima, razvoj akutnog distrofija jetre (vidjeti. Steatoza) na jetrene ili klinici akutnog zatajenja bubrega, od kojih pacijenti mogu umrijeti.
Diferencijalna dijagnoza. Od velike važnosti je pažljivo prikuplja povijest, mogućnost uspostavljanja profesionalne ili kućanstva opijenost, prema epidemiološkoj situaciji u određivanju prirode i uzrok bolesti. U nejasnim slučajevima, trebali prije svega razmišljati o virusnim hepatitisom. Identifikacija tzv Australian karakterističan antigen hepatitisa B u serumu (također je otkrivena u nosačima virus, rijetko u drugim bolestima). Mehanički (opstruktivne) žutica obično se javlja samo kada akutno začepljenje zajedničkog žučnih kanala kamen kolelitijaza. No, u ovom slučaju je pojava žutice prethodi napada žuči u krvi bilirubin koliki- uglavnom ravno stolica bez boje. Kada nadbubrežne hemolitička žutica u krvi određuje se prema slobodnom (neizravne) bilirubin, intenzivno obojene stolice, osmotska rezistencija eritrocita obično se smanjuje. Ako lažno žutica (zbog bojanja kože s produženim karotena i obilnom prehranom naranče, mrkva, bundeva) bjeloočnice općenito nije slikano, hyperbilirubinemia offline.
Liječenje. Pacijenata s akutnom virusni hepatitis (a), kao što se sumnja, kao infektivnog hepatitisa ostalih etiologije nužno primljen posebnom odjelu bolnice zaraznih bolesti, a izvor infekcije vrši se mjere sanitarno-epidemije. Bolesnici s toksičnim hepatitisom hospitaliziran u trovanje centrima, gdje obavljaju aktivnosti za uklanjanje otrova iz tijela (ispiranje želuca, i tako dalje. D.), detoksikacija terapija.
Bolesnici s akutnim hepatitisom propisuje mirovanje, štede dijeta sa smanjenom masti i povećanje ugljikohidrata sadržaja, velike količine voćnog soka. U težim slučajevima, posebno u teškim anoreksija, i povraćanja, intravenozni drip daju 5-10% otopinu glukoze (500 ml).
Kada znakovi zagušenja ili koma kad hitna indikacija provodi masivni plasmapheresis. Upotrebljavajući centrifugu ili separator 1.5-2 l plazme ukloni i uvodi u / na 2 litre svježe smrznute plazme. Ako postoji uporni poboljšanje - objašnjenje svijesti, porast razine protrombinsko, sljedeći dan, a zatim ponovite postupak. Dnevno 2-3 dana i više otporan na nestanak kome se daje 1 do 2 litre svježe smrznute plazme za normalizaciju sustava zgrušavanja.


Prognoza ovisi o etiologiji bolesti, težini bolesti jetre, pravovremene terapijskih mjera.
Prevencija akutnog hepatitisa, s obzirom na raznolikost njihovih etioloških čimbenika, jasno je provoditi mjere sanitarno-epidemije, održavanja osobne higijene, uz osiguranje odgovarajućeg sanitarnog nadzora u poduzećima, sprečava mogućnost industrijske trovanja hepatotropni otrova. Vi ne bi trebali jesti nejestive poznate ili nepoznate gljive, jestive, ali stari (koji također može uzrokovati ozbiljne trovanje).
Kronični hepatitis - polietiologichesky kronična (dulje od 6 mjeseci) u jetru i upalne distrofične umjerenim fibroze i poželjno pohranjena strukture lobularni jetre. Među kroničnih bolesti jetre, kronični hepatitis je najčešći.
Etiologija, patogeneza. Najvažnije, virusni, toksični i toksikoallergicheskie ozljeda jetre virusnog hepatitisa, industrijske, domaće, medicinske kronične intoksikacije (alkohol, kloroform, vodeći spojevi, trinitrotoluen, atofan, klorpromazin, izoniazid, metildopa, itd), barem - virusa zarazna mononukleoza, herpes , citomegalovirus. Kronični hepatitis B se često opaža kod dugotrajne septičkog endokarditisu, visceralna lišmanijaza, malarije. Kronični kolestatičke hepatitis može biti uzrokovana produženog opstruktivna kolestaza (blokade zbog kamena ili kompresije burag zajednički žučovoda, raka glave pankreasa i t. D.) u kombinaciji s uobičajenom spajanja upale žučnih kanala i prolaza, prevladava primarni toksičan ili toksikološki alergijske poraz cholangioles. Može biti uzrokovana određenim lijekovima (fenotiazinu derivata, njegovih analoga i metiltestosteronom i t. D.) ili se pojavljuju nakon infarkta virusnog hepatitisa.
Osim kroničnog hepatitisa, koji su neovisni bolesti (primarna hepatitis), postoje i kronični nespecifični priroda hepatitis proizlaze od kroničnih infekcija (tuberkulozu, brucelozu, itd), različite kroničnoj bolesti probavnog trakta, sistemske bolesti vezivnog tkiva i slično. D. ( sekundarni ili reaktivna, hepatitis). Konačno, u mnogim slučajevima, etiologija kroničnog hepatitisa B ostaje nejasno.
Patogeneza: faktor izravno djelovanje atiologicheskogo (virus, hepatotoksičnih sredstva) na jetreni parenhim, uzrokujući distrofija i necrobiosis reaktivne hepatocitima i mesenhimalne proliferaciju. Jedan od patogenih mehanizama prijelaza akutnog hepatitisa i kronične toksičnosti i daljnje napredovanje potonji su specifični imunoloških poremećaja.
Simptomi unutar. Karakterizira proširenja jetre, bol, ili osjećaj težine, punine u desnom gornjem kvadrantu, proljeva fenomen-rijetko otkriva žutica, svrbež kože, low-grade groznica. Povećanje jetre javlja se u oko 95% bolesnika, ali u većini slučajeva to je umjerena. Povećanje slezene je odsutan ili je malo povećan. Bol u jetri tupim znakova konstanta. Česti gubitak apetita, podrigivanje, mučnina, loše tolerancija masti, alkohola, nadutost, nestabilne stolice, slabost, smanjena invalidnost, hiperhidroza. Trećina pacijenata pokazala blagi izraz (subikterichnost bjeloočnicu i nebo) ili umjereno žutica. Česta, ali nespecifični porast ESR, Dysproteinemia smanjivanjem koncentracije albumina i povećanje globulin, poželjno alfa i gama frakcije. . Pozitivni rezultati uzoraka proteina sedimenta - timol, sublimirati, itd serumu bolesnika s povećanim sadržajem aminotransferaza: ALT, AST i LDH, teško odljeva žuči - alkalnu fosfatazu. Približno 50% pacijenata su mali ili umjereni hyperbilirubinemia prvenstveno povećanjem vezan (izravna) bilirubin u serumu. Poglotitelnoekskretornaya poremećena funkcija jetre (produljio vrijeme poluraspada bromsulfaleina krvi).
U kolestatskog hepatitis obično se javlja izraženije i trajne žutica laboratorijski hodnik-zastoj syndrome: povišene razine alkalne fosfataze, kolesterol, žučne kiseline, bilirubin, bakar.
Izdvojiti neaktivan (inaktivirani), benigne, trajnu i aktivna, agresivna, progresivne relaps hepatitis.
Za. Neaktivni (uporan) hepatitis asimptomatski ili blagi simptomi, promjene u laboratorijskim parametrima također beznačajne. Egzacerbacije su rijetki proces.
Kroničnog aktivnog povratan (agresivnog) hepatitis naznačen izraženim pritužbi i svijetle objektivne kliničke i laboratorijske znakove. U nekih bolesnika sustavne autoimune manifestacije bolesti (polyarthralgia, kožni osip, glomerulonefritisa i t. D.). Karakteriziraju česte relapsa bolesti, ponekad dolaze pod utjecajem i mala faktora (pogreške u prehrani, umor, i tako dalje. D.). Česti recidivi dovesti do značajnih morfoloških promjena jetre i ciroze. U vezi s ovim prognoza je teža s aktivnim hepatitisom.
Jetrene biopsija i laparoskopija se točnije razliku između ova dva oblika hepatitisa, kao i dijagnostička s drugim bolestima jetre.
skenira jetre mogu odrediti na dimenzije;
u hepatitisa ponekad označeni neujednačena ili smanjene nakupljanja lijeka radioizotopa u tkivu jetre, u nekim slučajevima postoji povećanje njegova akumulacija u slezeni.
Diferencijalna dijagnoza u slučajevima sa svijetlim kliničkom slikom difuzne bolesti jetre na prvom mjestu treba provesti s cirozom. U ciroze izraženijih simptoma bolesti, jetra je obično mnogo gušći nego na gepatite- to se može povećati, ali često smanjen u veličini (atrofični ciroza fazu). U pravilu je slezene, često otkriveni znaci jetre (vaskularne telangiectasia, jetre, jezika jetre dlanove), može se znakovi portalne hipertenzije. Laboratorijske studije pokazuju značajna odstupanja od norme rezultata tzv biopsije jetre kod ogledala -dezorganizatsiya strukture jetre, značajan rast vezivnog tkiva.
fibroza jetre razliku od hepatitisa obično nije popraćena kliničkim simptomima i promjenama u vrijednosti jetrenih testova. Povijest (prisutnost bolesti u prošlosti, koji bi mogao uzrokovati fibrozu jetre), dugoročno praćenje bolesnika i biopsija jetrena (gdje je prikladno) omogućuju da se razlikuje od kroničnog hepatitisa postojane.
Kada je jetra masna hepatosis obično mekši nego kroničnog hepatitisa, slezena se ne povećava, kritična u dijagnosticiranju jetre biopsiju.
Diferencijalna dijagnoza s funkcionalnim hiper temelji se značajkama kliničke (blaga žutilo hiper bez svijetle kliničkih simptoma i promjenama laboratorijskih podataka testovi funkcije jetre i biopsije jetre). Amiloidoza pretežnog lokalizaciji u jetri razliku karakterističnih simptoma kroničnog hepatitisa i drugih procesa lokalizacije orgulje, pozitivan test s Congo crvenom ili metilen sinim- dijagnoze potvrđuje biopsije jetre. Kada fokalne lezije (tumora, cista, tuberculoma et al.), Proširena Nonuniformly jetre i određuje ispitivanje Hearth uništavanje jetreni parenhim.
Liječenje. Pacijenti s kroničnim uporni i agresivni hepatitis bez pogoršanja treba držati na dijeti s izuzetkom oštrim, pikantnim jelima, vatrostalnog životinjskih masti, pržene hrane. Preporučuje skuta (100-150 g na dan), blage sirevi, nagnuti kuhana riba (cod, itd.) Kada toksični i toksični hepatitis-alergijski je izuzetno važno do potpunog prekida kontakta s odgovarajućim toksičnom tvari s alkoholnom gepatitah- uzimanja alkohola, kako je prikladno pokazuje liječenje alkoholizma.
Tijekom pogoršanja hepatitisa hospitalizacije, mirovanje, više strogim svjetlo dijeta s dovoljnom količinom proteina i vitamina. Dodijeliti glukozu na 25-30 g oralno, vitamin (osobito vitamin B1, B2, B6, B12, niacin, folna i askorbinska kiselina). Za poboljšanje anaboličkih procesa koristi anabolička steroidni hormoni (methandrostenolone unutar 15-20 mg / dan uz postupno smanjivanje doze ili retabolil 20- 1 50 mg svaka 2 tjedna / m). U težim slučajevima, posebno sa znakovima značajne aktivacije imunodostatnih sustava, prikazane u malim dozama kortikosteroidnih hormona (20-40 mg prednizo-njedra noću) i (ili) imunosupresivi iu malim dozama, ali dugo. Liječenje se provodi ekstrakti i lizati hidro jetre (vitogepat, Syrepar i drugi), ali lagano, jer uvođenje jetrenih akutni hepatitis hidrolizata može pojačati autoimunosni procese i doprinose daljnjem pogoršanje hepatitisa.
Kod kroničnog hepatitisa kolestatskog, fokus treba usmjeriti na identificiranje i rješavanje uzroka kolestaza u ovom slučaju, možemo očekivati ​​uspjeh terapijskih mjera.
Bolesnici s kroničnim hepatitisom koji ima potrebu za zapošljavanje (teškog ograničenja tjelesne aktivnosti, oslobađanje od radova koji se odnose na čestih poslovnih putovanja, a ne dopustiti da u skladu s prehranom). Pacijenti s agresivnim hepatitisom brzog napredovanja procesa prenosi invalidnosti III, te u nekim sluchayah- II skupini.
Sprječavanje kroničnog hepatitisa B se reducira prevenciju zarazne i seruma hepatitisa, u borbi protiv alkoholizma, osim za moguće u industrijskim i kućanskih intoksikacije hepatotropni tvari, kao i rano otkrivanje i liječenje akutnih i na-dostrogo hepatitisa.