Psihologija i psihoterapija liječenje shizofrenije (šizoidnih) reakcija

uvod

sadržaj

Video: psihoanaliza i psihoterapija
Video: tuga liječnik psihijatar psihoterapeut predavanje skibo elena

Unatoč brojnim istraživanjima i raznoobraziekontseptsy shizofrenih reakcija (SR), jedinstvo pogleda na ovaj koncept klinicheskiegranitsy sada nema, a issledovatelskiekriterii reaktivne uvjete koji duboko invazivne uzrokovane vklyucheniemprotsessualnyh manifestacije, još uvijek su predmet diskussii.Suschestvuyuschie razlike u određenoj mjeri odražava MCU polozhenieShR -10, naznačen time, da taj krug može psihogene klassifitsirovatsyav dijagnostičke sekcije "shizotipičnih poremećaja" - F21i „Akutna i prolazna psihotični poremećaj” - F23. Prietom SR dodijeliti bez psihotičnih nivo na prvi ukazannyhdiagnosticheskih kategorija nije obavezna komunikacija s psihotravmiruyuschimivozdeystviyami (samo u klasifikaciji domaće verzije tog razumijevanja SHRV dodijeljen poseban naslov - F21.2). U isto vrijeme u dijelu F23, koji uključuje kao prioritet priznakaassotsiatsiyu psihopatoloških poremećaja sa stresom, a ne predusmotrenyrasstroystva, ozbiljnost koja ne dosegne stupanj ostrogopsihoza (u ovoj kategoriji ističe "Akutni poremećaj polimorfnoepsihoticheskoe" - F23.1- "Akutni poremećaj shizofrenopodobnoepsihoticheskoe" - F23.2).
Koncept psihogene razvoja shizofrenije, proiskhozhdeniekotoryh odnosi se na početku XX stoljeća, oslonio o postojanju posebnog tipa predpolozhenieo reaktivni labilnost, formiruyuscheysyapod utjecati endogenog proces. Isticao čak zaseban uView- „reaktivni shizofrenija” [Berze J., 1929], u kojoj je u rezultatevozdeystviya traume latentno teče shizofrenicheskiyprotsess očituje „shizofreno obradu psihotične iskustva” psihogensku .further istraživanja u pravnom zabolevaniyahosnovany na ideji o postojanju uvjeta u pripravnosti formepovyshennoy reakcije prema stupnju shizofrenii.Ustanovleno da je najveća osjetljivost na stres vozdeystviyamnablyudaetsya prednost u početku og i postprotsessualnomperiodah. U akutnoj fazi procesa stanja bolesnika manje podverzhenovliyaniyu traumatski događaji [Kantorovich NV, 1967.], togdakak posebnu osjetljivost na stres u razdoblju stabilizacije mozhetbyt uzrokovane bolesnom „tlo” s formirovaniempsevdopsihopatii [de Melekhov 1934].
Kao rezultat toga, kada tselenapravlennogoizucheniya psychogenius maloprogredientnoy shizofrenija AB Smulevich (1987) zajedno s SR pojavljuje istovremeno manifestatsieyili te podrazumijeva pogoršanje endogenog proces u kojem vydelenvariant SR poželjna za pacijente s rezidualnymipsevdopsihopaticheskimi stanja nisu povezani s ekzatserbatsieyshizofrenii. Prema zapažanjima ovog tipa SR autora razvija u bolnyhs zaostalih psevdopsihopaticheskimi država.
Treba naglasiti da, ako prevladava jer vremenE. Bleuler [1920] Uvođenje shizofrenije (ili shizoidni) koje se tvore kakneobhodimom SR, nema posebnih razlike, gura nekoliko radova domaćih autora [DE Melekhov, Blackhand VG 1933] Pogled takvih reakcija vozmozhnostivozniknoveniya "motiviran" osobni rasstroystvne samo shizoidni, ali i druge vrste udjela nije vseissledovateli.
Istovremeno, takva mogućnost može biti rassmotrenapri analiza suvremenih koncepata i shizotipalne pogranichnogorasstroystv ličnosti (RL). Iako shizotipni RL uglavnom sootvetstvuetharakteristike latentna shizofrenija u tradicionalnom smislu, granične kombinaciji odstupanja, čije su glavne značajke yavlyayutsyaimpulsivnost varijabilnost međuljudskih odnosa, nesposobnostk odgovarajuće stvarnosti procjeni, afektivne nestabilnosti s epizodamidisforii, razdražljivost, tjeskoba, ovisnosti o autoagressivnomupovedeniyu i poremećaja pogone i njihovu zajedničku karakteristiku yavlyaetsyapovyshennaya osjetljivost na psihogeno utjecajima, realizuyuschayasyaatipichny i depresivnih stanja, nametljiv dissotsiativnymirasstroystvami i "kratki psihotični epizode" ili "mini-psihoza" [Kernberg O.F., 1967- Gunderson J.G., 1975- Paris J., 1999].
To traktovkaShR i kliničke strukture, ne može identificirati samo provokacija priznakampsihogennoy i dostupnost shizofreni simptomatikisposobstvuet razvoju optimalnih pristupe liječenju takvih stanja.
Neki od etihpodhodov razvijen na temelju podataka dobivenih u istraživanju o analizi terapije u bolesnika gospitalizirovannyhpo o SR klinici granici mentalne patologije i psihosomaticheskihrasstroystv (Head - akademik AB Smulevich) Mental Health Research Center ovnova.
proučavali smo bolnyhverifitsirovano reaktivnu stanje proizlazi na pozadini ustanovlennogov sukladno ICD-10 dijagnozom šizofrenije ("ostatak" -F20.5, "latentan" - F21.1) ili RL ( "shizotipni rasstroystvolichnosti" - F21.8 "paranoidni poremećaj ličnosti" - F60.0,"Edge Tip emocionalno nestabilna poremećaj osobnosti"- F60.31). Psihogeni u uzorku prethodi ostrayaili produljeno psihička trauma, kao odgovor na kojem formirovalasdepressiya umjerenu ili blagi sadržaj kotoroyopredelyalos psihogenu (katatimnym) kompleks. Uz kliničke slike zabilježen gipotimieyv drugi psihopatologicheskierasstroystva (anksioznost i opsesivno, disocijativni, halucinantne paranoje), heterogena u odnosu na afektivnog.
Rezultati ukazuju da kada vyboremetodiki terapija SR mora uzeti u obzir, s jedne strane, urovenpsihopatologicheskih poremećaja (neurotične, psihotične, as druge - osobna interakcija s (razvojno iliprotsessualno uvjetovan - psihopatija / psevdopsihopatii) patologiju.

Dvije vrste shizofrenije reakcijaU zavisimostiot psihopatološkim poremećajima ili razine i stečenih komorbidnoykonstitutsionalnoy strukture (rezidualnu shizofreniju) lichnostnoypatologii dodijeljene dvije vrste poprečne reaktora:
1. SR nastaju u bolesnika s graničnim, shizotipalne (uključujući latentnu šizofrenije) ili paranoidnog RL, protekayuschies formiranje prolazne psihotičkih epizoda (mini-psihoze), tip „bljeskova nasljedne deviants” i blisko vzaimosvyazannyeso formirana u razdoblju prije psihička trauma, psihopatski struktura.
2. SR, voznikayuschieu rezidualnu shizofreniju pacijenti stabilne psevdopsihopaticheskogosostoyaniya pojavljuju uz tvorbu psihopatološkim odnorodnyhrasstroystv pogodno neurotskih razini resursa u realizuyuschihsyav progredient modificiranog endogenog protsessomlichnosti ulaska bez simptoma teže registara.

Prvi tip SR
U prvom tipa SR jalove države, iako znakovi obladayutosnovnymi psychogenius istina, tj nastaju svyazis objektivno značajnih stresori (smrt voljene osobe, preljub, razvod, gubitak posla), i psihogene složene sohranyaetaktualnost tijekom reaktivnog stanja, otlichayutsyaryadom značajnih obilježja.
Klinička kartinareaktivnyh stanja ove vrste određuje se kombinacijom plitke (hystero-disforičnih ili uznemiravanje), psihogena depresija soderzhaniyas patoharakterologicheskie (impulzivnost, pokazne, eksplozivnost) i polimorfnih subpsihoticheskimi rasstroystvami.Harakternoy značajka zadnjem dijelu slučajeva je sosuschestvovaniedissotsiativnyh poremećaji (pseudodementia, čarobno razmišljanje, sumanuti fantazija) katatimno naplaćuje obraznyhpredstavleny i halucinacije mašte, odražavajući n sihotravmiruyuschuyusituatsiyu i psihički nondeducible zablude percepcije (tuča, upravljanje na mirisni halucinacije). U ostalim slučajevima (lichnosteyparanoicheskogo skladište nepokolebljiva uvjerenja sobstvennoypravote, upornost, predanost ostvarenju cilja, beskompromisni) tijekom implementacije psihogene homonomous obvezno svoystvamRL nestabilan, nesustavno nabacane zablude perekryvayutsyapolyarnymi s obzirom na radarski strukture anksioznosti i opsesivno rasstroystvamiv obliku „ludila sumnje.”
Takve reakcije su reverzibilne, ne pokazuju tendenciju duljeg trajanja (dlitelnostne ih više od nekoliko mjeseci) i ne prati obostreniemendogennogo procesa s porastom negativnog promjene shizofrenicheskomutipu.

Video: psihoanaliza i psihoterapija

Terapijski pristupi upisati ShriTerapeutski pristupi ovom vrstom SR sootvetstvuyutharakteristike kao psihopatološkim poremećajima opredelyayuschihstrukturu cjelokupnu reakciju (afektivna - reaktivna depresija), i dodatne subpsihoticheskih formacija.
U pravilu, obavlja kombiniranu terapiju (kombinacija s neurolepticima, antidepresivi), a zbog činjenice da je u klinicheskoykartine tijekom patoloških odgovor je većina stabilnoysostavlyayuschey gipotimii glavno mjesto u shemi lecheniyaotvoditsya antidepresiva, koji se slaže s podacima iz drugih skupina lijekova selektivnih avtorov.Predpochtitelny obratnogozahvata inhibitori (SSRI), dodijeljene u visokim dozama (fluoksetin60-80 mg / sut- fluvoksamin 300 mg / dan). Izvedivosti ispolzovaniyaSIOZS objašnjeno u literaturi [Coccaro E.F., 1996. Pariz, J., 1999], a ne samo povoljan podnošljivosti profil i široka doze terapevticheskimdiapazonom lijekova u ovoj skupini, ali i velike smrtonosne doze, što osigurava sigurnost njihove uporabe u bolesnika s riskomimpulsivnogo suicidalnog ponašanja.
S obzirom affektivnuyunestabilnost, sklonost pacijenata s ovom vrstom reakcije na povtornymdepressivnym stanja opravdano korištenje stabilizatora raspoloženja (karbamazepin, litijev karbonat).
Subpsihoticheskie manifestacije u filmskoj psihogene kupiruyutsyaneyroleptikami. Istovremeno se koristi i korektivne vozdeystviesredstva Ovaj razred kršenja patoharakterologicheskie. Effektivnytraditsionnye neuroleptici pridruženi obzirom tranzitornostirasstroystv halucinantne paranoje flottiruyuschegoharaktera registrirati i anksioznost-opsesivne manifestacije u niskim dozama (vserii kontroliranog ispitivanja pokazuju djelotvornost neinektsionnyhform klorpromazin [Leon N.F., 1982] i haloperidol [Sebran G., Siegel S., 1984]). Međutim podtverzhdayutprivodimuyu vlastite opažanja u literaturi [Khousam H.R., Donnely NJ, 1997-Szygethy E.M., Schulz S.C., 1997], informacije o predpochtitelnostiatipichnyh neuroleptika (4-6mg risperidona, kvetiapina 150-400 mg).
U nekim slučajevima (s učestalosti psihopatije i / ili paranoidne simptomatikinad afektivne) može se provoditi monoterapiju neyroleptikaminovogo generacija nije učinkovit kao kombinirovannomulecheniyu.

Druga vrsta SR
U drugom tipu SR (za razliku od prvog) reaktivni patsientamnazhitaya inherentna nestabilnost pruža patogenosti dazheobektivno manje traumatskih događaja. Patologicheskayareaktsiya karakterizira disocijacije između minimalne sile stressornogovozdeystviya (male poslovne sukoba, obiteljskih problema, problemyso ispita ili administrativni) i vyrazhennostyuotveta ga. Emerging obrazovaniyaharakterizuyutsya reaktivna s lakoćom i stereotipno malymdiapazonom psihopatologije ograničeni preimuschestvennorasstroystvami afektivni i neurotski razinama.
Pogodno psihološko razumijevanje „reakcije neuspjeh” ili izbjegavanje ShRpo kliničke manifestacije se može opisati kao histeričan, hypochondriacal, astenija i tjeskobe, sa sjedištem lezhatsomneniya u sposobnosti da se nosi s uobičajenim aktivnostima sopryazhennyes pravi neuspjeh.
Plitka psihogennoobuslovlennye psihopatološki poremećaji soprovozhdayutsyaaktualizatsiey sutyazhnyh trendove raširene ideje odnosa napravlennyhna "prijestupnici", "Počinitelji nevolje", Takvi uvjeti mogutv nekim slučajevima trajati mjesecima, dok drugi nose tranzitornyyharakter - i podliježu smanjenju roku od nekoliko dana dazhebez medicinske intervencije.

Video: tuga liječnik psihijatar psihoterapeut Predavanje Skibo Elena

Psihofarmakoterapiji na SR vtorogotipaUloga psihofarmakoterapiipri SR ova vrsta u odnosu na prvi tip psihogene otnositelnonevelika. Medicinska taktika je izgrađena na temelju kliničkog stanja kartinyreaktivnogo obzirom komorbiditet shizofrenicheskogodefekta manifestacije. Glavni sredstvo olakšanja psihogene formacija, praćena, kao što je tipično "reakcije odbacivanja" rasteryannostyupered svakodnevne poteškoće, strah od ostavila bez nadzora irukovodstva, bolan strahove i anksioznoy simptomi smirenje. Istovremeno liječenje prilagođava kklinicheskim ima SR: za utjecanje na vezanje asteničnih simptomatikuneobhodimo nootropika i / ili malim dozama neuroleptika, koji imaju svojstva za aktiviranje (3-5 mg, trifluoperazin sulpirid100-200 mg) - u slučaju gdje je klinička slika ili psihogeničnu harakterizuetsyaistericheskimi hypochondriacal (neurotične hipohondrijazu ) poremećaja, sredstava za smirenje učinak može se pojačati s pomoć neuleptila u dnevnim dozama od 5-10 mg.
Terapijski učinak imaju i društvene aktivnosti za promjenu ili dopuštajući reaktivni stanje situacije sposobstvovavsheyvozniknoveniyu. Psihoterapijski vozdeystviepri SR tog tipa je moguća, čak i činjenicu hospitalizacije, na sposobstvuyuscheyizolyatsii bolesnika s traumatskom situacijom.

reference:
1. AndryuschenkoA.V., Pinaeva EV Nikishova MB Shizofrenija i shizofrenicheskogospektra poremećaj. M., 1999- 109-126.
2. Giljarovsky VA Odabrani radovi. M 1973. do 328.
3. KamenevaE.N. Pitanja psihijatrije. Autor. Znanstveni radovi Instituta za psihiatriiMZ SSSR (1945-1953). M 1956 do 51-53.
4. Kantorowicz NV Psihogeni. Taškent 1967- 263.
5. LivshitsS.M. Znanstveni radovi centar. znanstvena. issled.in-TA psihatrii sudbine. 1971-1920: 255-256.
6. Maksimov VI Journal nevropatol psihijatar 1987- 5: 703-709.
7. Melekhov DE, Blackhand VG Cos neurotične psihiatrpsihogigiena 1933- 2- 6: 118-135.
8. DE Melekhov Zbornik psihijatra. klin. 1 MMI. 1934- 4: 87-97.
9. SmulevichA.B. Maloprogredientnaya shizofrenija i granične države. M1987- 240.
10. SmulevichA.B. 2000 Ispis
11. Chevalier EA Časopis nevropatol i psihijatar 1937- 6-9: 3-20.
12. Andrulonis P.A., Glueck B.C., Stroebel C.F., Vogel N.G., Shapiro A.L., Aldrige D.M. Organska mozak disfunctionand granični sindrom. Psychiat Clin N Am 1981 4: 47-66.
13. Berze J. Psychologie der Schizophrenie.Psychologie der Schizophrenie. Berlin: Springer 1929- sam: 3-72.
14. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrue. Berlin: Verlagvon J. Springer 1920-539.
15. Coccaro E.F. Materijali zatvorenih simpoziju „klinički ishod u liječenju shizofrenije”, travanj 12,1996, New Orleans, Loisiana.
16. CowdryRW, Gardner D.L. Arch Post Psychiat1988- 45: 111-119.
17. Gunderson J.G., Singer M.T. Definiranje borderlinepatients. Amer J Psychiat 1975- 132: 1-10.
18. Jung C. G. Psychopathologische Typen. - Zurich, 1921..
19. Kernberg O.F. Granični osobnost organization.J Amer Psychoan Izv. 1967- 15: 641-685.
20. Khousam HR, NJ Donnely J Nerv Dis 1997-195: 348-349.
21. Legrand du Saulle M. La folie du doute (avecdelire du dodirivač) br des hopitaux civili i militaires.1875- 114: 905-906.
22. Leon N.F. J Clin Psychiatry 1982-1943: 148-150.
23. MagnanV. Klinički predavanja o mentalnom bolesti (lane. LeNons cliniquesur les oboljenja mentales. Pariz, 1893) 1995- 426.
24. Paris J. Psych J Neurosci 1999- 24 (3): 262
25. Rifkin A., Quitkin F., Curillo C. et al, Arch Gen Psychiatry 1972- 27 :. 519-523.
26. Sebran G, Siegel S. Am J Psychiatry 1984 do 141: 1455-1458.
27. Kamen M.H. Sudbina graničnih bolesnika: uspješan ishod i psychiatryc praksi. New York: GilfordPress.
28. Szygethy E.M., Schulz S.C. J Clin Psychopharmacol1997- 17: 326-349.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan