Onkologiya-

William G. Jones

Leeds sveučilišne bolnice NHS Trust,
Cookridge bolnica, Leeds, Velika Britanija

izvor RosOncoWeb.Ru

uvod

Rak testisa je relativno rijedak opuholyukak u apsolutnom iznosu (2000. godine u Velikoj Britaniji ozhidaetsya1450 novih slučajeva) iu usporedbi s drugim nozologicheskimiformami. Čak iu zemljama s visokom incidencijom etoypatologiey, poput Danske i Švicarske, na 1-2% svih malignih opuholeyu ljudi dijele zlokachestvennyhnovoobrazovany jaje mora [1]. 95% tumora testisa čine zametnih stanica tumora (seminoma i nonseminoma) - 4% su limfomi vstrechayuschiesyaobychno u ljudi pedeset godina-1% rijedak tumor yaichkas histološka struktura kao što leydigomy (opuholiiz Leydigove stanice) i sertoliomy (tumor Sertolijevih stanica) , atakzhe sarkom i sur. [2].

Ova poruka je posvećena Germinogennye opuholyamyaichka ima neke razlike od drugih tumora testisa. Prvo, ovi tumori češći kod mladih i prosječna osoba vozrasta.Chastota njihova pojava povećava s još nepoznatog razloga, osobito u populaciji bijelih kože muškaraca. Osim toga, ovi tumori u većini slučajeva dobro reagiraju na liječenje blagodaryavysokoy osjetljivosti na kemoterapije i radioterapije. U nastoyascheevremya zametnih stanica tumora testisa opisani kao rak modela vozmozhnogoizlecheniya. Zbog chaschevstrechayutsya tumora kod mladih ljudi koji dolaze u nakon izlječenja perspektivevazhnymi je pitanje moći i sposobnost da zamisle, a dugoročno - problem razvija drugi toksičnost tumora iliotsrochennoy.

epidemiologija

Incidencija u različitim populacijama.Postoje značajne razlike u učestalosti pojavnosti testisa germinogennymiopuholyami u različitim zemljama. Najviša razina otmechaetsyasredi puti ljudi [1]. Učestalost više od 8 slučajeva na 100 tisuća. Muška populacija naći u Norveškoj, Danskoj i Shveytsarii.V u Europi postoji jasna "sjever-jug" . Gradijent surovnem u Danskoj, na primjer, 5 puta veći nego u Španjolskoj ili Portugalii.Priblizitelnaya pobola struktura 100 tisuća naseljenosti raznih zemalja za 1990. g.:

Dakle, bolest se javlja naiboleechasto mladih ljudi bijele rase. Iznimka je populyatsiyanebelokozhih ljudima etničko Maori na Novom Zelandu (incidencija vozrastnoystandartizovanny u etoygruppe 7,2 po 100 tisuća. Muške populacije). Menshiyuroven značajno je incidencija vidjeti u crnaca nego bijelaca Amerikipo, dok azijskih muškaraca iispanskoy utrka zauzimaju položaj između bijelog ichernymi. Naglasak je stavljen na značajne razlike u zabolevaemostimezhdu nordijskim zemljama dovelo u Danskoj, nakon čega slijedi sleduyutNorvegiya, Švedska, a zatim Finska. Dakle, standardizirani pokazatelzabolevaemosti Danska 4 puta veći nego u Finskoj. Etirazlichiya incidencije između rasnih skupina, posebno vpredelah jedno zemljopisno zoni geneticheskiykomponent u etiologiji bolesti.

Godine. Rak testisa je neobično u chtov razliku od ostalih solidnih tumora, razina zabolevaemostine povećava s dobi, a dostiže svoj vrhunac u vozrastnoygruppe od 25 do 34 godina. I histološka varijanta seminomai nonseminoma, najčešće dijagnosticiran prije 50 godina učestalost nonseminoma vozrasta.Pik je iznosio 20-25 godina i 30-45 godina seminomoy-. U Engleskoj i Walesu, raka testisa - najčešći vstrechaemayazlokachestvennaya tumora u muškaraca mlađih od 50 godina (isklyucheniemraka kože), polovica svih slučajeva raka testisa je otkrivena umuzhchin mlađi od 35 godina, odnosno u radno sposobnog stanovništva vozrasta.V dakle životni vijek takvih pacijenata je bolshoesotsialno-ekonomski značaj.

Tendencija povećanja morbiditeta.Porast incidencije tumora testisa u Engleskoj i Walesu nablyudaetsyas početak prošlog stoljeća [3]. Isti fenomen zabilježen je u nekotoryhpopulyatsiyah sjevernoj i zapadnoj Europi i Sjevernoj Americi. Povyshenieurovnya morbiditet od 10% -30%, što je karakteristično za oba seminoma i neseminomnyh tumora navedeno svakih 5 godina poslednihtreh desetljećima [4-6].

Malo je vjerojatno da je učestalost stopa povliyalikakie sve faktori kao što su kvaliteta diagnostiki- a vsegoon zapravo odražava činjenicu da je širenju zlokachestvennoyopuholi. Postoje iznimke od toga tijeku učestalosti fenomenapovysheniya zabilježena u mnogim populacijama. U podacima, primjerice, zabilježen pad morbiditeta opuholyamiyaichka muškaraca rođenih za vrijeme Drugog svjetskog rata. To yavlyaetsyakosvennym dokaze da neki čimbenici okoliša (možda i kvaliteta hrane u ranom djetinjstvu) da utječu na razvoj bolesti [7].

Smrtnost od tumora testisa stalno vozrastalas početak ovog stoljeća do sredine 70-ih, kada vpervyebylo obilježio pad. To je ne rezultat tolkopovysheniya učinkovitost kemoterapije (kombinacija sa vklyucheniemtsisplatina) i unapređenje radioterapije, ali vnedreniyav praksa metode za određivanje tumorskih markera (AFP, hCG), kao i nove značajke radioloških metoda ispitivanja [2]. Od 90-ih godina. vrijeme kemoterapije s ciljem umensheniyatoksichnosti imenovani 5HT3 receptor blokatori (sredstava protiv povraćanja) i faktora koji stimulira koloniju. Rezultat ovih novovvedeniystalo da je rak testisa je danas prepoznata kurabelnoyopuholyu s najvišim stopama potpuno izlječenje u Europi Americi, dosegnuvši 90%. U Engleskoj i Walesu u ranim 70-ih godovot testisa tumori 260 pacijenata umre svake godine. U ranim 90 godovchislo umro svake godine ne prelazi 85. približno isti periodstandartizovanny smrtnost od tumora testisa na 100 tisuća. muške populacije u Europi pala je s 1,2 na 0,3. S obzirom molodoyvozrast većine bolesnika, ovi rezultati predstavljaju soboyznachitelnuyu pobjedu, jer povećana prodolzhitelnostizhizni stopa. Smanjenje smrtnosti bi se hitno poboljšati kvalitetu života bolesnika tijekom i nakon liječenja. To vklyuchaetv sebi napore da se smanji toksičnost liječenja, bez predrasuda egoeffektivnosti. Ne smijemo zaboraviti na održavanju potenciju chtoyavlyaetsya važan dio normalne kvalitete života uetoy pacijenata.

Kasno dijagnoza bolesti može dovesti krasprostraneniyu [8], koji zauzvrat povećava trajanje praćenja toksična terapije. Stoga, kako bi chtobyizmenit statistike smrtnosti posebno vazhnymiosvedomlennost stanovništva i širenje obrazovnih programa usmjerenih na poboljšanje zdravstvene pismenosti stanovništva. Vsredstvah mediji i tzv Europi i Americi ljudi Grupe zdorovyav testisa self-pregled se preporuča, ali ova metoda se primjenjuje premalo ljudi i teško se može olakšati rano otkrivanje [9]. Savršeno nevezhestvomuzhchin u vezi s mogućnošću testisa tumora, molodoyvozrast pacijenata, kao i zbunjenost i strah gurnuti obrascheniyapatsientov rokove za medicinsku pomoć. Stoga je osobito važno chtobydoktor na koju se bolesnik pitao za prvi put s rakom testisa, uzima u obzir sve gore navedene značajke i bio je spreman voditi sootvetstvuyuschimobrazom pacijenta.

Etiologija i faktori rizika.

Usprkos velikom broju studija usmjerenih na razumijevanje epidemiološke značajke i faktorovriska pojave raka testisa, etiologije ovog obrasca opuholeydo još nejasna. [9] Ostaje nejasno zašto rak uvelichivaetsyazabolevaemost testisa. Sve je više dokaza Orolo nasljedstvo i okolišni čimbenici, posebno u rannemvozraste.

Genetski čimbenici. Razlichiyav stalnu razinu pobola između različitih rasnih skupina u odnoygeograficheskoy zoni faktorav potvrđuju važnost razvoja genetske bolesti. Primjer je razlika u zabolevaemostimezhdu Afroamerikanci, Latinoamerikanaca i bijelaca Amerikanaca (potonji incidencija je puno veći). Suschestvuettakzhe značajne razlike u incidenciji na sjevernom i yuzhnoyEvrope. Jedno istraživanje u 1994. [10] sluchairaka testisa su proučavali u sjevernoj Europi, Baltičkim državama, Poljske, Njemačke. analizirani su 34,309 slučajeva. Godine 1980. je registrirana razlika je 9 puta incidencije testisa zabolevaemostiopuholyami u Danskoj (7,8 po 100 tisuća. Muške populacije) iLitve (0,9). Smanjenju incidencije nalazi u intervalu mezhdu1943 i 1989., osobito u muškaraca mlađih od 30 godina.

Obiteljske slučajeva. Studije semeynyhsluchaev raka testisa [11], i pokušava identificirati pojavu tumora testisa otvetstvennyhza gena osigurati sve bolsheinformatsii potvrđuje važnost genetskih čimbenika u etiologiiraka jaja. Nekoliko istraživanja je potvrdilo da rodstvopervoy nivo je faktor rizika. Vjerojatnost za razvoj rakomyaichka za oci i djeca bolesnika s rakom testisa je 2-4 puta veća nego u normalnoj muškoj populaciji, a oko 8-10 puta veća za pacijente braće [11,12]. Rođaka bolesnika s tumorima yaichkaimeyut povećani rizik od dobivanja ove bolesti, atakzhe veću vjerojatnost da pate jednoj ili obje strane kriptorhizmom.V literaturu, postoji i mogućnost recesivnim podataka o nasljeđivanju [13,14].

Utvrđene čimbenike rizika. Ne spustivsheesyav skrotum testis (kriptorhizam) - najviše proučavani faktor riskavozniknoveniya rak testisa [15]. Nespustivsheesya jaje uvelichivaetrisk pojavu karcinoma testisa oko 5 puta comparisonwith stanovništva. Rizik postaje mnogo veći (više od 10 puta) u muškaraca s bilateralnom kriptorhizam. Na primjer, među belokozhihmuzhchin UK raka testisa je jedan od bolesne 500muzhchin. Ova brojka se povećava na 1 na 100 ljudi s odnostoronnimkriptorhizmom i 1 u 50 muškaraca s bilateralnim kriptorhizmom.Dlya usporedbe da znaš da je u raka UK dojke tijekom života događa jednom u deset žena.

Međutim, sama kriptorhizma možda ne obyasnitpovyshenie raka testisa u različitim populacijama mira.Do još uvijek nije jasno da li rano za ispravljanje kriptorhizmaprofilakticheskim događaja. U Velikoj Britaniji nedavno smo završili istraživanje pokazalo je da su muškarci s poviješću jedne nespustivshimsyayaichkom nemaju povećani rizik od testisa raka, ako je korekcija je provedeno do 10 godina [16] .Poka ta činjenica nije bila potvrđena od strane drugih studija.

Neplodnost. Neplodnost može biti povezana s povyshennymriskom razvoja raka testisa, ali u kombinaciji s drugim faktorami.U muške neplodnosti obično testisi gipotrofichny i ​​takiepatsienty imaju povećan rizik od razvoja duktalni germinogennoyneoplazii da u narednih 10 godina transformiruetsyav invazivni rak [17] ,

Potencijalni faktori rizika. Suschestvuetneskolko vrste patologije urogenitalnog sustava, koji assotsiirovanys visok rizik od razvoja raka testisa. Većina njih voznikayutv tijekom embriogeneze. Anatomska oštećenja bubrega (dvoynayapochka udvostručenja uretera), ingvinalne hernije (2-3 uvelichivaetrisk bolest), testisa atrofija, hypospadias i varicocele.

Nekoliko studija je pokazalo da toksikozberemennyh prebačen majke kao posljedica hipersekrecije estrogena ili estrogen produljene majke tijekom beremennostipovyshaet rizik od raka testisa u sinovi [18]. Vysokiyuroven estrogena u krvi majke tijekom rane embrionalnogorazvitiya može biti zajednički etiološki čimbenik za neskolkihvysheukazannyh patologija, uključujući i kriptorhizam, urogenitalnog patologiyui eventualno loše kvalitete sperme. U novije vrijeme Skakkebaek [19] pokazalo je da višak estrogena u okoliš mozhetbyt uzrok loše kvalitete sjemena i razvoj urogenitalnoypatologii uključujući rak testisa. estrogena višak ambijenta može biti zbog kontaminacije pesticidima u chastnostidioksinom i polikloriranih difenola ili fitoestrogenami.Takaya giperekspozitsiya estrogena može objasniti povećanje zabolevaemostirakom jaja i povećati učestalost kriptorhizma i kachestvaspermy pogoršanja promatrane u posljednjih nekoliko godina.

Jasno je da je rani pubertet takzhemozhet biti povezana s povećanim rizikom od raka yaichka.Dokazano da rani pubertet ne povećava apsolutnu rizik od raka, ali to može biti faktor u nastanku raka rannemvozraste [16,20].

Dvije velike studije su pokazale da nedostatokfizicheskih vježbe također povećava rizik od raka yaichkav populacijama gdje raširena sjedilački način života [16,21]. Uto isto vrijeme nabavila nema dokaza da mehanički travmapovyshaet rizik od bolesti. Ne uspostavljena kao odnos mezhduriskom bolesti i faktora kao što su otsutstvieregulyarnoy spolnog odnosa, infekcije, pretilost, nošenje uske traper platno, akne, ljevak ili dešnjak, sezonu rođenja.

Zaključak.

Unatoč činjenici da je u posljednjih nekoliko puta poyavilosmnogo poruka da je rak testisa može imati prenatalnuyuetiologiyu (pogotovo s obzirom na giperestrogeniey), pitanje obetiologii to nosologija ostaje otvorena za izucheniya.Segodnya utvrđenih faktora rizika može se smatrati Agefrom 15 do 50 godina koji pripadaju bijeloj rasi, kriptorhizam povijesti, prisutnost intraduktalni neoplazije u testisa tkiva, ingvinalne hernije, razaranja testisa i nasljednih čimbenika.

Reference.

1. Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, L Raymond, Young J. Cancer incidencija u kontinentima Vol VII (IARC ScientificPublication br 143)., IARC: Lyon u 1997.

2. Cancer Research kampanje. Brošura 16, 1998: raka testisa - Velika Britanija. London, CRC (1998).

3. Davies JM. Rak testisa u Engleskoj andWales: nekim epidemiološkim aspektima. Lancet 1981, II: 928-931

4. Coleman MP, J Esteve, Damiecki P, ArslanA, J Renard: Trends in Cancer pojavnosti i smrtnosti (IARC ScientificPublication br 121.). IARC: Lyon u 1993.

5. Forman D, Moller H: rak testisa. CancerSurveys 1994,19 / 20: 323-341.

6. Swerdlow AJ. Dos Santos Silva I, Reid A., et al. Trendovi u incidenciji raka i smrtnost u Škotskoj: descriptionand moguća objašnjenja. Br Cancer J. 1998, 77 (suppl 7): 1-16.

7. Moller H. tragove na etiologije tumora testiculargerm stanica iz opisnog Epidemiology. Eur Urol 1993,23: 8-15.

8. Bosl GJ, Vogelzang NJ, Fraley EE, i al.Impact OD kašnjenje u dijagnozi na kliničkoj fazi testisa cancer.Lancet 1981, i: 970-973.

9. Buetow SA. Epidemiologija testisa cancer.Epidemiol Rev 1995 17: 433-449.

10. Adami HO, Bergstrom R, M. i Mohner al.Testicular raka u devet europskih zemalja sjeverne. Int J Cancer1994, 59: 33-38.

11. Forman D, Oliver RTD, Brett AR et al. Familialtesticular rak: izvješće o obitelji registra UK, estimationof rizika i HLA klase 1 srodnicima parova analize. Br Cancer J 1992,65: 252-262.

12. heimdal K, Olsson, H, Tretli, S, et al.Familial rak testisa u Norveškoj i južni Švedska. Br JCancer 1996 73: 964-969.

13. Nicholson PW, Harland S. Inheritance andtesticular raka. Br Cancer J 1995., 71: 421-426.

14. Harland SJ, Nicholson PW. Implikacije ofa nasljedni model za rak testisa. U: Jones WG, Appleyard, I, Harnden, P i Joffe, JK (ured.). Tumori germinativnih ćelija IV. JohnLibbey, London 1998., str: 17-25.

15. Forman D, Gallagher R, Mshller H, SwerdlowTJ: Etiologija i Epidemiologija raka testisa: izvješće ofconsensus skupine. U: Newling DWW, Jones RS (eds.), EORTC GenitourinaryGroup Monografiji 7: rak prostate i testisa. Progressin Klinički i biološki istraživanja, 1990, svezak 357. New York: Wiley-Liss. str: 245-253.

16. Velika Britanija raka testisa Study Group: Theaetiology od raka testisa: povezanost s kongenitalnim abnormalnostima, dobi u pubertet, neplodnost i vježbe. Br Med J 1994, 308: 1393-1399.

17. Jorgensen N. et al. Klinički i biologicalsignificance od karcinoma testisa. Cancer Surveys 1990,9: 287-302.

18. Henderson BE, Ross R, Bernstein L. Estrogensas uzrok raka kod ljudi. Cancer Res. 1988 48: 246-253.

19. Sharpe RM, Skakkebaek NE. Jesu oestrogensinvolved u pada broj spermija i poremećaja muškog reproductivetract? Lancet 1993,341: 1392-1395.

20. Weir HK, Kreiger N, Marrett LD. Dob u pubertyand rizik od raka testisa zametnih stanica. Rak uzrokuje Control1998, 9: 253-258.

21. Gallagher RP Huchcroft S, N. et al Phillips. Fizička aktivnost, povijest bolesti i rizik od testicularcancer. Uzroci raka Kontrola 1995, 66: 398-406.