Onkologiya-

David Berry, Richard Tero, Franci Holmes i dr

Cancer Research Center. MD Anderson, Houston, Texas. Sjedinjene Države

URL
Rak dojke se dijagnosticira tijekom trudnoće, mogu biti prisutni za obiteljski katastrofa. Aktivnayaprotivoopuholevaya terapija i očuvanje trudnoće često vsegopredstavlyayutsya kao dva međusobno isključiva proces mezhdukotorymi izbora određuje se više željom da spasi život majke, a ne njezino nerođeno dijete. S obzirom na poznatu činjenicu gormonozavisimostiryada tumori dojke, kao i oštar porast u kroviurovnya estrogena i progesterona tijekom trudnoće takimpatsientkam često služi za zaustavljanje trudnoću da je s jednom rukom sprečava mogući daljnji hormonska stimulyatsiyuopuholi, as druge - omogućuje bez ikakvih ograničenja provoditstandartnuyu liječenju tumora , Međutim, danas ne postoji ubeditelnyhdokazatelstv da pobačaj značajno vliyaetna opstanak u ovoj kategoriji bolesnika (1-4).

Rak dojke je najčešći oblik zlokachestvennyhopuholey dijagnosticira tijekom trudnoće, a žene s uvelicheniemvozrasta počinje prevladavati u strukturi zabolevaemosti.Uchityvaya tendencijom povećanja u dobi od žena koje rađaju, rakmolochnoy žlijezda može postati veliki problem raka tijekom trudnoće. Iako je incidencija ove patologije u nastoyascheevremya je 1 do 3 tisuće. Trudnice, neki Opstetričari, kirurzi i onkolozi imaju iskustva u tim (6) pacijenata.

Optimalno liječenje raka dojke uključuje hirurgicheskoevmeshatelstvo, radioterapiju i sistemsku doziranje terapiyu.Eti iste tehnike se mogu koristiti u liječenju zlokachestvennyhopuholey mliječne žlijezde u trudnoći. Dok kakluchevaya terapija kontraindicirana za trudnice, to himioterapiyamozhet uspješno koristiti bez ikakve štete za fetus (6-8). Za neke citostatike osnovana teratogeni korištenje deystviepri u prvom tromjesečju trudnoće. Međutim, Weibe i Sipila (7) su pokazali sigurnost korištenja lijekova bolshinstvaprotivoopuholevyh imenovanje drugog i tretemtrimestrah trudnoće.

Unatoč retrospektivne podatke o liječenju raka rakamolochnoy u trudnica danas ne poduzimati nikakve standartizovannyhprospektivnyh studije koje će ocijeniti effektivnostprovodimogo tretman i njegov učinak na fetus. U ovom radu predstavlenopyt 8-godišnjeg nastavak standardizirani mnogoprofilnogoissledovaniya proučiti problem liječenju raka dojke zhelezyu trudnica.

Materijali i metode.

Do početka 1992. godine zajedničkim naporima kirurga, radiologa imeditsinskih onkolozi razvila kliničku protokol issledovaniyapo liječenju raka dojke kod trudnica. Svi pacijenti u studiji su prinyavshieuchastie upoznati s planom liječenja i diagnosticheskihmeropriyaty i dala pisani pristanak za sudjelovanje u istraživanju.

Prije ulaska u istraživanje, svi pacijenti su potpuno pregledane obsledovanyi onkologa i hirurgami- postojećih simptoma bolesti (primarnog tumora i metastaza) je mjerena ultrazvukom, te mamografija rentgenografii- funkcije jetre, bubrega i krovetvoreniyaopredelyalis preko odgovarajućih laboratorijskim ispitivanjima. Čak iu svim slučajevima, dijagnoza dojke bylpodtverzhden morfološki zloćudni tumor.

Nakon dijagnoze bolesnik je upućen na spetsialistuakushersko-ginekološkoj, koji je uz pomoć ultrazvukovogoissledovaniya utvrditi točan gestacijsku dob. Obyazatelnoybyla i genetičko savjetovanje, tijekom kojeg patsientkerazyasnyalis kao očekivanim koristima u smislu svoje zdravlje, a ipak potencijalne štete za fetus od planiranog kemoterapije. Posleetogo žena traži da odaberete između prekid trudnoće je pohranjena u kombinaciji s aktivnim himioterapieyili protiv tumora bez njega. U svakom slučaju, žena je u potpunosti u vlasništvu informatsieyotnositelno potencijalne koristi i rizika svake vozmozhnyhvariantov.

Žene s operabilnih oblika raka, odlučila nastaviti trudnoću, ispitani su od strane kirurga, te u većini slučajeva, bez obzira na otsroka trudnoće, oni su se susreli s modificiranom radikalnyemastektomii aksilarne limfadenektomija. Posleoperatsionnyymaterial analiziran iz perspektive postoperativnog utochneniyastadii bolesti, histološki oblika tumora, stupanj diferencijacije status receptora. Svi uzorci tumora dobiti na operativnyhvmeshatelstvah u drugim bolnicama, također analizirovalisv završio na Anderson Cancer Center. U bolesnika s stadiju IV ili retsidivomzabolevaniya također provedena morfološku potvrdu dijagnoze, ako je potrebno klinički situatsiya- u ovoj grupi bolnyhprovodilas kemoterapije. Bolesnici s stadiju III zabolevaniyapered drži lokalno liječenje dobila neoadjuvant kemoterapiju (do 4 slijeda).

Kemoterapija se daje tijekom druge i treće trimestrovberemennosti uključujući 37 tjedna, ambulantno poskheme FAC: ciklofosfamid 500 mg / m2 / dan na 1, doksorubitsin50 mg / m2 / 72 sata infuzije i dva na / u 5- ftoruratsilapo 500 mg / m2, za 1 do 4 dana. Ciklusi su ponovljeni svaki 21-28 dney.Dlya davanje lijekova za svaki pacijent je stavljen tsentralnyyvenozny katetera dužeg korištenja. Tijekom liječenja laboratorija osuschestvlyalsyakontrol pokazatelyami- irvoty prevenciju mučnine se izvodi upotrebom standardnih antiemetici. Preryvanieili liječenje odgađanje dopuštena je samo u slučajevima toksičnosti uzrokovane kemoterapijom ili odbijanje pacijenta.

Za sve žene utvrđeno je temeljita akušerski kontrole, u kojima je poseban naglasak stavljen na praćenje normalnoyzhiznedeyatelnostyu fetus. U tu svrhu, svaka 3-4 tjedna, ili češće ako je potrebno kliničko stanje, koje je proveo ultrazvukovoeissledovanie i između 28 tjedana i na kraju razdoblja beremennostiizuchalis biofizičkih pokazateljima fetalne funkcioniranje. Amniocenteza rano isporuke izrađeni prema standardu opstretičke pokazaniyam.Pri idiopatska prijevremenog poroda s tselyuumensheniya posljedica preranog poroda fetus provodilisaktivnye terapijske mjere uključuju intravenske kortikosteroida vvedenietokolitikov i do 34 tjedana trudnoće.

Na kraju, procjena bili su podvrgnuti prenatalne i poslerodovyeoslozhneniya, aktivnosti rada, full-term fetusa, težina, stanje Apgar. Ocijenjen kao prodolzhitelnostzhizni i trajanje recidiva bez razdoblja u majke. Statisticheskayaobrabotka izrađene pomoću parametarska i neparametricheskihmetodov.

Rezultati.

Od travnja 1989. 26 trudnice koje pate molochnoyzhelezy raka su sudjelovali u istraživanju. Dva pacijenta su isklyuchenyiz analiza: jedna prima citotoksični terapija u prošlosti, a vtorayalechilas uočene u drugoj klinici, a rezultati terapiibyli nedostupan. Tako, 24 pacijenta bila uključena u analiz.Harakteristika bolesnika i primarnih tumora, prikazana je u tablici 1.

U 22 bolesnika s rakom dojke u trenutku uključivanja u issledovaniebyl instaliran prvi put, 2 žene imale ponavljanje zabolevaniya.Modifitsirovannaya radikalna mastektomija nakon kemoterapije bylavypolnena 18 od 22 bolesnika s nedavno dijagnosticiran (14 - za vrijeme trudnoće i 4 - nakon poroda) i bilo jedan sluchaene pratnji nekih komplikacija. Operativno liječenje prvog tromjesečja trudnoće je provedena u 4 od 14 žena (29%), a u svakom slučaju, ne prati pobačaj. U ostalnyh10 žena (71%) operacija je izvedena u vtoromi trećeg tromjesečja trudnoće, a također imao utjecaja na sostoyaniiploda i naknadne rada. Dva pacijenta rodovbyla konfiguriran sektorskim resekcija i aksilarnih limfadenektomiyas slijedi kemoterapije i radioterapije u poslerodovomperiode. Tri pacijenta s hirurgicheskoelechenie bolesti stadiju IV nije dio plana lecheniya- jedna žena odbila otoperatsii i Lokalni radijacijsku terapiju nakon rođenja.

Provedena na zadovoljavajući način tolerirati kemoterapija patsientkamii nije bilo popraćeno bilo ozbiljnih komplikacija. Razvivavshayasyagranulotsitopeniya ne zahtijeva nikakve intervencije. Osnovnyedannye na lijekove vo | predstavljen u Niz2.

U liječenju jednog pacijenta hospitalizirana zbog proljeva i zarazvivsheysya sumnja pijelonefritisa, koji je bio dalneyshemne podtverzhden- se situacija normalizira na pozadini provodimoysimptomaticheskoy terapije. Jedan pacijent hospitalizacija bylaobuslovlena nužnost heparina u vezi s tromboflebitomglubokih vene potkoljenice, koja je pretrpjela u prošlosti. Prezhdevremennyerody došlo u 3 (12%) od žena: dva zbog idiopaticheskoyprezhdevremennoy rada, jedan pacijent je diagnostirovanapreeklampsiya teška. Niti jedan od ovih komplikacija bylosvyazano na vrijeme uz kirurški ili tsitostaticheskimlecheniem. Srednja gestacijska dob pri porodu je 38 tjedana na sve grupe. (33-40 tjedana).. Dvije su imale mestorazvitie postporođajne endometrioza, koji je usidren naznacheniemantibiotikov intravenozno. Dojenje nakon poroda bylaoslablena i dojenje nije dopušteno zbog mogućeg neblagopriyatnyhposledstvy kemoterapije.

Na rođenih zabilježeno je bilo neobychnyhoslozhneny. novorođenče stanje Apgar je bio 9i iznad. Niti jedan od 24 djece rođene nije bilo urodstv.Lish jednog djeteta težina pri porodu bio je 10% niža sootvetstvuyuschegosroku trudnoće. Jedan novorođenče je diagnostirovanavtorichnaya patologija hijalinomembranska. Dijete rođeno na33 tjedna trudnoće, kao posljedica preeklampsije, u dalneyshemrazvivalsya bez komplikacija. Dvoje djece potrebne kratkovremennoevdyhanie kisika zbog prolazne tahipneja u trenutku rođenja, u oba slučaja, država vratila u normalu u roku od 48 sati. Edinstvennoeoslozhnenie koja stvarno može pripisati tekućem kemoterapije, razvijen na nedonošče dana 2 posleposlednego uvođenje citostatika materi- to manifestira razvitiemleykopenii bez infekcije. Maksimalan pad broja leykotsitovbylo slični u majke i djeteta, i nije potrebno ništa od nihlekarstvennogo liječenja. Unatoč alopecija koja se razvila u rezultatehimioterapii majke imaju samo 2 djece napomenuti gubitak kose.

U vrijeme pisanja ovog teksta prosječna starost rodivshihsyadetey bila je 4,5 godina (raspon od 6 mjeseci. Do 8 godina). Tri žene su kotoryhna na početku dijagnosticirana su poslije ustanovleniyadiagnoza retsidivyili faza IV bolesti umro je u roku od 2 godine. Bolesnici s recidivom fazi sam bolesti snimljen je kroz 37mes. S prosječnom praćenja od 44 mjeseci. (9-88 mjeseci). 6 od 9 (67%) bolesnika s faza II živi i bez dokaza bolesti. Kada srednemsroke od 36 mjeseci. 9 od 11 (82%) bolesnika živa korak CIII, 8 ih je (72%) (14-73 mjeseci). - bez dokaza bolesti. U tselomv skupini sa srednjom praćenja od 40 mjeseci. Ukupno vyzhivaemostdlya žene u stupnju II-III bolesti bio je 75%, bezretsidivnayavyzhivaemost - 70%.

Rasprava o rezultatima.

Incidencija raka dojke tijekom trudnoće kolebletsyaot 1 u 1360 na 1 u 3.200 žena. (10-12). Prema dannymWhite temelji na promatranju žene 45881, molochnoyzhelezy rak razvija na pozadini trudnoće ili neposredno nakon porođaja 2,8% (11). Isto tako, 7,3% žena mlađih od 45 godina, rak stradayuschihrakom dojke, trudni ili dojite (13).

Kasno dijagnoza bolesti tijekom trudnoće yavlyaetsyatipichnoy situaciji. Hipertrofija i oticanje mliječnih žlijezda u odgovoru hormonska stimulacija ih čini teško istražiti i mammograficheskoeobsledovanie. Povećanje grudi mase tijekom trudnoće laktacije nije uvijek uzeti u obzir i moguće rastsenenokak normalan fiziološki fenomen (6). Dodaj u ovoj nezhelanievracha i pacijenta za obavljanje bilo kakve dijagnostičke postupke kao što su biopsija, i postaje jasno zašto, od trenutka nastanka pervyhsimptomov za postavljanje dijagnoze u trudnica prohoditgorazdo duže nego u normalnim okolnostima, 11 i 4 mjeseca. odnosno (13). U međuvremenu, morate se sjetiti da su indikacije za vypolneniyamammografii, punkcija i biopsija dojke, uključujući iotkrytoy za trudnice i dojilje su absolyutnotakimi isti kao u konvencionalnoj onkologiji praksi.

Smatra se da je predviđanje u kombinaciji s rakom dojke beremennostyuv općenito lošije. Ipak, unatoč osjetljivosti opuholevoytkani hormonska stimulacija tijekom trudnoće i dojenja, kada se uspoređuju ekvivalent u dobi i stadiju gruppbolnyh opstanak bolesti kod trudnih i ne-trudnica okazalasodinakovoy (4,14,15). Također se pokazalo da je prekid beremennostis slijede standardne kemoterapije nije uluchshaetprognoz bolesti (16). Čak i uobičajene oblike boleznivyborochnoe pobačaj slijedi nepozvolilo kastraciju značajno poboljšati preživljavanje (17,18). Dakle, prekid trudnoće u žena oboljelih od raka dojke nije učinkovita i odgovarajuća mjera za borbu protiv bolesti.

Budući da radioterapija može ograničiti korištenje rentgenovskihdiagnosticheskih (19) dovode do razlichnyhdefektov razvoj djeteta. koristili smo kada je skrining rentgenografiigrudnoy stanice smanjuje ukupnu dozu zračenja za fetus 0,00008Gr, znatno manje konvencionalni dopuštena vrijednost ravnoy0,05 Gy (20). U studiji koja je mliječnih žlijezda zbog izloženosti vysokoychuvstvitelnostyu svoje povlaštene ultrazvukovoytomografii. Valja napomenuti, međutim, da mamografija na adekvatnomekranirovanii stvara minimalan rizik izlaganja fetusa. Otsenkaotdalennyh metastaze u abdomenu i zdjelice bez osobogoriska može se provesti pomoću ultrazvuka i magnetske rezonansnoytomografii (21). Skeniranje kostura, premda u izvedbi sravnitelnoredko nosi ukupno izlaganje 0,00194 Gy zračenja na fetus (6). Unatoč činjenici da je radioterapija je često dovoljno ispolzuetsyav konvencionalne onkologije prakse, trudnice pacijenti onamozhet nanosi suvišne ozljede, u svezi s kojim to metodne je uključena u plan liječenja u našoj studiji.

Volumetrijsko operacije nisu standartnymiu trudnice. Međutim, oni ne bi trebali biti uzeti u obzir i isklyuchitelnymi.Tak, Naagensen i Stout (22) pokazali su da je izvedba mastektomiivpolne dopuštene tijekom trudnoće i dojenja. To utverzhdeniebylo kasnije više puta testirana, a mnogi autori su potvrdili da mastektomija tijekom trudnoće je sigurno, to ne nosi seberiska u odnosu na voće i ne uzrokuje pobačaj (1,11,18,19,24) .Obschaya anesteziju tijekom mastektomije kao to je bezopasnoykak organizam za majku i fetus (25).

Sporna pitanja su sigurnosti i moguće pobochnyedeystviya citostatika za vrijeme kemoterapije tijekom beremennosti.Weibe i Sipila (7) u svom pregledu opisane posljedice na žene i fetusa organizmberemennoy svaki od najčešće ispolzuemyhv ova situacija citostatici. Nažalost, to je služio kao osnova za etogoobzora retrospektivna izvješća i zaključaka. U mnogim proanalizirovannyhsluchayah dogodila mnoge učinke citostatika u sochetaniis radioterapije u različitim stadijima trudnoće. Naibolshiyrisk malformacija fetusa nastao tijekom kemoterapije u kombinaciji s radioterapijom u prvom tromjesečju beremennosti.V Nasuprot tome, ni u jednom slučaju bila zafiksirovanovozniknoveniya malformacije fetusa, ako je specifičan tretman provodilosvo prvi ili drugi (ne prvi!) Trimestra beremennosti.Vybor citostatici te doze kemoterapije režim u Općim protokol liječenja issledovaniisootvetstvovali bez trudnoće žena koje pate od raka dojke. Jedino ograničenje kasalosvremeni terapija (drugog ili trećeg tromjesečja trudnoće) .Lish jedan pacijent od kemoterapije po prvi puta je pokrenut cijela skupina tromjesečju (11 tjedana). Sve se koriste u issledovaniipreparaty pripadaju kategoriji D, odnosno teratogennoedeystvie pokazano u životinja. Međutim, nitko od njih nije ispitana vprospektivnyh studije na ljudima. To su dannyepokazali da FAC režim u imenovanju drugog i trećeg trimestrahberemennosti ne uzrokuje malformacije u ploda.Krome toga, učestalost preuranjenog poroda i preeklampsije u nashihpatsientok odgovaraju onima u općoj populaciji, da nema nuspojava svidetelstvuetob poroda priroda (26, 27).

Godine 1968., Nicholson (28) prijavio je smanjenje težine od 40% novorođenčadi čije su majke primila kemoterapiju tijekom trudnoće. U protivopolozhnostetim podataka, primijetili smo veću učestalost redukciju tjelesne težine nashihnovorozhdennyh.

Slično situaciji u općoj populaciji, većina naših patsientokbyla s duktalni adenokarcinom dijagnoze. U ovi tumori bolshinstvesluchaev slabo diferencirani i nisu retseptorovni estrogen ili progesteron (3). Učestalost inflitrativni rak otechnyhform dojke u našoj skupini (4,2%) i sootvetstvovaladannym literature (1,5-4,0%) (29-31). Češće sluchaevs pozitivne aksilarne limfne čvorove je također blizu brojkama soobschaemymv literature (13,17,30), te je najvjerojatnije trudnostyamidiagnostiki u trudnica, kao što je gore spomenuto.

Kao što je već spomenuto, prognoza na kombinaciju rak dojke zhelezys trudnoće smatra se da je najgore. Ipak, mnogi avtorysoobschayut o istom u roku istom stupnju srediberemennyh opstanak i ne-trudnica koje pate od ove bolesti (3,13,15) .Prodolzhitelnost živote naših pacijenata je ohrabrujuće. Kada etomsleduet podsjetio da je samo 8 žena s pozornice II-III nablyudayutsyanami za 5 godina. Bez sumnje, to je potrebno više kolichestvopatsientok i dulje promatranje njih i njihovu djecu da rade ono što god ozbiljne zaključke.

Naš rad je prvi standardizirani, prospektivne studije koje pokazuju da liječenje raka dojke mozhetuspeshno provodi tijekom trudnoće bez uscherbadlya majčinog tijela i za bebu. Unatoč navodnom riskv fetusa pogledu, u svakom slučaju, nismo se zafiksirovanorazvitiya deformacije ili druge patologije u ranoj postpartum periode.Tschatelnoe diverzifikaciju promatranje ovoj skupini žena pozvolilosohranit trudnoće. Uz ovu organizaciju medicinske pomoschivozmozhno učinkovitog liječenja raka dojke bez osobogovreda za majčinog tijela i za bebu.

Literatura.

1. Hubay CA, Barry FM, Marr CC: Trudnoća i dojenje cancer.Surg Clin North Am 58: 819-831, 1978

2. Ribeiro G Jones DA, Jones M: Karcinom dojke associatedwith trudnoće. Br J Surg 73: 607-609, 1986

3. Nugent P, O`Connell TX: rak dojke i jajnika. ArchSurg120: 1221-1224, 1985

4. Barnovan Y, Wallack MK: Upravljanje trudne patientwith karcinoma dojke. Sitrg Gvnecol Opstet 171: 347-352,1990

5. Ries LAG, hokus BF, Miller BA i sur (eds): Cancer StatisticsReview 1973-1988. Bethesda, MD, Nacionalni institut za rak, NIHpublication 91-2789, III.39, 1991

6. Donegan WL: karcinom dojke i trudnoća u Donegan WL, Spratt JS (eds): Rak dojke (ed 4). Philadelphia, PA, Saunders, 1995, str 732-741

7. Weibe VJ, Sipila PEH: Farmakologija antineoplastičnu agentsin trudnoće. Crit Rev Oncol Hematol 16: 75-112 1994

8. Gilliland J, L Weinstein: Učinci chemotherapeuticagents raka na razvoj fetusa. Opstet Gvnecol Surv 38: 6-13, 1983

9. Lubchenco LO, Hansman C, Boyd E: intrauterini rast lengthand opseg glave kao što je procijenjeno s poroda na gestationalages od 26 do 42 tjedana. Pedijatrije 37: 403-408, 1966

10. Finn WF: Trudnoća komplicirana raka. Bull Margaret HagueMaternity Hosp 5: 2-6, 1952

11. Bijela TT: Prognoza za rak dojke za trudnice i nursingwomen: Analiza 1413 slučajeva. Sitrg Gvnecol Opstet 100: 661-666,1955

12. Parente JT, Amsel KM, Lerner R, et al: Rak dojke associatedwith trudnoće. Obstet Gynecol 71: 861-864, 1988

13. Applewhite RR Smith LR, DiVencenti F: karcinom breastassociated s trudnoće i dojenja. Am Sitrg 39: 101-104, 1973

14. Rissanen PM: Karcinom dojke tijekom trudnoće andlactation. Br J Cancer 22: 663-668, 1968

15. Peters MV: efTect trudnoće kod raka dojke u ForrestAPM, Kunkler PB, (eds): prognostički faktori u raka dojke. Edinburgh, Ujedinjeno Kraljevstvo, Livingstone, 1968, str 65-89

16. Bush H McCredie JA: Karcinom dojke tijekom pregnancyand dojenja, u Allen HH, Nisker PA (ur): rak u trudnoći: Terapijske smjernice. Planina Kisco, NY, Futura, 1986, str 91-101

17. Holleb AI, Farrow JH: Odnos karcinoma breastand trudnoće u 283 bolesnika. Surg Gynecol Obstet 115: 65-71,1962

18. bunker ML, Peters MV: Rak dojke povezan s pregnancyor laktacije. Obstet Gynecol Am J 85: 312-321, 1963

19. Thériault RL, Hortobagyi GN: Kada se rak dojke complicatespregnancy: Koje su opcije na raspolaganju? Prim Cancer Care 9: 27-32,1989

20. Brent RL: Ionizirajuće zračenje. Contemp Ob / Gyn 30: 20-29, 1987

21. Cunningham FG, McDonald PC, Gant NF i suradnici: Neoplasticdiseases u Williams Obstetrics (ed 19). Norwalk, CT, Appleton i Lange, 1993, str 1267-1270

22. Haagensen CD, Stout AP: Karcinom dojke: Criteriaof operativnost. Ann Sitrg 118: 859-870, 1943

23. Haagensen CD: Bolesti dojke (ed 1). Philadelphia, PA, Saunders, 1956, str 538

24. Kilgore AR, Bloodgood JC: Tumori i tumorskih lezija ofthe breast` u suradnji s trudnoće i dojenja. ArchSurg 18: 2079-2098, 1929

25. Mazze RI, Kallen B: reproduktivni ishod nakon operacije tijekom trudnoće anesthesiaand: A registra proučavanja 5405 cases.Am J Obstet Gyneco1 161: 1178-1185,1989

26. nabran RK: preuranjenih trudova i isporuku u nabran RK, ResnikR (eds): majke i fetusa Medicine: Principles and Practice (ed3). Philadelphia, PA, Saunders, 1994, str 494

27. American College of opstetričara i ginekologa: Hypertensionin trudnoće. ACOG Tehnički bilten 219. Washington, DC: AmericanCollege of opstetričara i ginekologa, 1996

28. Nicholson HO: citotoksičnih lijekova u trudnoći. J Obstet GynecolBr Commonw 75: 307-312, 1968

29. Clark RM, Reid J: Karcinom dojke u trudnoći andlactation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 4: 693-698, 1978.

30. Montgomery TL: Detekcija i odlaganje inpregnancy raka dojke. Obstet Gynecol Am J 81: 926-933, 1961

31. Rosemond GP: Upravljanje bolesnika s karcinomom thebreast u trudnoći. Ann, NY Acad Sci 114: 851-860, 1964

Prevođenje Stenina MB 1999

Tablica 1.
Pacijenti.

Karakteristike Prosječna vrijednost varijacije%
Dob u dijagnozi 33 26-45
Trudnoća od strane banke 1-8 ožujka
Gestacijska dob u vrijeme operacije, Ned. 16 4-29
Gestacijska dob na početku kemoterapije tjedana. 22 11-33
Gestacijska dob pri porodu, tjedana. 38,0 33,0-40,1
Stupanj diferencijacije tumora:
niska 76
umjerena 24
Broj pozitivnih limfnih čvorova: 0 1-3 4-9 >9 33 33 27 7
Stupanj (Broj pacijenata) I II III IV 1 rujan 11 * 3
Receptora Status: ER + / RP + ER + / ER Pn / Pn + ER / Pn 15. listopada 1065

* Uključujući edematoznim inflitrativni su formula ER receptori estrogen-RP - progesteronske receptore

Tablica 2.
Doze citotoksičnih lijekova i broj predmeta liječenja u trudnica koje pate od raka dojke.

priprema	Naslov doza (mg / m2)	Broj tretmana		Ukupna doza (mg)
		prosječan	raspršiti	središnji	raspršiti
5-FU	1000	4	1-6	6800	1640 - 13,6 tisuća
doksorubicin	50	4	1-6	360	82-680
ciklofosfamid	500	4	1-6	3600	820-6800