Oprez: žutica!

Do sredine 90-ih godina XX stoljeća, virusni hepatitis A (HA) otnosilsyak među najčešće bolesti u Rusiji, chastotaego registracija tijekom godine kretale su se od 120 do 284 do 100 tisuća. populacije, a u smislu gospodarske štete, prichinyaemogostrane on na trećem (IL Shakhanin et al., 1996) od gripe i akutne bolesti dišnog sustava. Izuzetno neblagopriyatnayadinamika incidencija hepatitisa B (HBV) i C (HS) u ruskom v1995-1999 promovira koncentracije liječnika inaseleniya tih infekcija, što je svakako opravdana. U isto vrijeme to je u velikoj mjeri izgubio interes za Skupštinu, koja sposobstvovalapryamo suprotne pokazatelje trend njegovog širenja, pogotovo u posljednje 4 godine. Nikada prije u razdoblju od pokazatelja infekcije registratsiietoy njihova raspodjela nije smanjila dōtaku niskoj razini kao u godinama 1998-1999 (31-34 tys.naseleniya 100).

Sa stanovišta preventivne medicine i u interesu predviđanja vazhnootvetit pitanje je li takav oštar pad zabolevaemostiGA posljedica temeljno novo tselenapravlennyhmeropriyaty ili je to zbog drugih uzroka. Na pervuyuchast pitanju u našoj zemlji može dati otritsatelnyyotvet, drugi zahtijeva temeljitu stručne analize sotsialnyhi biološke pojave i procese koji su se dogodili u 90. gody.Etoy infekcije karakterizirane dugoročnih cikličke fluktuacije, obuslovlennyedeystviem bioloških i socijalnih čimbenika. Drugi polovinu90 hit još interepidemic razdoblje. Važno je da taj proces podudaralo s vremenom dubokoj zemlji socijalne izmeneniyav, što je dovelo do značajnog smanjenja plodnosti i chislennostidetskogo stanovništva u dobi od 3-6 godina i 7-10 godina. Prema različitim izvorima, zemlja u 90-ih propustili od 8 do 10 milijuna djece, što odgovara broju stanovnika dviju zemalja poput Norveške i Finlyandiya.Kak poznatih, HA virus cirkulira uglavnom je u tome, samoyvospriimchivoy, Pedijatrijska populacija, je formirana većina aktivnyeego sojeva sposobnih za velike ekspanzije. Neobične snizheniezabolevaemosti u određenoj mjeri također je izazvao optimizatsieyv zemlje općinske sanitarne poboljšanje, dostignutogok 90. ​​godine i uskladiti s vremenom fazi s niskim registratsiiGA u višegodišnji cikličkih oscilacija.

Uz ove tri glavne uzroke niskog registratsiiGA treba spomenuti nepotpune dijagnoze ove infekcije haljina ruskog teritorija. To je prvenstveno bavi gepatitovsochetannoy etiologije. U slučaju pacijenata virusnymigepatitami GA ili GS markera, osobito kod osoba 15-24 godina neredkone provela je istraživanje kako bi se utvrdilo specifičnu markerovGA. U međuvremenu, u tim dobnim skupinama frakcija HA protekayuschegoodnovremenno na druge hepatitises, može doći do 19-26%. Pomaterialam 1999, dobivena iz 55 područja u zemlji, laboratornoepodtverzhdenie GA u 95-100% je provedeno samo u 4 područja irespublikah. Nepotpuno dijagnosticiran anicteric HA oblika, dok je u St. Petersburgu u 1997-1998, oni tselomsostavili 18,2-21,4%, a kod djece 0-6 godina - 32,3-53,9%.

Cikličke fluktuacije GA estestvennogorazvitiya kao manifestacije učestalosti procesa epidemija neminovne porastu u modernom registracije periodocherednym su potvrđeni u materialahnadzora infekcije u 1999 i 9 mjeseca 2000. U, 1999. godine, uz stabilizaciju stope u tri gospodarske regije cijeloj zemlji naterritorii označena porast incidencije koji dotaknu 17 RF subjekata, u tri slučaja, učestalost prevysila100 100 tisuća. Stanovništva. Intenzivirati epidemija protsessana mogući početak stvaranja novog vala podizanja GA svidetelstvuettakzhe znatan porast u odnosu na prethodno razdoblje dolilits s antitijela na virus, što je vidljivo iz opažanja u St. Petersburgu održan NIIEM ih. Pasteur. Povećanje tih parametara u djece mlade i odražava aktivaciju virusa kruži među usilenieego naseleniya- ona također pokazuje stope obavijesti vozmozhnyypodem.

Dakle, 2000. predstavlja ne samo prijelazu stoljeća, ali i vjerojatni početak formiranja sljedećeg ciklusa u mnogoletneydinamike GA.

Značajke Značajke HA izvori virusa i rute egoperedachi u modernom dobu

Po prirodi kliničkom tijeku GA odnosi na infekcije našalio odlomak u kojem se virus u izmetu ispušta u techenieposledney tjedna inkubacije u preicteric i pervoynedele žutice. Međutim, u ranim 80-ih, kada poyavilasvozmozhnost preciznije razgraničenje pojedinih virusnih hepatitisa u nekih bolesnika s HA ​​postavljeni su i dugotrajne retsidiviruyuschieformy infekcije trajanje 5-6mesyatsev toka u, a ponekad i tijekom tog razdoblja. U tih bolesnika, kao utverzhdayutv posljednjih nekoliko godina, neki stručnjaci, HA virus može nahoditsyav krv i izmet za dugo vremena i periodicheskivydelyatsya u okoliš. Takvi slučajevi su vjerojatno da se odnose na bolesnike s kompromitiranim imunološkim sustavom. Ako etinablyudeniya potvrđeno, to će biti dopunjena idejom istochnikahvirusa GA. Moram priznati da je virus HA i vydelyayutne zadržati samo one s asimptomatske, akutne i anicteric zheltushnoyformami, ali i pacijenti s produženom recidiv toka variantamiklinicheskogo.

HA virus širi među stanovništvom uglavnom u deystviifekalno-oralnim mehanizmom prijenosa. Ovaj mehanizam zakreplenv evolucija virusa i može ga pohraniti kao vrsta. Premještanje virusak osjetljivih ljudi u kući je osiguran kontaminiranu fekaliyamirukami, hrane, kućanskih predmeta, igračaka, kotoryedeti najčešće uzimaju u usta. Fekalno oralnim mehanizam peredachisluzhit preduvjet vode i prenose hranom izbijanja, epidemije atakzhe mjerilu.

Osim uobičajene, prirodne naravi virusa HA putevima prijenosa koji su potencijalno zaraženi transfuzijom krvi i njezinih proizvoda pererabotki.Podobnye slučajevi su mnogo rjeđi od gore navedenih, a povezani su s prisutnošću virusa u krvi pacijenta tijekom opredelennogoperioda infekcije. Kruženje virusa u krvi tijekom asimptomatske, supkliničkom infekcije i ikteričan GA definira vozniknoveniegruppovyh infekcije među ljudima koji se uvelo ubrizgavanja psihoaktivnyeveschestva. Infekcija virusom HA može seksualno odnakonekotorye dermatovenereologists vjeruju da, dok većina deystvuetfekalno-oralni mehanizma prijenosa patogena zbog netraditsionnyhseksualnyh kontakata.

Video: Praktične vještine u mikrobiologiju

Strategija i taktika GA u sprečavanju kasno mezhepidemicheskogoperioda

Između mogućeg porasta morbiditeta GA sosredotochitvnimanie važno suvremenim sredstvima i metodama njegovog profilaktiki.Eto mora biti sve više u posljednje 3 godine u zemlji prinyatryad važne državne dokumente koji obvezuje stručnjake, menadžere epidemiološki značajne objekte i naselenievypolnyat cijeli niz preventivnih mjera.

Generalna skupština u prevenciji linija ostaje provedba bolshogokompleksa mjera za sprečavanje realizaciju fekalno oralnim mehanizmaperedachi virusa. U skladu s čl. 2. Saveznog zakona Ruske Federacije u"Na sanitarno-epidemiološke dobrobiti stanovništva" (1999.) za sanitarne i anti-epidemijske mjere su po svim dlyavypolneniya "... građani zemlje, pojedine pravne osobe predprinimatelyamii", Čl. 10 obvezuje građane "... zabotitsyao zdravlje, higijena obrazovanje i usavršavanje svoje djece"I čl. 36 je u cijelosti posvećena obvezno higijenski vospitaniyui trening u svim predškolske i obrazovnim ustanovama.

U nizu članaka iz poglavlja III Zakona navedene zahtjeve za kvalitetu hrane, prehrana, vodnih resursa, vode za piće i vodoopskrbe, garantiruyuschieih sigurnosti u odnosu na epidemiju.

Posebni zahtjevi za kvalitetom vode u centraliziranom sistempitevogo vodi i njezinim metodama kontrole kvalitete opisan "Sanitarni propisi i norme"Predstavljen je 1997. godine. Oni predusmatrivayutobyazatelnoe razlučivosti otkishechnyh viruse pitke pokazatelja za pročišćavanje vode. To pravo i "Sanitarni propisi ..." Biljke obyazyvayutrukovodstvo za pročišćavanje otpadnih voda u slučaju prijetnje proniknoveniyavozbuditeley zaraznih bolesti u vodi odmah prinimatneobhodimye mjere za informiranje i državne sanitarne i epidemiološke stanovništva.

Na dovoljno pune realizacije cijelog kompleksa sanitarno-gigienicheskihmer i visoka razina higijenskih standarda među glavnim chastinaseleniya u nekim europskim zemljama ostvarila značajan napredak vprofilaktike GA, koji je već određenog za 20-25 godina. Deystvennostetih mjere dokazano u mnogim područjima naše zemlje. Imennoetim objasniti činjenicom da je nekoliko regije i republike Središnjeg, Volga-Vyatka i drugim područjima u posljednjih 20 godina otlichayutsyaznachitelno smanjenja pobola u usporedbi s pokazatelyamipo Rusija u cjelini. Razlike u razini sanitarne i komunalne razini blagoustroystvai sanitarne kulture stanovništva definirati GA neodnorodnostrasprostraneniya u nekim regijama, područjima i republike dazhev u istom gospodarskom području, gdje je stopa otlichayutsyav 9-23 puta.

Video: Upozorenje hepatitisa

Poznato je da je provedba niza sanitarne i sanitarnog gigienicheskihmer zahtijeva znatna sredstva, koja su trenutno mnogieterritorii zemlje nemaju. S tim u vezi mogu olakšati širenje postoyannosuschestvovat HA i prijetnju vozniknoveniyagruppovyh bolesti. S obzirom na te okolnosti, "Sanitarno-epidemiologicheskimipravilami" (SP 3.1, 958-99) "Prevencija virusnih zahtjeva gepatitov.Obschie za nadzor virusnih hepatitisa"Odobreno od strane glavnog državnog Sanitarna Doktor Ruske Federacije, ministar zdravstva pervymzamestitelem GG Onishchenko vvedennymi1 i srpnja 2000. godine, kao određene mjere, zajedno s imunoglobulina-profilaktikoyvpervye kada je naznačeno vaktsinoprofilaktikaGA preporučeno. Preporučuje se primjena cjepiva dva puta s 6-12mesyatsev intervalu.

Ovaj dokument politika daje širok spektar kontingentovnaseleniya koji prije svega treba protivGA cijepljenje. "Cijepljenje se prije svega djece koja žive u territoriyahs visoku učestalost ove infekcije (dob gruppyopredelyayutsya podaci epidanaliza), zdravstveni radnici, nastavnici osoblje vrtića, zaposlenici obsluzhivaniyanaseleniya sektora, prvenstveno se bavi ugostiteljskim organizacijama u vodu i kanalizaciju objekata prikazani. Cijepljenje takzhepokazany osobe putuju u hyperendemic za hepatitis A regionyi zemlje (turisti, stručnjaci koji rade na temelju ugovora, vojska), i osobe za kontakt u centrima za epidemiološkim indikacijama.

Video: Elena Malysheva. Gilbert sindrom

Masovno cijepljenje protiv hepatitisa A ne provodi",

Epidemija indikacije za cijepljenje protiv HA može vozniknutna određeno područje, na primjer, u vezi s hitnoj situatsiyamiv vodovoda. U skladu sa saveznim zakonom"Imunoprofilaksa zaraznih bolesti" (1998) reshenieo obavljanje preventivno cijepljenje u tim slučajevima može prinimatglavnye državnih sanitarne liječnika RossiyskoyFederatsii predmete. Cijepljenje može biti provedeno individualno zhelaniyuotdelnyh građanima koji su spremni platiti sve troškove vezane uz etimmeropriyatiem. Za realizaciju tih prava građana postoji privivochnyekabinety imaju licencu za ovu vrstu aktivnosti. Sve vaktsinyprotiv GA odobren je za uporabu u Rusiji, otlichayutsyavysokoy učinkovitost i nisku reaktogenosti. Posleih uvodi nikakve ozbiljne komplikacije.

Video: Povrće u komplementarne hrane: što tražiti? dječji liječnik

U nekim zemljama u posljednjih nekoliko godina uveden je planirano vaktsinatsiyaprotiv GA.

Iskustvo mnogih godina primjene suvremenih cjepiva protiv ove infektsiisvidetelstvuet za održavanje imuniteta najmanje 10 godina, što smanjuje učestalost stope na minimum.

U provedbi cijepljenja u svim slučajevima može ispolzovattolko dopušteno u našoj zemlji, cjepiva, i strogo vypolnyatukazaniya navedeno u uputama za cjepiva.

Za prevenciju HA kada navedeno takzheispolzovat preporučuju imunoglobuline s visokim koncentracija kvirusu antitijela. Takav niz titraciju lijeka, priyutovlennye od krovidonorov, kao i veći broj ruskih tvrtki proizvodstvuimmunobiologicheskih lijekova. Imunoglobulin prema immunitetcherez 12-24 sati nakon primjene, ali se spremaju samo techenie2-3 mjeseci.

U zaključku, treba naglasiti da je u današnje vrijeme u Rossiiest sredstva i postupci za prevenciju GA. Njihova provedba zavisitot svrhovito djelovanje liječnika profilakticheskihuchrezhdeny, Gossanepidnadzor stručnjaka, uprave i naseleniyakonkretnyh teritorija.

Pomoć za hepatitis A RF Ministarstva zdravstva

Nakon godina smanjuje učestalost virusne gepatitomA 2000 registriranih sljedeći periodični porast incidencije, koja se proteže u pravilu, do 5 godina. Razina zabolevaemostigepatitom I u 2000. godini, u usporedbi s 1999. povećao na83% u ukupnoj strukturi virusnog hepatitisa Hepatitis tikzhevozrosla dio od 31% u 1999. godini na 45% u 2000. godini.

Situacija se komplicira činjenica da je glavni način prijenosa infektsiiyavlyaetsya vode. pod uvjetom da je stanovništvo s vodom dobrokachestvennoypitevoy problema ostaje akutna. Unatoč bilješke snizheniesbrosa zagađeni otjecanja u plovnih putova, kvaliteta vode istochnikovtsentralizovannogo voda ne popravi. Sanitarno-himicheskimpokazatelyam ne udovoljavaju higijenskim od 29% uzoraka vode za mikrobiološke i oko 9% uzoraka vode vodosnabzheniya.Polovina izvora svih izvora površinske vode nisu otvechaetsanitarnym propisi zbog nedostatka organiziranog zaštite zonsanitarnoy.

S tim u vezi posebne su važnosti tehnologije vodopodgotovki.V cijela Rusija svaka treća zajednička (34,3%) i kazhdyyvtoroy odjela (49,3%) s unosom vode iz poverhnostnyhistochnikov vode ima kompletan set uređaja za pročišćavanje otpadnih voda.

Kvaliteta pitke vode u centraliziran vodosnabzheniyaza posljednje 4 godine nije poboljšala sustava. Uz sudjelovanje CSE-a razrabatyvayutsyarabochie programa kachestvapitevoy industrijske laboratorijske kontrole vode, kao i akcijskih planova za njihovu provedbu.

Trenutno, država formira potpuno novi epidemiologicheskayasituatsiya hepatitisa A, uzrokovan smanjenjem pobola za nekoliko godina. U predydyschie desetljeća usloviyahingensivnoy cirkulacije virusa većina ljudi priobrelaaktivny imunitet u djetinjstvu kao posljedica pereneseniyapreimuschestvenno asimptomatske infekcije. Odrasli na taj način u velikoj mjeri zaštićeni od hepatitisa A i bolesne sravnitelnoredko. U posljednjih nekoliko godina, zbog smanjenja intenziteta tsirkulyatsiivirusa mnogi odrasli nemaju imunitet i mogu vovlekatsyav proces epidemije. Ta činjenica potvrđuje analizomvspyshek hepatitisa A.