Pedijatrija-meningitisa u djece

URL

Meningitis kod djece
Meningitis - upala moždanih ovojnica.
klasifikacija:
1. meningitis - upala pia mater
2. pachymeningitis upala tvrde moždane ovojnice.
3. arahoiditis - upala u obliku paukove mreže mater.
Prirodom upalnog procesa
1. gnojni
2. seroznog
po lokalizaciji
1. Moždani
2. kralježnicom

za:
1. oštar
2. Subakutna
3. periodičan
4. kronični

Podrijetlom:
1. primarna
2. sekundarni
Glavni klinički izraz meningitisa je meningealnyysindrom:
1. glavobolja
2. mučnina
3. povraćanje
4. meningealni držanje
5. ukočeni vrat
6. Općenito hiperestezije
7. Simptomi: Kernig, Brudzinskogo, itd Lessazha
Glavobolja je češće difuzna, ali može biti bilo oblastilba ili vrat. Ona je povezana s iritacijom osjetljive okonchaniytroynichnogo živca i parasimpatički i simpatičkih vlakana koji oživčavaju membrane mozga.
Povraćanje je isti mehanizam, to često prati golovnuyubol. Prisutnost povraćanje ponekad je uzrokovan izravnom razdrazheniemn.vagus. Često prethodila mučnina, povraćanje, ali ponekad vnezapnayarvota, to se zove cerebralna povraćanje (to se ne odnosi na unos hrane, lijekova i sl)
Općenito preosjetljivosti (hiperakuzija, blefarospazma). -Increased osjetljivost preosjetljivost kože. Hiperakuzija - povećana sluhovayachuvstvitelnost. Blepharospasm - povećana vizualnih chuvstvitelnost.Eti simptomi zahtijevaju medicinski nadzor.
Meningealni stav - stav "upućuju psi", Vzvedennogokurka. Dijete obično leži na boku, a noge se zaustavio na trbuh i glavu bačen natrag, trbuh navicular nacrtan - to je ništa kao što je tonik refleksa moždanih ovojnica, tonika sokrascheniemyshts. Ovaj fenomen također uzrokuje i Brudzinskogo simptomi Kernig, Lessazha.
Napon ili velike ispupčen (prednja) fontanel. Sledstviepovysheniya intrakranijalni tlak. Bolest se javlja uvseh, ali djeca obolijevaju češće. Kao rezultat smanjenog immunitetai povećane propusnosti krvno-moždana barijera (BBB) ​​.u novorođenčadi to pridonosi perinatalne patologije:
1. prijevremenost
2. infekcija Majčino
3. nepovoljan tijek trudnoće, poroda
Pristupnik je gornji respiratorni trakt. Zatim gematogennymputem infekcije doseže membrane mozga. Moguće i kontaktnyyput infekcija otitisa, mastoiditis.
Početak akutni, brzo. Karakterizira spektakularne zimica, vrućica (temperatura do 40 stupnjeva), oštrog pogoršanja ukupne sostoyaniya.Poyavlyayutsya pritužbe jake glavobolje.
Dojenčad bolnica je nešto drugačija:
1. tjeskoba, dijete ne zaspi
2. Često vrišti u snu
3. uzbuđeni s bilo kontaktu
4. ponovio povraćanje
5. ekscitacija zamijenjen letargija, udar. Izmenyaetsyavplot svijesti do kome.
U drugom slučaju, uzbude postaje nemir, halucinacije, pojavljuju klonički-tonik napadaja. Oni voznikayutlibo prije ili poslije meninga sindrom ili soprovozhdayutego. Napadaji imaju tendenciju da se ponovi (manji djeteta, chaschepovtoryayutsya) može postupiti prema vrsti status epilepticus.
Često utjecati kranijalni živci o vrsti toksičnog iliinfiltrativnogo neuritisa. Većina uključeni 3,6,7,12-lubanje mozgovyhnervov.
Mišićni tonus normalno smanjena i tetiva refleksi primijetio povysheny.Inogda anizorefleksiya (na jednoj strani refleksi više nego na druge).
U teškim intoksikacije refleksi mogu biti odsutan zbog toksicheskogodeystviya na refleksni luk. Često označena ipatologicheskie gležanj kreten refleksa EKG pokaže, Rossolimo. Parezybyvayut paralize i rijetko, samo u slučaju pristupanja encefalitisa. Bolshoemesto uzima intoksikaciju, koja stvara pozadinu i često obuslovlivaettsirkulyatornye, vode i soli i hormonalne poremećaje.
Groznica nije određena vrsta i nije uvijek sootvetstvuettyazhesti stanje.
Tekućina.
Kada lumbalna punkcija u novorođenčadi tlak je normalan sostavlyaet100-150 mmAq. Kada je ventrikularna uboda (nakon bolshoyrodnichok) normalni tlak 10-20 mm vodenog stupca.
Cytosis.
1. U novorođenčadi normalno 25-20 limfocita u 1 Ul.
2. Djeca od 3 mjeseca do 1 godine - 12-15 limfociti u 1 l.
3. starija djeca - 1-5 limfociti u 1 Ul.
Broj stanica izvedena u Fuchs-Rosenthal komori. Odgovor daetsyav trećine, na primjer, 73/3 limfociti (tj biti podijeljena hA3) (od Fuchs-Rosenthal komoru različit od komore koja je oblikovana da Goryaevatem 3 l te Goryaev kamera 1 l). Esliuvelichenie stanice događa u likvoru - count etonazyvaetsya stanica, ako puno njih - pleocytosis: neutrofila i limfotsitarnyy.V normalnim neutrofila i crvenih krvnih stanica u likvoru bolesnika ne bi trebao biti.
Protein otopina: normalna 0,1 - 0,3 g / l. Za određivanje proteina ispolzuetsyaproba Pandey (Pandy), Nonne-Apelt. Otsenivaetsyaplyusami težini.
Šećer liker. Normalno djeca 0,5 do 075 g / l proteina.
Kloridi 7-7,5 g / l.
U meningitisa intrakranijalni tlak naraste na 300-500 mmvodnogo stupcu. No, ponekad normalno ili čak niska, chtosvyazano visoko viskozna liker, djelomična blokada likvornyhputey konsolidacije ili gnoj.
Cytosis obično izražena ovisi o vrsti meningitisa.
Protein povećana.
Šećer i kloridi stopa ili smanjiti, ovisno o vrsti meningitisa.
U tipičnom kliničkom dijagnozom nije teško, ali tipično klinikabyvaet rijetka, osobito u novorođenčadi.
Blade polimorfni: Nepravilna anksioznost naizmjenično sa apatija, odbijanje hrane, povraćanje, jednoličnog plače, povraćanje, temperatura periodicheskoepovyshenie, tremor ruku, očiju gleda u prostor, veliki izbočenim Fontanelle.
Ovi simptomi čine liječnik misle o meningitisa, kao simptomyKerniga, Brudzinskogo, ukočen vrat su fiziološke dlyanovorozhdennyh djeca. To može pomoći Lessazha simptom (kada pokušavate staviti bebu na nogama zateže noge na trbuh, ali treba očitovati koračni refleks, refleks ili podršku). Neredkou novorođenče Najočitiji simptom toksikosepticheskogo zabolevaniya.I prilično brzo za 1-6 dana oni razvijaju gidrotsefaliya.Infitsirovanie novorođenče obično događa ili transplacentarnu ili tijekom poroda ili u postnatalnom razdoblju. Predstavlennayasimptomatika gore je tipično za sve meningitisa, bez obzira na etiologii.Tem ali svaka ima svoje karakteristike meningitis.
Gnojni meningitis:
1. meningokokni meningitis (prvo mjesto). 140stranah snimljen u vrlo visoku učestalost u Africi. U mezhepidemicheskiyperiod 80% svih slučajeva djeca rane dobi. Vepidemichesky razdoblje - starija djeca. Učestalost bolesti: povećanje svakih 10-15 godina. Sezonska infekcije - zima-proljeće (veljača, ožujak, travanj). Izvor infekcije - pacijenta, nosač.
Prijenos put - u zraku (u bliskom kontaktu - menee50 cm).
Inkubacija je 1-4 dana.
Tipično za početak bolesti: koža s sivkaste primjesa, grčevi u prvim satima bolesti, zbog edema mozga, narusheniyasoznaniya, eritema patološki oblik osipa, koji čuva 1-2chasa. 3-4 tjedna može biti hladno čireve na razlichnyhuchastkah kože, sluznice usta, oči, itd
U razvoju meningokokni meningitis nekoliko stadija:
1. Povećana kranijalni tlak
2. nastup u cerebrospinalnoj broj neutrofila stanica tekućine
3. Tipični promjene gnojni meningitis
U tom kontekstu, može razviti meningococcemia. Ona počinje naglo, silovito s hipertermije. Nakon nekoliko sati na koži osip poyavlyaetsyagemorragicheskaya, zvezdachataya, gusta, uzdiže iznad urovnekozhi može biti bilo koje mjesto (stražnjica, bokovi, ikad. Skleryi itd). Osip može biti na unutarnje organe. Gemorragicheskayasyp - tromboza Meningococcus. Završava nekroze, ljuštenja i ožiljaka. Tijekom povoljno, ako liječi rane. No, u nekim slučajevima zabolevaniemozhet razviti zloćudni, što je dovelo do smrti u roku 18-24chasov - munje smrti. Temeljni Kombinacija toksičnosti, akutnog edema - bubrenje mozga i hipertermiju meningokokalna sepsis.Harakterny, progresivna arterijska gipotenziyaiz akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde (vnadpochechniki krvarenja).

2. pneumokokne meningitis. Karakteriziran brzim prolazom smrtnosti ivysokoy (do 60%). Razbole češće djecu od 1 godine, najviše su dječaci. Bolest se razvija najčešće sredipolnogo zdravlje, ponekad na pozadini pneumonije (lobarna). Protekaetkak meningokokne meningitisa. edem često razvija - nabuhaniegolovnogo mozak koji je uzrok smrti u prva 3 dana (dislokacije mozga). Kada lumbalna punkcija cerebrospinalnog likvora najčešće mutna, zelenkasto-siva, gnojni. Pritisak nešto viši i spušta zbog poremećaja liquorodynamic svojstva ili konsolidacija blok gnoj. Cytosis od 0,1-10 10 stupnjeva na litr.Tyazhelee teče niskim brojem stanica. Protein 3-6 g / l, na uvelichenieego 9-20 g / L ukazuje ili ventrikularni ili blizu letalnomiskhode. Šećer i kloridi obično se smanjuju.
3. Stafilokokni meningitis (treće mjesto). Naznačen burnymtecheniem i visokog mortaliteta (33%). U pravilu, yavlyaetsyavtorichnym, na pozadini trenutnog sepse.

Seroznog meningitisa - upalne bolesti gnojni od moždanog obolochek.Harakterizuyutsya benigna naravno i rijetko daju komplikacije.
1. Zaušnjaci meningitis (prvo mjesto). Tu je često drugi put, protiv zaušnjaka. Ali to također može doći prvenstveno kao virusobladaet adenoneyrotropizmom. Bolest počinje akutno, sgipertermii, glavobolju, mučninu, povraćanje i meningealne sindroma.Priznakov nema ozbiljnu intoksikaciju. Ponekad su uključeni veschestvomozga a onda primijetio ataksija, asimetrija lica, odstupanje od jezika može utjecati na sve kranijalni živci, ali uglavnom osam par. Mozhetrazvivatsya encefalomijelitis. Tekućina naznačen povysheniembelka. broj limfocita stanica, povećan intrakranijalni davleniya.Posle lumbalna punkcija radi poboljšanja, tako da yavlyaetsyadiagnosticheskim i terapijske mjere.
2. enterovirus meningitisa. ECHO virusi, Coxsackie. Bolesna lyudilyubogo dobi, ali češće djeca. Prijenos put - u zraku, fekalna-oralni, transplacentalni. Sezonski - ljetnog vremena vesennyaya.Vo izbijanja su vrlo zarazna i masa je zabolevaniya.Veduschim hipertermiju, hipertenzija-hydrocephalic sindrom (savijeno glavobolju, povraćanje, moždani izvor). Meningealnyysindrom 203 dana umjereno izražena i prolazan. U 40% slučajeva - žarišnih simptoma. U male djece mozhetnachinatsya s generaliziranih napadaja. Djeca starshegovozrasta - gubitka svijesti. Karakterizira pojavom pacijenta: blijedo nasolabial trokuta (ne biti zbunjen sa šarlah), giperemiyaschek u grlu - hcrpctički angine. Ponekad postoji svibanj biti enterovirusnommeningite hemoragijski osip, kao u meningokokkovommeningite. Tekućina je proziran, bezbojan, teče pod normalnim, ili davleniem.Belok ponekad povišena, ali češće smanjen - "razvedennyybelok" jer puno tekućine. broj limfocita stanica. Šećerne kloridi normalne.
3. limfocitna Meningitis (Armstrong bolest) opisano je u općoj 1933 godu.Zoonoznaya ljudskog virusne bolesti. Rasprostranenapovsemestno. Izvor infekcije - kuća miševa sibirskog homyaki.Vozbuditel - iz skupine adenovirusa. Infekcija s klima pylyu.Libo ugriza krpelja, komaraca, komarci. Od osobe do chelovekune prenosi! Godišnja doba - zima, rano proljeće. Razbole češće detii odrasle. Klinika polimorfna. Bolest se može pojaviti kakgripp, miokarditis, upala pluća, upala krajnika, zaušnjaci, orhitis, itd Nachaloostroe, buran. Vrućica, meningealni sindrom poyavlyaetsyas prvi dan i dominantan. Ozbiljno stanje proyavlyaetsyabespokoystvom uzbude, halucinacije, gubitak soznaniya.Vozmozhen toksičnog šoka. Tekućina tokovi obično poddavleniem, prozirna ili mutnu. Protein se može razrijediti, broj limfocita stanica, šećer i kloride normalne.
4. TB meningitis. Na pozadini trenutnog tuberkuloze. Morfologicheskiyprotsess je eksudativna-produktivno. Utječe vosnovnom ljusku uz bazi mozga i žljebova gyri bolshihpolushary. komore mozga obično su povećani i ispunjen likvoromzheleobraznoy dosljednost. Ponekad žućkasto (xanthosis) .Zheleobraznost povezan s visokim sadržajem proteina. Klinici razvivaetsyapostepenno s prodrom (oko 2 tjedna). U male djece do3 godine može razviti akutno. Čini se nekvalitetan groznicu, slabost, slabost, apatija, vrištala monoton, hiperestezije, hiperakuzija, mučninu i povraćanje. Često označena autonomne disfunkcije: crvena autographism otporan mrlja svežanj, osip, tahikardija, pospanost, stupor, dubok san. Meningealni sindrom u nachalemalo izrazio i raste polako, tu je žarišna simptomatika- strabizam, kapak, amimia, hemipareza, hiperkinezom, rasstroystvakoordinatsii. Na dan 18-19 poremećaj razvija koma na 21den - smrt, ako nema liječenja. Tekućina se uzima u 3 cijevi: šećer, film na internetu, sije BC, na piće dok belok.Esli ustati, gornji formirana pautinnayaplenka. Cytosis mješoviti. Protein povećana na 1-3 g / l. Šećer i hloridysnizheny! Prognoza određuje pravodobnosti specifične terapije.
Liječenje meningitisa.
Piogeni meningitisa: kompleks tretman rano razdoblje (tako kakot ovisi ta komplikacija stopa). Izbor antibiotika na etiologiju, BBB propusnost.
Antibiotska terapija se provodi u 2 faze:
a. Hitnost faza (prije uspostave etiologiju)
b. Nakon uspostave etiologije
Prije svega, propisati penicilin kao meningityvyzyvayutsya gnoj koka. Doza 200-300 tisuća. Jedinice. po kg. Dogoda djeca - 8 injekcija (nakon 3 sata) (jer djeca mlađa od jedne godine protsessyvyvedeniya ići brže).
Starija djeca - 6 davanja (preko 4 sata).
Kloramfenikol Sukcinat - 40-60-100 mg / kg dnevno - 3-4 puta dnevno (1 dan - intravenozno).
Neonatalna nije propisan, jer organizmeiz akumulira u nedovoljnoj aktivnosti enzima jetre.
Bolje je dodijeliti djelomično umjetnih peniciline.
Ampicilin (bolje prodrijeti u BBB i traje duže). 200-300mg / kg po danu.
Moderna lijek iz ove skupine - flemoksin.
Može se primjenjivati ​​gentamicin, ali u ranoj dobi nezhelatelnoiz opće relativnosti - i otoksičnost.
Dugog djelovanja sulfonamidi - sulfomonometoksin - 40-50 mg / 1 kgperooralno dnevno. Zatim na pola namještene doze i odnokratno.Esli protivomeningokokkovyygamma globulin ili plazme protivomeninkokkovaya etiologija meningitis zatim uveden (injektirana intramuskularno, endolyumbalno).
Kada stafilokokni etiologija - antistafilokoknim plazma gama globulin (pripravljen imunizacijom majke).
Kriteriji za povlačenje antibiotika:
· Otporan normalna tjelesna temperatura
· Nestanak meninga sindroma
· Reorganizacija liker

Patomehanizam i simptomatska terapija:
· Detoksifikacija terapija (primjena plazme, albumin, poliionnyhrastvorov)
· Prisilna diureza, kako bi se smanjila toksičnost. Kontroldiureza (bolje staviti urinarni kateter)
· Kratki tečaj prednizon kroz 1-2 dana
· Korekcija kiselina-bazne ravnoteže
· Antiepileptici terapija (fenobarbiton, fenitoin, sibazon, GOMKluchshe ne ulaze, tako jako deprimira respiratorni centar i mozhetbyt respiratorni arest)
Antihistaminici · (suprastin, tavegil, fenkarol, claritin)
· vitamina

Video: Liječnik Mihail Nikolsky pedijatar o simptomima, liječenju i prevenciji bakterijskih meningitisa u djece

U slučaju moždanog edema nužno provedeniedegidratatsionnoy terapija, detoksikaciju i protivosudorozhnoyterapii. U slučaju paralize dišnih središta - respiratora. Ako hipotenzija razvivaetsyatserebralnaya - intravenozno fiziologicheskiyrastvor, probijanje komore mozga.
Liječenje infektivne-toksični šok.
Rana primjena antibiotika (formennyhelementov smanjuje agregacija doprinosi privući tekućine iz tkiva mozga - snizhenieoteka, smanjuje viskoznost krvi, poboljšane rješenja likvorotsirkulyatsii.Kolloidnye - albumin plazmi Crystalloids - 5%. Rastvorglyukozy (3 dijela), slanom otopinom (1 dio).
U šoku 2-3 stupnjeva - mehanička ventilacija. Asistolija - zatvoreno srčane masaža, intrakardijalnih adrenalin, kalcij-klorid.
Liječenje seroznog meningitisa.
Ne uzročno liječenje (lijekovi su vrlo skupi - npr Zovirax.) Primjena ribonukleazu. - tečaj od 2 tjedna do 6 puta na dan, djeca do 1 godine - 3 mg, 2-3 godine - 5-9 mg, 6-10 godina - 14 mg, 11 -15 -20 mg godina.
Dehidracija terapija. Kriterij za ukidanje je ischeznoveniemeningealnogo sindrom. Lumbalna punkcija. Međutim, ako estotek - oticanje mozga u brzom smanjenja intrakranijskog davleniyamozhet dogoditi pomicanje mozga.
Patomehanizam i simptomatska terapija:
· osmodiuretiki
· Sedativi
· hormoni
· Detoksifikacija terapija
· Vitamina itd
Liječenje tuberkulozan meningitisa.
Anti-TB droge: prvi red - ftivazid, tubazid, PASK- snuje u drugom redu - etionamid, cikloserin kanamitsin.Sochetanie s dehidracije terapija, vitaminsku terapiju i serdechnymipreparatami.
prevencija:
1. Temeljito provjetravanje prostorija.
2. Dnevno mokro čišćenje sredstva za dezinfekciju, UFOpomescheny.
3. Usklađenost obschegigienicheskih događanja. Ako registriruetsyameningokokkovy meningitis, to je registriran u gradu SES.Esli registrirano više od 5 slučajeva - čuje se u ruskog Ministarstva zdravstva.
Svi bolesnici s meningokokne bolesti hospitalizirano. bolnica Vypiskaiz nakon kliničkog oporavka i odnokratnogootritsatelnogo bakobsledovaniya ne ranije od 3 dana posleotmeny antibiotik.
Rekonvalescenata se izdaju u institucije nisu prethodno chemcherez 5 dana nakon otpuštanja iz bolnice nakon što je drugi pin bakobsledovaniya.Na djeci nametnuta karantenu 10 dana od posljednjeg slučaja momentaregistratsii. Svi bakobsledovaniya kontaktnyh2 puta u intervalu od 3-7 dana. Nosači su tretirani levomitsetinom.Kontaktnym djece do 5 godina u roku od 7 dana je doza gama globulinv 1,5 ml 5-7 trake - 3 ml.
Na početku, ako ste instalirali etiologiju meningitisa, meningokokne provoditsyavaktsinatsiya polisaharidno cjepivo.
Prevencija zaušnjaka i tuberkuloze meningitis - profilaksa cjepiva.
Prevencija Limfohoriotsitarnogo meningitisa:
1. Zaštita prostora, hrana iz sivih miševa, štakora andother glodavaca.
2. obschegigienicheskih događaji
3. Izbjegavajte ugriza domaćih i laboratorijskim životinjama, komaraca, komarci.