Akutni glomerulonefritis terapija, simptomi,

Akutne infekcije i streptokokni podrijetla često uzrokuje pretežno angina streptokoki „nefritogennyh sojevi” -hemolytic skupinu A streptococci Tip 12,4 i 25) i akutni faringitis uzrokovano istim sredstvima, šarlah, erizipele, virusne bolesti respiratornog, manje akutne infekcije ( difterije, povratna groznica, trovanje hranom), akutni gnojni bolesti (furunculosis, čir, impetigo, upala uha, upale pluća, osteomijelitisa, pleuritis), povremeno (kronične infekcije tuberkulozom, sifilis). Parenteralna primjena stranog proteina (cijepljenje, cijepljenje). Hipotermija.
patogeneza. Mehanizam bolesti je fiksacija antigena antitijela - - dopuna u glomerularne bazalna membrana kapilara.

Simptomi za akutni glomerulonefritis

Prvenstveno utječu na djecu, mlade i srednje dobi. Bolest počinje naglo: postoji slabost nije konstantna glavobolja, bol u leđima, vrlo rijetko i to samo kada je bruto hematurija postizanja stupnja bubrežne coli (vidi).. Bolest se očituje sljedećim sindroma: mokraćnog, edema, nefrotski, kardiovaskularni, u iznimno rijetkim slučajevima, zatajenja bubrega. Ozbiljnost svaki od njih može varirati. Najviše se stalno promatra mokraćnog sindrom. U nekih bolesnika postoji kombinacija proteinurija sa značajnim hematurije. Ponekad akutni glomerulonefritis pokazuje izrazitu nefrotski sindrom u kojem je proteinurija od 3,5 do 30-40 g po danu.
Nefrotski sindrom, stječu karakterističan testovatoy, Hipertenzija se obično blage. Sistolički tlak od 130 do 170-180, dijastoličkog - od 90 do 100-105 mm Hg. Čl. Glavobolje nisu dosljedni, ali ponekad i vrlo intenzivan, uz vrtoglavicu i mučninu. Tipična sinusna bradikardija usporavanje otkucaja srca do 50-60 u minuti, a ponekad i sinusa bradiaritmija. Promjene u infarkta distrofične u kombinaciji s hipertenzijom, hypervolemia doprinose nastanku akutnog zatajenja srca. Potonji se razvija uglavnom uzduž lijeve pretklijetke i tipa sekundarnih uzroka desnog srca (kongestivno jetre).
Diureza je smanjen u skladu sa stupnjem edema. Kod naglog nastanka edema je masivan 200-300 ml dnevno (visoke specifične težine mokraće). Glomularne filtracije (akutno zatajenje bubrega), smanjene umjereno (40-50 ml / min). Bubrežni protok krvi je normalno, ponekad povišena. Iako je sigurnost glavnih funkcija bubrega, što je rezultiralo oliguriji može biti lagani porast zaostalog dušika i uree. Ponekad pozitivni simptom Pasternatskogo. 7-10 dana izvanbubrežnim efekti dramatično su smanjene ili, oligurija poliurija zamijeniti. Nakon toga dolazi oporavak, koji se javlja u 80% bolesnika, mokraćnog sindrom eliminirani u 4-8 tjedna, ali ponekad je odgođeno do godinu dana.
Vjesnici: jaka glavobolja, ponekad s mučnina, vrtoglavica, opća slabost. Napad počinje iznenada. Definiranih patoloških refleksa, tetiva - povećana. Jako povišeni tlak cerebrospinalna tekućina (60 mm vode, V.). Trajanje eklampsija ne više od 2 dana. Svijest se polako vraća. Tijekom izlaska eklampsija ponekad prepoznati centralne žarišne organski poremećaji često reverzibilne središnje poremećaje vida i sluha.

Prepoznavanje akutni glomerulonefritis

Prepoznavanje se temelji na pojavu sindroma akutne urinarne, edem, hipertenzije, kongestivnog zatajenja srca i bubrega posebno ako period od 1-2 dana do 6 tjedana prije početka bolesti su jedan od karakterističnih etioloških trenutaka.
Mora se razlikovati od kronični glomerulonefritis ili akutne egzacerbacije kronični glomerulonefritis, pijelonefritis grupa uroloških bolesti. Razgraničenje akutne egzacerbacije kronični glomerulonefritis doprinose patološkim promjenama u urinu u proteklom razdoblju. U akutni glomerulonefritis je akutna nedostatak glomerularne filtracije i koncentracije sposobnosti su normalni, a samo zatajenje srca ili nefrotski sindrom znatno smanjenu izraženi glomerularne filtracije vymerennoy stupanj-kronična glomerulonefritis, ove funkcije su pogođene češće u većoj mjeri.
Diferencijalna dijagnoza od kroničnog glomerulonefritisa (nije akutno), štoviše, pojačana prisutnošću razlog za razvoj akutni glomerulonefritis, kronična ili akutna, kao i detekciju kardiovaskularnih sindroma, edem, karakterističnim glomerulonefrntu, smanjenjem titra antistreptolisin i nadopunjuju.
Diferencijalna dijagnoza akutnog pijelonefritisa motiviran ili odsutnost leukocyturia leukocitoza ne prelazi 20-30 leukocita u vidnom polju i 10.000 000-20 000 000 u svakodnevnom mokraći, prisutnost ili odsutnost disurije samo blage disuriju izostanak bakteriurija izrazio Shterngeymera povećanje broja stanica - Malbina konačno, temperatura reakcije.
Diferencijacija s kroničnim pijelonefritisa doprinosi nedostatku smjernica za disuriju i otkrivanja proteinurija i patoloških promjena u formiranih elemenata sedimenta urina zadnjeg pada titra antistreptolysin i nadopunjuju, normalna količina Shterngeymera stanice - Malbina, nema Asimetrija funkciju oba bubrega i hromotsitoskopin i luči pijelografijom i nesposobnost za otkrivanje promjena u izlučivanje pnelogramme uređaja lohapochno šalice svojstven pijelonefritisa (vidi)..
Diferencijacija s policističnim, abnormalnosti bubrega razvoja bolesti bubrega postiže beskontrastnoy i kontrasta bubrega radiografiju i također pomoću imunološkog testa (vidi, iznad) Hipertenzivna bolesti srca isključeno znak hipertenziju kod koje donji dijastolički tlak, nema znakova nestabilnosti autonomnog nervnog sistema, karakteristika hipertenzije, a posebno ozbiljnost i postojanost urinarnih simptoma. Diferencijacija značajno pomaže uporabu posebnih funkcionalnih testova, odnosno definiciji bubrežnog krvotoka i glomerularne filtracije. Nasuprot glomerulonefrntu za hipertenzijska oboljenja karakterizirana preferencijalnog smanjenjem bubrežnog krvotoka, a frakcija filtriranje porast glomerularne filtracije je normalan ili poremećen najmanje velikoj mjeri prisutnosti nefrotski sindrom javlja potreba razlikovanja s lupus nefropatije izrečena umanjena venske drenaže iz bubrega, bubrežne amiloidoze, subakutni maligni mogućnost glomerulonefritis prvi nedostatak odbacio četiri od bubrežnih lezija bolevanii koje su uzrok za nastanak spomenutog nefropatin. Dijagnoza malignog subakutni glomerulonefritisa odstupa jer normalno glomularne filtracije ili spustiti samo vrlo blagi, normalnu sposobnost koncentriranja, azotemijom, a samo promatrati u teškim oligurije (diureza dnevno manje od 400 ml). Diferencijacija sekundarne amiloidoze potkrijepljen dokaz nedostatka sudjelovanja drugih organa koji su pogođeni ovim bolestima - jetra, slezena, nadbubrežne žlijezde, crijeva. Može se primijeniti na uzorku kongorotom (kroz 1 sat, nakon intravenske infuzije 10 ml 1% -tne otopine kongorota seruma boja određuje se a kvalitativni reakcija amiloidoza serumu nije kongorota detektirati).

Modul} {direkt4

Kada se izražava oteklina pretežno lokaliziran u donjih ekstremiteta i ascitesa treba razlikovati od poremećaja cirkulacije portala. Diferencijacija se temelji na nedostatku hipergamaglobulinemijom, kao i izražena sklonost prema natečen lice, otečene tipične oblike akutnog glomerulonefritisa. Promicati prepoznavanje giperalfa-2-globulinemiya, giperbetaglobulinemiya i druge značajke nefrotski sindrom, koji se javljaju kada je tako značajno edema kod pacijenata s akutnim glomerulonefritis.
Diferencijalna dijagnoza akutna zatajenja bubrega različite etiologije je povezana s nedostatkom povijesti dotične etiološki trenutku - trovanje različite otrove, septička pobačaj, drugi septička i stanja šoka, akutnog leptospiroze, anaerobni i drugih infekcija koje uzrokuju akutno zatajenje bubrega, transfuzije krvi nespojivo i infuziju drugih proteina tekućine, kao i prisustvo sklonosti hipertenzije i edema u prvim danima bolesti i pada antistreptolisin titra i nadopunjuju.
Bubrežni eklampsija treba razlikovati od genuinnoy epilepsije, akutne cerebrovaskularne drugog podrijetla te u manjoj mjeri s istinskim uremije.

Liječenje akutni glomerulonefritis

Strogo mirovanje je 6-12 tjedana, ako je moguće prije potpunog nestanka simptoma. Prehrana edem i kardiovaskularni sindrom se sastoji od sirove, kuhane, pečene, osuši voća i povrća, voćnih sokova, šećera, med, i riža kuhana bez soli. Dnevno davanje od 200-400 ml natrija, 20-30 g protein (odgovara riže voće dijeta). Pijenje nije ograničen sve dok ne postoji akutno zatajenje bubrega. Hrana je pripremljen bez soli. dodati ocat, limunsku kiselinu, biljno ulje za poboljšanje okusa. Kruh je u potpunosti eliminirati.
U oblicima bolesti javljaju bez edema i kardiovaskularne sindromom, bez zatajenja bubrega, ili nakon nestanka ovih fenomena, preporuča dijetu u kojoj je protein dnevno davanje ograničen na 40-50 g, te NaCl, - 1-1,5 g dnevno , Hrana je pripremljen bez soli. Dozvoljava se bez soli kruh a, isključeni mesa, sira, ribe, jaja. Izbornik se sastoji od povrća i žitarica hranu, sirovo, kuhano, pirjano i pržene, puno sirovog voća i povrća. Dopušteno koristiti vruće začini (pržena luk, ocat, češnjak, kopar, peršin). Mlijeko, jogurt ili jogurt se u 250 ml dnevno. Ovaj način se preporučuje za upotrebu za oporavak ili ako se simptomi ne otklone u 6-8 tjedna. U tom slučaju, početi koristiti dijeta № 7 (pogledati sl.). U akutnog zatajenja srca obilnog krvarenja (300-500 ml) i zatim intravenska infuzija postkontrakcija (0,5 ml otopine 0,05% u 10 ml 40% -tne otopine glukoze, primjenjuje polako). Ponavljanjem srčani napad astme, te aktivnosti mogu se obavljati opet. Uklanjanje dijeta doprinose zatajenja srca riže tipa voća, hidroklorotiazid 100-150 mg dnevno s 2-3 g 2-3 uzastopnih dana, i kalij klorida, 0,25 mg rezerpina 2 puta dnevno, za sniženje krvnog tlaka.
Ako se simptomi bolesti, posebno urinarnog sindroma, steći tendenciju stabilizaciju R. E. roku 6-8 tjedna, i ostaje nepromijenjen uz opće dobro stanje i blagi hipertenzija bubrežne funkcije, koja je dovoljna odgovarajuće korištenje hormonske nadomjesne terapije. Isti postupak je prikazan u obliku bolesti, teče od početka s izrazitim nefrotski sindrom bez značajnog istovremene hipertenzije. Prisutnost teške hipertenzije ne može se smatrati kao izravna kontraindikacija za hormonsku terapii- ali obično pogoršava predviđanja. Koristite sintetičke droge kortikoida - prednizon i prednizolon. Dnevna terapijska doza u glomerulonefritis je 50 - 70 mg. Ona se primjenjuje u obliku tableta, jednaki dijelovi svakih 6-8 sati za 3-5 tjedana formulacije otkazati postupno tijekom 12-14 dana. Ista doza na ne manje od 2 dana. Na pojavu tzv sindroma apstinencije - opća slabost, bolove u zglobovima, glavobolje, unutarnji tremor, groznica - dnevna doza se održava 1-2 dana, ili više podigne na 10-15 mg. Zbog gubitka kalija uzrokovan lijekovima kortikosteroidi za vrijeme njihova primjena uveden u 1 g kalijeva klorida 3-4 puta na dan za profilaksu upalnih procesa: Antibiotics bitsillin 600 000 IU one svakih 4-5 dana intramuskularno, tetraciklin oksitetraciklin od 0,5-0,7 g po danu, ili kloramfenikola sintomitsina 1,5-2 g dnevno. Preporučljivo je mijenjati antibiotike tjedno.
Nuspojave hormonske terapije (naglog povećanja apetita, pogoršanje spavanja. Rash akne, znojenje, izgled izgled, promatrane u Cushingov sindrom) ne bi trebala izazvati alarm. U slučaju dijabetesa steroidvogo hormona postupno prevrnuo. Glavna opasnost - pojava krvarenja i perforacije ulkusa u probavnom traktu. Potrebno je pratiti i na mentalno stanje pacijenta: može doći do depresije sa suicidalnim pokušajima Kada je perforacija čira ili čira krvarenja, hormonske terapije ne bi trebalo biti prekinuta odmah. Doziranje treba ostati isti i samo postupno smanjivati ​​tijekom prvih dana nakon katastrofe. Među pacijentima koji su imali povijest peptički ulkus krvarenje promatrana u 2-3%, te čira perforacija - 1% slučajeva.
Učinak hormonske nadomjesne terapije uočeno uzimajući maksimalnu doze u razdoblju od niske doze i unutar 1-3 mjeseca nakon prestanka primjene hormona. Ponovljeni tečajevi se održavaju u nedostatku uspjeha prvog ciklusa, a kako bi se zadržala dostignutu efekt ili se nositi s recidiva. U intervalima između tečajeva može trajati od 2 tjedna ili više. Kontraindikacije za medikamentozno liječenje: želuca i dvanaesnika, pa čak i pokazatelj prisutnosti ovih bolesti u prošlosti, spondilartroz, dijabetes, duševne bolesti.

tretman eklampsija To zahtijeva neposrednu obilnog krvarenja (400-500 ml), a zatim se izlijevanjem 20-30 ml 40% otopine glukoze. Zajedno s glukozom poželjne za administraciju 5-10 ml 2,4% -tne otopine aminofilin. Dobar učinak postiže se infuzija dripa manitola (15 g) i 400 ml poliglyukina (40-45 minuta). Najbolji način za uklanjanje eclamptic stanje - lumbalna punkcija s polaganim (kap po kap), izvođenje tekućine. Intramuskularno s 10-15 ml 25% otopine magnezijevog sulfata. Korisni su kloralhidratom klistir.