Cryptorchid testisa Liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Oko 5% muških novorođenčadi ima kriptorhizam. U većini slučajeva, kriptorhizam određuje se nakon rođenja i tijekom prve godine života često promatraju spontane ptoza jaja i pojava bolesti već 0.2-0.8% u dječaka. U odraslih mužjaka kriptorhizma javlja s učestalošću od 0,75%. Jednostrano kriptorhizma javlja u 5-10 puta više nego bilateralno.

Kriptorhizam - stanje u kojem je najmanje jedan testis ne spušta u skrotum ispod od 4 cm od stidne kvržicama u novorođenčadi s normalnom rastu. Ovisno o opsegu i uzrocima nespušteni testis, postoje sljedeće varijante:

• intraabdominalnog jaje (10% slučajeva) nije opipljiv, a bilateralna nespušteni obavlja diferencijalnu dijagnozu s ženskim pseudohermaphroditism;
• Kanal jaja (20%) je stavljen u ingvinalnoj kanal, koji ima unutarnji slabine prstena i može biti pokretan i kretati između kanala i gornjeg dijela skrotum;
• moshonkovoe visok jaje (40%), a ostavljajući ingvinalni kanal, ali ne dopire do dna kad jedini moshonki- kriptorhizma nespušteni testis manji od normalnog;
• opstruktivne jaja (30%) - tzv poniranja ikakvih prekida postupak jaja povezane s fizičkim prepreku zbog formiranja mostova između fascije ingvinalni kanal u skrotum i ulaza;
• ektopično testis nalazi se na način normalne migracije, au većini slučajeva otkriven preko vanjskog preponski koltsom- su glavni uzrok kongenitalne bolesti vodič paket.

Kriptorhizma otkrivena u oko 5% novorođene dječake, ali većina je spontana testisa spuštanje tijekom prve godine života, a ovaj put je učestalost kriptorhizma je samo 0,2-0,8%.

migracija testisa počinje nakon 20 tjedana trudnoće. Povreda ovog postupka zbog i hormonalnih i mehaničkih čimbenika: kriptorhidizma često nalaze u bolesnika s kongenitalnim poremećajima sintezom ili biološkog djelovanja androgena.

Uzroci i patofiziologija kriptorhizma

Izostanak testisa najčešće se javlja između 12. tjedna fetalnog razvoja i rođenja. I mehanički i hormonalni faktori su jednako važni za ovaj proces. Kriptorhizma se često nalazi u bolesnika s prirođenim defektima biosinteze spolnih steroida i prirođene nedostatak gonadotropina. Eksperimentalne studije su pokazale da je za normalan testisa propusta potrebne radnje DHT, a značajan uzrok kriptorhizma može biti prenatalna manjka androgena.

Trenutno je nejasno da li je promjena u testisima uzrokuje kriptorhizma kriptorhizam ili dovodi do promjene u testisima tkiva. Eksperimenti na životinjama su pokazala da povećanje testisa temperature po 1,5-2 "C (temperatura razlika abdomen i skrotum) uzrokuje inhibiciju spermatogeneze. Kada testisa biopsija kod bolesnika s promjenama kriptorhizma histoloških promatranih, opadanje nakon kirurške korekcije, što potvrđuje jaje okoliš sudjelovao u formiranju lezije.

patologija

Video: kriptorhizma

Histološki značajno smanjenje veličine sjemenih kanalića, smanjuje broj spermatogonija, povećana peritubular tkiva. Leydigove stanice se obično ne mijenja. To je poznato u kojoj dobi te promjene prvi put pojavljuju. Najraniji dob u kojoj su ove promjene su otkrili - 6 mjeseci. Poznato je da je više testis ne pada, to je veća vjerojatnost otkrivanja patoloških promjena. Testisa s intraabdominal lokalizacije su obično ozbiljnije štete nego u testisima koji se nalazi u preponskom kanalu.

Simptomi i znakovi kriptorhizma

Ako nema komplikacija (kao što testisa torzije, traumatski maligne transformacije), pacijent obično ne smeta. Školske dobi djeca mogu imati problema identificiraju pod. U odraslih, osobito u dugim postojećeg bilateralnog kriptorhizma može biti zamjerke neplodnosti.

Glavna klinička znak je nedostatak jednog ili oba testisa u skrotum. To može biti popraćeno hipoplazije u skrotumu na jednoj ili obje strane. Simptomi nedostatka androgena nije.

Kardinal klinički simptom kriptorhizma - nedostatak jednog ili oba testisa koji mogu biti povezani s hipoplazije cijelog skrotuma (s bilateralnom kriptorhizam) ili njena polovica (s jednostranom kriptorhizam). Simptomi deficijencije androgena su odsutni. Kriptorhizma pronaći ponekad slučajno tijekom testisa ozljede, njegov povrede ili maligne degeneracije.

dijagnoza kriptorhizma

Migrant testis (kriptorhizam lažna) zabilježen je u hiperaktivne mišićima, podizanje jaje. Niske temperature, straha, manipulacija genitalijama može aktivirati ovaj mišić koji se često kod djece do 5-6 godina. Dijete pregled treba obaviti u toploj sobi s toplim rukama. Testis je obično moguće „ugurati” u skrotum, ako je to točno i lako pritisnuti na donjem dijelu trbuha prema skrotumu.

VIDEO: Pitanja pedijatrijska urolog - andrologist 2. dio

Kada bilateralni anorchidism povišene koncentracije gonadotropina, testosterona pada i odsutnosti ili subnormalnom odgovor na stimulaciju humanog korionskog gonadotropina.

U oblicima kongenitalnog virilizirajućim kore utero formiraju fuzijski usana i klitorisa hipertrofiju. U ženskoj dijete sa težim smetnjama može se s bilateralnom kriptorhizma pogrešno dijagnosticiran. Ako nije dijagnosticirana VDKN postoji opasnost po život opasne zbog potencijala za razvoj UNPO, pa sve novorođenčadi s muškog fenotip i bilateralne kriptorhizma preporuča se provoditi genetska istraživanja.

Posebna hormonalni pregled se provodi samo na bilateralnoj kriptorhizam, kada testisi nisu otkrivene palpacijom. U tim slučajevima, ispitivanje se provodi s HCG: bolesnici s kriptorhizam, oštar porast razine testosterona u krvi. Topične dijagnoza nonpalpable testisa najčešće se koristi ultrazvuk, ali ponekad - laparoskopija ili laparotomiju, pogotovo za lokaliziranje trbuhu testis, što je vrlo često nastaje malignih.

U post-puberteta otkriven oligospermije, povećana bazalnih koncentracija LH i FSH, FSH povećano lučenje kao odgovor na stimulaciju s GnRH, što je tipično za više od bilateralni jednostrane kriptorhizam. Histološki manja veličina kriptorhidnom testisa sjemenih kanalića te je broj povećan spermatogonija mase tkiva okružuje tubula. Leydigove stanice nisu promijenili. Što duže testisi su kriptorhidnom stanje i veći su, na histološke promjene u njima izraženiji. Smatra se da je glavni uzrok histološke promjene u testisa kriptorhidnom - viša temperatura okolnog tkiva nego u skrotum. Međutim, u djece s biopsijom u dijagnostičke svrhe provodi se u slučaju sumnje na tumor testisa kriptorhidnom. Kada orchiopexy obavljati tijekom puberteta ili u odraslih, biopsija testisa je potrebno - isključiti okultno tumor.

laboratorijske značajke

Bazalna ili stimulirani koncentracije FSH, LH i testosterona ne pomaže razjasniti dijagnozu kod pojedinaca u predpubertetskoj dobi. Međutim, sadržaj FSH i LH i testosteron kao odgovor na egzogeni administraciju humanog korionskog gonadotropina pomaže razlikovati bolesnika s prirođenim anorchidism koji je obilježio porast bazalnog koncentracija LH i FSH, niske razine testosterona, a nema odgovora na egzogeni primjene humanog korionskog gonadotropina. To može biti korisno za određivanje sadržaja suzbijanje faktora Müllerian protoka1 - osobe s nedostatkom testisa tkiva trebala bi biti niska u onima s kriptorhizma - visoka.

U post-puberteta mogu nastati oligospermije, povećana koncentracija LH i FSH, te giperergicheskim povećanje koncentracije FSH nakon primjene GnRH Te promjene su češći kod bolesnika s obostranom kriptorhizam.

Osjetljiva metoda za određivanje lokacije nonpalpable testisa venography je magnetske rezonancije s gadolinij infuzije. IVP omogućava 10% slučajeva otkriju patološke promjene urinarnog trakta povezane bubrežne: sjedalo, bubrežnu hipoplaziju, udvostručenje mokraćovoda, gidrouretru hidronefroze.

komplikacije kriptorhizma

Komplicirati kriptorhizam ili pratiti ga:

• inguinal kila (90%);
• traumatskog jaja se nalaze na izlazu iz kanala invinalno;
• malignih bolesti, posebno kriptorhidnyh testis intraperitonealno;
• neplodnost kod netretiranih bilateralnoj kriptorhidizma zabilježen u 90% pacijenata, a frekvencija se smanjuje na 30-50% nakon provedenog orhidopeksije puberteta dobi;

kila

Oko 90% muškaraca s kriptorhizma otkriti jednostrano inguinal kila zbog slabosti ingvinalne prstenova. Rijetko je povezana sa simptomima.

torzija

Zbog gubitka veze između nespušteni testis i okolnog tkiva može biti generiran torziju. Uvijanje trebaju biti isključeni iz svakog bolesnika s nedostatkom testisa i bol u trbuhu ili u zdjelici na toj strani.

ozljeda

Testisa, lokalizirana iznad zdjelice zglobove, su na visokim rizikom od ozljeda.

tumori

Maligni tumori su nespušteni testisi se pojaviti u 20-30 puta više od normalnih jaja. Incidencija tumora veća u bolesnika s intra-abdominalnog lokaciji u usporedbi s testisa lokalizacije vnutripahovoy. Najčešći tumori - seminoma. Zbog visokog rizika od tumora, neki urolozi su čak savjetovali nastaviti jednostranu Orchiectomy, ako jednostrano nespušteni testis prvo dijagnosticira u pubertetu ili kasnije. Ako pacijent dijagnosticira nakon puberteta bilateralne kriptorhizam, preporuča se provoditi bilateralne orchiopexy i biopsiju testisa - očuvati endokrinih funkcija i dostupna za palpaciju se isključila neoplazija.

neplodnost

75% muškaraca s neobrađen bilateralne kriptorhizma žale neplodnosti. Plodnost se čuva u 30-50% bolesnika s obostranom kriptorhizam, koja je provedena u orhidopeksije dopubertatnogo dobi. Kada jednostrano kriptorhizma neplodnost se javlja u polovici slučajeva bez liječenja, a samo je jedan u četiri pacijenata koji su se podvrgnuli kirurško liječenje prije puberteta.

liječenje kriptorhidizma

Ako jaje nije spontano kriptorhidnoe pao nakon prve godine života, u pravilu, ne pada spontano u budućnosti. Imajte na umu da je samo kirurško liječenje prikazan na opstruktivne ili izvanmaternične testisa, popratnom ingvinalne hernije i puberteta (u tom slučaju, hormonska terapija je neučinkovit). Konzervativno liječenje treba odgoditi samo kada migracija jaje kada ne postoji mehanička prepreka njegov normalan spušta u skrotum.

Tijekom liječenja hCG je učinkovit u 25-50% slučajeva. Različiti programi predlažu tretmane koji su jednako djelotvorni.

U bilateralnim kriptorhizma koristiti kratki tijek liječenja.

Video: kriptorhizma - uzroci i teorija Lockwood repovi

Ako je došlo do propusta jaja, pacijent ponovno poziva na kliniku u roku od 6 mjeseci nakon završenog tečaja liječenja kako bi se spriječilo ponavljanje kriptorhizam. Uz nedjelotvornost konzervativno liječenje treba provoditi brzo - što prije to bolje.

liječenje

1. Intramuskularno davanje humanog korionskog gonadotropina. Poticanje izlučivanja endogenog korionskog gonadotropina testosteron može ispraviti kriptorhidizma, jer je rast spermija i kabela migracije testisa djelomično ovisi o androgena. Uz pomoć hCG tečajeva može izliječiti najmanje 25% bolesnika s kriptorhizam, a rezultati posljednjih kliničkih ispitivanja ukazuju na to da pacijenti reagiraju na ovaj tretman, većina su jaja doseljenik, nego pravi kriptorhizam. Međutim, prije nego orchiopexy trebali nastaviti ovaj tijek terapije, budući da je bezopasan i može pomoći izbjeći operaciju. U bilateralnim kriptorhizma održati kratki tečaj hCG 3300 IU intramuskularno - svaki drugi dan 3 injekcije. Kada jednostrano kriptorhizma daje 500 U intramuskularno 3 puta tjedno tijekom šest tjedana (20 injekcije).
2. Intranazalna primjena GnRH. Kod nekih pacijenata, davanje intranazalno GnRH 3 puta na dan tijekom 28 dana, kao što je učinkovit u liječenju kriptorhidizma kao hCG terapije. Ova vrsta terapije nije naširoko koristi u Sjedinjenim Američkim Državama.

kirurgija

Postoji nekoliko načina za rušenje testisa u skrotum (orhiopeksiya). Operacija je izvedena u jednoj ili dvije faze. Ako postoji sličnost inguinal kila, obavlja i njegovo kirurško liječenje.

Kirurško liječenje je učinkovit u 90% slučajeva, a to može biti komplicirano testisa atrofije, frekvencija na kojoj iskusni kirurg ne prelazi 0,5%. Ako ne možete izostaviti testis kirurški u skrotum, u pretpubertetske djece, ona se nalazi u dobro opipljiv području. A kada takav aranžman je nemoguće - da Orchiectomy, kao i rizik od razvijanja maligni tumor testisa intraabdominalnog je veoma visoka.

Sprječavanje kriptorhizma

Prevencija kriptorhizma ne postoji, ali možete spriječiti komplikacije. Očito, razvoj komplikacija povezana s testisa mjesto i vrijeme trajanja kriptorhizam. U većini slučajeva, neće pasti do trenutka rođenja testisi spontano seliti u skrotum u 1. godini života. Međutim, nakon ovog zahvata je potrebno. Budući da su promjene u testisima naći do kraja 2. godine života, do tog perioda, hormonalna ili kirurška korekcija mora biti.