Anomalije testisa

Od poremećaja testisa su rođeni oko 1,5-5% djece. Razlikovati abnormalnosti strukturu i položaj testisa.

Abnormalnosti monorchism uključuju, anorchia i poliorhizm.

Anomalija je kongenitalna odsustvo oba testisa, što je popraćeno hipogonadizam i sindrom. Istovremena hipoplazija ili odsutnost epididimisa i vas deferens, što potvrđuju angiografijom i ultrazvučnim metodama istraživanja.

liječenje. Hormonske nadomjesne terapije.

Kongenitalne anomalije u nedostatku jednog jajeta. Dijagnoza se temelji na ultrazvuku i angiografskih istraživanja i potvrdila korak - revizije ingvinalni kanal i laparotomije. Kada se čuvaju funkcija Kontralateralno testisa odsutnost drugog nema negativne učinke na reproduktivne funkcije.

To malformacije u kojima postoje tri ili više jaja (što je rijetko) testisa. Inkrementalni jaje obično zakržljao, često se nalazi u blizini tla jaje ili, rjeđe, u drugim dijelovima zdjelice može biti privjesak i vas deferens.

liječenje. Kada poliorhizme liječenja je ukloniti dodatni jaje što je rast sklonost za razvoj raka.

Ova bolest se smatra anomalije u strukturi. Zadovoljava jednostruki i dvostrane hipoplaziju. Veličina gipoplazirovannnogo testisa u djece je u rasponu od 5-8 mm. Bilateralna hipoplazija testisa u većine bolesnika u pratnji hipogonadizam. Preporuča kontinuirani hormonsku terapiju.

Anomalije u položaj testisa su najčešći. To uključuje kriptorhizma i testisa ektopija.

To malformacije, u kojima jedan ili oba testisa u vrijeme razvoja fetusa nije spuštena u skrotum. Oni se nalaze na samom terenu donjeg pola primarnog bubrega, u trbušnoj šupljini ili u ingvinalni kanal. Najčešće dijagnosticirana prošle lokalizacije.

Razlog kriptorhizma su mehanički faktori koji ometaju spuštanje testisa u skrotumu (nerazvijenosti i pogrešnom smjeru processus vaginalis peritoneuma i ingvinalni kanal, nepravilno pričvršćivanje vodilice užeta, brojni vlaknasti priraslice pričvrsni testis i sjemenski kabel na okolna tkiva, itd), i nesposobnost da odgovori na gonade hipofize poticaja, regulira funkciju testisa.

Uglavnom obostrani kriptorhizam (50%), bilateralna, određena na 20%. Prema literaturi, frekvencija kriptorhizma kreće 1,1-5%. Spuštanje jaja uvijek ne dovršen u vrijeme rođenja djeteta, posebno kada malu tjelesnu težinu - manje od 1500 Kasnije, tijekom prvog mjeseca životu sebe spušta u skrotum na 10-20%, a za narednih 6 mjeseci - čak i na 30% novorođenčadi. Ove podatke treba uzeti u obzir pri odabiru strategije liječenja.

Razlikovati pravi i lažni kriptorhizam. Za potonji se odlikuje mogućnošću rušenja testis u skrotum, ali se vraća u svoj prvobitni položaj. Za većinu djece, ova jaja je prošao vanjsku otvaranje ingvinalni kanal. kirurgija je preporučeno - sa smanjenjem svoje veličine u dobi od 5-7 godina.

U obliku prepona pravi nespušteni testis je često podvrgnut traume. Nespušteni testis iza u razvoju, to je manji od normalnoga, osobito u trbušnu obliku koji je izložen na povišenoj temperaturi (što je u trbušnu šupljinu, na 2-3 ° C viša nego u skrotumu). Nespušteni testis postoje značajne sklerotične promjene. U 70% slučajeva u testisu nalazi se proksimalno od ingvinalni kanal, utvrditi različite anomalije.

Endokrinih poremećaja, izostanak u skrotumu jednog ili dva testisa, tupa bol povezana s odgođenim propust testisa u ingvinalni kanal ili njegovog kršenja, - glavnih simptoma kriptorhizam. U bilateralnim kriptorhizma u 12% dječaka zabilježen endokrinološke poremećaje: u oblina trupa i ekstremiteta, prekomjernim taloženjem potkožnog masnog tkiva u stidne području, stražnjice, bedra, genitalije hipoplazija.

Na pregledu, imajte na umu nerazvijenost jednog ili obje polovice skrotum. Prepone ponekad nalazimo oteklina - ingvinalne cryptorchid. U tom slučaju, jaje se može pomicati u ingvinalni kanal. U nejasnim slučajevima preporučljivo posegnuti za radionuklida scintigrafija, ultrazvuk skeniranje, laparoskopija, i testikuloarterio- venography, CT. Većina liječnici radije laparoskopiju.

Kriptorhizma u 20-80% slučajeva u kombinaciji s inguinal kila. Pravovremena dijagnoza i liječenje nespušteni testis su važni za očuvanje svog klica i endokrine funkcije, kao i zbog opasnosti od njegovog maligne transformacije se promatra u 15-40% slučajeva.

Mora se razlikovati od drugih anomalija kriptorhizma: lažno kriptorhizam, testisa ektopija, anorchia, monorchism.

Kada otkrije lažna kriptorhizma testisa u korijenu penisa ili ingvinalni kanal i palpacijom da je moguće lako srušiti u skrotum. Skrotuma u ovom stanju uobičajenu formu. U slučaju otkrivanja smanjenja iznosa prikazanog testisa hormonska terapija, a njegove neučinkovitosti - kirurgije. Kada se otkrije ectopic testis na različitim mjestima: u prednjem dijelu prednjeg trbušnog zida od aponeurosis vanjskih kosih trbušnih mišića, u stidne području, na boku ili prepone, u penisu korijena. Kirurško liječenje - donosi niz jaje na dno skrotum.

liječenje. Ključnu ulogu u liječenju igrati datuma za njegovu provedbu. Morfološka studija biopsija nespušteni testis instaliran znakove degenerativnih promjena na testisima tkiva već 8 mjeseci starosti, ali najveća promjena - u 5-7 godina. Dakle, u ovom trenutku, liječenje kriptorhizma preporučiti počevši od 2-3 godina starosti.

Za konzervativno liječenje djece s bilateralnom i jednostranog kriptorhizma naselju kada postoje značajne endokrine bolesti. Dodjeljivanje intramuskularne injekcije humanog korionskog gonadotropina za djecu do 10 godina u dozi od 500-1000 IU, više od 10 godina - 1500 IU (2 puta tjedno za mjesec dana). S pozitivnim rezultatom, ponoviti liječenje nakon 3 mjeseca.

U slučaju neuspjeha konzervativne terapije u nedostatku indicija za njegovu primjenu treba biti obavljanje operacije. Postoje dvije skupine poslova:

1) jednokratno donosi se u skrotum jajašaca fiksira na zid ili na zid bilo skrotuma vučenja jajima primjenom guste svilene pređe nacrtana putem svoje ljuske i mošnje tkivo prema van i učvrstiti na unutrašnjoj površini bedrene kosti (slika 1). -

2) dvuhmomentnoe ispadanje zaporni jaje izlazni incizijom skrotuma, na gole fascija lata s naknadnim anastomoze skrotuma kože i femura (prva faza), te disekcije na anastomoze (2-3 mjeseci), uz kretanje testisa u skrotumu (drugoj fazi).

Odabir vrsta rada određuje kada je izvršena - ako nema minimalne zatezni elementi sjemenska vrpca Prva skupina operacija koristi potapanjem jaja u skrotumu, kada je u dvojbi - drugu skupinu.

U odraslih orhidopeksije raditi jedne faze, napetost u skrotumu downmix testisa provodi koristeći gustu svilenu ligatura nacrtana kroz ljusku jajeta, izvedeno kroz rupu na dnu skrotumu i izvana fiksne na neki način na unutarnjoj površini femura. 1-1,5 mjeseci nakon operacije preporuča se da hormon: humani korionski gonadotropin intramuskularno u istoj dozi te u isto vrijeme kao u obavljanju konzervativne terapije. U posljednjih nekoliko godina, u nekim klinikama koristi laparoskopske metode kirurškog liječenja kriptorhizam. Kada dijagnosticiranje trbuhu oblik kriptorhizma kratko sjemenski kabel i testisa parenhim očuvane ponekad Autotransplantacija jaje koristi.

Prognoza kriptorhidizma ovisi o vremenu početka liječenja, stupanj morfološke testisa stroma poremećaja i bolesti cirkulacijskog sustava pri obavljanju funikulizisa. Prilikom pružanja medicinske skrbi do 3 godine normalno sposobnost za oplodnju je pohranjena u 87%, u starijoj dobi - u 47% slučajeva. Oligo ili teratospermijom sa smanjenom pokretljivosti spermija često zabilježene u bolesnika s obostranom kriptorhizma i pružanje operativne pomoći u kasnijim fazama. 

Za razliku od kriptorhidizma testisa ektopija karakteriziran lokalizacije pod kožu prepona bedra, međice i u suprotnom polovici skrotum. Prema tome razlikovati ingvinalne, bedrene, i između nogu križ ectopic testisa. Najčešći prepone. Uzrok anomalije su mehaničke prepreke ulaska u skrotum.

Kirurgija za testisa ektopija se obično provodi u dobi od 6 godina u jednom koraku, jer je duljina sjemenska vrpca u svim slučajevima, to je dovoljno. Prognoza je općenito povoljna. U križu nije potrebno liječenje izvanmaternične testisa.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI et al.

urologija

Dijelite na društvenim mrežama: