Frakture kostiju: liječenje, prva pomoć, simptomi, uzroci, simptomi, vrste

dijagnoza prijelom temelji se na kliničkom pregledu i standardnih radiograma.

Većina prijeloma pojaviti nakon jedne izloženosti značajnom silom na normalne kosti. Patološke frakture su rezultat sila djelovanja na kost, oslabljeni poremećaja kao što su procesi karcinoma, cista i osteoporoze. Stres frakture javljaju na javlja ponoviti učitavanje.

Patofiziologija prijeloma kosti

U normalnim razinama kalcija i vitamina D u zdravom šoka tkivu, ako su u odnosu fragmenti i drže blizu jedni drugima na minimalnu mobilnost, frakture spajati tijekom tjedna ili mjeseca po pregradnja. Pregradnja može prekinuti i refracture može dogoditi ako djeluje sila ili pokreta u zglobovima pokrenuli prezhdevremenno- tako obično zahtijeva imobilizaciju.

Ozbiljne komplikacije su rijetke. Možda postoji sindrom pretinac ili oštećenja živaca. Za prijeloma dugih kostiju može biti oslobađanje masti koje mogu uzrokovati masti plućnu emboliju s razvojem bolesti dišnih organa. Kada intraartikularne prijelomi obično oštećene zglobne hrskavice. Ponekad frakture nisu spojeni (asymphytous fraktura) - rijetko unjoint frakture javljaju u pravodobno i odgovarajuće liječenje. Ako je dotok krvi poremetio izvorni ozljede, aseptički nekroze može razviti čak i ako je fraktura je ispravno imobilizirane.

Simptomi i znakovi prijeloma kostiju

Bol se javlja odmah. Oteklina se povećava u roku od nekoliko sati. U djece, meko tkivo oteklina na prijelazu iz [subperiosteal (helikoidne) ili prema vrsti zelene grane] može biti zanemariv. Bol i oteklina obično počinju smanjivati ​​po 12-24 ch povećana bol nakon tog razdoblja uključuje razvoj sindroma prostora. Ostali simptomi i znakovi mogu biti bolno, modrica, ograničene ili nenormalne pokrete, deformacija i crepitus. U nekim prijeloma (slomljena rebra), dok se kreće pacijent može osjećati simptome te ih opisuje kao osjećaj iskakanje i pucketanje.

Dijagnoza frakture kostiju

• Klinička procjena na znakove oštećenja, otegotnih stanje pacijenta.
• Standardni radiograma.
• Ponekad CT i MRI.

Ako je rana blizu loma, frakturu se smatra otvorenim. Prijelomi dijagnozom slikovnom tehnike iz standardnih radiograma. Ako je lom nije lako otkriti suptilne znakove loma procjenu gustoće kosti, trabekularnom i moždane kore prirodu regiji. Neki stručnjaci preporučuju vizualizaciju zglobova proksimalni i distalni mjestu frakture.

Rengtenologicheskoe manifestacija prijeloma može biti točno opisan pomoću 5 definicije:

• vrsta loma linije;
• lokacija linije loma;
• kutna deformacija;
• istiskivanje;
• otvoriti ili zatvoriti.

Prijelomi Lokalizacija su podijeljeni u frakture glave (ponekad se prostire na površini zglobne), vrat ili tijelo.

Liječenje prijeloma

• Anestezija, imobilizaciju i postavite naznačeno.
• Liječenje ozljeda, pogoršavaju stanje pacijenta.
• Imobilizacija.
• Ponekad operacije.

Prva pomoć: anestezija i sa sumnjivim nestabilnih prijeloma ili prijeloma dugih kostiju - shinirovanie.Pri sumnje otvorenih prijeloma zahtijeva sterilni zavoj na ranu, tetanusa profilaksi i antibiotika (cefalosporini + aminoglikozidi druge generacije).

Kada su otvorene smanjenje i unutarnja fiksacija (ORIF) koštani fragmenti poravnati i na mjestu drži metalnih konstrukcija. ORIF općenito prikazan na:

• intraartikularna fraktura s pomakom,
• određene frakture, kada je upotreba ORIF će dati najbolje rezultate;
• nedjelotvornost zatvorenog redukcijom;
• Frakture proteže kroz tumora (kao što je liječenje kostiju normalno ne pojavljuje);
• ako dugotrajne imobilizacije (potreban da se formira kalus, i remodeliranje koštanog tkiva) nije poželjno, ORIF omogućuje rano strukturalnu stabilnost, što olakšava mobilizaciju.

Kirurško liječenje potrebno ako postoji sumnja za oštećenja velikih krvnih žila (za oporavak posudi) ili u slučaju otvorenog prijeloma (za pranje i za liječenje kako bi se spriječilo infekcija). Otvoreno smanjenje izvršeno ako zatvorena smanjenje je neučinkovit, a može se obavljati bez upotrebe metalnih konstrukcija.

Bez obzira da li repozicioniranja frakture zahtijevaju operaciju ili ne, obično provode imobilizaciju sa zauzimanja proksimalnog i distalnog zglobova. Kao pravilo, gips primjenjuje se za nekoliko tjedana ili mjeseci, već se može primijeniti žbuke splinting, posebno frakture tako da se spoji brže u ranoj imobilizacije. Početna skrb za prijeloma su suportivne mjere, kao što su PHKP (odmor, led, komressiya, povišeno mjesto).

Pacijent upozoravaju hitnu medicinsku pomoć ako se simptomi odjeljka sindrom.

Procjena starijih bolesnika

Starije osobe su skloni lom zbog osteoporoze, čestih padova, nuspojave lijekova i dobne promjene u jesen zaštitnih refleksa. Najčešći prijelom nastaje u metafizi (područje između epifize i tijelo kosti).

Glavni cilj liječenja - brzi povratak svakodnevnim aktivnostima, a ne vraćanje duljinu i precizno poravnanje ekstremiteta. Budući da imobilizacija (imobilizacijom ili mirovanje zglobova) uzrok je vjerojatno nuspojava kod starijih bolesnika, uloga ORIF povećava. Rana mobilizacija i fizikalna terapija su neophodni za funkcionalni oporavak. Popratne bolesti (npr artritis) može utjecati na proces ozdravljenja.

vrste prijeloma

prijelomi zamora. Stres frakture - koje su male pukotine koje se javljaju tijekom ponavljaju akcije sile (npr prenapona). Simptomi uključuju postupno pojavu boli zbog koje se povećava s težinom tereta i postupno postaje konstantna. Ponekad se oteklina.

Na pregledu otkriva lokalizirane nježnosti kosti. Provesti radiografije, koji je u početku lom ne može vidjeti. S tim u vezi, kada su mnogi takav tretman lom se provodi zbog sumnje ponoviti rtg izvodi se nakon 2-3 tjedna, kad je moguće otkriti žulj. Liječenje uključuje odmor, podignutom položaju, analgeziju, ponekad imobilizaciju. CT i MR-skenovi rijetko koriste.

Prijelomi ploča rasta. Kosti raste zbog duljine epifize ploča (ploče rasta). Ako sugeriraju se sumnja oštećenje rasta ploča ili fraktura, može biti korisno usporediti sa suprotne strane X-zrakama.

Rast Snimanje je najviše krhke dio kosti i stoga je općenito prva struktura, koja je oštećena udarca.

Prijeloma ploče rasta u djece se sumnja na identificiranju lokaliziranog bolove u području ploče rasta. Tih prijeloma karakterizira kružnim boli koje se mogu klinički ne razlikuje od modrica. Kada frakture I i tipa V rendgenske snimke mogu biti normalni. U tom slučaju, ovi lomovi ponekad može razlikovati od drugih oštećenja na mehanizam ozljede, kao što su zatezne (rupture duž uzdužne osi) kompresijom.

Prijeloma tipa I i II se obično je dovoljno za liječenje zatvoren-ORIF često je potrebno za vrste III i IV.

prijelom rebara. U tipičnim slučajevima frakture rebra su rezultat tupe ozljede prsnih kletki lomova starih ljudi rebara pojaviti pod minimalnim ili umjerene jakosti (na primjer, pri normalnoj pojavnosti).

U kombinaciji šteta može uključivati:

• trauma aorte, srce i potključnih područja;
• ozljeda slezene i Peritonealna šupljina;
• suza ili ozljeda pluća;
• pneumotoraks;
• drugi Traheobronhalno šteta (nije tipično).

Bol je gore sa kretanjem tijela (uključujući i duboko disanje i kašljanje) u trajanju od nekoliko tjedana. respiratorna ograničenje može uzrokovati atelektaza i upalu pluća, osobito kod starijih pacijenata ili pacijenata s višestrukim frakturama. U mladih, zdravih pacijenata ili prijeloma rebara I ili II takve komplikacije su rijetke.

Palpacija prsima može otkriti neke pukotine. Ponekad pacijent i medicinari, ispitivač može osjećati slomljena rebra tijekom ekspanzije pluća. Rendgenski pregled prsnog koša je uobičajena metoda za provjeru povezane ozljede (npr pneumotoraks, pluća ozljeda). Mnogi prijelom rebara nisu vidljive na prsima kletki se može zahtijevati određeni vizualizaciju rubova, ali identifikacija prijelom rebara radiografijom nije uvijek potrebno. Obavlja i druge testove usmjerene na identificiranje povezane ozljede, osumnjičenih klinički.

Liječenje zahtijeva korištenje opioidnih analgetika, koji može pritisnuti disanje i pogoršati atelektazijom. Kako bi se smanjio plućne komplikacije pacijent mora svjesno i često duboko disati ili kašalj tijekom budnosti. Zadržavanje (u biti splinting) u zahvaćenom području ravnom dlan ruke ili na jastuk pomaže u smanjenju boli tijekom dubokog disanja ili kašlja. Pacijenti u bolnici ako imaju 3 ili više lomova.

ključna kost lom. Tipično, ozljeda mehanizam uključuje pada na ispruženu ruku ili izravan udarac. U 80% slučajeva postoji prijelom u srednjoj trećini kosti. To pokazuje imobilizaciju povezu. Korištenje vosmiobraznoy zavoj koji je korišten prije, za malo (i manje ugodno), u usporedbi s jednostavnim povezu. Repozicioniranje nije potrebno čak i sa znatnim kutnim pomacima. Za frakturama ključne kosti, u kojem je odrastao područje oštećenja kože ili drugim područjima, osim za srednju trećinu kosti može zahtijevati dodatne intervencije.

Frakture proksimalnom nadlaktične kosti. Uobičajena mehanizam oštećenja je snage izravan utjecaj pri spuštanju na ispruženom rukom. U pravilu, offset i kutna deformacija je minimalan. Kontrakture može razviti u roku od nekoliko dana od imobilizacije, osobito u starijih bolesnika. Za prijelome s minimalnim pomakom ili deformacije lopta korišten iey kosynochnoy imobilizirajuću ili podržava zavoj s ranom razvoju zajedničkog kretanja. Više teške ozljede može zahtijevati ORIF ili korištenje stentovi (endoproteza-tion ramenu zgloba).

Frakture distalnog nadlaktične kosti. Tipičan mehanizam ozljede yavletsya snaga izravan utjecaj pri spuštanju na ispruženom rukom. brahijalnog arterija i radijalni živac može biti oštećen. Ako postoji kutna deformacija, to bi trebao biti eliminiran. Također se mogu upotrijebiti cast i zatvorena redukcija. Možda će biti potrebno ORIF.

Fraktura radijalne glave. Radijalni glava palpated s bočne strane lakta obrazovanja koji se rotira s pronacije i supination. Pacijenti s boli u području radijalne glave i prisutnost izljeva potrebno je obaviti rtg u kosoj projekciji (osjetljiviji), ili za početak liječenja TX juvantibus. Za frakture s minimalnim i deformacije kutnog pomaka gume primjenjuje na koljenastom spajanju savijenom pod kutom od 90 ° ili trake koristi. 10 dana nakon ozljede za optimizaciju mobilnost u zajedničkom pokreta vježbe početi.

Frakture distalnog radijusa. Tipično, promatrana pomaka i stražnjeg kutne deformacije (tzv fraktura Kolles). Tretmani uključuju smanjenje i imobilizaciju nesavijen pod kutom 15-30 ° zglob. Može trebati ORIF, ako je oštećena u zglobovima i lom utjecali se skratiti.

Frakture vrata metakarpalnih kostiju (uz izuzetak I metakarpalnih kostiju). Uobičajeni mehanizam ozljede - aksijalnog opterećenja (npr stisnuta šaka bušiti). Ako su rane nalazi u neposrednoj blizini metakarpoflangealnih zgloba, može se pretpostaviti kontaminacije mikroflore usta, tako da je često potrebne mjere kako bi spriječio infekcije. Premjestiti prikazan fraktura II i III metakarpalnih kostiju, ali to nije potrebno na stražnjem ili dlana kutnog pomaka manja od 35 ° C na prijeloma IV metakarpalnih ili pomak 45 ° V metakarpalnih kostiju. Tretman uključuje splinting.

Frakture skafoidan. Tipičan mehanizam ozljede je nad-proširenje ručnog zgloba, obično pada na ispruženom rukom. Česti komplikacija - razvoj avaskulamoj nekroze, čak i pod idealnim početnog liječenja. To može biti uzrok invaliditeta i razvoj degenerativnih artritisa. Simptomi prijeloma je bol kada je uzdužna kompresije od oka, bol u supination zgloba protiv otpora, a posebno bol u anatomskom burmutica na odstupanje od ručnog zgloba prema lakatne, Anatomska burmutica opipljiv distalni radijus. Primarna rentgenoramma često nepromijenjena. Ako je lom i dalje se sumnja, obaviti MRI, koji je osjetljiviji u odnosu na retgenografiey, a liječenje prijeloma uključuje imobilizaciju palca, s kontrolnom RTG nakon 1-2 tjedana, rezultati X-zrake su lozhnonormalnymi.

Frakture prsta (falange) distalnog. Ozljeda nastaje kao posljedica kompresije. Obično se razvija bolno subungual hematom, karakterističan crno-plava, ponekad piling nogot- hematom ukazuje na oštećenje nokta. Najčešće, simptomatsko liječenje prijeloma sa zaštitnim slojem prsta (npr komercijalno dostupnim sigurnosne uređaje aluminija ili plastike). Kako bi se smanjila bol subungualna hematom može odvesti, crtanje točaka noktiju (trepanacija) pomoću rotacijskih pokreta 18. iglom veličine ako ne postoji lak za nokte, a zatim pomoću elektrokauterizacija. Ako trepanacija izvodi pažljivo i brzo, nema potrebe za anestezijom. Za prijelome s velikim pomak povremeno kirurško liječenje. Značajna oštećenja nokta zašiven, ali je bolje da to ne učini, ako je nokat je usko povezan s nokta. Kao što se može održavati geperesteziya zahtijevaju desensitizing terapiju za dugo vremena nakon liječenja prijeloma.

Frakture zdjelice može biti stabilna i nestabilna. Često uzrokuje bol u isto vrijeme pritisak na stidne symphysis, naročito je izražen u teškim frakturama. Kada frakture zdjelice CT je osjetljivija od metoda snimanja u odnosu na X-zrakama.

Pod stabilnim zdjelice nema prekida prstena. Ponekad frakture javljaju s minimalnim traumama (npr pada kod kuće), osobito u bolesnika s osteoporozom. Liječenje je često simptomatsko, pogotovo ako je pacijent u stanju hodati bez pomoći.

Nestabilne frakture pratnji zdjeličnog raspor prstena u dva ili više mogućih mestah- fraktura ili diskontinuiteta fibroznih spojevi (syndesmoses). Nestabilne Frakture su rezultat značajnog djelovanja sila (npr pri visokoj avtotravme). Mogući crijevna oštećenja. Tipični Associated urogenitalnog trauma, posebno u frakturama prednjeg prsni odjela. Vaskularne lezije su moguće. Smrtnost traume zdjelice visoka. Početno testiranje i liječenje usmjerena na rješavanje pridružene ozljede. U mnogim slučajevima, kirurgija je potrebno.

frakture kuka. Prijelomi kuka su tipični za starije osobe, pogotovo u pozadini osteoporoze (posebno za žene). Većina lomova javljaju u jesen, a kod starijih osoba, kod kojih snaga kostiju se smanjuje zbog osteoporoze, prijeloma može pojaviti uz minimalnu snagu utjecaja (npr, okretanje u krevetu, ustajanje sa stolice, hodanje). Najčešće vrste prijeloma su intertrochanteric i subcapital. Za hip frakture često karakterizira bol ogleda u području koljena, koja se može pogrešno protumačio kao patologiju u zglobu koljena. Frakture granama stidne kosti može uzrokovati bol u hip joint.

Subcapital frakture može dogoditi kad jedna ozljeda, ali su često rezultat ponovljenog izlaganja stresu ili minimum sil- postoje mali i veliki prijelomi zamora. Padaju nakon loma može pogoršati ili izazvati ga tijekom pomaka fragmenata kostiju. Bolesnici s malim frakture i manje boli može se tretirati kao ambulantno. Međutim, takvi pacijenti ne moraju biti u mogućnosti u potpunosti podići donji ud na koljena nesavijen. Pasivna rotacija kuka bol u zglobovima pojačava kada savinuta koljena. Ovo pomaže u diferencijalnoj dijagnozi prijeloma kuka po ekstra-zglobne patologije kao što trochanteric bursitis. Teške frakture ili frakture s pomakom praćena značajnim ograničenje kretanja, nogu i skraćivanja rotacije krakova prema van.

Za male ili utjecali prijeloma ili teške osteoporoze standardne rendgenske snimke mogu biti nepromijenjen. Ako je lom i dalje se sumnja, izvođenje MRI kad MR ne može izvršiti, ili imaju kontraindikacije, a zatim obaviti CT. Ako se pretpostavi da pacijent će se oporaviti sposobnost hodanja, a ako postoje kontraindikacije za operaciju, to se uglavnom izvodi kirurško liječenje (obično otvoren respozitsiya s unutarnje fiksacije) sa početkom mobilizaciju bolesnika.

Starije osobe, a ne aktivni s prijelomima s pomakom često se provodi zamjena glave femura, često endoproteze Moore. Ponekad bedreni glavu ne bi trebao biti supstituiran na aktivnim mladih odraslih pacijenata s prijelomima s pomakom. Kao opće pravilo, trebali biste izbjegavati dugotrajno ostalo krevet u starijih osoba. Zatočenje u krevet povećava rizik od duboke venske tromboze - uobičajene komplikacije prijeloma kuka. Profilaktička primjena antikoagulansa može smanjiti učestalost venske tromboembolije nakon prijeloma kuka.

Intertrochanteric Frakture su obično posljedica pada ili izravan utjecaj. U bolesnika s izrazitim bol, modrice i otekline kuka sustava- nozi obično skraćen i zakrenuti prema van. Standardni rendgenske snimke obično potvrditi dijagnozu. Liječenje uključuje ORIF i ranu mobilizaciju.

Frakture bedrene kosti. Uobičajeni mehanizam ozljede je izravan utjecaj velikih sila ili aksijalnog opterećenja na koljenima. Frakture rezultat traume naznačen izrazito oticanje, deformacije i nestabilnost. gubitak krvi može doći i do 1,5 litara na svakom loma. Liječenje uključuje neposrednu imobilizaciju, zatim ORVF.

Lomovi u gležanj. Shin kostiju i ligamenata tvore „prsten” spajanje tibiji i fibula talusa kalkaneus. U „ring” stabilnost osigurava dvije kosti (tibia medijalni malleolus i bočni malleolus fibula) i dva ligamentous sustava. prijelomi gležnja su uobičajeni mehanizmi oštećenja varirao. Prijelomi kršiti integritet „prsten” na jednom mjestu, često dovode do oštećenja na drugom mjestu (na primjer, prijelom kosti često događa istovremeno tvrd ligament rupture). Ako frakture krše >2 strukture koje stabiliziraju gležanj „prsten” zajednički postaje nestabilan. Rupture medijalnog deltoidni ligament i uzrokuje nestabilnost zgloba. Kad nestabilnost može zahtijevati kirurško liječenje-ohrabrujući pogled. Najstabilniji frakture skočnog zgloba može se liječiti konzervativno s imobilizacijom za 6 ned- dobru prognozu.

Frakture baze metatarsalne kosti II s dislokacijom (perelomovyvih Lisfranc). Uobičajena mehanizam je pad na podnožju u tabani fleksije položaju.

Karakterizira značajan oticanje mekih tkiva. Frakture teško detektirati na standardnim radiogramima, što dovodi do razvoja komplikacija, kao što su osteoartritis i rijetke pojave sindroma odjeljka. Standardni rendgenske snimke mogu otkriti frakture baze metatarzalne kosti II ili trganje loma sfenoidnog kosti, ali bez oštećenja tarsometatarsal zgloba, za koju se sumnja da je, čak i ako to nije vidljivo na snimkama. Dislokacija često nestaje spontano, ali možda će biti potrebno za promjenu ektrennaya normalno zatvoren, pod općom anestezijom.

Lomi baza metatarsalne V. Uobičajena mehanizam je torzijska (obično inverzija), i udarna ozljeda. Ovi prijelomi su relativno formiranje brzo osigurač lažnog zgloba nije tipičan. Liječenje se sastoji od nošenja ortopedskih cipela.

Dijafiznog frakture kosti metatarsalne V. Uobičajeni mehanizam ozljede je drobljenje. Ovi prijelomi su manje tipični usporedbi s prijeloma baze metatarzalne kosti, ali kašnjenje a formiranje šav pseudoartroze primijetio češće. Liječenje se sastoji od imobilizacije zgloba cast. Avulziona frakture baze V metatarzalne kosti može dogoditi kada se inverzija ozljede gležnja, ali je manje važno u odnosu na pravi lom Jones, koji imaju predispoziciju za prijelome fragmenata.

Frakture prstima. Uobičajeni mehanizam oštećenja pritisak. Radiografija je obično nije potrebno, osim ako postoji sumnja na rotacijskom deformacije ili zajedničkog sudjelovanja. Liječenje se sastoji od pribintovanii oštećenih prst na susjedni prsta (dinamički imobilizacijom). Kada je eksprimiran premještanja fragmentima pokazanim Premještaj vraćanje ispravan položaj.