Eksudativnih pleuritis, ozbiljan, chylous i psevdohilezny pleuritis, pneumoempyema, liječenje, simptomi

Ovisno o prirodi izljeva-seroplastic, hemoragijski, gnojnim i reakcije tijela, upala pluća može dati različitu kliničku sliku.

Serozni ili seroplastic, upala pluća eksudativna

Serozni ili sero-fibrinozan, eksudativna upala pluća (pleuritis serofibrinosa) često sušičava etiologija (posebno u slučajevima kao što je bezobzirno razvoja među punom zdravlju, ili nakon što je hladno, uglavnom kod mladih ispitanika), barem-posljedica gripe (očito, pneumokoka i streptokoka, ili gripa virusna priroda), reumatska groznica, i tako dalje. d. Već u prošlom stoljeću je napravio odredbu da su gotovo sve tzv idiopatska ili prehlade, eksudativna upala pluća, tuberkulozan prirode. To se vidi po pojavi pacijenata u narednim godinama, očito otkrivanje tuberkuloze pluća u detaljnom proučavanju specifičnih promjena u plućima ili limfnih čvorova početkom u bolesti, kao i oskudnom kvrga bacila u vypote- povijesti bolesnika (kućanstva kontakte i tako dalje.). Međutim, ne možemo u potpunosti ignorirati drugu primarnu upala pluća, dijelom još uvijek nije u potpunosti prouči etiologije. Naprotiv, reumatska upala pluća rijetko viđa izvan druge očite manifestacija revmatizma- karditis, perikarditis, poliartritis. „Tuberkulozan upala pluća, daleko najčešći i pojaviti kao komplikacija ili lokalne podplevralnogo plućne fokusa ili kazeozne bronchoadenitis po limfnom širenja. Manje pleuritis, posebno eksudativna i bilateralni polyserositis (pleuritis i perikarditis uz istovremeno peritonitis) i lezija serozni žlijezda (upala pluća sa zajedničkim uključivanjem limfni čvorovi) je opažena na hematogenozni širenja primarni tuberculosis adolescente i odrasle. Povratni eksudativna pleuritis karakteristika kronične hematogenozni tuberkuloze. Prema anatomski i klinički entitet to je stvar ili pretežno otrovni-alergijske lezije pleure, gotovo bez kvrga na pleura, i bez štapa u izljev, ili ponajprije specifična lezije pleure s puno udaraca ili caseation-zapravo tuberkuloza pleure, dajući teža tijek i gore prognoza.

klinička slika Sastoji se od opće slabosti, gubitak apetita, groznica, hlađenja, bol u stranu, otežano disanje.
Tipična pleuralni bol u prvim danima eksudativni upala pluća je često glavni prigovor pacijenata, nanoseći im da se izbjegne pritisak, razgovor i držati prisilni položaj na zdravoj strani (što je rijetko eksplicitno izraženo) - sa stvaranjem izljeva, odspajanje upaljene pleura i nestanak šuma pleuralne boli trenja obično nestaju. U drugim slučajevima, prije pritužbe slabosti, gubitak apetita, hladnoće, i pleuralnog lezija nalazi se samo u liječničkoj studiji.
Pomanjkanje daha i obično se izražava blage zbog postupnog nakupljanja izljeva, pacijenti mogu ostati na nogama, pa čak i obavljati normalan rad. U drugim slučajevima, posebno kada je veliki izljev i raseljavanje srca, otežano disanje može biti vrlo oštre, dosegnuvši stupanj orthopnea.
Izljev daje tipične promjene: ukupni tupost nedostatka disanja organe offset. Tupost u početku određuje natrag aksilarne linije, preko jetre (desno), punjenje costophrenic sinusa koji se lako instalira rentgenologicheski- s daljnjim akumulacija eksudata tupost pod kutom propelerne dolje ispod prsne kosti i kralježnice, kosa linija na odnosno rentgenoskopii- istovremeno promatrati isključivanje na zdravoj strani kralježnice kao rezultat pomaka medijastinuma, tzv paravertebral isključivanje Rauhfusa. Za vrlo velike izljev gornja granica je gotovo vodoravno. Osim kompresije pluća, veliki izljev krvi potiskuje dijafragma, i sa svojim jetra i slezena (međutim, u jednostavnoj upala pluća slezena vrlo rijetko dostupni na palpaciju), smanjio prostor s lijeve strane naduti ispod dijafragme (prostor Traube). Medijastinuma pomaknuo više uvelike na lijevoj strani može biti stiješnjen vypotah- šuplju venu, pogotovo na vrhu, s razvojem edema u obliku rta.

Kardio-vaskularni sustav i često imaju tahikardiju snižavanje krvnog tlaka, na veće zahvaćeni „thoron.
Dobivena prozirna Punkcija izljev u izgledu, limonnozheltogo boja precipitata često je mješavina krvi, umjerena količina bijelih krvnih stanica, gotovo isključivo limfocita. Stajanjem u tekućem vijugama formirana fibrin.
izljev mjesto u pogođene pluća i medijalnih pomak u velikoj mjeri određuje promjene u normalnom odnosa snaga unutar elastične grudi. Divergencija listova novo pleura, pleuralni porast tlaka s negativne na atmosferski tlak, pa čak i više na strani omogućava jednostavno izljev identificirati više elastična potisak od grudnog koša do vrha pluća, posebno u donjem dijelu chastyah- to stvara priliku da povoljno klaster vypota- jednako i zdrav pluća ne nailazi kontranapad svoje elastične kompresije od usisnog djelovanja na strani pleuralnog izljeva, vuče uglavnom svestran od medijastinuma na zdrave „thoron. U nekim slučajevima, brzo nakupljanje upalnih eksudata u pratnji takve intrapleuralne tlak značajno povećanje (isto se događa, primjerice, i za vrijeme upale potkožnog masnog), koji je već i time istiskuje medijastinuma (obično tlak u zahvaćenom pleuralne šupljine i dalje je negativna zašto kad propuštanje punkcija pleuralnog prošle nasasyvayut atmosferski zrak). Kada je istovremena prisutnost atelektaza s pleuralnog izljeva može se dogoditi paradoksalni medijastinum pomak u zahvaćene strane.

Za oblicima i komplikacija. Javlja se obično postupno, često s oštrim fenomena, glavobolja, zimica, bol u ekstremitetima, pa čak i katarralnymi fenomena gornjih dišnih puteva je očito češće s Upala pluća gripe (pneumokoknih), a kada je hcrpctički erupcija.
Groznica s otrovnim-alergijske upala pluća obično cycled za: dostizanje prve dane 39 °, rijetko iznad, sljedeća dva do tri tjedna da oscilira oko 38-38,5 ° s jutarnjim oprosta i postepeno spušta na mali subfebrilan i normalnim brojevima, nastavljajući prosječno samo 2-5 tjedana. U skladu s time smanjiti groznica smanjuje. a izljev da većina pouzdano odrediti smanjenje srčanog pomaka, otežano disanje, te u budućnosti smanjiti gornju granicu zvuk dosadnog, a posebno nedostatak granica govorne tremor (potonji točnije definirana u smislu nadzora stetoskop). U isto vrijeme (s lijeve jednostrani izljev) povećava timpanita- područje ponovno pojavljuje pleuralni trenje širi na veće područje i steći grubi karakter. Opća slabost može dugo ostati glavni prigovor. Sedimentacija eritrocita ubrzano. Broj leukocita i krvne gotovo ne odstupaju od norme.
U tuberkuloze pleura krivo groznica traje mjesecima, nimalo ne zaostaje za salicilata i glavobolja tablete, označene ispuh znojenje, glupost ne mijenja granice. Uzgoj Pomanjkanje daha, cijanoza, tu je druga teška opća pojava. Poboljšanje nastaje postupno.
Kada hematogeni širenje izljev mogu štrajk u isto vrijeme ili oboje u isto vrijeme pleura, preko dugotrajno, može biti povezan s erythema nodosum, peritonitis, caseation limfnih čvorova. Uporno povišen ESR može biti leukocitoza. Za vrijeme ratnih godina, često vidio takve ozbiljne upala pluća.
Komplikacije se rijetko javljaju akutno zatajenje srca sa smrtnim edema legkih- napretka najčešćih i opasna bolest-sekvencijalni od plućne tuberkuloze.
Kod organiziranja izljev formirati značajne priraslice pojaviti deformiteta na prsa s povlačenjem tužbe pacijenta strana zakrivljenosti kralježnice u zahvaćene strane, niska stoji od ključne kosti, čak i srce stegnuti ponekad u cijelosti u zahvaćene strane, dijafragma se izvukao, a njezin želudac (njegov zračni mjehur jasno vidljivi u rendgenski pregled i bez kontrasta masa), slezena, itd. d. u djeci i adolescentima, manje čest u odraslih nakon teškog pleure procesima, posebno, Empijem može biti prsišta deformacija th stanica pluća kompenzirana zdravlje, već prijeti razvoj otkazivanja srca (izvorni oblik plućne bolesti srca).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Eksudativnih pleuralni izljev se obično lako prepoznati u istraživanju prsima, ponekad prikazuje se neočekivano liječnika pacijent, nameće samo opći prigovor. U svakom slučaju (brisanje aneurizme aorte i slično. D.), dijagnostička punkcija treba utvrditi prirodu izljeva. Rendgenski studija oplemenjuje podataka, posebno u odnosu na stanje plućnog tkiva, itd uvelike pomaže prepoznati interlobar i encistirane izljev. Kada uporna sumnja plućnih lezija se može napraviti radiografija, zamijenivši izljev zraka (kao što je sustav upala pluća liječenja, ova metoda ne preporučuje se).

Modul} {direkt4

Encistirane pleuritis velika, parijetalni ili interlobar, lako zamijeniti za izljev u pleuralni šupljine besplatno, ako se utvrdi koliko glupost. Međutim, kada je velika površina interlobar izljeva tupost na bočnoj površini ostavlja donji pojas plućni zvuk i svjetlo su tipični pritisak bodova koso postavljeni duž velikog interlobar razrez, a parijetalni izljev tupost se razlikuje po obliku od onog u običnom izljeva.
Paramediastinalny pleuritis daje, ovisno o lokaciji, bol iza prsne kosti ili u bradavice ili koklyushevidny kašalj, a može dovesti do pomaka u srcu. Kada Posteroventral paramediastinalnyh upala pluća može biti povrijeđena gutanja zbog kompresije jednjaka. Rendgenski pregled čini savršeno jasno na mjesto te često
višestruki encistirane izljev.
Interlobar upala pluća u studiji otkrilo lordotic položaj jasan ili trokutasti kljun, a profilirani objektiva sjene.
Diferentsirovat eksudativna upala pluća uglavnom odnosilo žarišnom pneumonije (komplicira upala pluća), vodena bolest od pleura.
Kada žarišne (a posebno krup) upala pluća teče istodobno s pleuralnog izljeva, iako istaknute značajke izljeva, za razliku od samo upala pluća, u velikoj mjeri dispneje (nosni) proširenošću i cijanoza, jednostrana, rumenilo, herpesa erupcija (visoka stalnost), ispljuvak, leukocitoza s neutrofila smjene, veliki intenzitet glavobolje i druge zajedničke fenomene često različita efekt penicilin i sulfonamidi. Kada upala pluća su, naravno, džepovi teško disanje, bronhijalna disanje, itd. E., osobito pokazne u lokalizaciji u nižim područjima pluća. S velikim hepatization pluća pleuralni izljev je lik plaschevidnogo stvar za zapamtiti, a ne uvesti iglu duboko bušiti.
Eksudativnih pleuralni izljev može dovesti do pogrešne dijagnoze upale pluća zbog prisutnosti torzije i bronhijalne disanja na gornjem rubu izljeva u subklavijsko i međulopatično prostora. Ove lozhnopolostnye simptomi su osobito česte u adolescenata. Nedostatak plućne vrsti bolesnika, bljedilo korica, malo leukocita reakcije i kako bi se omogućilo rendgenski točno identificirati eksudativna upala pluća.
Cijeli tupost s lobarna upale pluća (tzv splenitis pneumonija) promatrana u prisutnosti atelektaza što je vidljivo iz smanjenja obujma pogođenim režnjeva i druge znakove atelektaza, zajedno s karakteristikama lobarna upale pluća.
U tim složenijim slučajevima, za otkrivanje posebnu vrijednost upala pluća mute otkrivanje pored kralježnice na zdravoj strani (Rauhfus, 1903) nedostaje u upalu pluća.

Vodena bolest pleure, hydrothorax tokove, obično bez pleuralne boli, pleuralni trenja i bez lihoradki- nakupljanja tekućine u isto vrijeme je obično bilateralno, više na desno (u dijelu zbog prisilnog položaja desnog srčanim bolesnicima) - jednostrani hydrothorax se javlja u slučajevima kada pleura zapečaćene do s druge strane. nakupljanje tekućine obično manji, specifičnom težinom ispod 1016 i s nižim sadržajem bjelančevina (3-4% ili manje), medijastinuma, obično ne pomicati i kada jednostrano transsudatah- uglavnom istovremeno ima anasarca, ascites, hydropericardium, lako detektirati bolest srce, bubrezi, itd d, gornja granica također transudate skošen kao u eksudata, s obzirom na tim istim uvjetima aranžmana tekućine. U kongestivnog dekompenziranom srčanih bolesnika rendgen često pokazuje kosi graničnog bilateralnog pomračenje pleuralnog transudate. Transudate, vjerojatno zbog nedostatka fibrinogena se apsorbira bez stvaranja priraslica.
Često, pacijent s dugoročnim bolesti pleure je teško odlučiti na pitanje je li glupost ovisi o kontinuiranom izljev ili čak samo na organiziranje naslaga fibrina, priraslica ( „Schwarte”) pleure. Tijekom procesa ljepila rekao uvlačenje zahvaćene strane, nepromjenjivost fizičkog podataka u roku od nekoliko tjedana, nepostojanje groznica, tyazhistost, dijafragma deformacije, fuzije s perikarda, i tako dalje. E. rendgenskog pregleda. Često, međutim, kada je X-ray samo priznati priraslice bušiti test otkriva prisutnost tekućine.
Kao rezultat kroničnih izljeva, posebice Empijem, može biti značajan kalcifikacija pleure.

liječenje eksudativna upala pluća se smanjuje prije svega općeg režima, sadržaju mirovanje u prostran, svijetao, dobro ventiliranom prostoru, pun proteina i vitamina, visoko-kaloričnu prehranu uz uporabu sredstava za povećati apetit i probavu (gorčinu, vino od grožđa, solna kiselina), kako bi se osiguralo spavanja-over načelo liječenju plućne tuberkuloze. Nadalje, specifični način korišten za smanjenje ili alergijskog reaktivnost bolesnika: streptomicin, posebno kad hematogenically-dissempnirovannom tuberkuloza salptsilaty, pyramidon, kalcijev klorid, bromidi, Salicilate (natrijev salicilne od 6.0-8.0 dnevno, aspirin 4,0-5,0) ili pyramidon (od 1,5-2,0 dnevno) se daje u akutnoj razdoblju od 7-10 dana, ponavljajući liječenje upornog struje. Tipično, salicilati i pyramidon brzo dovesti do prestanka vrućice i drugih subjektivnih fenomena i smanjiti izljev u težim slučajevima, oni također ostati neaktivni. Predložene za tretiranje upala pluća i protuupalni-antialergijska ugljikohidrata ograničenja i soli iz Primjera reumatizma liječenje.
Uklanjanje izljev štrcaljka ili proizvodnju poseban uređaj za zdravlje ako prekomjerno brzo njegova cluster sa simptomima naglog pomicanja i eventualno kompresijom pulmonalnih vena i srčanog atrija (osobito na lijevoj strani izljev) kada proizvesti najmanje 0.5-1-l, ponavljajući uboda ako je potrebno, u narednih nekoliko dana, kao i zategnuti resorpcija uglavnom benigno upala pluća teče kad suctioning čak i male količine (50-100 ml) može značajno ubrzati klinički oporavak. U drugim slučajevima, osobito u tuberkuloze pleura, čak i ponovljeni punctures su obično neuspješni. To treba imati na umu da uklanjanje eksudata popraćeno gubitkom tekućine proteina može imati imunološki tijela, te u prisustvu ognjišta tuberkulozan lezija u izljevu pluća, u određenoj mjeri suzbija njegov razvoj kao terapeutsku pneumotoraks (koji je predložen u cjelini, koji se temelji na povoljnom učinku eksudativni upala pluća nekog oblika plućne tuberkuloze). Prema modernim instalacijama otkrivanje tuberkulozan lezije u plućima je hitna potreba za uklanjanje izljev, zamijenivši ga sa zrakom.
S brzom deflaciju od izljeva može nastati vrtoglavica i nesvjestice zbog refleksne iritacije pleura, iznenadni nalet krvi u pluća i anemije mozga, kao i pleuralnog šok-og embolije.
U liječenju upala pluća ne-tuberkulozan etiologija može se pokazati penicilin, gramicidin (u plućnc šupljine), i tako dalje.
Fizioterapija-eritemoterapiya, rano liječenje sunca svjetlosti dopušteno s alergijskim upala pluća. Na istim obrascima za ubrzavanje resorpcije relevantne iritanse kao što su trljanje zeleni sapun, tuberkulinoterapiya. Neki autori preporučuju široko transfuziju malih količina krvi (VA Ravich-Scherbo).
Kako biste spriječili gubitak fibrina i stvaranje priraslica predlažu neke posebne mjere, kao što su: uvod u pleuralni šupljine antikoagulansa ili otapala fibrina, ali to nije dovoljno pouzdana.

S razvojem bora ili pomaka tijela i unakaženja: prsa može imati vrijednost vježbe disanja primjenom ortopedskih mjere, ali osnovni vrijednost je ukupna higijena i sanatorij način.
Protiv zaostalih bolova solljuks koriste, podmazivanje joda. Važno naknadno klimatsko liječenje uz more, u klimatske stanice planine, kumis osiguranje čist zrak, hranu, spavanje.

pneumoempyema

Pneumoempyema (pyopneumothorax) oblikovan na prebacivanje čira, čir gangrena pluća subdiaphragmatic često raspada prirode u prisutnosti E. coli. Za vrsti teške gnojni upala pluća, ali brže, otrovne. Prisutnost zraka uzrokuje značajke opisane u spontanom pneumotoraks.

Chylous upala pluća i upala pluća psevdohilezny

Chylous upala pluća i upala pluća psevdohilezny spojiti na svojstva izljeva, iako je procesima različitog podrijetla.
Hilotoraksa kada se radi unosa sadržaja pleuralni šupljinu od mlijeka žila uslijed puknuća torakalnog kanala (tumora, leukemiju, tuberkuloza limfadenitis poremećena normalna kretanja hilus, što dovodi do pucanja mlijeka posuda). Hilotoraksa kao takovoy` malo učinka na buduće tijek bolesti, iako se može potkopati snagu, razbijanje apsorpciju iz crijeva, i, što je najvažnije, pokazuje prisutnost teške, često smrtonosne bolesti.
Kada psevdohileznom upala pluća sličan Glitter bjelkasta tekućina masti na površini je posljedica masnih stanica i piogeni ishod je kronično tekla oklopljenog Empijem relativno blagopryatnogo toka. kirurško liječenje.
I chylous izljev psevdohilezny lik je obično neočekivan naći bušiti, iako hilotoraksa može se posumnjati ako tumorske lezije limfni sustav (često u isto vrijeme ima isti klaster u peritoneum), a pleuralni izljev-psevdohilezny na više mjeseci tijekom gnojni upala pluća s vlaknastom kapsulu koja sprečava apsorpciju gnoja.