Aneurizme cista kosti: liječenje

Epidemiologija aneurizme kosti cista

Uglavnom patologija pogađa djecu, adolescente i mlađe odrasle osobe znatno češće su žene. Gotovo 90% bolesnika s ACC mlađe od 20 godina, no tumor je rijedak u djece mlađe od 5 godina.

Histologija i patogeneza aneurizme kosti cista

Aneurizme kosti cista je gubitak kosti, koji se sastoji od velikih tankostijenih šupljine ispunjene krvi i komuniciraju jedni s drugima, imaju u zidovima fragmenti tkiva, podsjeća spužve napunjena krvlju. Odvajanje stijenku šupljine sastoji od fibroblasta, stanica i grube divovskih vlakana osteoklastopodobnyh kosti. Približno 1/3 ciste nalaze u zidovima tipičnih mrežast-čipke chondroid strukture.

Video: osteomijelitis osteomielit femura femura

Aneurizme kosti cista može razviti nakon ozljede, a u 1/3 slučajeva u pratnji benignih tumora: Najčešće (19-30% slučajeva), T zapisi, barem - chondroblastoma, hondromiksoidnuyu fibroida, osteoblasta, samotnog ciste, PD, EG, kao i maligni tumori kostiju : osteosarkom, fibrosarkom, pa čak i metastaziranje raka. U tim slučajevima, ACC se naziva sekundarna, to u kontrastu s primarnim ACC, u kojem nije otkriven prethodne lezije kostiju, iako teoretski krvarenje može u potpunosti uništiti tkivo lezije. Na temelju tih podataka došao na ideju da je ACC nastaje zbog resorpcije krvarenje zbog traume ili vaskularnog promjenama u prethodnom tumora. Ova ideja seže do jednog od osnivača nauke ACC H.L. Jaffe (1958). ST Zatsepin (2001) zapravo razmatra ACC kao pseudoaneurysm, naglašavajući njegov sadašnji:

• akutna faza uz vrlo brzim povećanjem veličine zbog krvarenja u resorpcije i razaranja kosti;
• kronični fazi kada se proces stabilizirao i reparativnim promjene nastaju.

M.J. Kransdorf et al. (1995), razvoj ACC odražava samo nespecifičnih patofiziološke mehanizme, a glavni zadatak kliničara - priznavanje već postojećih lezija, kad god je to moguće. Ako ne pronađete ove lezije, ACC se liječi kiretaže i koštane presađivanje. U utvrđivanju agresivnije lezije, liječenje treba usmjeriti na njih. Drugim riječima, u osteosarkoma sekundarnoj na ACC treba liječiti osteosarkom, dok su trezorski zapisi sa srednjom ACC češće možemo očekivati ​​lokalni recidiv.

Dok ACC ne smatra pravi tumor metastazira, te u rijetkim slučajevima čak i proći kroz spontanu regresiju nakon biopsije, njegov brzi rast, opsežno uništavanje kosti i širi se susjednih mekih tkiva zahtijevaju agresivnije liječenje. Ne manje od 10-20% slučajeva postoje pojedinačni ili učestali recidivi nakon operacije. Također moramo spomenuti i dobar učinak radioterapije, nakon čega se rast zaustavlja, ACC i razvijati procese oporavka.

Čvrsta opcija aneurizme koštana cista - poraz koji sadrže mrežast-začinjena chondroid materijala promatrana u konvencionalnoj ACC, ali bez tipičnih cističnih šupljina. Ova opcija je 5-7,5% svih ACC. To je istaknuo svoju sličnost s div stanica reparativni granuloma čeljusti i stanica granuloma dugih kostiju diva i malih kostiju na rukama i nogama. Svi oni se smatraju kao reakcija na Intraosealna krvarenja. Kliničke manifestacije i vizualizacija klasične acc i čvrste verzije ne razlikuju.

Simptomi i dijagnoza aneurizme kostiju zračenja ciste

obrada

Dominiraju poraza dugih kostiju: Najčešće ACC nalazi u tibije, bedrene i nadlaktičnih kostiju. Česti lokalizacija - kralježnica (od 12 do 30% slučajeva) i zdjelične kosti. Ove tri glavna lokalizacija čine najmanje 3/4 ACC slučajeva. Udio kostiju nogama i rukama oko 10% slučajeva. Većina pacijenata liječeno je bol i oticanje, obilježena ne dulje od 6 mjeseci.

U kralježnice, često utječu na prsišta i lumbalnu kralježnicu. ACC se obično nalazi u stražnjem dijelu vertebralnih: u nogu i tanjur luka, u poprečnom i šiljatom nastavku. Često formira komponentu paravertebral mekih tkiva, što može dovesti do atrofije susjedne kralješaka ili rebra na pritisak. Tijela kralješaka su uključeni u proces je manje, a njihova izolirana lezija se nalazi i nije rijetkost.

radiodijagnostici

U većini slučajeva, sekundarni slike ACC uzorak tipičan za originalne lezija. Primarna ACC očituje koštanog defekta, često se nalazi ekscentrično sa proširio „balonom” kortikalna i trabekularne često s osjetljivom uzorak. Približno 15% od X-zraka otkrivenih pahuljast brtve unutar lezije (mineralizirano hondroid u ciste zida), a u nekim slučajevima može simulirati matriksa hrskavice tumora.

metafizalna lezija prevladava u dugim kostima, rijetko promatrane diafizalne lokalizaciju i vrlo rijetko - epifize. Najtipičnije ekscentrične ili granični (s početnom subperiosteal i) intrakortikalnog lokalizacija ACC položaju destruktivne fokusa sa znatnom bubrenja i oštrog stanjivanje kortikalne sloja.

Na regionalnoj položaja aneurizme kosti ciste u prednjem planu na rendgenskim uzorak formiranje mekog tkiva s kortikalnom penetracije ljuske i tragovi periostelnog trokuta Kodmena koja sliči maligni tumor. Sličnost se može dohvatiti trabekule koja se pruža okomito na os kosti u meko tkivo. Međutim, komponente mekog tkiva odgovara duljini duljine kostiju lezije i barem djelomično pokriven periostealne kosti ljuske. Za početni period karakteriziran dinamičkim rendgenskim snimkama vrlo brz kao u bilo kojem drugom tumorski rast kostiju. U ovoj fazi, unutarnji oblik postane mutan, možda kasnije postalo je jasno, ponekad rese s sklerotizo ruba. U takvim slučajevima, slika je sasvim otkriva i često daje definitivan dijagnozu aneurizme koštane ciste.

Ako to utječe na kralježnicu na X-zraka pokazala razaranja kostiju i oteklina. Ponekad postoji uništenje susjedna kralješka, sacrum i zdjelice.

Slika aneurizmatskog koštane ciste s kosti scintigrafija nespecifično i odgovara prirodi cističnih lezija (akumulacije radioobilježivača na obodu, sa slabom aktivnošću u središtu lezije). CT je vrlo korisna za procjenu veličine i lokalizacije Intraosealna i vnekostnogo komponenti u anatomski teškim područjima. CT i MRI pokazala lezija jasno definiranih sliku (često lobulated konture), oticanje kosti i septum, odvaja za oralno ciste. MR na T2-weighted slike su otkrivene kao pojedinačni ili više slojeva između tekućih slojeva različite gustoće ili magnetske rezonancije signala zbog rješavanja kvara proizvoda hemoglobina. Dok se T1 ponderiranih slike takve razine su detektirane često povećava manje signal na T1 ponderirani slike za oba sloja, a iznad njih potvrđuje prisutnost methemoglobin u tekućini. Horizontalne razine može se promatrati u srednjoj aneurizme koštane ciste u različitim tumorima. Oko lezija, a tijekom interne pregradama često otkrije tanki jasno definirana granica smanjena signala je vjerojatno uzrokovana vezivnog tkiva. Nakon uvođenja kontrastnog medija je povećanje unutarnje rujna signal.

Za velike ciste i njihove površne lokacija mogućih znakova edema okružuju meko tkivo na MR. Vrijednost MRI je da vam omogućuje da:

• uspostaviti dijagnozu u slučajevima nedefinirane ili sumnjivo uzorak u difraktogramima (do 40% slučajeva);
• raspored biopsiju čvrste komponente, kada je ta intervencija od presudne važnosti u diferencijalnoj dijagnozi;
• prepoznati rani postoperativni ponavljanje.

Video: Uklanjanje div kondrosarkom od jugularne foramena 1

diferencijalna dijagnoza

U kosti ruke i noge ACC karakterizira središnje mjesto u kost i simetrične trbuhom, a to se mora razlikovati od enhondromoy i koštane ciste, u kojoj obično manje izražen oteklina, kao i boraks tumora popratni hyperparathyroid osteodistrofija i druge ozljede. Uz angažman koštane ciste epifize aneurizmatskog može nalikovati na trezorske, za razliku od nje veći stupanj bubrenja, a djeca također naperiostilnoj reakcije na rubovima lezije fokus. Međutim, precizna razgraničenje trezorskih zapisa i ACC može uzrokovati poteškoće. Treba imati na umu da je ACC najčešće nalazimo u nezrele kostur, a trezorskih zapisa gotovo bez iznimke - nakon završetka koštanog rasta.

Ako to utječe kralježaka karakteristični rendgenski sliku ACC kad je zatvoren je tumor samo prijeći ili spinoznoga proces kralježaka, iako se slične promjene mogu uzrokovati osteoblastoma i hemangioma. To je teže razlikovati od malignih tumora, drugih koštane ciste lokalizacija aneurizme popraćene izrečene komponente mekih tkiva, - u zdjelici je rebara, prsne kosti i lopatica.

Osim cističnom MRI može biti otkriven čvrste komponente koje ne opovrgava dijagnoze primarnog ACC ali zahtijeva diferencijalna dijagnoza teleangiektaticheskoy osteosarkomskih sekundarne ACC.