Bronhijalna astma, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

frekvencija. Među odrasle astme javlja u prosjeku od 5% od ukupne populacije djece - do 10%.

Uzroci i Patogeneza astme

Među uzrocima astme odavno skrenuo pozornost na ulogu vanjskih čimbenika, kontaktu sa životinjama, biljkama (mačji astme, peludne astme), uz vrijednost određenog predraspoloyanoniya, često obiteljski, u živčanom sustavu i metabolizam (tzv neuro artritisa dijateza) ,

S razvojem doktrine alergije i anafilaksije, u kojem je također primijetio bronhospazam, urtikarija, eozinofiliju, astmu i postaju vidljive uglavnom alergijske reakcije na određene alergene. Iz ove perspektive, dobili smo znanstveno objašnjenje i oblik mačje astma, peludna Katarr astme od jaglaca, Ursol, dolje jastuci i tako dalje dugo poznat., Kao i slučajevima tzv zarazne astme, t. E. osobitu osjetljivost bolesnika na razmjenu proizvode čak i obični mikroorganizme respiratornog trakta.

Međutim, teorija alergijske astme ne isključuje vodeću ulogu u razvoju neurogeni čimbenik bolesti. Alergijske simptome povezane ne samo s izmijenjenom humoralne okoline, ali uglavnom na promjene u živčanim reakcije, uključujući promjene u viši živčani aktivnosti. Poznati slučajevi astme su rezultat stimulacije refleks posebne astmogennyh (m, E. Generiranje astme) točke u bolesti sluznice nosa (polipi, pregrade zakrivljenosti) pluća (peribronhpty, plućna fibroza), žučnog trakta, genitalnom i drugih udaljene organe od svjetla.

Sa stajališta refleksnih reakcija na astmu može promatrati kao neprimjerene dobitak zaštitnih refleksa, kao što su kihanje, spazam bronha, grkljana inhalaciju korozivnih plinova i t. D., koji inače štiti dublje nalazi pluća u slučaju iritacije gornjih dišnih puteva.

Značajna je česta u bolesnika s astmom povećana osjetljivost na hladnom (kao u hladnom urtikarija), te s uobičajenim komponentama hrane (mlijeka, jaja), u udahnutom zraku, subjekti koji su u dodiru s kožom, zbog promijenjenog reaktivnosti živčani sustav koji djeluje na enzim razmjenu ili zamjene postupaka. Kršenje tih procesa treba objasniti moguće smanjenje prijeloma histamina u tkivu bolesnika s bronhijalna astma s koje se vežu i reakcija iz alergija, urtikarija i tako dalje. D.

Bolesnici s astmom često naći znakove prevlasti parasimpatičkog autonomnog živčanog sustava (kao u sličnom bolesti crijeva (kolike sluznice) i broju vaskularnih neuroza).

Na kraju, moramo vrlo jasno naglasiti dio kore od cerebralne hemisfere u astmatičnih napadaja, koji je odavno poznat, čak ni u slučajevima kao što je tipična alergijska astma uzrokovana samo mentalni utjecaji. Stalno ponavljanje napada u nekih bolesnika svakako imati vrijednost ukorijenjena privremeni uvjetovani refleks vezu. Dobro poznati slučajevi kada pate „cvijet” napadaja unapređenja odmah, čak i kada odgovaraju umjetne biljke ili kada je napad astme prekinula s ubrizgavanjem indiferentnogo otopine (umjesto epinefrin). Klinički je moguće pratiti komunikacijske poremećaje ( „Relapse”) viši živčani aktivnosti, kao što su nagnječenja lubanje s vegetativnim promjene u obliku povećane mišićnog tonusa bronhijalne astme u razvoju. Tako je astma kortiko-visceralne bolesti uz metaboličkim poremećajima osim izražene neuro-vegetativnih i alergijskih reakcija. Veći frekvencija ove bolesti kod sjedeći zanimanja i u nekim slučajevima također pate od drugih metaboličkih bolesti (ekcema) pripisuje utjecajem sila Spomen stanja popuštanja redoks enzimskih procesa, poremećaj tkiva i varijacije kemije u reaktivnosti živčanog sustava. Astma često razvija kao čisto središnje ili refleksne živčanog bolešću, bez vidljivog razmjenu predodređujući. Kao i druge neuro-alergijske bolesti, astma je raširena u SAD-u.

Astma pogađa podjednako često oba spola, često po prvi put tijekom puberteta. U nekim slučajevima, astme jer ima karakter profesionalne bolesti, što je povezano s djelovanjem određene podražaje, od farmaceuta (utjecaj Ipecac), furriers (Ursol utjecaj)? ili je povezana s ponavljanim izlaganjem alergenima stanovništva (Primula, ruža), ali čak iu tim slučajevima nije manje važno neurogeni čimbenici koji leže u temelju slučajeva astme počinju nakon pada u .holodnuyu vode, te u slučajevima astme nakon bronhitisa, upale pluća , plućna fibroza i slično. d.

Patološka anatomija. U rijetkim slučajevima, smrt od akutnog nekompliciranog astme je oticanje pluća, najčešće opstrukcije bronha viskozne sluzi utikača, istezanje pravo srce. U astmi, u kombinaciji s bronho-plućne bolesti dominiraju anatomske promjene osnovne bolesti.

Nedavno, obratite pozornost na česte kombinaciji s astmom alergijskih oštećenje pluća krvnih žila u prisutnosti pojava intersticijske upale.

Bronhoskopskom tijekom napada pokazao „grozd” od bronhija.

Simptomi i znakovi astme

Najkarakterističniji astme akutnog napadaja astme koji se javljaju sa ili bez vidljivog priključka na bilo vanjskih utjecaja, ili uz hlađenje i vlažnog vremena i Katarne bolesti dišnih puteva, ili u očitoj vezi s djelovanjem alergen zrakom, hranom u različita doba dana često noću, nadražaji djelovanja specifičnih pero jastuci i t. d., ili prevlast parasimpatički utjecaja na fiziološke smanjenja kortikalnih utječe noći), često nakon miješanja.

Napad može započeti s prekursorima (aure kao giht, eklampsija, angina), različite za različite pacijente: promjene raspoloženja, umor, svrbež u nosu, koji predviđa razvoj pacijenta velikog napada.

Napad se događa vnezapno- prsnog koša ne može gurati zrak koji će se napuhati, pacijent osjeća gušenje, posebno bolno na početku, u ispravnom životu. On sjedi na krevetu, noge su mu visjela ili skokovima, u potrazi za olakšavanje napada poziciju, dlan svježi zrak. Često je napad počinje odvajanje vodenog nosne sluznice sekreta, uporni kihanje, kašljanje. Sam i okolno čuti zviždanje u prsima pacijenta. Cyanotic lice, vene nabubri. Na kraju, jedva počinje stajati rijetku staklen ili biserno mokrota- onda se lakše diše, kašalj postaje vlažan, ispljuvak još lakše othodit- pacijent može leći zasnut- napad astme je više. Zapošljivost se uskoro vratiti.

Puno teže „astmatičnog stanja» (status asthmaticus-nepopustljiva produžiti astme). To traje sat ili dva, ali je rezolucija očekivanog napada nastupaet- održali osjećaj teškog stresa zviždati u grudi- sluzi na slobodi NE donijeti željeni olakšanje. Pacijent ne spava cijelu noć, dan bi trebao prestići th u istom položaju, iscrpljen, izgubio nadu oblegchenie- drugačije, obično pomaže sredstva ne djeluju na sve ili donijeti kratkoročni blagi uluchshenie- grudi nisu u potpunosti dyshit- dolazi još bolnije noć, drugi dan. Napad može trajati i do tjedan dana ili napadi mogu slijediti jedni druge sa samo kratkim intervalima.

Izbrisan napad može biti ograničena na suho kihanja ili osjećaj nepokretnosti prsa, na noge hlađenje u zadimljenoj sobnog nakon dobrih pola sata, epizoda je prošlo.

Kada se gleda iz duge patnje od napada astme može biti, a odlikuje se pojavom blijedo cyanotic ten, nepotpunog disanja, čak i na odmor i drugih znakova emfizema. Grudni koš za vrijeme napada, a kasnije trajno napuhan, prikupljena rebara, prsne kosti gura naprijed, prednji-stražnji promjer prsnog koša povećava. Interkostalnog prostora vybuhayut intraalveolarno zbog povećanog tlaka. Dišni pokretljivost lako na oči gotovo određuje. Tijekom teških napada pacijenta mora istražiti obično sjedi na krevetu ili na stolici. Grubo teško disanje često čuo već na ulazu u prostorije u kojoj je pacijent, oni su definirani u prilogu uz prsni koš rukom. Udaraljke daje cijeloj regiji svjetlu isti prozračan zvuk, zvučan, jastuk ili uokvireno. Oskultacija otkriva obilje piskanje po cijeloj površini pluća, kao što nikada nije bio, niti na bilo koje druge bolesti, -glazba, zviždanje, grubo, struganje, komplicira srca oskultacija, osim pokrivena napuhati pluća. Pulse zadovoljavajuće punjenje, s tendencijom smanjenja učestalosti, koja, kao hipotenzija, može biti povezana s parasimpatički preobladaniem- tahikardije promatrana u najtežim slučajevima javljaju s vaskularnom kolapsa. Jetra se spušta zbog blow-up legkih- obilježila eozinofiliju, policitemija.

Prolazna povećanje temperature zbog prekomjerne napetosti mišića ili iritacije živaca centers- često groznica ovisi o infekcije dišnih puteva.

Za oblicima i komplikacije bronhijalne astme

astme za vrlo promjenjivo. Dvije vrste se mogu razlikovati.

U prvom tipu, obično počinje u ranoj dobi, napadi astme za nekoliko godina, ponavlja svaki mjesec, buldog, još češće, ili obratno, s pauzama za ljeto ili zimu, čak i za nekoliko godina. Astmatičnih napada može biti zaustavljen tijekom ostrolihoradochnyh bolesti, s promjenom klime prostora.

S vremenom, bolest može izgubiti pravo karakter, koji se pojavljuju samo astmatični bronhitis sa sezonskim egzacerbacije ili drugih razloga, bez jasnih napada, t. E. Uporno bronhitis, teče s elementima astme, prekomjerne količine teško disanje, njihove iznenadne pojave i nestanka, prisutnost eozinofilov ispljuvak, reljef iz efedrin.

Video: Astma - uzroci, simptomi i tretman

Tijekom godina, astme, naznačen time, da tijekom ili se može izraziti u obliku astmatski bronhitis, emfizem, dovodi do razvoja plućne fibroze obično jednom stupnju ili drugi. Takvi pacijenti pate od kronične opstruktivne plućne bolesti. Oni umiru od kongestivnog zatajenja srca, upalne plućne ozljede pristupi požara ateroskleroze, žučnog kamenca bolesti, itd .. D.

U drugoj skupini bolesnika s astmom spaja uzho kroničnih bronho-plućne lezije poslekorevym nakon pertussis bronhiektazije, upala pluća, plućna fibroza i drugih uzroka, syphilitic oštećenja pluća, kemijska trovanja, i tuberkuloze, pojavljuje prvi put tipično napad ili astmatični bronhitis odraslih i starije osobe. Međutim, Rubel je naglasio da je razvoj plućnog emfizema u ranoj dobi može ukazivati ​​na kronične hematogenozni-diseminirane tuberkuloze pluća ili ograničene lokalne bronhiektazija. Objektivna studija dominira glavnih simptoma plućne lezije, često definira i daljnju prognozu, - smrt od gnojnim procesima, amiloidoza, raka pluća ili, rjeđe, od zatajenja srca.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza astme

Uporišta dijagnoze astme su:

• astma - teško disanje, posebno na izdisaju, osjećaj kratkog daha, teške emfizem, prisiljeni postaviti s fiksacija ramenog obruča;
• paroksizmalne kašalj, gori noću i rano ujutro, poremećen san,
• Nestanak dispneja i kašalj primio je bronhodilatator;
• PSV ili smanjiti OFB1;
• eozinofilija, povećanje alergen specifičnim antitijelima IgE u krvi;
• Mikroskopska analiza ispljuvak.

Osim u dijagnostici napadaja u ranom razdoblju temelji se samo na povijest bolesti. Imaju značenje navedeno u košnicama, ekcemi, nosni otkrivanje disanje nedostataka, zakrivljenost nosa septuma, hipertrofija školjke, polipi. Razvoj emfizema pruža više od podrške za dijagnozu.

Dijagnoza astme često se pogrešno stavio u akutnog zatajenja srca u srčane astme, infarkt miokarda, akutnog nefritisa, koronaroskleroza u bolesnika s hipertenzijom.

Gušenje, prvo se pojavljuju u starijih osoba, u pravilu, to ovisi o srčanom astme, posebno ako je u pratnji hipertenzija, povećanjem srca, bol u srcu.

Za astme, kaže mlada dob pacijenta, kao i upale pluća, upala pluća, hemoptiza, osip u prošlosti, obiteljske povijesti astme, prekid napada adrenalina, napada recept astme (srčana astma često dovodi do smrti u narednim godinama). Ponekad astme u kombinaciji sa srcem (obično je to kombinacija javlja u starijih osoba s hipertenzijom).

Prognoza i sposobnost za rad. Od astme napadi obično ne umiru, iako starije i starije osobe može biti opasan napad. Bolest je onemogućavanje i često zahtijeva promjene struke (farmaceut krznar i dr.). Komplikacije i prateće bolesti dodatno smanjiti kapacitet pluća za rad.

Prevencija astme

Prevencija astme tiče kaljenje ,, jačanje živčanog sustava, racionalno opći režim sustavno ostvarivanje. Potrebno je liječiti rane bolesti dišnih puteva i izbjeći zanimanja uključuju iritanse.

Liječenje astme

Liječenje astme reducira se općim mjerama umirenje pacijenta, rješavanje njegove više živčanog aktivnosti, na živac refleksne terapije, kao i na upotrebu raznih farmakoloških sredstava čija svrha je ponajprije na odvojenim patogenih mehanizama i simptoma. Liječenje treba biti usmjerena i na rješavanju konkretnih podražaje iz okoline (ukljucujuci posebne zaraznih, prehrambenih i drugih faktora), kao i za liječenje lezija drugih organa, je leglo iritacija izvora nervnoreflektornoy astme.

Na akutnog napada liječenje astme provodi se u cilju pružanja hitne pomoći. Sustavna terapija usmjerena je na sprečavanje napada i punu obnovu zdravlja, sposobnost bolesnika da radi.

Bronhijalna napad astme razbija najpouzdanije epinefrin (0,5 ml otopine potkožno 0,1% ili intramuskularno brži za akciju) više nježno djeluje efedrin (divlje alkaloid od Urala, Sibira, Srednja Azija trava Kuzmich - Ephedra vulgaris) 0,025-,05 na unutarnjoj ili subkutano (5% otopina), ako je potrebno, ponovno prenosiv, i atropin daje pod kožu ili alkoholnoj otopini pod jezik. Dobar terapijski učinak pušenja cigareta ili prah astmatola (Abyssinian prah) listova Datura, bunika, belladonna sadrže alkaloide atropin i zatvoriti i navlaži s 10% -tnom otopinom kalijevog nitrata. U blagim slučajevima, dovoljno suha limenke, senf žbuke na prsima, vruća stopala kupke, umirenje opći živčani sustav. Upozorenje napada igra veliku ulogu iznimka individualno različit, poznati bolesne izazivanja trenutke, na primjer, hlađenje stopala.

Astmatičnog stanja (duže ponavljanja napada „neobuzdano astme”) zahtijeva složeniji postupak, iako je ponovio injekciju adrenalina u označenoj dozi (do 8-10 puta dnevno) može donijeti olakšanje. Također se preporučuje posebno kada infekcija komplikacija astme ili srčane insuficijencije, eyfillin snažno proširuje bronhije izravan utjecaj na svoje mišiće u dozi 02, -0,7 svijeću ili intravenski 0,2-0,4 (polako intravenski) ili intramuskularno. Glukoza djeluje protiv bronhijalne edem i, osim toga, to pokazuje pogled na konvencionalne bolesnika sa zatajenjem iz jelo i piće. Pod utjecajem eyfillina poboljšana akcije i adrenalina. Također je povoljno provoditi novokain blokadu Wisniewski, hipnotici dodijeliti spriječiti anafilaktičke reakcije, -large doze paraldehyde, barbiturata (svakako morfin kontraindicirana, posebno kada je opasnost od gušenja lako uzrokuje paralizu dišnih centra i osim ojačanje bronhije spazam), udisanje kisika (po mogućnosti u smjesi s helija-up 30%) ionizirane zraka. S nedovoljnim djelovanjem posezala za suctioning bronhoskopa sluznice utikača. Kada je infekcija dišnih puteva je korišten penicilin, naročito u obliku aerosola inhalacijom. U tvrdokornih slučajeva zaslužuju testiranje i druge nove i stare lijekovi protiv astme: adrenalina potkožno u otopini ulja (da se produljiti postupak), ili u kombinaciji s pituikrinom ( „astmolizin”) - antispastičko agent-platifillin, papaverin, nitroglitserin- kalij jodid, stanjivanje sluz i sprečavanje blokada bronhov- antipirin, aspirin, kofein, kalcijeve soli pyramidon modifikaciju reakciju živčanog sustava. Novi antihistaminika znači-difenhidramin, piribenzamin tako učinkovite osip i serumska bolest, astma ne donosi određene prednosti.

To je izuzetno važno provesti sustavnu terapiju i izvan napada kako bi spriječili njihov povratak: regulacija općeg režima s dovoljno sna, korištenje svježeg zraka, smirivanju živčanog sustava, uklanjanje prostorijama stvari koje pridonose nakupljanje nečistoće i bogata opasne iritansa astme, alergena (tepiha, kreveta i paperja , od konjske dlake), cvijeće, kućni ljubimci, s izuzetkom kuhanje jaja, mlijeko, jaja, i tako dalje. e., koji ponekad uzrokuju napade astme.

Izbjegavajte lijekove lako uzrokuje osobit zabranjeno davati intravenozno kinin, serum, cijela krv izbjegne kobnu shoka- kada je apsolutno potrebno ih je primjenom dopušteno je samo nakon pripreme efedrina pacijenta, kalcijev klorid, aspirin, imaju pri ruci adrenalin rješenje za brzu primjenu u teškim reakcija. Posebni testovi kože s ekstraktima koje se sumnja da se proizvodi mogu pojasniti odgovornost u podrijetlo napada alergene i otupljuje pacijenta potkožnom injekcijom minimum, postupno povećanje doze ovih ekstrakata. Bolesnici s astmom, prevozi napade na poslu kao rezultat kontakta s Ursol, Ipecac, riblje ljepilo, i tako dalje. E., potrebno je promijeniti uvjete rada. Izbijanja podešavanje eliminirati iritacije nazofarinksa, radikal liječenje sinusitis, plućna bolest, kolelitiazu, itd. Adnexitises E., dugotrajnog davanja sedativa i anti-isprekidano ,, na primjer, efedrin, lumena, bromidi, regulira živčani sustav bolesnika.

Konačno, reaktivnost bolesnika obično normalizaciju prebacivanje šoka ili nadražujući terapiey- se izvodi, na primjer, intramuskularno ubrizgavanje žitke sumpora u ulju (1,2 ml suspenzije 1%), autokemoterapiju, davanje u mišićno 5% pepton otopina antireticular citotoksični seruma (ACS) Bogomoletz , intravenski ili nekompatibilan hemolizirani u krvi u vrlo malim količinama, terapija Filatov tkiva, na primjer u obliku intramuskularne injekcije 1-5 ml riblje ulje, pasteriziranog 15 minuta tijekom 3 dana (d Produžeci bolne infiltrati), ili u obliku presađivanje pod Koya? Ima trbuh skladbe Rumyantsev tijela radioterapije korijena pluća, slezena, grlića maternice simpatičkog ganglija. Ima naklonost fizioterapiju u raznim oblicima, kao što je: ionogalvanizatsiya s kalcijem i ultraljubičastog zračenja, počevši s niskim dozama koje povećavaju se vjeruje da su simpatički tonus nerva- dijatermija prsa selezenki- climatotherapy u Kislovodsk, Teberda, na južnoj obali Krima i druge klimatske stanice (učinak u svakom slučaju, teško je predvidjeti).

U rijetkim slučajevima, posezala za operacije na autonomni živčani sustav, grlića maternice simpatektomin.