Depresivni poremećaji: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Točan uzrok je nepoznat sljedeći mehanizmi: nasljedstvo promjene u razini neurotransmitera, i nagluhe joj roendokrinnoy funkciju, psihosocijalne čimbenike. Dijagnoza se temelji na povijesti bolesti. Tretman - terapija lijekovima, psihoterapije i njihove kombinacije, ponekad - electroconvulsive terapija

pojam "depresija" Često se koristi u odnosu na područje depresivnih poremećaja.

Klasifikacija ovih poremećaja je opisano:

• veliki depresivni poremećaj;
• distimija;
• depresivni poremećaj koji nije drugačije specificiran.

Dvije druge poremećaje klasificirane prema etiologiji:

• depresivni poremećaj zbog općeg fizičkog stanja;
• medicinski depresivni poremećaj.

Oni obično razvijaju od 20 do 30 godina. Liječnici primarne skrbi kako bi se zadovoljile 30% bolesnika sa simptomima depresije. Od tih, manje od <10% встречается глубокая депрессия.

pojam "depresija" Često se koristi za opisivanje siromašnih, dekadentno raspoloženje, uzrokovan razočaranjem i gubitka. Ipak, za takve oblike raspoloženje je bolje koristiti termin „demoralizacije.” Negativni osjećaji demoralizacije, za razliku od depresije, je usidren u mjeri u kojoj početno stanje dopušta. Depresivno raspoloženje obično traje nekoliko dana, barem - nekoliko tjedana ili mjeseci. Malo je vjerojatno razvoj suicidalnih misli ili dužeg gubitka funkcionalne aktivnosti.

Uzroci depresije

Točan uzrok je nepoznat. To pretpostavlja sudjelovanje genetskih i okolišnih čimbenika.

Nasljeđe uzrokuju gotovo polovicu svih slučajeva. Dakle, depresija češća kod rođaka prvog stupnja pacijenata s depresijom. Podudarnost između jednojajčane blizanke dovoljno visoka. Očigledno, genetski faktori također utječu na razvoj depresivnog reakciju kao odgovor na nuspojava.

Druge teorije usredotočiti na promjenu razine neurotransmitera, uključujući mehanizme kolin, kateholamina (noradrenergičkih ili dopaminski) i serotonina (5-hidroksitriptamin) neurotransmisije). Povreda neuroendokrini sustav mogao igrati veću ulogu, posebno u vezi s mogućim kršenjima sustava: hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna, hipofiza, nadbubrežna, hipotalamus-hipofiza os.

Također psihosocijalni čimbenici mogu biti uključeni u proces. Velika depresivna epizoda obično prethodi stres (posebice obitelji razvod ili gubitak voljene osobe), međutim, takvi događaji obično ne uzrokuju dugoročne, tešku depresiju kod ljudi koji nisu predispoziciju za afektivnih poremećaja.

Pojedinci koji su imali epizode velike depresije, rizik od recidiva je dovoljno visoka. Osobe s introvertirana znakova skladište s tendencijom tjeskobe lakše pasti u depresivnog poremećaja. Oni su, u pravilu, ne poduzimati nikakve aktivne korake za rješavanje problema života.

Identificirali smo sljedeće moguće etioloških čimbenika: dugoročne ili kratkoročne izloženosti prekomjerni stres, povišene razine monoamin oksidaze (enzima koji sudjeluje u razgradnji neurotransmitera koji određuju osobe raspoloženje), disfunkcija astma štitnjače, endokrinih promjena. Tijekom poroda simptomi depresije razviti u roku od 4 tjedna nakon poroda. Smatra se da potiče endokrinih promjena. Međutim, točan uzrok nije jasno.

Depresivni simptomi i poremećaji mogu biti udruženi sa raznim somatskim poremećajima. Zlouporaba droga (alkohol, amfetamini) može dovesti do ili biti popraćena depresije.

Simptomi i znakovi depresivnih poremećaja

Depresija uzrokuje kognitivnih, psihomotorne i druge vrste poremećaja (oslabljen koncentracije, umor, smanjen libido, gubitak sposobnosti uživanja) i depresivno raspoloženje. Često je kombinacija depresije i drugih psihijatrijskih simptoma (anksioznost i napade panike), koje ga čine teško dijagnosticirati i liječiti.

Bolesnici s bilo kojeg oblika depresije često zloupotrebljavaju alkohol ili droge u pokušaju da samostalno liječenje poremećaja spavanja ili tjeskobe. Međutim, depresija nije česti uzrok alkoholizma i ovisnosti o drogama, kao i mnogi ljudi pogrešno vjeruju. Primijećeno je da je puno tih bolesnika pušiti, ne obazirući se na štetne učinke nikotina na njihovo zdravlje, povećava rizik za razvoj ili pogoršanje somatskih poremećaja (npr KOPB).

Depresija je sposoban smanjiti zaštitni imunološki odgovor. To povećava rizik od kardiovaskularnih događaja, infarkt miokarda i moždani udar, vjerojatno zbog činjenice da je depresija povećanje razine citokina i faktora zgrušavanja krvi.

Duboka depresija (unipolarni poremećaj). Razdoblja (epizode), tijekom koje se javljaju više od pet mentalne ili fizičke simptome koji traju više od 2 tjedna nazivaju velike depresije. Jedan od najznačajnijih simptoma -grust, dovoljno je da pacijenti opisuju kao tuga ili očaj teški (često se nazivaju depresivnim raspoloženjem). Drugi izraz poremećaj - gubitak interesa u dnevnim aktivnostima (anhedonija). Mentalni simptomi uključuju osjećaj bezvrijednosti ili krivnje, ponavljane misli o smrti ili samoubojstvu. Somatski simptomi uključuju promjene u težini ili apetita, nedostatak energije, umor, psihomotorni retardacija ili agitacija, poremećaji spavanja. Pacijenti mogu izgledati jadno, sa suzama u očima, izbrazdana obrva. Oni se odlikuju opuštene uglovima usta, umornog držanje, nedostatak kontakta očima, nedostatak izraza lica, gestama rijetkim, promjene u govoru (npr mekani glas, jednoličan ton, korištenje jednosložno). Izvana izgleda kao Parkinsonove bolesti. U nekih bolesnika, depresivno raspoloženje, tako duboko da više ne mogu doživjeti normalne emocije i osjećaje, kao da je svijet postao bezbojan i beživotna. Dijeta od tih bolesnika mogu biti ozbiljno poremećen, što zahtijeva hitnu pozornost. Neki pacijenti s depresijom zanemarivanje osobne higijene.

Duboko depresija je često podijeljena u podskupine:

• Psihotičan. Ova podskupina karakterizira zabluda, pacijenti često počine neoprostiv djela ili zločine skrivaju svoje neizlječive ili sramotni bolesti, a također mogu postati žrtva progona. Pacijenti sa sumanutim država može imati sluha ili vizualne halucinacije (pacijente kriv ili čuju glasovi otkazati). Ako bolesnik opisuje samo glas, ovo stanje se mora razlikovati od pravih halucinacija.
• Katatoničan. Ova podskupina karakterizira teškim psihomotorne retardacije ili prekomjerne nesvrhovitom aktivnost, odvajanja. Neki pacijenti su grimase i mimikrija govora (eholalija) ili geste (echopraxia).
• Melankoličan. Ova podskupina je karakterizirana gubitkom sposobnosti za primanjem užitka, da odgovori na pozitivne podražaje, emocionalno siromaštvo, pretjeranog krivnje. Pacijenata karakteriziranih jutarnje nesanica, teške psihomotorne retardacije ili potresanje, anoreksije ili gubitka težine.
• Atipična. Ova klasa se odlikuje povećanjem raspoloženje u odgovoru na pozitivne stimulanse i smanjenje osjetljivosti, što dovodi do smanjenja adekvatnosti, samokritiku, osjećaj praznine ili letargije, nestabilne apetit, hipersomnija. Svaki dan se simptomi pogoršati.

distimija. Slabo izraženi ili ispod praga depresivnih simptoma koji traju dulje od dvije godine, su klasificirane kao distimije. Obično se simptomi razvijaju skriven od mladosti, a može trajati godinama ili desetljećima (dijagnostički kriteriji - simptomi traju duže od dvije godine). Pacijenti u tom stanju obično tmurne, oni se razlikuju po pesimističnom smisao za humor, pasivnosti, apatije, povlačenje, povećana samokritičnosti. Pacijenti u kronične depresije (kao distimije i velike depresije), općeg anksioznosti zlouporabe droga ili poremećaja osobnosti (npr. Granični kršenja)

Depresija nije drugačije navedeno (NOS). Set od simptoma koje ne zadovoljavaju kriterije za depresivni poremećaji su klasificirani kao depresija NOS. Na primjer, više od dva tjedna može trajati mali depresivni poremećaj, glavnih simptoma depresije. Kratkoročno depresivni poremećaj uključuje simptome koji su dovoljni za dijagnozu teške depresije. Predmenstrualnog sindroma uključuju depresivno raspoloženje, anksioznost, te je smanjen interes za život, ali samo za vrijeme menstrualnog ciklusa, s početkom u lutealnoj fazi, a završava u nekoliko dana nakon početka menstruacije.

Miješane anksioznosti i depresije. Iako DSM-IV-TR upotrebu ne emitira ove vrste depresije, ovo stanje se naziva anksiozne depresije, koji je karakteriziran blagim simptomima tjeskobe i depresije. Država struja je obično kronična periodičan prirode.

Dijagnoza depresivnih poremećaja

• Kliničkih kriterija (DSM-IV-TR)
• KLA, tiroidni stimulirajući hormon, vitamin B₁₂, folna kiselina isključiti somatske bolesti koje mogu uzrokovati depresiju

Dijagnoza se temelji na otkrivanju simptoma i znakovima gore opisanih. kratki upitnik dizajniran za testiranje. Oni se mogu koristiti za identifikaciju neke depresivne simptome, ali dijagnoza se ne može graditi samo na podacima ankete. Neki zatvorenom pitanja mogu pomoći odrediti koji simptomi su prisutni kod bolesnika koji zadovoljavaju kriterije DSM-IV-TR duboku depresiju.

Težina određuje težinu depresije i fizičkog, neprilagođenost rada, kao i trajanje simptoma. Liječnik nježno i izravno trebali saznati pacijenta misli i planova. Prisutnost i psihoze katatoniju ukazuje na ozbiljnu depresiju. Melankolične osobine ukazuju na ozbiljne ili umjerenu depresiju. Somatske poremećaje, zlouporaba alkohola i droga i anksiozni poremećaji mogu pogoršati stanje pacijenta.

diferencijalna dijagnoza. Depresivnih poremećaja treba razlikovati od demoralizacije. Drugi mentalni poremećaji mogu zakomplicirati dijagnozu depresije. Često, pacijent je više povreda. Duboka depresija (unipolarni poremećaj) treba razlikovati od bipolarnog poremećaja.

Stariji bolesnici mogu manifestirati na depresiju depresivnog demencije (ranije poznat kao pseudodementia) koja uzrokuje brojne simptoma i znakova demencije: psihomotorni retardaciju i smanjena koncentracija. U ranim fazama demencije može dovesti do depresije. Kad dijagnoza nije jasna, potrebno je započeti liječenje depresivnog poremećaja.

Diferencijalna dijagnoza kronične bolesti s depresivnih simptoma ovisnosti je dovoljan teškoće t, K. Ta stanja se mogu razviti u kombinaciji jedan s drugim.

Kao etiologiji simptoma depresije također je potrebno isključiti somatskih poremećaja. Parkinsonova bolest, osobito, može manifestirati sa simptomima koji nalikuju depresiju (umor, emocionalno siromaštvo, slab geste).

laboratorijska ispitivanja. Za depresivne poremećaje pathognomonic laboratorij dokaz ne postoji. Analiza funkcionalnu aktivnost na limbu-diencephalic sustav, rijetko pomažu u dijagnozi. Međutim, laboratorijski testovi su potrebni kako bi se isključila fizičke bolesti koje mogu uzrokovati depresiju. Plan Analiza: hrast, razina TSH, ravnoteže elektrolita, vitamina B₁₂, folna kiselina. U nekim slučajevima, provoditi testove za zabranjene tvari.

Liječenje depresivnih poremećaja

• podrška
• psihoterapija
• liječenje

Simptomi mogu poboljšati spontano, pogotovo kada su svjetla i kratkog trajanja. Blaga depresija se može liječiti sa ukrućivanje i psihoterapije. Liječenje umjerene i teške depresije uključuje lijekove, psihoterapiju, elektrokonvulzivne terapije ponekad. Neki bolesnici trebaju kombinaciju tretmana. Poboljšanje se može dogoditi najranije 1-4 tjedna liječenja lijekovima.

Depresija, osobito u bolesnika koji su imali više od jedne epizode, često retsidiviruet- tako teškim slučajevima zahtijevaju kontinuirano lijekove za održavanje.

Većina slučajeva depresije podliježu iz bolničkog liječenja. Bolesnici s teškim suicidalne ideje, pogotovo kada nema dovoljno nadzora nad obitelji, treba biti hospitaliziran kao bolesnika s psihotičnim simptomima ili somatskim poremećajima.

Depresivni simptomi u bolesnika zlostavlja štetne tvari, često ošišan. Učinkovitost antidepresiva u nastavak ovisnosti znatno je smanjen.

Ako je uzrok je depresivne somatski poremećaj ili droga otrovanja, liječenje trebaju biti usmjerene na uhićenje uzroke promatranom stanju. Međutim, postoji sumnja dijagnoza ili ako se simptomi izbrisani ili su suicidalne tendencije i beznađe, mogu biti učinkoviti antidepresivi s anksiolitike.

tretman za održavanje. Prije jasnom poboljšanju liječnik treba nadzirati bolesnike s 1 ili 2 puta tjedno. Prijem kod liječničkoj ordinaciji može biti dopunjen s telefonskim pozivima iz pacijenata.

Pacijenti i njihove obitelji mogu biti zabrinuti ili sram mentalnog poremećaja. Liječnik mora objasniti im da je depresija - ozbiljna bolest koja se treba posebno liječenje. Prognoza za tretman povoljna. Pacijenti i njihove obitelji trebaju biti uvjereni da depresija ne odražava promjene u prirodi čovjeka (razvoj lijenost, slabost). Ako uvjeriti pacijenta da je put do oporavka je dugo i nije konstantna, to će pomoći pacijentu da se pripreme za dugotrajno liječenje i ulijevaju povjerenje.

pacijenti vjerovanje u potrebu za postupnim širenjem društvenog i dnevne aktivnosti (npr hodanje, trening) treba biti nenametljiv i odgovara željama pacijenta. Liječnik mora uvjeriti pacijenta u nedostatku vlastite krivnje i objasniti tamne misli - to je samo dio države i da će biti ubrzo.

psihoterapija. Psihoterapija je vrlo učinkovit u liječenju blažih oblika depresije. Kognitivno-bihevioralna terapija sve se više koriste za ublažavanje inercije i osjećaj beznađa u bolesnika s depresijom. Ipak, za liječenje umjerene do jake depresije najučinkovitiji kombinacije kognitivno-bihevioralnu terapiju sa antidepresiva. To može poboljšati pacijentove sposobnosti kroz pružanje pomoći kako bi se uklonili kognitivnu disonancu koja sprječava adaptivnog ponašanja, te poticanje pacijenata do postupnog širenja društvene i profesionalne aktivnosti. Obiteljska terapija pomaže da se nosi sa stresom i nesklada u obiteljskom životu. Dugotrajno terapija često nema smisla, osim ako druge interpersonalne konflikte ili nedostatak odgovora na kratko tijek liječenja.

selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina (SSRI). SSRI skupina uključuje sljedeće lijekove: citalopram, escitalopram, fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin. Iako su ti lijekovi imaju isti mehanizam djelovanja, oni imaju različite kliničke značajke akciju. SSRI imaju širok terapijski interval, jednostavnost korištenja, praktički ne zahtijevaju prilagodbe doze (osim fluvoksamin).

Sprečavajući resorpcije 5-HT u presinaptičkom membrane SSRIs povećanje razine 5-HT. Poticanje postsinapti-CAL 5-HT receptora, SSRI su selektivni samo na 5-HT, ali nije specifičan za razne 5-HT receptora. Lijekovi u toj grupi stimulira 5-HT₂ receptori s razvojem antidepresiva i izraženim anksiolotičkim učinkom.

Osim toga, oni stimuliraju 5-HT₂ receptori koji uzrokuju anksioznost, nesanica, koji uzrokuju mučninu i glavobolju. Dakle, lijekovi SSRI paradoksalni ošišan i izazvati tjeskobu.

U roku od tjedan dana nakon početka SSRI ili povećanje doze u nekih bolesnika mogu razviti anksioznost, depresija i anksiozni poremećaj. Pacijenti i njihove obitelji treba upozoriti na moguću ljutnju, kao i preporučiti u ovom slučaju da se obratite svom liječniku. Ovo stanje treba pomno pratiti, jer je u nekih bolesnika, osobito u male djece i adolescenata, u prerane otkrivanju i liječenju uznemirenost, anksioznost i depresiju može razvijati suicidalne misli. Nedavna istraživanja su pokazala da djeca, adolescenti i mladi povećava rizik od pokušaja samoubojstva u prvim mjesecima uzimanja ssris. Liječnik bi trebao regulirati ovaj rizik u skladu s kliničkim stanjem bolesnika.

Seksualna disfunkcija javlja kod trećine pacijenata. Neki SSRI doprinose debljanje. Drugi, posebno fluoksetin, može uzrokovati anoreksiju u prvim mjesecima. SSRI imaju neke antiholinergijsku, adrenolytic i cardiotropic aktivnosti. Uspavljivanje je minimalan ili nepostojeći, ali u prvih tjedana liječenja, neki pacijenti imaju tendenciju da se osjećaju pospano. Neki pacijenti imaju mekane stolice ili proljev.

Video: Autizam u odraslih: simptomi, uzroci, oblici, dijagnoza, liječenje

interakcija lijek događa relativno rijetko. Ipak, fluoksetin, fluvoksamin i paroksetin mogu Ingi-sorbira citokrom P450 (CYP450), što može dovesti do ozbiljnih interakcija s drugim lijekovima. Na primjer, ovi lijekovi mogu inhibirati metabolizam nekih blokatora, uključujući propranolon i metoprolola.

Modulatori serotonina (5-HT₂ blokatori). Ovi lijekovi blokiraju uglavnom od 5-HT2 receptorima i inhibiraju ponovnu pohranu 5-HT i norepinefrina. Za razliku od većine antidepresiva, nefazodon ne suprimira REM spavanja (REM spavanje) i formira miran san. Nefazodon mjeri reagirati s jetrenih enzima i povezan s razvojem jetrene insuficijencije,

Mirtazapin inhibira ponovnu pohranu 5-HT te blokirati a2-adrenergični autoreceptore i 5-HT2 i 5-HT5 receptore. Kao rezultat toga, on stimulira scrotoncrgički i noradrcncrgički funkciju bez razvoja seksualne disfunkcije ili mučninu. Ona nema nuspojave na srcu, praktički ne komunicirati s jetrenih enzima, dobro podnosi, iako neki imaju sedativni učinak i pridonosi povećanju tjelesne težine zbog blokade H₂ (Histamin) receptora.

inhibitori ponovne pohrane, pohrane serotonina i norepinefrina. Tijekom prva 2 tjedna, pacijenti često se žale na toshnotu- pri višim dozama dolazi do povećanja krvnog tlaka na način ovisan o dozi. Učinkovitost i nuspojave duloxetine, venlafaksin približava.

inhibitori ponovnog preuzimanja, serotonin-dopamin. Ovi lijekovi utječu na kateholaminergične, dopaminski i noradrenalina u funkciju. Mehanizam djelovanja nije u potpunosti shvaćen. Ovi lijekovi nemaju učinka na sustav s 5-HT.

Jedini predstavnik ove skupine - je bupropion. Ovaj lijek pomaže pacijentima s depresijom i srodnih poremećaja pažnje. U rijetkim slučajevima, bupropion može uzrokovati hipertenziju.

Rizik od napadaja je povećan u bolesnika s bulimijom. Bupropion nema nuspojave na spolnu funkciju i praktički ne u interakciji s drugim lijekovima kao dio kombinirane terapije, iako je inhibira enzim CYP2D6. Očito, agitacija koja je čest, s obzirom na korištenje SR ili XR pripravaka.

heterociklički antidepresivi. U stvari, ti lijekovi povećavaju norepinefrin razine i do nekog stupnja 5-HT blokira reapsorpciju u sinaptičke pukotine. Ako dugotrajno liječenje označen-naniže a1-adrenergičke receptore u postsinaptični membrane - može biti jedini mehanizam provedbe antidepresivnog djelovanja.

Unatoč njihovoj učinkovitosti, ovi lijekovi se rijetko koriste zbog velike otrovnosti i razne nuspojave (koje se razvijaju češće, nego u odnosu na ostale antidepresive). Veći broj nuspojava uzrokovana lijekovima heterocikličke blokira histamina i muskarinskih receptora, kao i ₁-adrenolytic akcija. Mnogi heterociklički lijekovi proglasili antiholinergijsku akciju. Stoga nisu prikladni za liječenje pacijenata s benigne hipertrofije prostate, glaukoma ili kronični zatvor,

inhibitore monoamin oksidaze (MAOI). Ovi lijekovi inhibiraju oksidativnu deaminaciju tri klase biogenih amina (norepinefrina, dopamina, 5-HT) i drugih feniletilaminima. MAOI praktički nema utjecaja na normalan raspoloženju. Oni se koriste za liječenje vatrostalnog ili atipične depresije.

MAO, registrirane u Sjedinjenim Američkim Državama antidepresivi (fenelzina, tranylcypromine, isocarboxazid) pokazuju neselktivne i nepovratan akciju. Drugi MAOI (selegilin) ​​koji je u malim dozama samo inhibira MAO-B, proizveden u obliku flastera.

MAOI koji inhibiraju MAO-A i MAO-B mogu izazvati hipertenzivne krize u kombiniranoj uporabi sa simpatomimeticima ili obrok sadrži tiramina i dopamina. Ovaj efekt se zove "reakcija sir"T. K. sir istaknuo visok sadržaj tiramina. MAOI lijekovi se propisuju grupa nije često slabo razumio zbog odgovor. Niska doza selegilina u patch se smatra sigurnijim. Više selektivni MAOI s reverzibilni mehanizam djelovanja (moklobemid, befloksaton) koji inhibiraju MAO-A još nije registriran u Sjedinjenim Američkim Državama. Za prevenciju hipertenzivne krize u bolesnika koji su primali MAOI treba izbjegavati uzimanje tih tvari i prehrambenih proizvoda: sympathomimetic, dekstrometorfan, rezerpin, meperidin, pivo, suho vino, trešnje liker, namirnice koje sadrže tiramin ili dopamina (banane, grah, ekstrakt kvasca, konzervirano voće grožđice, jogurt, sir, sir, soja umak, kiseli haringa, srna, jetra, žilav meso). Na prvi znak hipertenzije bolesnika može se preporuča da se klorpromazin.

Česte nuspojave erektilne disfunkcije (ponekad u pozadini tranylcypromine), tjeskoba, mučnina, vrtoglavica, nesanica, pastoznost zaustaviti debljanje. Između igrališta lijekova ove skupine moraju završiti najmanje 2 tjedna. Kada se kombiniraju s MAOI antidepresivi utjecaja na sustav S-HT, možda razvoj neuroleptički maligni sindrom (maligne hipertermije, rabdomiolize, zatajenje bubrega, konvulzije, iznenadna smrt). Ako je potrebno nužno MAOI kombinacija s protuastmatični ili antialergijske lijekove, lokalnih anestetika ili općoj anesteziji konzultirati psihijatra, liječnika, stomatologa ili anesteziologa s iskustvom u Neuropsychopharmacology.

Izbor lijeka i način davanja. Izbor lijeka može ovisiti o odgovoru na prethodnu tijeku antidepresiva. S druge strane, SSRI su često propisane su kao lijekovi prvog izbora. Iako su različite SSRI su jednako učinkoviti u tipičnim slučajevima, neke osobine svojih proizvoda su odgovorni za izbor liječenja pacijenta.

Tranylcypromine u visokim dozama često se uspješno koristi za liječenje depresije, vatrostalne s drugim antidepresivima.

Nesanica, česte nuspojave SSRI sredstava, pomiješa se s smanjenje doze ili dodatkom niskom dozom trazodona ili druge sedative antidepresiv. Primarna mučnina i proljev obično prekinuti spontano. Lupanje glavobolju ide dalje nije uvijek tako zahtijeva promjenu klase lijekova. Ako SSRI lijek izaziva uznemirenost, to bi trebao biti ukinut. Ako je unos SSRI razvija smanjeni libido, impotencija ili anorgazmija, to može pomoći da se smanji dozu ili promjenom lijekova skupinu.

Ti SSRI, koji imaju stimulirajući učinak na pacijente s depresijom treba započeti u jutarnjim satima. Imenovanje heterocikličkih antidepresivima u večernjim satima kako bi izbjegli potrebu za imenovanje sedativa.

Odgovor na većini klasa antidepresiva javlja u roku od 2-3 tjedana (ponekad i nakon samo četiri dana, ponekad nakon 8 tjedana). U teškim napadom ili recidivirajućim ili na rizik od samoubojstva treba dati dozu na kojoj je u kompletnoj remisiji.

U psihotične depresije imipramin je učinkovitiji nego monoterapija s antidepresivima drugih skupina. Dodavanje antipsihotici mogu poboljšati odgovor. Međutim, antipsihotik monoterapija nije učinkovita.

Da bi se spriječilo ponavljanje zahtijeva dugo tijek antidepresiva - od 6 do 12 mjeseci. The doza većina antidepresiva, osobito SSRI, treba biti povučen postupno. Nagli prekid SSRI lijekovi mogu izazvati simptome odvikavanja. Vjerojatnost i ozbiljnost simptoma odvikavanja u velikoj mjeri ovise o poluživota organizma SSRI.

Neki pacijenti uzeti biljni lijekovi. Za liječenje blage depresije Hypericum mogu biti učinkovite. Iako podaci o učinkovitosti su vrlo kontradiktorni. Hypericum mogu komunicirati s drugim lijekovima, a antidepresivi. Brojni kontroliranih placebom -3 nosa i u kombinaciji i monoterapija ukazuju da eikozapentaenska kiselina u dozama od 1-2 g / 1 r d ima antidepresivno djelovanje.

U elektrokonvulzivnoj terapiji (ECT). Teška depresija uz suicidalne tendencije, uz potresanje ili psihomotorne retardacije, depresije, sa iluzijama i depresiju tijekom trudnoće je često tretirana s ECT nakon neuspjeha liječenja. Pacijenti koji su odbili da jedu, ECT treba provesti za sprječavanje smrtnih slučajeva. ECT je također učinkovit u liječenju psihotičnu depresiju. Da bi se postigao stabilan učinak dovoljan 6-10 itd tretmane. Nakon tjelesnog često razvijaju ponavljanje, a nakon prestanka ECT je često primao terapiju održavanja droga.

fototerapija. Poznato je da je fototerapija je najučinkovitiji u sezonske depresije, ali je također uspješno koristi u druge vrste depresije. Liječenje se može provesti kod kuće.

Ostali tretmani. Ponekad je propisano psihostimulyanty (dekstroamfetamin, metilfenidat), često u kombinaciji s antidepresivima. Ipak, ova skupina lijekova nije dovoljno proučavati u kontroliranim kliničkim studijama.

Vagus stimulacija živca impulse iz implantiranog generatora. Ovaj postupak je učinkovit za liječenje otpornih oblika depresije. Međutim, odgovor se razvija u roku od 3-6 mjeseci.