Šok sistemskom vazodilataciju: tipa, liječenje, prva pomoć

Bilo bi idealno provesti istovremeno kateterizacija arterije za kontinuirano mjerenje krvnog tlaka i uzimanja uzoraka krvi za analizu i mjerenje minutnog volumena (preko jednjaka Doppler studija ili kateterizacije plućne arterije Swan-Ganz kateter). Praćenje samo pomoću centralnog venskog katetera u tih bolesnika nije dovoljan.

Rezultati nedavnih radova su generirani sumnju potrebe za instalacijom kateter Swan-Ganz, a trenutno provodi prospektivno istraživanje na tu temu. Iako plućna kateterizacija arterije i može biti povezana s povećanom smrtnošću, koja nije prikazana, morate prestati koristiti. Vjerujemo da uz pažljivo korištenje katetera i ukloniti ga čim rizik od njegove uporabe počinje prelaziti potencijalne prednosti centralnog nadzora hemodinamskom je pružio značajnu pomoć u liječenju kritično bolesnih pacijenata.

Ezofageapny dopler nadzor - minimalno invazivni hemodinamski procjena, čime se omogućuje kontinuirano praćenje hemodinamike u realnom vremenu u kritično bolesnih pacijenata. To je jednostavan za korištenje tehnike, koji se sastoji u određivanju protoka krvi u silaznu aortu putem unosi u jednjak senzora. Ova metoda omogućuje mjerenje ili izračunati analizu pokazatelja podataka dopplerographic kao što su srčani izlaz, predopterećenja, u aorti i infarkta kontraktilnost.

liječenje šoka sistemskom vazodilatacije

• Liječenje bolesti koje uzrokuju šok.
• Optimizacija perfuzije organa.
• Optimiranja unos kisika u tkiva.

U posljednjih nekoliko godina, razvili smo nekoliko novih linija terapije, što može omogućiti da se poboljša ishod u tih bolesnika.

Potrebno je početkom uporabe u kritičnim uvjetima koji se pojavljuju na vazodilatacije udara, veliki volumen infuzije i inotropicima. Provedba ovog područja terapije smanjuje smrtnost od 47 do 31%.

Intravenska primjena hidrokortizon. Mnogi liječnici su zabrinuti o potrebi imenovanja glukokortikoida u šoku. Međutim, u odnosu adrenalna insuficijencija pojavljuje u oko 50-75% bolesnika s šok. U više centara studija utvrđeno je da davanje pacijentima sa vatrostalne šok hidrokortizon intravenozno (200 mg / dan), zajedno s fludrokortizonom (50 mcg / dan) smanjuje latentnog od 63 do 53%. Pozitivan učinak u bolesnika koji ne odgovaraju na uzorku s stimulacije nadbubrežne glukokortikoidima odgovor na adrenocorticotropic hormona (sinakten4).

Aktivirani protein C jake sepsa prati smanjenje aktivirani protein C. dodjelu rekombinantnog aktiviranog proteina C koji ima protuupalno, antikoagulans (uključujući inaktivacije faktora V i VIII), i pro-fibrinolitičke učinka, u određenoj mjeri, poboljšava prognozu septičkog šoka, U jednoj studiji, pokazano je da aktivirani protein C (drotrecogin alfa) smanjuje smrtnost od 31 do 25%, ali povećava rizik od velikog krvarenja od 1 do 2%.

Ventilacija s malim volumenom plime u ARDS. Tradicionalno, pacijenti s ARDS vrši ventilacija sa volumenom jednakim 10-15 ml / kg. Redukcija respiracijski volumen od 10-15 ml / kg u 8,6 ml / kg dovodi do smanjenja smrtnosti od 40 do 31%.

U liječenju kritično bolesnih pacijenata važno je ne izgubiti iz vida potrebe pacijenta. U intenzivnoj njezi odjela liječnik je lako savijati kako bi se osiguralo da se veći stupanj povjerenja i procijeniti učinkovitost snimljen u karti intenzivne njege, te zanemarivanje pregleda pacijenta. Uvijek, barem dva puta dnevno, provesti pregled pacijenta kako bi se utvrdilo poštivanje kliničkih podataka zabilježenih u parametrima života karte.

Video: Zamjena unutarnje memorije na SD karticu!

Dva puta dnevno, zapitajte se na sljedeća pitanja:

• Zahtjevi fluida (što je bilanca voda, pacijent je dehidriran ili Patriotski)?
• Je cirkulacija ispravno? Fiksni tlaka (a srednji arterijski tlak) i punjenje tlak minutni volumen. Ocijenite stanje periferne cirkulacije (hladne ili tople ekstremiteta). Da li izlučivanje urina je dovoljno? Bilo pulsni tlak je visok, što može ukazivati ​​na hipovolemije? To ne razvije metabolička acidoza, značila prokrvljenosti tkiva?
• Bilo koji zadovoljavaju parametre razmjene plinova? Obratite pozornost na vjerojatnost razvoja ARDS. Dnevni prsišta organi ispituju razgradnje, koji mogu biti maskirani (prema arterijske plin krvi analiza) provodi Ventilator obavljaju rendgenske slike, ako je to potrebno.
• Za znakova sepse? Zar ne postoji neka vrsta novog žarištima zaraze?
• Što studije pokazuju (urea i elektrolita, testovi funkcije jetre, koncentracije kalcijevih iona, fosfat, magnezij, EOT krvi kultura, urin, sputum, katetera, itd.)?
• da li je pacijent primio odgovarajuću prehranu je (enteralnu ili parenteralnu)? Uvijek hraniti pacijenta enteralna, ako je moguće. I enteralna smjesa hranjivih tvari u količini od 10 ml / sat povoljan učinak na intestinalnu mukozu. Ako sumnjate na funkcionalnu crijeva nedostatnost propisati parenteralnu prehranu.

Optimiranje isporuke i tkiva kisikom potrošnje

Ciljna vrijednost arterijskog tlaka nije manja od 55-60 mm Hg Takva razina tlaka obično su potrebni za normalno funkcioniranje bubrega. Ako oligurija i dalje postoji, osobito u bolesnika s početnim hipertenzije, pokušavajući povećati prosječnu krvni tlak od 10-20 mm Hg preko vasopressors ili inotropicima.

Vasopressors i inotropicima: niska minutni volumen se može koristiti epinefrin ili dobutamin, ako hipotenzija uz visoki kapacitet srca moraju dodijeliti norepinefrin (ima slab inotropni učinak) (pri niskim ukupnim periferne vaskularne rezistencije). Alternativna priprava, ilustrirana za jetru - terlipressin, koji se primjenjuje iv bolus od 0.5 mg, a ponovljen svakih 30 minuta na maksimalne doze od 2 grama i više doze opasnosti od ishemije prstiju.

Procijeniti utjecaj terapije na hemodinamike i metabolizma kisika. Na primjer, imenovanje norepinefrina dovodi do povećanog krvnog tlaka, ali u isto vrijeme pomaže da se smanji izdvajanje PEEP kisikom povećava tijekom mehaničke ventilacije smanjuje cardiac output.

Tekućina Kompenzacija: kompenzacija količina cirkulirajućeg tekućine obično dovodi do povećanja rada srca, ali preopterećenja tekućine u prisutnosti kapilara istjecanja sindroma nosi potencijalni rizik od pogoršanja izmjenu plinova. Kod anemije, transfuzija krvi obavlja. Ciljna vrijednost koncentracije hemoglobina od 70 g / l, a u bolesnika s pogoršanjem kardiovaskularnog ili respiratorni sustav, ovaj stupanj bi trebao biti iznad funkcije.