Prva pomoć za trovanja paracetamol, simptomima, posljedicama, liječenje

Kada dođe do zagušenja paracetamol predoziranja normalne metaboličke putove je tako veliki dio od paracetamola metabolizira putem citokroma P450, što dovodi do krvi akumulirati otrovnih metabolita paracetamola za detoksifikaciju koja troše glutation jetre.

Paracetamol je dio >100 lijekovi prodaju bez recepta. To uključuje mnoge dječje proizvode u tekućem, tableta i kapsula, uključujući i mnoge kašlja i hladno lijekova. Mnogi lijekovi na recept također sadrže paracetamol, pa paracetamol predozirati su zajedničke.

Glavni metabolit toksični acetaminofena, N-acetil-p-benzoquinoneimine (NAPOI), proizvodi u jetri djelovanjem enzima sustavu citokrom P-450 dostupan je na glutation jetre neutralizira ovaj metabolit. Kao rezultat toga, NAPOI akumulira, što uzrokuje nekrozu jetre stanice i može oštetiti druge organe. Teoretski, alkoholna bolest jetre, ili pothranjenost može povećati rizik od toksičnih oštećenja, kao što je prije trovanje nezadovoljavajuće stanje jetrenih enzima mogu doprinijeti nastajanju NAPOI kao pothranjenosti (zajednički kod alkoholičara) smanjuje jetrene zalihe glutationa. Međutim, nije jasno je li povećan rizik istina. U isto unos vrijeme alkohol može igrati zaštitnu ulogu, jer jetrena P-450 enzimima sklonost metabolizam etanola i stoga ne mogu doprinijeti nastajanju toksičnog NAPOI.

trovanja paracetamol: Simptomi

• Za nekoliko dana nakon trovanja nema druge nego mučnina, povraćanje i gubitak apetita simptomi, pacijent nije primijetio.
• Jetrena nekroza počinje nakon 24-36 sati nakon trovanja i uzrokuje bol u desnom gornjem kvadrantu, žutica, povraćanje i neyroglikopenii simptoma (poremećaj svijesti). Encefalopatija može napredovati za 72 sata.
• Praćenje oligurija i zatajenja bubrega.
• Laktacidoza: rani acidoza (<12 ч) или поздний.

trovanja paracetamol: Komplikacije

• Akutno zatajenje jetre, nakon čega slijedi hipoglikemije, cerebralni edem i gastrointestinalnog krvarenja.
• Ozbiljna metabolička acidoza (Laktacidoza) ,.
• Pankreatitisa (samostalno ili u kombinaciji s zatajenja jetre).
• Približno 10% pacijenata razvija akutnog zatajenja bubrega (u daljnjem tekstu), ARF protiv akutnog zatajenja tubularne nekroze u odsutnosti klinici bolesti jetre.
• U vrlo rijetkim slučajevima razvija methemoglobinemia i hemolizu.

trovanja paracetamol prognoza

Smrtnim ishodom mogu pojaviti prilikom uzimanja manje od 10 g paracetamola (kao što se često promatrane s istodobnim alkoholizma, epilepsije, i liječenje lijekovima koji aktiviraju jetre glukuronil), ali to obično zahtijeva više od 30 g proizvoda. Smrt nastaje kao posljedica akutnog zatajenja bubrega. Pacijenti koji boluju od alkoholizma, kao i stalno uzimanje fenobarbital ili fenitoin, posebno su skloni razvoju hepato- i nefrotoksičnih učinke paracetamola.

Ako acidoza (pH <7,32) и коагулопатии (MHO >1,5) пациента следует госпитализировать в гепатологического отделение.

Kada se izoliraju insuficijencija bubrega (koagulopatija mreže, transaminaze aktivnost se povećava) prevodi se u pacijenta nefrološke odjela.

Indikacije za transplantaciju jetre u slučajevima trovanja paracetamolom

• protrombinsko vrijeme >100.
• kreatinina u krvi >300 umol / L.
• Encefalopatija III stupanj.

trovanja paracetamol: praktični savjeti

U bolesnika s doze paracetamola na pozadini povraćanje i trombocitopenije često razvijaju konjunktivu krvarenje.

trovanja paracetamol: Liječenje

Na prijemu pacijenta u roku od jednog sata nakon trovanja propisane unutar aktivnog ugljena.

Svi pacijenti s teškim trovanja (uzimanje više od 10 g) paracetamol odrediti acetilcistein za dobivanje podataka o koncentraciji paracetamola u krvi.

U 10-15% pacijenata razvije davanje acetilcistein blage alergijske reakcije, koje se uklanjaju nakon primjene antihistaminika. Kao stihanija alergijske manifestacije može nastaviti spor uvod acetilcistein. Prave alergijske reakcije su vrlo rijetke.

Određivanje razine paracetamola u krvi najmanje 4 sata nakon trovanja, pa čak i nakon 4 sata i primijeniti na podatke u tablici.

Ako su rezultati prikazani u području iznad „normalnog terapijskog line”, pacijent bi trebao biti dodijeljen acetilcisteina. Na alergije na acetilcistein koristiti metionin, iako je manje učinkovita nego acetilcistein, i zadržava svoje djelovanje samo u ranoj imenovanja.

Po primitku pripreme aktiviranjem jetri glukuronil (fenitoin, karbamazepin, rifampinom, fenobarbitalom), kada se koriste veće doze od alkohola, sa ili smanjenja zaliha glutation (anoreksije, kaheksije, sindroma stečene imunodeficijencije), trovanje može doći na niskoj koncentraciji u krvi paracetamola. Indikacije za davanje koncentraciju acetilcisteina je u rasponu od iznad linije „liječenje visokog rizika.”

Ako se izvorni podaci o sadržaju lijeka u krvi ukazuju na nedostatak potrebe da se provede terapiju, ponovite analize, posebno u slučajevima kada je točno vrijeme je nepoznat, a prijem se može pretpostaviti usporava pražnjenje želuca, ili davanje lijekova sa sporim otpuštanjem djelatne tvari.

Dodjela acetilcistein svi bolesnici s trovanjem teškim paracetamol (>10 g) ako imaju 24-72 sati patološke promjene u laboratorijskim parametrima (testovi funkcije jetre, protrombinsko vrijeme).

Dnevno kontrola glukoze, uree, elektroliti, pokazatelji hrasta funkcijskih testova jetre i analizu plinova u krvi potreban. Određivanje razine glukoze u izričitim najmanje svakih 6 sati.

Vitamin K se primjenjuje intravenski u dozi od 10 mg (jedna doza) profilaktički, ali bi se izbjeglo korištenje svježe smrznute plazme, u odsutnosti krvarenja. Protrombinsko vrijeme najbolji odražava ozbiljnost zatajenja jetre, dakle, plazma može ometati uvođenje izbor strategije liječenja (na primjer, pitanje transplantaciju jetre). Bolesnici s encefalopatije i naglo povećanje protrombinsko vrijeme treba biti hospitaliziran na Odjelu za hepatologiju.

Specifično liječenje od trovanja paracetamolom

• Acetilcistein infuziju.
• Otopina glukoze intravenozno.
• Približno 10% pacijenata tijekom infuzije razvija osip, bronhospazam i hipotenziju. U takvom slučaju da želite zaustaviti primjenu lijeka i 10 mg klorfeniramin dodijeliti intravenozno.
• Metionin.
• Dodijeliti samo prisutnost alergije na acetilcistein.

Akutna trovanja paracetamolom

Trovanje može izazvati akutne predoziranja u količini >150 mg / kg (oko 7.5 g za odrasle) donesen 24 sata.

Simptomi i klinički znakovi

U blagog trovanja ne mogu se pojaviti simptomi, a ako jesu, onda su manje, i dalje >48 sati nakon ingestije. Simptomi u razvoju u 4 faze. Oni uključuju anoreksiju, mučninu, povraćanje. Vi svibanj dobiti bol bubrega i gušterače, ponekad bez znakova zatajenja jetre. Nakon 5 i > bolesti jetre dana prolazi ili napreduje u više organa kvara, koja može dovesti do smrti.

dijagnostika

• Dijagnoza trovanja paracetamolom treba razmotriti u svih bolesnika s namjernom pokušaju trovanja.
• Određivanje serumske koncentracije paracetamola i uspoređujući razinu nomogramu Rumeka - Matthew.

paracetamol predozirati. Predoziranja treba pretpostaviti u svih bolesnika s ne-slučajnih prijem, jer to može biti pokušaj samoubojstva, jer su dozirani oblici koji sadrže acetaminofen, često ulaze u tijelo i predoziranjem nije obaviješten o ovome. Osim toga, paracetamol često uzrokuje minimalne simptome u ranim fazama trovanja, što je potencijalno fatalna, ali pacijent može izliječiti.

Ako je trovanje potvrdi ili postoje ozbiljne sumnje, druge studije su provedena. Potrebno je provesti funkcije jetre i zbog sumnje teškog trovanja mjeriti protrombinsko vrijeme. rezultati ACT istraživanja i ALT mora biti u korelaciji sa stupnjem težine trovanja. razina ACT >1000 IU / l odgovara najviše trovanje paracetamol od kroničnog hepatitisa. U teškim trovanjem može biti povećan bilirubin i MH.

pogled

Uz odgovarajući tretman fatalna obično ne dogodi.

liječenje

• Ili u N-acetilcistein intravenozno.
• Možda aktivni ugljen.

Aktivni ugljen može se dati ako acetaminofen se zadržava u probavnom traktu.

N-acetilcistein je prekursor glutationa, što smanjuje toksičnost acetaminofen, povećava opskrbu glutationa u jetri i eventualno drugim mehanizmom. To pomaže u sprečavanju hepatotoksičnosti, deaktivaciju metabolit paracetamol NAPOI, prije nego što može oštetiti stanice jetre. Međutim, to ne vraćanje prethodno oštećenih jetrenih stanica.

Kod akutnog trovanja W-acetilcisteina se daje kada je vjerojatnost hepatotoksičnost zasnovano na dozi dobio paracetamol ili njegove razine u serumu. Nakon 24 sata, uspjeh protuotrov je u pitanju.

Bebe doza se može prilagoditi kako bi se smanjio ukupni volumen tekućine, preporučena savjet toksikološka centar.

Acetylcysteine ​​oralno odbojna okus, zato što je razrijeđen u omjeru 1: 4 u alkalnim mineralne vode. Povraćanje može pomoći protiv povraćanja sredstvo- ako povraćanje se javlja u roku od 1 sat nakon primjene, doza je u više navrata dao. Međutim, povraćanje može biti dug i ograničiti peroralne primjene. Alergijske reakcije su rijetki, ali se pojaviti kod oralne i intravenske primjene.

zatajenje jetre liječi simptomatski.

Kronično trovanje s paracetamolom

Kronični unos velikih doza ili ponovljenih predoziranja može izazvati toksičnost jetre u malim brojem pacijenata. Simptomi mogu biti prisutni u svim, ili se može manifestirati u bilo kojem od karakteristične za akutne toksičnosti.

liječenje

• Ponekad davanje N-atsetilisteina.

Uloga N-atsetilisteina tijekom kronične trovanja paracetamol ili potvrđeno hepatotoksičnost je nejasno. Teoretski, protuotrov može biti učinkovita ako se daje >od 24 sata nakon primjene u nazočnosti rezidualnog (nemetaboliziranog) paracetamol. Postupak učinkovitost u nastavku nije dokazano, ali može se koristiti u sljedećim slučajevima:

• toksičan je oštećenje jetre Ako ACT ponavlja studije ALT i normalne, primjenom N-acetilcistein prekraschaetsya- ako se ponavlja mjerenje povišene jetrenih enzima, treba biti mjerena dnevno, a davanje N-acetilcisteina nastavi prije normalizacije
• Ako je slučaj smatra se toksičnost jetre, pruža punu tijek liječenja N-acetilcistein.