Sinusitis: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Simptomi sinusitisa su nosna kongestija, gnojni iscjedak iz nosa, pritiskom na bol na njegovom licu u projekciji paranazalnih sinusa, često postoji slabost, glavobolja i / ili groznica. Ako sumnjate bakterijske flore potrebnih za početak antibiotsku terapiju (amoksicilin klavulanata ili doksiciklin), tretman 5-7 dana za akutni sinusitis, te oko 6 IED. za kronična. Kako bi smanjili simptome i poboljšati odvodnju iz sinusa patološki sadržaj koristi dekongestivi, topički kortikosteroidi, tople obloge i ovlaživanje. U slučaju opetovane sinusitis svibanj potreba kirurgija za stvaranje primjerene sinusna drenaža.

Sinusitis mogu biti akutne (s potpuni oporavak u manje od 30 dana) - podostrym- relaps (4 ili više epizoda godišnje, svaki od kojih je dopušteno najmanje 30 dana, s periodom od potpune remisije za najmanje 10 dana) - i kronične (preko duljine 90 dana).

razlozi

Akutni sinusitis bolesnika immunokompromitirovannyh obično uvijek virusni (npr, rinovirusi, influence, parainfluence). Često je uzrok upale postaje apikalni apsces jahanje čeljust kad upale ide na okolno meko tkivo. Bolničke infekcije u većini slučajeva bakterijske, u immunokompromitirovannyh pacijenti mogu pojaviti invazivne gljivične upale sinusa.

Patogeneza kronični sinusitis je više faktora, od kojih je ukupni razvija kronične upalne procese. Čimbenici prijemljivih za razvoj kronični sinusitis i uključuju kronične alergijske upale, strukturne abnormalnosti (kao što su polipi), iritirajuće ekoloških faktora (onečišćenja zraka, duhanski dim), disfunkcija mukotsilliarnogo prijevoz i druge infektsionnonnye procese. Uzročnici često bakterije (r. H. U svojim oblicima kolonija biofilma na površini sluznice), ali ponekad ima gljivičnog sinusitisa. Vyvleno mnoge bakterije koje uzrokuju kronični sinusitis ut. H. gram-negativne i anaerobne mikroorganizme dušnik. U nekim slučajevima, uzrok maksilarni sinusitis može postati odontogenom proces. Gljivične infekcije (Aspergillus, Sporothrix, Pseudallescheria) može postati kronično i često utječe na pacijente u starijih osoba i imunokompromitiranih bolesnika.

Alergijskog gljivičnog sinusitisa, kronični sinusitis je tip i karakterizira nazalne opstrukcije, nazalnog i pražnjenja viskoznog često praćena polipoza. Ovaj proces je alergijska reakcija na gljivične infekcije, najčešće Aspergillus i vyzyvet invazivne infekcije.

faktori rizika. U većini slučajeva, čimbenicima rizika od razvoja sinusitis prepreke za normalne sinusne ventilacije i prirodnog fistule bloker (alergijski rinitis, nosni polipi, nasogastric i) i nazotrahealne cijevi immunokomprometiruyuschie stanja (dijabetes, AIDS). Ostali faktori uključuju duži boravak u jedinici intenzivnog liječenja, ozbiljne opekline, cistična fibroza i cilijarnog diskinezije epitela).

patofiziologija

U slučaju infekcije dišnog sustava pojavljuje oticanje nosne sluznice, koja blokira paranazalnih sinusa fistula, nakon čega kisik unutar sinusa, krvnih žila se apsorbira u sinus sluznice. Kao rezultat ovog postupka odvija u pazuho negativnog pritiska koji mogu uzrokovati bol) (vakuum sinusitis. Pod utjecajem negativnog tlaka u krilu sluznice transudate ulazi, što na kraju ispunjava pazuhu- transudate pogoduje tlo za bakterije koje ulaze u sinus kroz fistulu ili putem širenja celulita ili tromboflebitisa lamina propria. To dovodi do massiivnoy migraciju leukocita, koji imaju anti-upalnog odgovora, koju prati porast tlaka u blokiranoj sinusa i uzrokuje znatnu bol.

Video: sinusitis / kako liječiti sinusitis u kući / liječenje bez rupa / simptoma sinusitis /

komplikacije. Glavne komplikacije sinusitisa povezana sa širenjem bakterijske procesa koji mogu uzrokovati upalu orbitalnog i periorbitalnoga tkiva kavernoznog sinusa tromboze, epiduralni apsces ili mozga apsces.

Simptomi i znakovi

Akutni i kronični sinusitis imaju slične simptome uključujući gnojni iscjedak iz nosa, bol pritiskom na lice. Bol se često izražava u akutnoj sinusitis. Kože i mekih tkiva u projekciji upaljene sinusa mogu biti natečen, zagušen, bolan s opipavanjem. Kada upala maksilarnog sinusa javlja u gornjoj čeljusti, zubobolju i glavobolju, lokaliziran na prednji. Upala frontalni sinus u pratnji bol u čelo i glavobolju. Kada upala ethmoidal labirinta ćelija, bolesnici se žale na bol između očiju, često obilježen glavobolja, periorbitalne celulitisa, i kidanje. Uz poraza sfenoidnog sinusa teško opisati mjesto, ali većina bolesnika ukazuju na čelo ili potiljak. Kad je groznica i zimice treba posumnjati širenje zaraze izvan sinusa.

Sluznica nosa kod rinoskopija hiperemije i pražnjenja gnojnog otechna- označen žute ili zelene boje. U prosjeku, tijekom nos i medijalno na sredini zavojit mogu vidjeti i slizistognoynoe sluzi iscjedak.

Početak i komplikacija sinusitis može biti praćena edem i eritema periorbitalne mekog tkiva, proptosis, oftalmoplegije, konfuzija i može doći do jake glavobolje.

dijagnoza

• Klinički pregled.
• Ponekad je potrebno da CT.

Video: # 24 sinusitis simptomi liječenje moje iskustvo

Za dijagnosticiranje upala sinusa obavlja klinički pregled. Širina dijagnostika za akutni sinusitis nije potrebno, au slučaju sumnje komplikacija obavlja CT. Kod kroničnog sinusitisa CT izvodi češće, te u nekim slučajevima mogu trebati stomatološke rendgenske snimke vrhova kako bi se izbjeglo periapikalnu apsces.

Uzgajanje je prilično rijetka, kao i za materijal potrebno je izvršiti punkciju ili endoskopski seciranje pazuhi- ispuštanja usjeva od nos nije informativan. Sjetva se obavlja samo u slučajevima kada je empirijska terapija je neučinkovit, u imunokompromitiranih bolesnika iu slučajevima bolničkih infekcija.

Sinusitis kod djece. Bakterijska upala sinusa se sumnja kad trajanje gnojni rinitis više od 10 dana, uz slabost i kašalj. Groznica je rijetka. Možda ćete dobiti bol i neugodu na licu. Kada rinoskopii može vizualizirati gnojni sekret u nazalnih prolaza (može eliminirati strano tijelo). Dijagnoza sinusitisa u djece je napravljen klinički pregled. Ray dijagnostika, u pravilu, nemojte se koristiti kako bi se izbjeglo nepotrebno izlaganje, no u nekim slučajevima izvodi CT: osumnjičenog komplikacije, simptomi kroničnog sinusitisa u odsutnosti učinka terapije sa sumnjom nazofarinksa raka (npr jednostrani opstrukcija nosne šupljine, nosa krvarenje, oticanje u području lica, posebno s oštećenjem vida).

liječenje

• Topikalna terapija za poboljšanje odljeva (npr tematska za nos).
• Ponekad antibiotika (amoksicilin klavulanat, doksiciklin).

U akutni sinusitis primarni cilj liječenja je poboljšanje sadržaja i sinusa odvodnju kontrolu infekcije. Možete koristiti udisanje parom- oblozi tople vlažne ručnike na području pod utjecajem pazuh- topli napitak pomaže potaknuti vazokonstrikciju i poboljšava drenažu. Također na snazi ​​je primjena topičkih vazokonstriktore kao što fenilefrirle kao sprej od 0,25% svaka 3 sata, ili oksimetazolin svakih 8-12 sati, ali trajanje upotrebe ovih lijekova ne smije prelaziti 5 dana, ili prema shemi: Koristite 3 dana - 3 dana pauze prije oporavka. Uporabu sistemskih vazokonstriktore, kao što je pseudoefedrin manje učinkovito. Zahtjev za nos tuširati pomoću Salina se do neke mjere ublažiti simptome, ali je njegova uporaba nije uvijek zgodan i udoban za pacijente, a također je potrebno trenirati pacijenata irrigatora- pravilnu primjenu ovako navodnjavanje terapija može biti učinkovitiji u periodičan rinosinuitisom od takvih pacijenata u pravilu, oni su u mogućnosti koristiti irrigator i lako se podnose ovaj postupak. Nazalni kortikosteroidi su također korisni u liječenju sinusitisa, ali zahtijeva barem 10 dana nakon pojave učinka.

Treba napomenuti da je većina virusne etiologije ima sinusitis i spontani oporavak dogodi, svi pacijenti prethodno propisane antibiotike kao što je iskustvo bilo nedovoljno u diferencijaciji bakterijske i virusne upale sinusa. Međutim, raširena uporaba antibiotika dovela je do razvoja velikog broja rezistentnih organizama, što zahtijeva selektivnu antibiotik. American Society of Infectious Diseases preporučuje sljedeće parametre za propisivanje antibiotika:

• Trajanje blage do umjerene jačine simptoma > 10 dana.
• Teški simptomi (na primjer temperatura > 39, jaka bol) >3-4 dana.
• Pogoršanje simptoma nakon kratkog poboljšanja od tipičnih OCR ( „dvostruki tijek bolesti”).

Budući da mnogi mikroorganizmi proizvode prichinoznachimye otpor prethodno korištenih lijekova, terapija lijekovima je prva linija amoksicilin / klavulanata. Pacijenti s otpornosti na antibiotike su dodijeljeni više pripravaka za doziranje. Otpor može također imati djece mlađe od 2 godine i odraslih iznad 65 godina starosti koji su primali antibiotike prije mjesec dana, koji je bio hospitaliziran u zadnjih 5 dana i imunosustava. U odraslih bolesnika koji su alergični na penicilin mogu koristiti brojne doksiciklin ili inhalacijskih fluorokinolona (npr levofloksacin, moksifloksacin). Djeca s alergijom na penicilin antibiotik se može primijeniti levofloksacina ili klindamicin ili usmene cefalosporine III generacije. Ako nakon 3-5 dana nakon početka liječenja pozitivne dinamike liječenje treba nastaviti. U odraslih, trajanje obrade od 5-7 dana-može se provesti bez otpora ostatak od faktora rizika treba propisati terapiju za 7-10 dana. Ako nakon 3-5 dana nakon promatra početak liječenja pozitivnu dinamiku, što treba promijeniti lijek. S obzirom otpornosti bakterija, lijekovi kao što su makrolidi, trimetoprim / sulfametoksazol monoterapiji i cefalosporina, ne odnosi danas.

Tijekom pogoršanja kroničnog sinusitisa u djece i odraslih koristi iste antibiotike, ali liječenje je 4-6 tjedana. Liječenje i odabir lijekova temelji se na stanje pacijenta i rezultata mikrobiološkog ispitivanja sadržaja sinusa.

Ponekad se može zahtijevati operaciju (maksilarni sinusotomy, etmoidotomiya ili sfenotomiya) za poboljšanje ventilacije sinusa i poboljšanje odvodnje mukozno-gnojnim iskašljavanjem, uklanjanje mase i hipertrofija epitela sluznice. Takve intervencije obično provodi uz upotrebu intranazalnog endoskopa. Kroničnih upala sinusa prema uputama moguće koristiti metoda osteoplasty ili endoskopskog otvor sinusa. Danas naširoko koristi navigacijske sustave za identifikaciju precizniju lokalizaciju patološkom procesu i umanjuje ozljede okolnih struktura (kao što su mozak i oči)

Sinusitis imunokompromitiranih bolesnika

U imunokompromitiranih bolesnika s dijabetesom, neutropenije ili HIV infekcije mogu se razviti agresivnu zajedničke gljivične ili bakterijske upale sinusa koja ponekad dovodi do smrti.

mucormycosis. Mucormycosis (phycomycosis) je gljivična infekcija uzrokovana gljivicama roda Mucorales Mucir Absidia i Rhizopus. Ove gljivične infekcije može razviti u bolesnika s nekontroliranim dijabetesom. U isto vrijeme u nosnoj šupljini označen crno nekrotično tkivo, a tu su neurološki simptomi uzrokovani retrogradnog tromboflebitisa sustava za karotidne arterije. Dijagnoza je detekcija micelija nevaskulyarizovannoy gistolopatologicheskom tkiva studija. Liječenje se sastoji od odgovarajuće korekcije osnovne bolesti (dijabetička ketoacidoza) i na / u amfotericina B. nazalni biopsija tkiva provedena za daljnju mikrobiološko ispitivanje i histologiju.

Aspergillosis i kandidijaza. Uzrokuju mikroorganizmi, kao što su Aspergillus i Candida, te može utjecati paranazalnih sinusa u pacijenata s imunodeficijencije tijekom terapije sa citotoksičnim lijekovima u leukemija, limfom, multipli mijelom, i za liječenje HIV infekcije. Aspergiloza i kandidijaza može manifestirati kao nalik polipu tkiva u nosnoj šupljini, kao i hipertrofija slizistoy- potrebnu za obavljanje histologije tkiva. Liječenje je često invazivna kirurgija paranazalnih sinusa i / uvođenje amfotericin B.