Rak mokraćnog mjehura i uretre kod žena, kod muškaraca: simptomi, liječenje, stadij, znakovi

epidemiologija

Četvrti učestalost maligne bolesti u muškaraca. Muškarci više nego žene često pate oko 2 puta.

Svake godine u Velikoj Britaniji zabilježeno je 10.700 novih slučajeva mjehura i karcinoma uretera.

Oko dvije trećine slučajeva tumor pogađa osobe starije od 70 godina.

razlozi

Pušenje povećava rizik za 2-6 puta.

Neki profesionalne opasnosti, kao što su povezane s izlaganjem aromatske amine, također povećavaju rizik, uz latentno razdoblje traje 20-30 godina.

Proizvodnja povezana s povećanim rizikom od raka mokraćnog sustava mokraćovoda su:

• proizvodnja anilinskih boja, gume,
• proizvodnja plina u plinskim ugljena radova;
• briga glodavaca i drugih radova u laboratorijima;
• za pročišćavanje otpadnih voda;
• tisak na tekstil;
• proizvodnja peleta goriva za potpalu.

Prema studijama u Velikoj Britaniji, maligni tumor potječe iz urotelijuma, uglavnom predstavljaju karcinom prijelaznih stanica.

Histološka ocjenjivanje (kategorija I-III) korelira s tijek bolesti. Multifokalne tumori često su otkrivena i razvoj raka mjehura prijelaznog stanica povećava rizik sličan tumor urotelijuma druge urinarnog trakta.

genetskih obilježja

Uvjerljivi dokazi koji podupiru ulogu genetske predispozicije u razvoju mjehura i mokraćovoda, bez raka. U bolesnika s karcinomom stanica prepoznaje prijelaznog niz posebnih kromosomskih aberacija, uključujući, posebno, delecija kromosoma 9. Drugi često otkriva odstupanja su mutaciju gena p53 češća s učestalosti raka su teško liječiti.

Definicija tumora faze

U ranoj fazi tipa tumora i diferencijalnih rezultati liječenja su bolji.

U 70% pacijenata koji tumor je površinska i odgovara stupnju Ta. Iako polovice tih bolesnika nakon liječenja razvoja recidiva raka, postupak tumora rijetko traje zajednički karakter. U liječenju prerane ponavljajuće karcinoma in situ, u 60% slučajeva postaje invazivni oblik.

Kada je to prikladno tumor faza T1, ali ima visok stupanj maligniteta, rizik od metastaze i klijanje u mišićnom sloju mjehura je visoka.

metode istraživanja

Test krvi.

Cistoskopija i transuretalnu resekciju mjehura:

• pojašnjava tipa histološki i fazi tumora;
• To uključuje odstranjenje detruzora u lezije za poboljšavanje dubinu klijanja tumora;
• postoji mogućnost drugih biopsije sumnjivih područja zida mokraćnog mjehura (karcinom in situ često ima oblik crvenkaste mjesta);
• Nakon cystoscopic resekcija treba obaviti pregled zdjelice na pozadini anesteziju kako bi se spriječilo reziduapnuyu tumor (za najnoviji dokaz da je tumor odgovara najmanje TK kategorije).

Kada su tumori niskog stupnja potrebna za daljnje slika, koje su se eliminira. Kada visokovrijedne površna tumor postoji značajan rizik od istovremenog uništavanja raka gornjeg mokraćnog sustava, zbog čega je potrebno izvršiti intravenskom urografijom.

Na visokog stupnja papilarnog karcinoma (G3pT1), klijati u tunica muscularis, odrediti stadij tumora raditi rendgenske slike i CT ili MR abdomena i zdjelice.

Posebna je pozornost na sljedeće točke:

• limfnih čvorova;
• prohodnost uretera;
• Stanje jetre i pluća (metastatske bolesti).

Simptomi i znakovi

U 80-90% bolesnika otkrivaju bruto hematurija (obično bezbolan). Simptomi iritacije mokraćnog mjehura mogu biti povezani s rakom u situ ili invazija tumora u mišić. Najmanje vjerojatno da će imati microhematuria, teško objasniti. U asimptomatskih tumora može se otkriti na sljedećem rutinske cistoskopija u bolesnika.

liječenje

rak površinska

Jedan ubacivanje mitomicin u tumora mokraćnog mjehura resekcije smanjuje rizik od relapsa.

U vezi s mogućnošću ponovne pojave tumora nakon njegovog uklanjanja zahtijeva redovito cistoskopija.

Raka mokraćnog mjehura rekurentnih pribjegavaju ubacivanja u mitomicin mjehura, epirubicina ili BCG cjepivo.

Instalacija BCG raka in situ najčešće učinkovitu, ali daljnji recidivi česti, s mogućnošću rasta multifokalne tumora.

Kada rak otporni na terapiju in situ izvesti cistektomije.

Mišljenja o liječenju tumora, odgovarajućeg G3T1 kategoriji proturječne:

• rizik recidiva je veća od 50%, s približno polovice slučajeva je invazivan;
• visok rizik od regionalnih i udaljenih metastaza;
• Tumori pojedinačni tijekom liječenja često početi s transuretalnu resekciju mjehura intravezikapnoy naknadnog kemoterapije,
• u multifokalne rast tumora i njegov povratak skele i tretman se kao u invazivnog raka;

raka mokraćnog mjehura invazivne

Izbor liječenja treba uzeti u obzir zajednički od strane stručnjaka u različitim područjima, kao i sa pacijenta.

Takvi tretmani su moguće:

• radikal cistektomije;
• Radioterapija očuvanju mjehura;
• neoadjuvantne ili dodatna kemoterapija.

Video: uretritis, uretritis kod muškaraca, simptomi i tretman uretritisa

radikalna kirurgija

Kod muškaraca, radikalna kirurgija je izvršiti cystoprostatectomy, a za žene - u prednjem exenteration mjehura ekscizijom regionalnih limfnih čvorova. Najčešći je podvzdoshnokishechnogo spremnik formacija s antireflux mehanizam. Komplikacije ove operacije uključuju impotentsiiyu (muškarci) i skraćivanje rodnice (u žena). Važno je da pacijenti preoperativno pregledao stome skrbi specijalist.

Sve, uspijeva dobiti dobre funkcionalne rezultate u bolesnika nakon radikalne cistektomije s naknadnim rekonstruktivne ileotsistoplastikoy. Ova operacija omogućuje vam da vratite spremnik za mokraću i mehanizam njegovog zadržavanja. Centri posjeduju veliko iskustvo u liječenju takvih bolesnika, učestalost kirurških komplikacija je manji od 10%, a stopa smrtnosti - 2%.

radikalna radioterapija

Radikalna radioterapija - tradicionalna metoda liječenja bolesnika s invazivnom oblika raka prijelaznog stanica mokraćnog mjehura u Velikoj Britaniji.

• Planiranje Radioterapija se temelji na CT podataka koji omogućuje da točno izračunati iznos izloženosti.
• Mjehura i prostate uretra je ozračena s tri ili četiri polja.
• Režimi doziranja: ukupna doza / broj frakcija - 64 Gy / Gy 32-52,4 / 20.
• Nuspojave uključuju cistitis, proljev, i kasnije vratiti funkciju spremnika mjehura.
• Nakon operacije zahtijeva redovite cystoscopic smjernice za postizanje tih ciljeva: pravovremeno prepoznavanje i uklanjanje tumora periodičan cistektomije odabranih bolesnika s rekurentnim tumora da je ova operacija može spasiti živote.
• Imunološkim se ne prenosi notorno radikal operacije ili terapije zračenjem, a može imati palijativno liječenje zračenjem uz isporuku doze zračenja mjehura na osnovu CT (npr način 2T Gy / frakcija 3/5 dana).
• Kao dio istraživanju poboljšane karakteristike kombiniranjem radikal radioterapiju sa sistemske kemoterapije ili postavljen prije terapije zračenjem, ili istodobno s njim.

Kirurško liječenje i radioterapija pacijenata oboljelih od raka mjehura

dostojanstvo

radikalna kirurgija

• Mogućnost potpunog morfološke studije pojasniti na pozornicu tumora.
  Najbolji način za uklanjanje tumora i regionalnih limfnih čvorova

radikalna radioterapija

• Očuvanje mjehura. Sposobnost za obavljanje naknadne cistektomije.
• Mogućnost bolesnika s ozbiljnim osnovnim zdravstvenim uvjetima

mane

radikalna kirurgija

• Traumatska (povezan s velikim količinama smetnji na prsni organi) i pripadajućeg nemogućnosti izvedbe kod bolesnika s teškim popratnim bolestima

radikalna radioterapija

• Niska učinkovitost u multicentrično rast tumora i karcinoma in situ.
• Štete na normalnom tkivu, zračenja cistitis i enteritisa.
• Pogoršanje poremećaje mjehura povezane sa smanjenjem svojstvu

kemoterapija

Polikemoterapija je svoje mjesto u palijativnom liječenju bolesnika sa zajedničkim obliku mjehura (tablica. 19-7) rak. MVAC shema razvijena u 1980, poboljšava stanje oko 50% bolesnika, iako je samo nekoliko doživljava oznaka 2-godišnje. Tijekom tog razdoblja, u Velikoj Britaniji je više preferira CMV kemoterapija shema.

Kemoterapija na tim programima može izazvati toksične učinke, osobito u bolesnika s teškom općem stanju i renalne disfunkcije. Često postoji i život opasne septičke komplikacije povezane s neutropenije. Kombinacija terapija s gemcitabinom i cisplatinom bilo manje učinkovit od tretmana u shemi MVAC, ali ima manje izražen toksični učinak, pa se uglavnom istisnut.

S obzirom na osjetljivost od raka mokraćnog mjehura za kemoterapijskih lijekova provedena su istraživanja o učinkovitosti neoadjuvant i adjuvantne kemoterapije u kombinaciji s operacije ili zračenja. Meta-analiza ovih studija pokazali su da je kemoterapija, uključujući cisplatin, a provodi se na radikal cistektomije ili radioterapije, uzrokuje blago povećanje preživljavanja (približno 5% na 5 godina). Iako je ovaj tretman je važno za pravilan odabir pacijenata, to može biti učinjeno u raka raste u detruzora.

planovi

Antitumorsko djelovanje kod raka mokraćnog mjehura također pokazuju drugih citotoksičnih lijekova, uključujući taksane.

Istražuje mogućnost viđenje terapije učinak na molekularnih ciljeva.

Idi tražiti molekularnih markera koji mogu poboljšati odabir bolesnika za ovu ili onu metodu liječenja.

rezultati liječenja

5-godišnje preživljavanje nakon cistektomije za invazivnog karcinoma niže, a ovisi o stupnju tumora:

• T2 -50-70%;
• TK - 30-40%;
• T4 -20%.

Usporedno istraživanje rezultata poslovanja organa u kombinaciji sa suvremenom radioterapije i primarne radikalne cistektomije se ne provodi. Mnogi pacijenti podvrgavaju terapiji zračenjem, radikalna kirurgija nije moguće, ali je još uvijek moguće izvesti resekciju mjehura. Rezultati takvog liječenja kod pacijenata s tumorom odgovara T4 ili predstavlja karcinom pločastih stanica, ne zadovoljava.

U bolesnika s regionalnim ili udaljenim metastazama tijekom kemoterapije medijan preživljenja je oko 1 godine, ali manje od 10% bolesnika doživljava dvogodišnji trag.

Prijelazni stanica raka nakapnice i uretera

Prijelazna karcinom kpetochny ove lokalizacije je rijetka, a njegova biološka aktivnost može zadovoljiti sve oblike: od površine do niskog stupnja do visokovrijedne invazivnim karcinomima s izrazitom sklonošću za udaljenih metastaza. Klinički, takav rak može manifestirati simptome uretre opstrukcija, hematurija ili simptoma povezanih s uznapredovalim rakom. Tumor se obično može identificirati s intravenskom urografijom i dostupnosti fleksibilnog ureteroscopy omogućuje izvođenje biopsiju.