Rak dojke: simptomi, koraci liječenja, mogućnosti, opseg, uzroci

Može rasti u lumen ili kanal za klijanje (infiltracije) kriškama i udio dojke.

Faza raka dojke

Da bi se utvrdilo stadij raka dojke TNM sustav je International (1997).

Tumora (T) - tumor.

• T - prisutnost primarnog tumora.
• TX - tumori nije uspostavljen zbog nedostatka podataka.
• T0 - tumor u dojci nije određena.
• T_je - tumor bez klijanje u okolnim tkivima, intraduktalni ili lobularni karcinom, Pagetove bolesti, bez definirane tumora.
• T1 - najveća duljina tumora ne više od 2 cm.
• Tlmic - Najveća duljina tumora ne više od 2 cm, mikroinvaziya tumora.
• T1a - najveća veličina tumora je 1-5 mm.
• T1b - najveći tumor 6-10 mm.
• T1c - najveća veličina tumora račun za 11-20 mm.
• T2 - najveći tumor 2,1-5 cm.
• TK - najveća veličina tumor je veći od 5 cm.
• T4 - tumor širenje na kožu i prsima, uključujući težak rebrima interkostalna mišića serratus prednji.
• T4A - tumor utječe na prsni koš.
• T4b - promjene na koži na mliječne žlijezde.
• T4s - tumor utječe na prsni koš, promjene na koži na mliječne žlijezde.
• T4d - raka dojke kod upalnih obliku.

Čvor (N) - jedinica.

• NX - procijeniti stanje u regionalnim limfnim čvorovima nije moguće.
• N0 - metastaze u regionalne limfne čvorove nisu definirani.
• N1 - metastaze otkrivene u limfnim čvorovima pazuhu skupine na strani tumora, limfnih čvorova su pokretni.
• N2 - metastaze u limfnim čvorovima otkriva aksilarnu skupinu na strani tumora, limfnih čvorova spajaju ili fiksne.
• N3 - metastaze određen u parasternal limfnim čvorovima na strani tumora.

Metastaza (M) - tumor žarišta u udaljene organe i tkiva.

• M - prisutnost udaljenih metastaza.
• MX - utvrditi prisutnost udaljenih metastaza nije moguće.
• M0 - nema udaljenih metastaza.
• M1 - otkrio metastaze u koži izvan dojke i limfnih čvorova supraklavikularne skupinu.

Stupanj malignosti (G - Gradus) raka dojke određuje histološki i ovisi o staničnom diferencijacijom (pripadaju stanice imaju određenu strukturu i svojstva).

• G1 - tumorske stanice su dobro diferencirani.
• G2 - tumorske stanice imaju prosječni stupanj diferencijacije.
• G3 - tumorske stanice su slabo diferencirani ili ne-diferencirane.

Medularni karcinom karakterizira volumen tumora koji se proteže malo okolnog tkiva dojke i organa, je 5-10% malignih lezija dojke.

Tijekom proteklih 100 godina je promijenila ustav čovjeka: povećanje visine i težine, menarhe javlja ranije i menopauza, naprotiv, na neki kasniji datum. U tom smislu, reproduktivno razdoblje u životu žene je postala više vremena i gotovo udvostručio. U skladu s time, povećava i trajanje izlaganja ženske spolne hormone na dojci, ali je broj rođenih smanjio u prosjeku za 5-6 puta. Za žensko zdravlje je vrlo važan faktor. Predloženo je da se negativni utjecaj različitih čimbenika na nasljedne aparata stanica javlja mnogo prije nego se bolest će se razviti i manifestirati klinički, negdje u 25-35 godina. Tekući dijagnostičke metode omogućuju da identificiraju minimum tumor veličine od oko 5 mm3. Tumor ove veličine može rasti tijekom razdoblja od 2 do 20 godina.

Čimbenici koji utječu na razvoj raka dojke su podijeljeni u 3 grupe

• faktori koji karakteriziraju zdravlje ženskog reproduktivnog sustava i reproduktivnu funkciju žene (menstruacije, seksualnost, povijest trudnoće i poroda, dojenja, ginekoloških bolesti);
• nasljeđe;
• bolesti praćenih endokrinih i metaboličkih poremećaja.

Postoji virusna teorija karcinoma, uključujući karcinom dojke. Međutim, ne postoji izravan dokaz za ovu teoriju još nije dostupan. Sposobnost poput raka širenja zaraznih bolesti nije dokazana.

izlaganje zračenju jasno povećava rizik od razvoja raka dojke.

Ali ne bojte se preventivne liječničke preglede. Doza zračenja na godišnjoj rendgenskog mamografije vrlo je niska (manje od 0,25 rad) i ne uzrokuje rak, ali je njihova rana dijagnoza pomaže da pravovremeno otkrivanje prisutnosti tumora.

To omogućuje da se proširi i spasiti mnoge živote, kao i poboljšanje kvalitete života.

Hormonska kontracepcija ne utječu na rizik za razvoj raka dojke. No, dugoročno korištenje estrogena tijekom menopauze povećava taj rizik. Dakle, hormonske nadomjesne terapije za žene u menopauzi dobi provodi se samo ako postoje jasni dokazi.

Učinci alkohola i pušenja na razvoj okologicheskih bolesti dokazana. Ti čimbenici uvelike povećati (40 puta!) Rizik od raka, ali ne i grudi, i grkljana, jednjaka i pluća.

Prehrambene navike su važni za razvoj raka. Nije poznato, međutim, da li oni uzrokuju maligne transformacije stanica ili djeluju u kombinaciji s drugim čimbenicima. Iako je očito više faktora koji uzrokuju rast tumora utječe na tijelo, to je veći rizik od razvoja raka. Stoga se preporuča konzumirati manje alkohola i životinjskih masti, jesti više svježeg voća i povrća, te ograničiti unos nitrata i nitrita, kuhinjska sol. ne bi trebali jesti hranu koja sadrži kalup i njegove otrove, koja se često čine ljubitelje kućne konzerviranje. Prema nekim istraživanjima, loša prehrana na razvoj raka utjecati čak i više od pušenja.

U namirnice sadrže kancerogene tvari - tvari koje uzrokuju promjenu nasljednog materijala rast stanica i tumora, a koji smanjuju rizik od raka. Karcinogenima su životinjske masti sadrže žučne kiseline, steroidnih hormona, te produkata peroksidacije nezasićenih masnih kiselina. To se odnosi ustajali toksina aflatoksin uzrokuje rak jetre. Su karcinogeni i nitrozamina, za koje proizvođači dodati sir šunka i kobasice. Iako je u ovom slučaju vjerojatnost razvoja raka želuca ili crijeva, ali to nije ništa bolja. Tvari formirana tijekom prženje proizvoda u zapeče korica, kako su kancerogene. No, tvari koje inhibiraju razvoj malignih tumora, vitamini, neki minerali. Pokazalo se da je antikancerogeni učinak ima vitamin A i njegov prekursor beta-karotena. Tijekom eksperimenta, laboratorijske životinje otkrili da kada Nedostatak vitamina A povećava osjetljivost organizma na kemijske karcinogenima.

Utvrđeno da posjeduju antitumorski učinak, te vitamine C i E. U ljudi koji se uvelo bogat vitaminom C i E proizvode malignih bolesti formirao znatno manje. Osim toga, vitamin E ima blagotvorni učinak na ženski reproduktivni sustav.

Unatoč brojnim studijama u cilju pronalaženja sredstva za primarnu prevenciju raka, trenutno postoji samo sekundarna prevencija ove bolesti. Njezin je cilj rano otkrivanje prekanceroznih lezija i malignih tumora. To omogućava za kirurško liječenje, što je rezultiralo u 90-95% slučajeva lijek za mnogo godina.

Kemoterapija droge uzrokuju mnoge nuspojave, kemoterapija slabo se tolerira od strane pacijenata, no on je to potrebno. Kratko vrijeme nakon njezina tijela polako se vraća u normalu. Ako su toksični učinci citostatika lijekova na tijelu značajno, a zatim provesti poseban tretman. Za poboljšanje hematopoetskih procese propisane lenograstim, filgrastim, uz smanjenje broja neutrofila u krvi i porast tjelesne temperature do 38 ° C, prikazana su antibiotici. Ako uvođenje citostatika uzrokuje česte povraćanje, korištenje i lijekova protiv povraćanja. Sve ove nuspojave su reverzibilne i kemoterapija su beznačajni u odnosu na činjenicu da ona može spasiti živote žena.

Nakon otkrića gena koji pospješuju rast malignih tumora dobivenih rekombinantna ljudska antitijela na njih. Oni neutraliziraju to opasno za gen organizam. Imunoterapiju raka obuhvaća upotrebu pripravka koji sadrži ta protutijela (trastuzumab). On je prošao uspješno klinička ispitivanja na pacijentima s rakom dojke s kasnijoj fazi i koristi se za sprječavanje udaljenih metastaza u bolesnika s resekcijom.

Što je tretman imenovati određeni pacijent određuje samo onkolog koji provodi liječenje. Ona je usredotočena na prirodu tumora i stupnju razvoja, kao i uzima u obzir preporuke drugih konzultantskih liječnika (endokrinologa, ginekologa, itd ..). Sveobuhvatna liječenje raka razvija se i uz sudjelovanje onkologa drugi specijaliteti: radiolog, chemotherapist kirurga.

Dijagnoza raka dojke

Dijagnoza raka kasnijih faza treba staviti samo na rezultate biopsije, fizikalni pregled nije dovoljno. To može biti oblikovan s biopsiju iglom, i izrezivanja reza biopsije ili, kada je to posebno malim količinama tumora.

Ispitivanje nakon dijagnoze raka. Učinkovitost korištenja MRI utvrditi uključenost aksilarne limfne čvorove nije utvrđen.

Inscenacije se temelji na rezultatima histološki pregled biopsije.

Stupnjevi su prema sustavu TNM (tumora, metastaza, čvorovi). Korak razjasniti tijekom operacije, kada je moguće ispitati regionalne limfne čvorove.

probir. Probir uključuje mamografija, klinički pregled dojke stručnjaci, MR (za bolesnike s visokim rizikom) i mjesečni samopregled.

Godišnji mamografski probir se preporučuje za žene >50 smanjiti smrtnost u ovu dobnu skupinu je 25-35%. rezultati mamografije su točniji u starijih žena. Preporuke protiv previše česte mamografija povezanih s povećanim tumora radijalnim opterećenja i overdiagnosis (na primjer, duktalni raka in situ), što se ne može razviti u invazivni rak tijekom života pacijenta

Samo 10% od identificirani na screening mamografija promjene su posljedica raka, i lažno negativni rezultati mogu prelaziti 15%. Neki centri izvršiti analizu računala od digitaliziranog rezultat mamografije (digitalnih mamograma full-length) za točniju dijagnozu. Takvi sustavi mogu biti osjetljiviji za otkrivanje invazivnog raka u žena <50 лет, если результаты интерпретирует рентгенолог, но, вероятно, не так эффективны при интерпретации компьютерной программой.

Klinički pregled dojki je obično dio rutinskog godišnjeg pregleda žena >35.

Smatra se da je MRI učinkovitiji od kliničkog pregleda ili tijekom ispitivanja mamografiju žena s visokim (tj >15%) rizik od raka dojke, kao što je prisutnost gena BRCA mutacije. MR ima veću osjetljivost, ali je zbog svoje manje preciznosti ne preporuča za žene sa srednjom probira ili neznatno povećan rizik.

BSE nije samo po sebi smanjuje smrtnost, podaci o njegovoj djelotvornosti su kontradiktorni. Kao negativan rezultat sebi može uzrokovati neki pacijenti odbiti napast da mamografija, potrebno je prenijeti na bolesnika na važnost tih postupaka, kada ih se uči obavljati samopregled. Bolesnike treba poticati provoditi samopregled na isti dan u mjesecu. Ženama u fertilnoj dobi preporuča se to u 2-3 dana nakon menstruacije, jer U tom razdoblju, vjerojatnost da vaše grudi će biti bolno i otečena, manje.

Prognoza raka dojke

Dugoročna prognoza ovisi o stadiju raka. statusa limfnih čvorova (broj i mjesto) korelira s ukupnom preživljavanju bez znakova bolesti više od drugih prognostičkih čimbenika.

Jadna prognoza povezan s ostalim navedenim čimbenicima:

• Primarni tumori većih dimenzija. Tumori veći često metastazira u regionalne limfne čvorove, a povezane su s lošom prognozom, bez obzira na limfne čvorove.
• Rak u kasnijoj fazi. U bolesnika s low-grade prognozi raka nepovoljnija.
• Nedostatak estrogena i progesterona. Pacijenata s ER + tumora, prognoza je povoljnije, a korištenje hormonske nadomjesne terapije učinkovitije. U bolesnika s progesteronske receptore u predviđanju tumora može biti povoljniji. Za pacijente s estrogen i progesterona u prognozi tumora može biti povoljniji od pacijenata s jedne vrste receptora, ali ne i točno podataka.

Liječenje raka dojke

• Kirurgija.
• Tipično, zračenja.
• Ponekad hormonsku terapiju, kemoterapiju ili njihovu kombinaciju.

Tretman za većinu pacijenata počinje sa kirurškom intervencijom, često u kombinaciji s terapijom zračenjem.

kirurška intervencija. Stopa preživljavanja kod pacijenata s rakom, koje invazivnog djeluju modificirani radikal mastektomiju (mastektomiju kombinaciji s limfnih čvorova seciranjem) se malo razlikuje od operacije preživljavanja čuvaju u kombinaciji s radioterapijom. Očuvanja operacije raka dojke u to uključeno uklanjanje tumora izrezivanjem i bulk kvadrantektomiyu.

Dakle, u određenoj mjeri, pacijent može sudjelovati u izboru liječenja.

S razvojem limfedem ne imaju tendenciju da se izvoditi na oštećene strana vene, mjerenje krvnog tlaka i intravenske infuzije. Limfedem specijalistički tretman bi trebao biti angažiran.

Alternativne metode uključuju selektivne limfadenektomija punkcije formacije otkrivene tijekom biopsije dojke i biopsije zadebljanjem limfnih čvorova dovoljno široko.

Oba dovodi do manje teške limfedem od izrezivanja limfnih čvorova. Straža čvor biopsija osjetljivost aksilarnih limfnih čvorova je >95%. Međutim, pouzdani podaci o utjecaju na smrtnost još nisu dostupne. Biopsija ovog tipa u području oko dojke uvodi plavu boju radioaktivnog ili koloid i skener smješta prvi limfni čvor u kojem propušta tvari (tj stražarskih čvorova). Ako je zahvaćena kontrolor limfnih čvorova, potrebno je ekscizija.

Rekonstruktivne postupci uključuju:

• uvođenje silikon ili implantata implantata napunjene salinom pod mišić ili pod kožu (rijetko);
• uporaba tkiva ekspandera odgođeno uvođenje implatanta;
• kreće transplantacija mišića poklopac;
• Stvaranje slobodnog poklopcu stražnjični mišić Maksima i rekonstrukciju uz korištenje internih prsnih arterija.

Video: Rak dojke - simptomi i stupanj, liječenje

Podržava sistemsku terapiju. Razdoblje postmenopauzalne žene alternativno daje raloksifen.

Kada invazivni rak kemoterapija ili hormonska terapija, obično počinje odmah nakon operacije i dalje mjesecima ili godinama-ove vrste terapije usporiti, ili spriječiti relaps u gotovo svih bolesnika, neki -increase vijek trajanja. Ipak, neki stručnjaci vjeruju da oni nisu potrebni ako je tumor <1 см и лимфоузлы не вовлечены (особенно у пациенток в периоде постменопаузы),т.к. прогноз и так является благоприятным.

Relativno smanjenje rizika od recidiva ili smrti kemoterapija ne ovisi o kliničkom i patološkog stadij raka. Tako, apsolutni koristi gore za pacijente s povećanim rizikom od relapsa i smrti (20% -tno smanjenje relativnog rizika od 10% smanjuje vjerojatnost recidiva do 8%, a 50% do 40%).

Pacijenti u žena u postmenopauzi s ER-tumori su najosjetljiviji na adjuvantne kemoterapije. Određivanje osjetljivosti gena u primarni karcinom dojke se sve više koristi kako bi se utvrdilo je li kombinacije kemoterapije i hormonsku terapiju, ili samo hormonsku terapiju.

Kombinacija kemoterapije (npr, ciklofosfamid, metotreksat u kombinaciji s 5-ftoruratsilom- doksorubicin u kombinaciji s ciklofosfamidom) su učinkovitiji nego liječenje jednog lijeka. Preporučeno trajanje liječenja - 4-6 mjeseca. Akutni nuspojave ovise o režimu, ali obično uključuju mučninu, povraćanje, umor, alopecija, mijelosupresiju i trombocitopeniju. Stimulatori rasta koštane srži (filgrastim, pelfilgrastim) često se koristi za smanjenje temperaturu i rizik od infekcije povezane s kemoterapijom. Dugoročne štetne učinke kada se koriste većinu tretmana su rijetki.

Tumore s povećanom ekspresijom HER2 (HER2 +) učinkovito liječe kemoterapijom uz korištenje humaniziranih monoklonskih protutijela - trastuzumab. Primanje trastuzumab obično nastavila godinama, iako je optimalno trajanje liječenja nije definiran. Ozbiljan potencijalni nuspojava je smanjenje srčanog izbacivanje dio.

Hormonska terapija (tamoksifen, raloksifen, inhibitore aromataze) je najučinkovitiji kod tumora estrogena i progesterona receptora, nešto manje učinkovit u slučaju samo estrogen receptor je minimalan, ako uopće progesteron retseptorov- samo u odsustvu oba receptora bez učinka , Pacijenata s ER + tumora, osobito kod niskog rizika, hormonska terapija može se koristiti umjesto kemoterapije.

U pravilu, bolesnici sa simptomatskom kemoterapiju metastatske bolesti. Početku, bolesnici s više metastazama izvan CNS mora proći tijek sistemske terapije. Dokaz o značajnom povećanju preživljavanja u vezi s liječenja asimptomatske bez metastaza, to također može smanjiti kvalitetu života.

Često je liječenje pacijenata u premenopauzi prvi put se tamoksifen. Prikladne alternative uključuju kirurško odstranjenje jajnika, zračenje i uporabu agonista luteinizirajući hormon-oslobađajući hormon (faktor buserelin, goserelin, leuprolid). Ako je izvorna uporaba hormonske terapije u liječenju raka učinkovito, ali nakon nekoliko mjeseci ili godina, ponovo počinje da napreduje, možda dodatnu uzastopno davanje drugih oblika hormonske nadomjesne terapija (progestinom, anti-estrogena fulvestrant) sve dok je terapija učinkovita.

Najučinkovitije kemoterapijski lijekovi su kapecitabin, doksorubicin, gemcitabin, taksani paklitaksela i docetaksela, vinorelbin. Učinkovitost kombinacije lijekova veća od jedne pripreme, ali ne i opstanak stopa povećava i toksičnost povećava. U tom smislu, neki onkolozi korištenje jednog lijeka u seriji.

Za liječenje i sadrže metastaziranja tumora visceralne prekomjernom ekspresijom HER2 trastuzumab učinkovitu primjenu. Sve više koriste lapatinib droga, čija je uloga u liječenju povećava raka.

Radioterapija može se upotrijebiti kao monoterapija za liječenje simptomatske izoliranih tumora u kostima ili lokalnog recidiva u koži, koji nisu predmet kirurško liječenje.

IV bisfosfonati (pamidronat, zolcdronat) smanjuju bol u kostima i koštane gubitak i spriječiti ili odgoditi razvoj skeleta komplikacija u vezi s razvojem koštanih metastaza.

prevencija

Kemoprevenciju s tamoksifen ili raloksifen daje ženama:

• godine >60
• godine >35, pretrpio lobularni karcinom in situ,
• Prisutnost BRCA1 ili BRCA2 mutacija
• rizik od raka dojke pet godina >1,66% na temelju Višeparametarska modelu Gale, koji uključuje trenutne dobi žene, dob menarhe, dob pri prvom rođenja djeteta živ, broj prvog reda srodnika s rakom dojke, a rezultati prethodnih biopsija dojke.

Bolesnike treba obavijestiti o rizicima prije početka kemoprofilaksu. Rizici tamoksifena uključuju razvoj raka endometrija, tromboembolijskih komplikacija, katarakte, moždani udar. Za starije žene, rizik se povećava. Učinkovitost raloksifena je približno jednaka učinkovitost tamoksifena u liječenju žene u postmenopauzi. Kao tamoksifen, raloksifen povećava gustoću kosti. Raloksifen može se preporučiti kao alternativa za tamoksifen za kcmoprcvcnciju u žena u postmenopauzi.

Video: dijagnoza raka dojke u ranoj fazi